Hyperkalemi

Question 1

Hvordan definerer man hyperkalemi?

Answer 1

Question 2

Hva er en vanlig årsak til falsk forhøyet kalium (pseudohyperkalemi)?

Answer 2

Venøs stase ved blodprøvetaking

Leukocytose (> 100 x 10^9/L)

Trombocytose (> 500 x 10^9/L)

Question 3

Nevn to tilstander som kan føre til redusert renal kaliumutskillelse?

Answer 3

Redusert nyrefunksjon og binyrebarksvikt (inkl. isolert hypoaldosteronisme)

Question 4

Hvilke legemidler kan redusere renal ekskresjon av kalium?

Answer 4

Kaliumsparende diuretika, ACE-hemmere, ATII-blokkere, NSAIDs, trimetoprim, takrolimus, heparin

Question 5

Hva er type IV renal tubulær acidose?

Answer 5

En tilstand med hypoaldosteronisme som fører til redusert kaliumutskillelse

Question 6

Nevn en nyresykdom og ett legemiddel som kan gi interstitiell nefritt og dermed hyperkalemi?

Answer 6

Pyelonefritt

Betalaktamantibiotika

Andre legemidler er sulfapreparater, fenytoin, cimetidin, NSAIDs eller andre kjemiske substanser

Question 7

Hva skjer ved redistrubisjon av kalium?

Answer 7

Kalium flyttes fra intracellulær til ekstracellulærvæske

Question 8

Hvilke metabolske forhold kan føre til redistrubisjon av kalium?

Answer 8

Metabolsk acidose med normalt anion gap (pH fall med 0.1 enhet gir en stigning i p-kalium på 0.2-0.7 mmol/L)

Insulinmangel

Hyperglykemi

Hyperosmolalitet

Question 9

Nevn minst tre celleskader som kan gi hyperkalemi?

Answer 9

Rabdomyolyse

Forbrenninger

Hemolyse

Tumorsyndrom

Indre blødning

Disseminert intravaskulær koagulopati (DIC)

Question 10

Hva er hyperkalemisk periodisk paralyse?

Answer 10

En sjelden autosomal dominant tilstand med muskelsvakhet under anfall

Question 11

Nevn legemidler som kan gi hyperkalemi gjennom redistrubisjon

Answer 11

Digitalisintoksikasjon

Adrenerge betareseptorantagonister

Suksametonium

Question 12

Når kan økt kaliuminntak gi hyperkalemi?

Answer 12

Ved samtidig redusert urinproduksjon eller nedsatt renal kaliumutskillelse

Question 13

Hva er symptomer på hyperkalemi?

Answer 13

Nevromuskulære symptomer form av muskulær svakhet, bortfall av senereflekser, pareser og paralyser

Hjertearytmi

Uro og forvirring kan forekomme

Question 14

Hva bør man gjøre ved mistanke om pseudohyperkalemi?

Answer 14

Sammenligne s-K med p-K (arteriell blodgass).

Pseudohyperkalemi foreligger hvis s-K er > 0.5 mmol/L høyere enn p-kalium

Aktuelt hvis pas. ikke er påvirket, og at det ikke foreligger EKG-forandringer

Question 15

Hvilke legemidler er viktige å kartlegge ved hyperkalemi?

Answer 15

Legemidler som kan øke kalium (f.eks. kaliumsparende diuretika, ACE-hemmere, NSAIDs m.fl.)

Question 16

Hvilke EKG-forandringer ses ved hyperkalemi?

Answer 16

Økt T-bølge

Redusert R-takk

Breddeøkt QRS

Forlenget PR-intervall

Økt risiko for ventrikkeltakykardi, bradykardi og asystoli

Question 17

Hvilke blodprøver bør tas ved mistanke om hyperkalemi?

Answer 17

LPK

TPK

Natrium

Kalium

Kreatinin

Karbamid

Glukose

Arteriell blodgass

CK ved mistanke om rabdomyolyse

Question 18

Hvorfor regnes p-K som mer pålitelig enn s-K?

Answer 18

Fordi s-K kan være opp til 0.5 mmol/L høyere pga. frigjøring fra TPK under koagulering

Question 19

Hvilke elektrolyttforstyrrelser kan forsterke den kardiotoksiske effekten av hyperkalemi?

Answer 19

Hyponatremi og/eller hypokalsemi

Question 20

Hva U-kalium ≤ 20 mmol/L i en spotprøve?

