Hypernatremi

Question 1

Hva er definisjonen av hypernatremi?

Answer 1

Question 2

Hva er kroppens viktigste forsvarsmekanismer mot hypernatremi?

Answer 2

Tørsterefleksen og utskillesen av antidiuretisk hormon (ADH)

Question 3

Hvilke pas. er mest utsatt for å utvikle hypernatremi?

Answer 3

Pas. som ikke kan uttrykke tørste, f.eks. ved hjerneslag, demens, intubasjon eller kritisk sykdom

Question 4

Hvilke pas. er mest utsatt for å utvikle hypernatremi?

Answer 4

Tap av mer vann enn natrium

Question 5

Hva er renale årsaker til vanntap (lav u-osmolalitet)?

Answer 5

Diabetes insipidus (sentral eller nefrogen)

Osmotisk diurese; f.eks. ved hyperglykemi, mannitol, karbamid

Question 6

Hva er ekstrarenale årsaker til vanntap (høy u-osmolalitet)?

Answer 6

Gastrointestinalt tap: diaré, fistler

Tap gjennom huden: svette, fysisk anstrengelse, høy temperatur, brannskade

Langvarig hyperventilasjon ved lungeinfeksjon

Hypotalamiske lesjoner som påvirker tørstesenter eller osmoreseptorer:

• Pasienter som har s-natrium på ≥ 150 mmol/L og som er våken, men ikke tørst, har en hypotalamisk skade som affiserer tørstesenteret. Mulige årsaker kan være tumores, granulomatøse sykdommer (sarkoidose), og vaskulær sykdom.

Pasienter som har hatt voldsomme krampeanfall, eller personer som har anstrengt seg ekstremt, kan utvikle hypernatremi pga. osmotisk innfluks av vann i cellene. S-natrium vil normaliseres spontant 5–15 minutter etter opphørt muskelarbeid.

Question 7

Hva tyder det på hvis en våken pasient har S-Na ≥ 150 mmol/L og ikke føler seg tørst?

Answer 7

Sannsynlig hypotalamisk skade som påvirker tørstesenteret

Question 8

Hvorfor kan personer utvikle hypernatremi etter krampeanfall eller ekstrem fysisk anstrengelse?

Answer 8

Pga. osmotisk vanninnstrømming til cellene; natriumnivået normaliseres vanligvis spontant etter 5-15 min.

Question 9

Hva er mulige årsaker til hypervolemisk hypernatremi?

Answer 9

Infusjon av hyperton NaCal eller natriumhydrogenkarbonat (NaHCO₃)

Infusjon av isoton NaCl hos pas. med osmotisk diurese

Primær hyperaldosteronisme

Cushings syndrom

Høyt saltinntak hos pas. med nedsatt smakssans (eldre, demente)

Question 10

Hva er vanlige symptomer ved hypernatremi?

Answer 10

Slapphet

Forvirring

Irritabilitet

Spastisitet

Kramper

Hjerneblødning

Koma

Question 11

Hva regnes som en akutt alvorlig stigning i s-Na, og hva kan det føre til?

Answer 11

En økning i s-Na > 158 mmol/L innen 48 timer kan gi alvorlige symptomer

Question 12

Hva er hypernatremi assosiert med når det gjelder prognose?

Answer 12

Høy mortalitet

Question 13

Hva skjer med væskebalansen i hjernen ved økt s-Na og s-osmolalitet?

Answer 13

Vann trekkes ut av hjernen, som fører til redusert hjernevolum

Question 14

Hva kan redusert hjernevolum føre til?

Answer 14

Ruptur av cerebrale vener, fokale intracerebrale og subaraknoidale blødninger, og mulignes ireeversibel nevrologiske skader

Question 15

Hva bør vurderes i anamnese og klinisk us. ved hypernatremi?

Answer 15

Vurder pas. væskestatus - er pas. hypovolem, normovolem eller hypervolem

Tegn på hypovolemi:

• Ortostatisk hypotensjon
• Takykardi
• Hypotensjon
• Tørre slimhinner

Tegn på hypervolemi:

• Halsvenestuvning
• Lungestuvning
• Ascites
• Perifere ødemer

Spør og pasienten om hen er tørst

Question 16

Hvilke blodprøver er relevante ved hypernatremi?

Answer 16

CRP, LPK, Hb, Na, K, kreatinin, karbamid, albumin, glukose, blodgass og osmolalitet

Question 17

Hva indikerer u-Na < 30 mmol/L?

Answer 17

Hypovolemi og ekstrarenalt tap (GI-tractus, hud)

Question 18

Hva indikerer u-Na > 30 mmol/L?

Answer 18

Renalt væsketap (diuretika, osmotisk diurese, saltinfusjon)

Question 19

Hva tyder høy u-osmolalitet (> 600 mosmol/kg) på ved hypernatremi?

