Hypercalcémie

Question 1

Quelles sont les 9 causes d’hypercalcémie?

Answer 1

• Hyperparathyroïdie primaire
• Hypercalcémie hypocalciurie familiale
• Hyperparathyroïdie tertiaire
• Hypercalcémie paranéoplasique
• Augmentation de l’absorption intestinale de calcium
• Augmentation de la résorptionosseuse
  (Hyperthyroïdie, maladie de Paget)
• Immobilisation
• Pseudohypercalcémie
• Causes médicamenteuses

Question 2

Décrire ce qu’est l’hyperparathyroïdie primaire

Answer 2

Sécrétion excessive de PTH

• Incidence: 42 par 100 000
• Prévalence : 4 par 1000 chez les femmes de + de 60 ans
• Patients peu symptomatiques

⇒

85 % des patients sont peu ou pas symptomatiques
15 % des patients sont symptomatiques

Question 3

Quelles sont les 3 principales causes de l’hyperparathyroïdie primaire?

Answer 3

• Adénomeparathyroïdien (80-85%)
• Hyperplasieprimairedes parathyroïdes(10-15 %)
  ⇒
  Associé à MEN 2A/ MEN 1
• Carcinomedes parathyroïdes (1 à 2 %)

Question 4

Quels sont les résultats des bilans en hyperparathyroïdie primaire?

Answer 4

• Hypercalcémie
• PTH ↑ ou N (N dans 10 à 20 % des patients)
• Phosphore N (anormalement normal) ou ↓
• 1,25 (OH)₂ vitamine D ↑

- Hypercalciurie
⇒
Excrétion urinaire de calcium augmentée

Question 5

Quelles sont les signes d’hyperparathyroïdie primaire à l’imagerie?

Answer 5

Radiographie des os longs : Osteitis fibrosa cystica

⇒

• Résorption sous-périostée
• Tumeurs brunes
• Kystes osseux
• Apparence poivre et sel à la radiographie du crâne

Ostéodensitométrie : ostéoporose

Question 6

Définir ce qu’est l’hypercalcémie hypocalciurie familiale (FHH)

Answer 6

• Maladie génétique autosomal dominant (rare)
• Mutation inactivatrice du calcium sensing receptor (CaSR). Le CaSR sent la calcémie comme normale lorsque la calcémie est élevé
• Histoire familiale d’hypercalcémie

Question 7

Quelles sont les manifestations cliniques de l’hypercalcmie hypocalciurie familiale?

Answer 7

Hypercalcémie habituellement asymptomatique

Question 8

Quels sont les résultats des bilans lors d’hypercalcémie hypocalciurie familiale?

Answer 8

• PTH normal à légèrement élevé
• Hypercalcémie légère
• Augmentation de la réabsorption du calcium au niveau rénal
  ⇒
  CaSRau niveau rénal
  Hypocalciurie (le rein sens le calcium comme normal et donc le réabsorbe)

Question 9

Quel est le traitement de l’hypercalcémie hypocalciurie familiale?

Answer 9

Habituellement pas de traitement nécessaire

Question 10

Qu’est-ce qui cause l’hyperparathyroïdie tertiaire?

Answer 10

• Chez patients avec insuffisance rénale chronique sévère ou hyperparathyroïdie secondaire
• Progression d’une hyperplasie des parathyroïdes appropriée (hyperparathyroïdie secondaire) à une production autonome de PTH démesurée

Question 11

Quelles sont les 3 principales causes d’hypercalcémie paranéoplasique?

Answer 11

• Sécrétionde PTHrP (PTH related peptid)
• Tumeurs osseuses primaires ou métastatiques
  ⇒
  Résorption osseuse via sécrétion locale de cytokines (TNF, IL-1)
• Lymphome
  ⇒
  Sécrétion de 1.25(OH)vit. D

Question 12

Quelles sont les 4 caractéristiques de la présentation clinique de l’hypercalcémie paranéoplasique?

Answer 12

• Évidence clinique d’un processus tumoral souvent présente
• Hypercalcémie d’apparition récente
• Maladie souvent avancée
• Pronostic pauvre

Question 13

Décrire la parathyroid hormone-related peptide (PTHrP)

Answer 13

• Structure similaire à la PTH
• Liaison au récepteur de la PTH (effets similiaires à la PTH)
• Cause principale d’hypercalcémie chez les patients avec tumeurs solides non métastatiques

Question 14

Quels sont les résultats des bilans lors d’hypercalcémie paranéoplasique?

