Pathologies hyperthyroïdie Flashcards
1
Q
Nommer 4 pathologies de la thyroïde
A
- Goitre
- Thyrotoxicose
- Hypothyroïdie
- Nodules et cancers
2
Q
Définir ce qu’est l’euthyroïdie
A
Fonction thyroïdienne normale (TSH, FT4 et TT3 normales)
3
Q
Différencier la thyrotoxicose de l’hyperthyroïdie
A
La thyrotoxicose est la présence escessive d’hormones thyroïdiennes tandis que l’hyperthyroïdie est la production d’hormones thyroïdiennes en excès.
4
Q
Qu’est-ce qu’un goitre?
A
C’est une thyroïde plus grosse que la normale
* Poids d’une thyroïde normale ~ 15-20 g *
5
Q
Suite à quelles 3 stimulations le goitre peut-il survenir?
A
- TSH
- Anticorps anti-récepteurs de la TSH (Trab)
- Autres anticorps
6
Q
Distinguer le goitre simple du groite multinodulaire
A
Goitre simple
⇒
- Pas de nodule
- Augmentation assez uniforme de la thyroïde
Goitre multinodulaire
⇒
- Nombreux nodules
- Glande hétérogène (zones d’hyperplasie, de fibrose et de nécrose)
7
Q
Quels sont les 3 types de goitre?
A
- Toxique (hyperthyroïdie)
- Euthyoridien (T4 et T3 normaux)
- Avec hypothyroïdie
* Donc un goitre ne donne pas d’indication de la fonction de la thyroïde *
8
Q
Quelles peuvent être les 3 manifestations cliniques du goitre si son volume est important?
A
- Compression des structures avoisinantes (oesophage, trachée, vaisseaux)
- Impression de pression locale (surtout couché)
- Apparence esthétique
9
Q
Quels sont les traitements du goitre? (3)
A
Si pas de symptôme et euthyroïdie
⇒
Pas de traitement + suivis simples : palpation et mesure de la TSH annuellement
Si hypothyroïdie ou petit goitre symptômatique ou apparence peu esthétique
⇒
Hormones thyroïdiennes (T4 fait une rétroaction négative sur l’hypophyse/hypothalamus ce qui diminue la TSH)
Si obstruction ou apparence peu esthétique
⇒
Thyroïdectomie
10
Q
Nommer les 8 symptômes de la thyrotoxicose
A
- Fatigue
- Hyperactivité
- Nervosité, Anxiété, Labilité émotionnelle
- Intolérance à la chaleur, Sudation exessive
- Palpitations
- Tremblements
- Hyperdéfécation
- Oligoménorhée, Aménorhée
11
Q
Nommer 8 signes de la thyrotoxicose
A
- Tachycardie, Fibrillation auriculaire
- Perte de poids
- Hyperkinésie
- Retard palpébrale (lid lag) : paupière qui descend en retard par rapport à la pupille
- Peau chaude et moite
- Tremblements fins
- Faiblesse musculaire proximale, Perte de la masse musculaire
- Réflexes ostéotendineux vifs
12
Q
Quelles sont les 2 grandes catégories de thyrotoxicose?
A
- Thyrotoxicose avec scintigraphie à captation élevée
- Thyrotoxicose avec scintigraphie à captation basse
13
Q
Quelles sont les 4 causes de thyrotoxicose avec scintigraphie à captation élevée?
A
- Maladie de Graves
- Goitre multinodulaire toxique (GMN toxique)
- Adénome toxique (nodule chaud autonome)
- Adénome hypophysaire sécrétant de la TSH (rare)
14
Q
Quelles sont les 6 causes de thyrotoxicose avec scintigraphie à captation basse?
A
- Thyroïdite subaiguë
- Thyroïdite du post-partum
- Thyroïdite silencieuse
- Thyroïdite radique
- Thyrotoxicose induite par l’iode (produits de contraste, amiodarone)
- Thyrotoxicose factice par prise d’hormones thyroïdiennes (rare)
15
Q
Quels sont les 4 traitements possibles de la thyrotoxicose selon la cause et les symptômes?
A
- Antithyroïdiens de synthèse (thionamides)
- Iode radioactif 131 (détruit la thyroïde contraîrement à I-123)
- Thyroïdectomie
- Bloqueurs bêta
16
Q
Quels sont les deux antithyroïdiens de synthèse (ou thionamines) utilisés dans le traitement de la thyrotoxicose?