Answer 19

Intak ADH-respons og hypernatremi grunnet ekstrarenalt vanntap eller høyt saltinntak

• Hypotalamus og nyrefunksjon er intakt.

Question 20

Hva betyr dersom u-osmolalitet < s-osmolalitet?

Answer 20

Mulig diabetes inspidus.

• Sentral (ADH-mangel)
• Nefrogen (ADH-resistens)

Question 21

Hvordan skiller man mellom sentral og nefrogen diabetes insipidus?

Answer 21

Ved administrasjon av ADH:

• Sentral DI → U-osmolalitet øker ≥ 50 %.
• Nefrogen DI → Ingen/liten økning.

Question 22

Hva er osmolal eksreksjon?

Answer 22

Osmolal ekskresjon = U-osmolalitet x Urinvolum.

Vanlig osmolar ekskresjon etter vanlig diett er 600–900 mosmol/døgn. Osmolar ekskresjon oppgis i mosmol/døgn, u-osmolalitet i mosmol/kg og urinvolum i antall liter pr. døgn.

Osmolal ekskresjon > 1000 mosmol/døgn taler for osmotisk diurese.

Question 23

Hva er en vanlig feil ved behandling av hypernatremi?

Answer 23

Å gi isoton væske (NaCl mg/ml eller Ringer-acetat), som kan føre til at s-Na ikke faller, eller det kan føre til at s-Na stiger.

Question 24

Hva er førstevalget ved behandling av hypernatremi?

Answer 24

Hypoton væske i form av vann (peroralt eller via sonde) og/eller glukose 50 mg/ml.

Question 25

Når kan iston væske være nødvendig hos hypernatremiske pas.?

Answer 25

Ved hemodynamisk ustbilitet - gis sammen med hypoton væske til sirkulasjonen er stabil

Question 26

Hvordan behandles hypernatremi ved hypovolemi?

Answer 26

Hemodynamisk ustabil: Gi NaCl 9mg/ml + glukose 50 mg/ml → deretter hypoton væske. Hemodynamisk stabil: Hypoton (vann) væske peroralt eller via sonde, evt. glukose 50 mg/ml iv.

Question 27

Hvordan behandles hypernatremi ved normovolemi?

Answer 27

Vann peroralt eller via sonde, eller infusjon av glukose 50 mg/ml: - Glukose er godt egnet hvis pas. ikke klarer å drikke eller ikke har tarmfunksjon.

Question 28

Hvordan behandles hypernatremi ved hypervolemi?

Answer 28

Som ved normovolemi + evt. loop-diuretika Bruk saltfri væske (vann/glukose 50 mg/ml) for å erstatte vanntap Ved anuri eller ineffektiv korreksjon → vurder dialyse

Question 29

Hva er anbefalt maks korreksjonshastighet av s-Na?

Answer 29

≤ 0.5 mmol/L per time, eller ≤ 10 mmol/døgn

Question 30

Hvorfor må s-Na korrigeres langsomt?

Answer 30

Rask korreksjon kan føre til hjerneødem, kramper, nevrologisk skade og død.

Question 31

Hvordan bør s-Na overvåkes ved alvorlig hypernatremi?

Answer 31

Hver time inntild s-Na < 165 mmol/L. Ved moderat hypernatremi: hver 2.-12- time - Avh. av klinikk og korreksjonshastighet

Question 32

Hvor mye av kroppsvekten utgjør totalt kroppsvann hos menn og kvinner?

Answer 32

60% hos menn og 50 % hos kvinner

Question 33

Hva er "AKV" og hvordan justeres den ved hypernatremi?

Answer 33

AKV står for "aktuelt kroopsvann" og beregnes som 10% lavere enn normalt - altså 50% for menn og 40% for kvinner

Question 34

Hva er formelen for å beregne vanndefisitt ved hypernatremi?

Answer 34

Vanndefisitt = AKV x ((s-Na/140)-1)

Question 35

Hva er målet med beregning av vanndefisitt?

Answer 35

Å estimere hvor mye positiv vannbalanse som trengs for å senke s-Na til 140 mmol/L

Question 36

Hvorfor er ikke formelen for vanndefisitt helt nøyaktig?

Answer 36

Den tar ikke hensyn til pågående væsketap: - Diaré - Diurese - Svette

Question 37

Kvinne, 60 kg, s-Na 168 mmol/L. Hva er vanndefisitt og infusjonshastighet?

Answer 37

Vanndefisitt: 0.4 x ((168-140)-1) = 4.8 L (fritt vann) Korreksjon av s-Na: 168-140 = 28 mmol/L 28 mmol/L skal korrigeres med 0.5 mmol/T Korreksjonstid: 28/0.5 = 56 t Infusjonshastighet: 4800/56 = 85 ml/t av fritt vann

Question 38

Hva må man huske i tillegg til vanndefisitt ved behandling?

Answer 38

Å kompensere for pågående væsketap