Answer 20

Svekket renal kaliumutskillelse

Question 21

Hva indikerer U-K > mmol/L i en spotprøve?

Answer 21

Normal renal respons, tyder på høyt kaliuminntak og/eller svekket celleopptak av kalium

Question 22

Når bør akutt behandling av hyperkalemi skje under hjerterytmeovervåkning?

Answer 22

Ved s-K ≥ 7 mmol/L og/eller EKG-forandringer eller alvorlig muskelsvakhet

Question 23

Hva er hovedmålet med behandlingen av hyperkalemi?

Answer 23

Redusere hjertetoksiske effekter av kalium og transportere kalium fra ekstracellulært til intracellulært rom

Mer langsiktig strategi er å minske det gastrointestinale opptaket av kalium samt å øke urinutskillelsen av kalium

Question 24

Hva kan brukes for rask reduksjon av serumkalium ved acidose eller insulinmangel?

Answer 24

Ved insulininfusjon for hyperkalemi eller bikarbonattilførsel ved acidose, kan serumkaliumnivåene endres raskt, spesielt dersom totalmengden kalium i kroppen er normal eller redusert.

Question 25

Hvilke kalsiumpreparat brukes for å antagonisere kaliums hjertetoksiske effekt?

Answer 25

Kalsiumglukonat Evt. kalsiumklorid ved tilgjengelighet (gått ut av produksjon)

Question 26

Hva er indikasjonen for kalsiumglukonat ved hyperkalemi?

Answer 26

Alvorlig hyperkalemi med EKG-forandringer (forlenget PR/QRS, ventrikkelflimmer, arytmi) Pasienten må da være under EKG-monitorering. Relativt kontraindisert hos pasienter som bruker digitalispreparater og pasienter med hyperkalsemi.

Question 27

Hva er doseringen av kalsiumglukonat 10% ved EKG-forandringer?

Answer 27

20 ml (4.6 mmol) over 5-10 min. iv., som kan gjentas etter 5 min ved behov Maks injeksjonshastighet: 4 ml (0,9 mmol)/minutt iv.

Question 28

Hva er doseringen av kalsiumklorid ved EKG-forandringer (dersom tilgjengelig)?

Answer 28

5 ml (5 mmol) over 5-10 min. iv., maks 1 ml/min. Kan gjentas etter 5 min.

Question 29

Hva er førstevalget for å redistrubiere kalium inn i celler?

Answer 29

Glukose-insulin infusjon 1000 ml glukose 50 mg/ml med 15 IE NovoRapid, 100-200 ml/time.

Question 30

Når brukes adrenerge β₂-reseptoragonister ved hyperkalemi?

Answer 30

Ved kalium ≥ 7 eller utilstrekkelig effekt av glukose-insulin-infusjon

Question 31

Hvordan doseres salbutamol ved hyperkalemi?

Answer 31

10-20 mg i 4 lm NaCl 9 mg/ml via forsvøer på 10-15 min eller 0.5 mg terbutalin-infusjon (Bricanyl) i 100 ml glukose iv. over 30-60 min. Kan gjentas etter 6–8 timer. Obs! Forsiktig hos pasient med koronar hjertesykdom, arytmifare.

Question 32

Når brukes natriumhydrogenkarbonat (NaHCO3; 500 mmol/l, 4,2 %) ved hyperkalemi?

Answer 32

Ved svært alvorlig acidose (pH < 7.1 eller BE < -10) 250 ml over 2 timer

Question 33

Hvordan virker natriumzirkoniumsyklosilikat (Lokelma) ved hyperkalemi?

Answer 33

Binder kalium i tarmen, senker serumkalium og øker fekal kaliumutskillelse

Question 34

Hva er doseringen av Lokelma ved hyperkalemi?

Answer 34

10 g x 3 daglig oralt til p-K < 5.0 mmol/L. Ved kronisk nyresykdom kan en vedlikeholdsdose på 5-10 g x 1 daglig gis for å vedlikeholde normokalemi.

Question 35

Hvilket diuretikum kan brukes ved hypervolemi og hyperkalemi?

Answer 35

Loop-diuretika som furosemid 30-40 mg iv.

Question 36

Hvordan kan kaliuminntaket reduseres hos pas. med hyperkalemi?

Answer 36

Seponere kaliumholdige væsker og tilskudd, samt kaliumfattig diett; unngå bananer, juice, visse grønnsaker, sjokolade, mineralsalt (Seltin), kaffe

Question 37

Når er dialyse indisert ved hyperkalemi?