A
- Propylthiouracil (PTU)
⇒
Demi-vie de ~ 75 minutes
Utilisation favorisée dans la grossesse (premier trimestre) et en tempête thyroïdienne
- Méthimazole (Tapazole)
⇒
Demi-vie de ~ 4-6 heures
17
Q
Quels sont les trois rôles du Propylthiouracil (PTU) ?
A
- Inhibe l’organification de l’iode
- Inhibe le couplage des tyrosines iodées
- Diminue la conversion de la T4 en T3
(utilite en tempête thyroïdienne)
18
Q
Quels sont les 2 rôles du méthimazole (Tapazole)?
A
- Inhibe l’organification de l’iode
- Inhibe le couplage des tyrosines iodées
* Ne diminue pas la conversion de la T4 en T3 *
19
Q
Quels sont les 3 effets secondaires du PTU?
A
- Éruption cutanée 5-10%
- Hépatite toxique 1/1000
- Agranulocytose 2-5/1000 (indépendant de la dose)
⇒
Dangereux car plus de neutrophiles (mortel)
20
Q
Quels sont les 3 effets secondaires du méthimazole (Tapazole)?
A
- Éruption cutanée 5-10%
- Cholestase hépatique 1/1000
- Agranulocytose 2-5/1000 (dose>20mg/jr)
21
Q
Décrire le focntionnement de l’iode 131 dans le traitement de la thyrotoxicose
A
L’iode est capté principalement par la thyroïde et détruit ses cellules folliculaires
22
Q
Quels sont les 3 effets secondaires du traitement de la thyrotoxicose à l’iode 131?
A
- Augmentation transitoire des hormones thyroïdiennes (thyroïdite radique à peut créer une tempête thyroïdienne)
- Détérioration de l’orbitopathie de Graves (surtout chez les fumeurs)
- Hypothyroïdie permanente chez la majorité des patients
* Pas bon choix de traitement pour un patient en hyperthyroïdie sévère car risque de tempête thyroïdienne *
23
Q
Quelles sont les 3 indications et les 4 contre-indications de traiter la thyrotoxicose à l’iode?
A
Indications/consignes
⇒
- Les antithyroïdiens doivent être cessés 5 à 7 jours avant le traitement à l’iode 131
- Les bêta-bloquants peuvent être donnés lors du traitement avec l’iode 131
- L’iode peut être utilisé en pédiatrie chez les enfants ayant une puberté avancée soit les stages de Tanner IV ou V et une croissance quasi-complétée.
Contre-indications
⇒
- Thyrotoxicose sévère
- Ophtalmopathie (orbitopathie de graves) modérée à sévère
- Grossesse/allaitement
- Captation basse à la scintigraphie (l’iode va passer dans les urines)
24
Q
Dans quels cas la chirurgie (thyroïdectomie) est-elle indiquée (3) ?
A
Thyroïdectomie totale
⇒
- Graves
- Groitre multinodulaire
Thyroïdectomie partielle
⇒
- Adénome toxique
25
Quels sont les avantages (1) et les risques (3) de la thyroïdectomie totale?
Avantage
⇒
- **Résolution** très rapide de la thyrotoxicose
Risques
⇒
- Dommage aux **nerfs récurrents laryngés**
(Paralysie corde vocale → voix rauque, faible et fuite d’air
Paralysie des 2 cordes vocales → insuffisance respiratoire ,trachéostomie
- Dommage aux parathyroïdes
(**Hypoparathyroïdie** transitoire ou permanente)
- **Hypothyroïdie** si thyroïdectomie totale
26
Comment fonctionne le traitement de la thyrotoxicose par bêta-bloquants ?
Diminution des symptômes adrénergiques en attendant un traitement plus permanent
⇒
- Palpitations
- Transpiration
- Tremblements
- Anxiété
- Intolérance à la chaleur
27
Quelle est la cause la plus fréquente de thyrotoxicose?
La maladie de Graves
Il s'agit d'une maladie autoimmune où les anticorps anti-récepteurs de la TSH (TRAB) stimulent la thyroïde
28
Quelle est l'étiologie de la maladie de Grave?