Answer 14

* Tableau clinique semblable à celui de l’hyperparathyroïdie primaire *

• PTHrP augmenté
• PTH sérique diminuée

Question 15

Quelles sont les 3 causes possibles de l’augmentation de l’absorption intestinale de calcium?

Answer 15

• Intoxication à la vitamine D (dose très importantes nécessaires, donc rare)
• Lymphome
• Maladies granulomateuses (ex : sarcoïdose)

Question 16

Expliquer l’hypercalcémie causée par l’immobilisation

Answer 16

Lorsqu’on est immobilisé (ex : après chirurgie), notre résorption osseuse devient supérieure à notre formation osseuse. Cette résorption augmentée peut mener à une hypercalcémie qui est parfois sévère et symptomatique

Question 17

Expliquer la pseudohypercaclémie

Answer 17

Quelqu’un qui a un dosage d’albumine augmenté dans son sang. Quand on mesure le calcium total, étant donnée que le calcium se lie essentiellement à l’albumine, on aura un calcium total augmenté. Le calcium ionisé lui sera normal

Question 18

Quels sont les 2 médicaments pouvant causer une hypercalcémie?

Answer 18

• Lithium

⇒

Traitement des troubles bipolaires.

Thiazidiques

⇒

Diurétiques diminuant l’excrétion urinaire de calcium

Question 19

Quels sont les signes et symptômes de l’hypercalcémie au niveau du SNC? (1)

Answer 19

• Léthargie / coma

Question 20

Quels sont les signes et symptômes de l’hypercalcémie au niveau neuromusculaire (1)

Answer 20

Faiblesse musculaire

Question 21

Quels sont les signes et symptômes de l’hypercalcémie au niveau cardiovasculaire (3)

Answer 21

• HTA
• Bradycardie
• QT raccourci

Question 22

Quels sont les signes et symptômes de l’hypercalcémie au niveau rénal (2)

Answer 22

• Lithiases / néphrocalcinose (dépôts de calcium au niveau des reins)
• Diabète néphrogénique (résistance à l’ADH)

Question 23

Quels sont les signes et symptômes de l’hypercalcémie au niveau digestif (3)

Answer 23

• Anorexie
• Nausées / vomissements
• Constipation

Question 24

Quels sont les signes et symptômes de l’hypercalcémie au niveau systémique? (1)

Answer 24

Calcifiaction métastatiques systémiques (ex : calcinose cutanée)

Question 25

Comment différencie-t-on les différentes causes d'hypercalcémie selon les résultats des bilans?

Answer 25

**PTH N ou ↑** ⇒ - Hyperparathyroïdie - Hypercalcémie hypocalciurie familiale **PTH ↓** ⇒ Toutes les autres causes d'hypercalcémie **25(OH) vitamine D ↑** ⇒ Intoxication à la vitamine D **1,25 (OH)₂ vitamine D ↑** ⇒ - Hyperparathyroïdie - Prise de calcitriol - Maladies granulomateuses - Lymphome **Phosphore ↓** ⇒ - Hyperparathyroïdie - Sécrétion de PTHrP **Phosphore ↑** ⇒ - Maladies granulomateuses - Intoxication à la vitamine D **Excrétion urinaire de calcium ↑** ⇒ - Hyperparathyroïdie primaire **Excrétion urinaire de calcium N ou ↓** ⇒ - Hypercalcémie hypocalciurie familiale

Question 26

Quels sont les 5 principes de traitement de l'hypercalcémie?

Answer 26

1) Évaluer le niveau d’hydratation 2) Réhydratation avec normal salin (NaCl0.9) IV au besoin ⇒ Rétablir la fonction rénale 3) Diurétiques de l'anse (furosémide) ⇒ Augmentent l'excrétion urinaire de calcium 4) Biphosphonates ⇒ Inhibition de l’activité ostéoclastique (résorption osseuse) 5) Glucocorticoïdes ⇒ - Diminution de l’absorption intestinale de calcium - Diminution de la réabsorption rénale de calcium

Question 27

Quels sont les 2 principes du traitement de l'hyperparathyroïdie primaire?

Answer 27

1) Observation ⇒ Si hyperparathyroïdie primaire asymptomatique Si absence de critères chirurgicaux 2) Indications chirurgicales ⇒ - Augmentation du calcium total ≥ 0.25 mmol/ L au-dessusde la limite normale - Densité minérale osseuse diminuée (score T \< 2.5) - Fractures vertébrales - Diminution de la clairance de la créatinine \< 60 ml / min - Calcium urinaire \> 400 mg / jour - Néphrolithiases ou néphrocalcinose - Âge\< 50 ans - Suivi difficile