Answer 37

Ved p-K ≥7 mmol/L til tross for annen behandling Kan fjerne 30-50 mmol kalium/timen

Question 38

Hva er dosen og virketid til kalsiumklorid ved hyperkalemi?

Answer 38

5 mmol over 5 min Virkning innen 1-3 min og varer 0.5-1 time

Question 39

Hva er mekanismen bak kalsiumklorids effekt ved hyperkalemi?

Answer 39

Stabiliserer membranpotensialet Ingen effekt på s-K

Question 40

Hva er bivirkninger/risiko ved bruk av kalsiumklorid?

Answer 40

Økt arytmifare ved digoksinbruk Risiko for vevsskade ved ekstravasasjon - Ekstravasasjon betyr at væske som vanligvis skal gå inn i blodårene (for eksempel intravenøs væske eller medisin) i stedet lekker ut i vevet rundt blodåren.

Question 41

Hva er dosring og virketid for insulin-glukoseinfusjon ved hyperkalemi?

Answer 41

1000 mL glukose 50 mg/ml + 15 IE insulin Effekt innen 30-60 min Varer 2-6 timer

Question 42

Hvor mye senker insulin-glukoseinfusjon kalium?

Answer 42

0.5-1.5 mmol/L

Question 43

Hvordan virker glukose-insulin infusjon ved hyperkalemi?

Answer 43

Influks av kalium fra ekstracellulært til intracellulært

Question 44

Hvordan virker β₂-agonister (f.eks. salbutamol) ved hyperkalemi?

Answer 44

Øker influx av kalium inn i cellene

Question 45

Hva er effekten av β₂-agonister og deres bivirkninger?

Answer 45

Senker kalium med 0.5-1.5 mmol/L. Kan gi tremor, arytmifare, angst og er mindre effektive hvis pas. står på non-selektiv β-antagonist Virker innen 30 min. Varer 2-6 timer

Question 46

Når brukes NaHCO3, og hvilke risiko fører dette til?

Answer 46

Kan brukes ved pH < 7.1. Kan gi hypervolemi og metabolsk alkalose

Question 47

Hvordan virker Lokelma?

Answer 47

Fører til at natrium og hydrogen byttes mot kalium i GI-tractus

Question 48

Hva er fordelene med Lokelam?

Answer 48

Smakløs Ikke-absorberbar Interagerer ikke med andre legemidler

Question 49

Hva er loop-diuretikas rolle ved hyperkalemi, og når brukes det?

Answer 49

Øker kaliumutskillelsen; brukes ved samtidig hypervolemi

Question 50

Når vurderes dialyse ved hyperkalemi?

Answer 50

Ved p-K ≥ 7 mmol/L og manglende respons på annen behandling

Question 51

Hva må overvåkes under behandling av hyperkalemi?

Answer 51

EKG inntil p-K < 6.0 mmol/L og kaliumverduer hver 1-2 time etter igangsatt behandling

Question 52

Hva er anbefalt preoperativt nivå av p-kalium?

Answer 52

Under 5.5 mmol/L for å unngå økning under operasjon Muskelrelaksantium (suksametonium) vil øke p-kalium med 0,5–1,0 mmol/L hos friske personer.

Question 53

Hva er kaliums rolle i cellemembranen?

Answer 53

Kalium er viktig for å opprettholde hvilemembranpotensialet

Question 54

Hva er med på å bestemme hvilemembranpotensialet? | En av flere faktorer

Answer 54

Forholdet mellom intra- og ekstracellulær kaliumkonsentrasjon og membranens permeabilitet for natrium

Question 55

Hva tenderer kaliumioner å gjøre for å opprettholde en membranspenning på -90 mV?

Answer 55

Kalium diffunderer ut av cellen for å utligne den osmotiske gradienten

Question 56

Hva skjer ved økt ekstracellulært kalium?

Answer 56

Osmotiske gradienten reduseres, og membranpotensialet blir mindre negativt (depolarisering)

Question 57

Hvordan påvirker depolarisering natriumkanaler?

Answer 57

Vedvarende depolarisering inaktiverer natriumkanaler, noe som reduserer membranens eksitabilitet

Question 58

Hvordan påvirker økt ekstracellulært kalium celleeksitabiliteten?

Answer 58

Økt eksitabilitet

Question 59

Hva er forskjellen mellom akutte og kroniske endringer i ekstracellulært kalium?

Answer 59

Akutte endringer påvirker eksitabilitet, mens kroniske endringer kompenseres intracellulært