- Femmes \> hommes
- Prédisposition génétique
- Peut être exacerbée par une charge soudaine en iode sur une thyroïde sur le bord d'être en hyperthyroïdie (produit de contraste, amiodarone, etc.)
29
Quelles sont les 3 investigations à faire pour poser un diagnostic de maladie de Graves?
**T4L et T3**
⇒
↑↑
**TSH**
⇒
↓
**Scintigraphie**
⇒
- Captation homogène (toutes les cellules sont touchées) de la thyroïde qui est habituellement augmentée de volume (groitre toxique car hypertrophie de la tyroïde)
- Captation élevée
30
Quels sont les 3 symptômes spécifiques à la maladie de Graves?
- Orbitopathie de Graves (Ø retard palpébral)
- Dermopathie de Graves
- Hyperthyroïdie néonatale (passage des anticorps de la mère au foetus)
\* En plus de tous les signes et symptômes classiques de la thyrotoxicose \*
31
Que retrouve-t-on habituellement à l'examen physique d'une maladie de Graves?
Un groitre
⇒
- Très souvent présent
- **Glande homogène** et symétrique à la palpation
- **Souffle thyroïdien** (↑ vascularité)
32
Quels sont les 5 traitements possibles de la maladie de Graves?
- Antithyroïdiens seuls
- Iode radioactif seul
- Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif (pour éviter une tempête thyroïdienne)
- Chirurgie (plus rare)
- Bêta-Bloquants
\* Même traitements qu'en hyperthyroïdie \*
33
Qu'est-ce que l'orbitopathie de Graves et quels sont les 5 symptômes qu'elle entraîne?
**Gonflement des muscles orbitaux par infiltration lymphocytaire (autoimmun)**
⇒
- Proptose = Exophtalmie (le plus souvent bilatéral, souvent asymétrique)
- Congestion conjonctivale
- Édème périorbitaire
- Fibrose musculaire: Diplopie (principalement lors du regard vers le haut ou latérale)
- Compression nerf optique: Cécité
34
À quel moment de la thyrotoxicose l'orbitopathie de Graves survient-elle?
- Avant la thyrotoxicose
- Pendant la thyrotoxicose (le plus souvent)
- Après la thyrotoxicose
35
Quel est le traitement de l'orbitopathie de Graves?
Traiter la thyrotoxicose ne change pas ou peu l’orbitopathie
36
Qu'est-ce que la dermatopatgie de Graves?
Épaississement de la peau à la région pré-tibiliale (physiopathologie inconnue)
\* rare \*
37
Par quoi peut-être provoquée la maladie de Graves?
Par certains médicaments utilisés en oncologie
⇒
Immunothérapie anti-checkspoints (Ipilimumab et Nivolumab)
38
Quelles sont les caractéristiques étiologique du goitre multinodulaire toxique (ou maladie de Plummer)?
- Âge souvent \>50 ans
- Histoire de goitre non toxique de longue date
- Les nodules deviennent autonomes
39
Quelles sont les 3 investifations effectuées lors du diagnostic de goitre multinodulaire toxique ?
- T4L et T3
⇒
↑↑
- TSH
⇒
↓
- Scintigraphie
⇒
- Captation **hétérogène** de la thyroïde qui est augmentée de volume car seul les nodules autonomes captent l'iode (différence avec la maladie de Graves)
- Captation élevée
40
Quels sont les symptômes du goitre multinodulaire toxique ?
- Symptômes/signes classiques de thyrotoxicose
- Apparition souvent plus graduelle des symptômes que Maladie de Graves
- Palpation de la thyroïde
⇒
Goitre, souvent gros volume, peut être sous-sternal
Glande souvent hétérogène, peut être asymétrique
41
Quels sont les 5 traitements du goitre multinodulaire toxique?
**\* Traitement identique à celui de la maladie de Graves \***
- Antithyroïdiens seuls
- Iode radioactif seul
- Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif (pour éviter une tempête thyroïdienne)
- Chirurgie (plus rare)
- Bêta-Bloquants
42
Qu'est-ce qu'un adénome toxique et comment survient-il?
Il s'agit d'un nodule qui produit trop d'hormones thyroïdiennes.
Une mutation survient au niveau du récepteur de la TSH : le récepteur est constamment activé.
Il y a donc sécrétion excessive d'hormones thyroïdienne qui mène à un thyrotoxicose et une expansionclonale des cellule qui mène à la formation d'un nodule.
43
Quels sont les signes et symptômes de l'adénome toxique?
- Symptômes/signes classiques de thyrotoxicose
- Nodule parfois palpable à l'examen physique
44
Quelles sont les 3 investigations effectuées lors d'un diagnostic d'adénome toxique?
T4L et T3
⇒
↑↑
TSH
⇒
↓
Scintigraphie
⇒
- Captation localisée de l’iode au niveau du nodule chaud autonome. Le reste de la thyroïde ne capte pas car est supprimé car la TSH ↓
- Captation élevée car le nodule est très actif
45
Quels sont les 5 traitements possibles de l'adénome toxique ?
Même que la thyroïdotoxicose, mais le traitement de choix sera l'iode radioactif
⇒
- Détruit seulement les cellules captant l'iode (nodule chaud)
- Les cellules hypocaptantes, normales, reprendront leur travail soit faire des hormones thyroïdiennes
- Risque faible d'hypothyroïdie post-iode
46
Qu'est-ce qu'une thyroïdite?
Il s'agit d'une inflammation de la thyroïdie
47
Quels sont les 6 types de thyroïdite?
- Thyroïdite d’Hashimoto
- Thyroïdite subaiguë (de De Quervain ou Granulomateuse)
- Thyroïdite Silencieuse
- Thyroïdite Post-partum
- Thyroïdite radique
- Thyroïdite médicamenteuse
48
Les thyroïdites se comportent comme de l'hypo ou de l'hyperthyroïdie?
La thyroïdites d'Hashimoto = hypothyroïdie
Autres thyroïdites = Trois phases de dysthyroïdie
49
Quelles sont les 3 phases de dysthyroïdie des thyroïdites?
1) Phase d'hyperthyroïdie
2) Phase d'euthyroïdie
3) Phase d'hypothyroïdie
\* Ensuite retour à la normale \*
50
Quelle est la physiopathologie des thyroïdites? (5 étapes)
1) Destruction aigüe de la thyroïde par un agresseur
2) Relâchement soudaint dans la circulation de la réserve d'hormones thyroïdiennes
3) Ce surplus d'hormones thyroïdiennes cause une thyrotoxicose
4) Réparation de la thyroïde en quelques semaines, voir quelques mois. Cette longue période peut amener une hypothyroïdie
5) Retour à une fonction thyroïdienne normale
51
Comment est la captation en phase d'hyperthyroïdie lors d'une thyroïdite ?
Captation basse \< 1% (thyroïde non visible à la scintigraphie ou à peine)
La captation est basse car les cellules sont trop endommagées pour trapper l'iode
52
Que retrouve-t-on à l'investigation d'une thyroïdite selon la phase de dysthyroïdie?
Phase d’hyperthyroïdie
⇒
TSH ↓, FT4 ↑, TT3 ↑
Phase euthyroïdienne
⇒
TSH, FT4, TT3 normaux
Phase d’hypothyroïdie
⇒
TSH ↑, FT4 , TT3 ↓ à normale
53
Quel est le traitement de la thyroïdite selon la phase de dysthyroïdie?
Phase d'hyperthyroïdie
⇒
- Les **antithyroïdiens sont inefficace** car l'iode n'est pas capté d'où l'absence de synthèse des hormones thyroïdiennes. Les antithyroïdiens diminuent la synthèse des hormones thyroïdiennes et n'affectent pas les hormones déjà relâchées dans la circulation
- Bêta bloquants au besoin
Phase d'eurothyroïdie
⇒
- Ø de traitement
Phase d'hypothyroïdie
⇒
- Ø de traitement si peu ou pas de symptômes
- Hormones thyroïdiennes (T4) si symptomatique le temps que les cellules folliculaires se réparent
Phase de récupération
⇒
- Arrêt des hromones thyroïdiennes après 4 à 6 mois si elles avaient été débutées
- Suivi de la TSH quelques semaines/mois par la suite
54
Décrire la thyroïdite subaiguë (ou thyroïdite de De Quervain ou granulomateuse)
Souvent précédée de quelques semaines par une infection des voies respiratoires (probablement par une infection virale)
Pendant la phase initiale d'hyperthyroïdie (aspects uniques à la thyroïdite subaiguë)
⇒
- Symptômes de fièvre, myalgies, malaise général
- Thyroïde sensible (douleur parfois intense)
- Vitesse de sédimentation ↑↑↑
- Se traite à l'aspirine, AINS ou prednisone (glucocorticoïde)
55
Décrire la thyroïdite silencieuse (ou painless thyroïditis)
- Cause probablement autoimmune
⇒
Infiltration lymphocytaire de la thyroïde
(??? Variante de la thyroïdite d’Hashimoto)
- Thyrotoxicose et Hypothyroïdie habituellement peu sévères (il y a toujours des exceptions...)
- Palpation de la thyroïde: normale ou petit goitre
- Traitement souvent non nécessaire
56
Décrire la thyroïdite post-partum
- Survient habituellement dans les 6 mois suivant l’accouchement
- Cause probablement autoimmune
(???Variante de la thyroïdite d’Hashimoto)
- Thyrotoxicose et Hypothyroïdie habituellement peu sévère (exception possible)
- Palpation de la thyroïde: normale ou petit goitre
- Traitement souvent non nécessaire
57
À quels 2 diagnostics la thyrotoxicose en post partum est-elle habituellement secondaire ?
**Maladie de Graves**
⇒
- La scintigraphie démontre une captation élevée
- On peut traiter avec un antithyroïdien
**Thyroïdite post-partum**
→
- La scintigraphie démontre une captation basse
- On ne doit pas traiter avec un antithyroïdien
58
Comment se fait le diagnostic du thyroïdite post partum si la patiente allaite?
Suivre l’évolution des hormones thyroïdiennes
⇒
- Elles resteront élevées en maladie de Graves
- Elles diminueront graduellement en thyroïdite post-partum
\* Pas de scintigraphie \*
59
Décrire la thyroïdite radique
- Cause: traitement avec Iode 131
- Thyroïde sensible habituellement 4-7 jours après avoir reçu l’iode 131
\* Risque de tempête thyroïdienne \*
60
Décrire la thyroïdite immunothérapie
- Certains médicaments utilisés en oncologie peuvent provoquée une thyroïdite:
⇒
Immunothérapie anti-checkspoints ou chek point inhibitors **(Ipilimumab, Nivolumab)**
**\* SAVOIR NOMS \***
61
Décrire la thyrotoxicose factice
Causée par la prise excessive d'hormones thyroïdiennes (attention aux produits natuels qui contiennent parfois des extraits thyroïdiens)
62
Quels sont les signes et symptômes de la thyrotoxicose factice?
- Symptômes de thyrotoxicose
- **Pas de goitre**
63
Quelles sont les 4 investigations faites lors du diagnotic de thyrotoxicose factice?
TSH
⇒
↓
FT4 et TT3
⇒
↑
Scintigraphie
⇒
Captation basse \< 1% (thyroïde normale s'atrophie suite au surplus d'hormones thyroïdiennes et cesse sa production d'hormone)
Mesure de la thyroglobuline
⇒
**Thyroglobuline non msurable si factice**
Thyroglobuline ↑ dans autres thyroïdites
64
Qu'est-ce qu'une tempête thyroïdienne?
C'est une thyrotoxicose très sévère avec taux de mortalité de 20/30%
C'est habituellement causé par une maladie thyroïdienne sous jacente non diagnostiquée combinée à un facteur précipitant comme une infection, une chirurgie ou une charge en iode
65
Quels sont les 4 symptômes cardinaux indiquant une tempête thyroïdienne
- Fièvre \>38.5 (due à la charge phénoménale d'hormones thyroïdiennes)
- Tachycardie \> 140 (peut aller jusqu’à l’oedème aigu du poumon)
- Nausées, vomissements, diarrhées
- Altération des fonctions cérébrales supérieures (de la confusion au coma)
66
Quels sont les 4 traitements possibles d'une tempête thyroïdienne?
- Support
⇒
oxygène, gestion liquidienne, antibiotiques pr si infection sous-jacente, etc.
- Antithyroïdien (de façon urgente)
⇒
PTU préféré au méthymazole
- Thyroïdectomie totale
- Glucocorticoïdes pour tous
\*Pas d’iode radioactive\*
