Hypokalemi

Question 1

Hva er hhv. lett, moderat og alvorlig hypokalemi?

Answer 1

Question 2

Hva er den vanligste årsaken til renal hypokalemi?

Answer 2

Økt kaliumutskillelse grunnet bruk av loop- og tiaziddiuretika

Question 3

Nevn andre legemidler som kan gi økt renal kaliumutskillelse

Answer 3

Mineralkortikoider og glukokortikoider

Høye doser penicillin og aminoglykosider

Visse typer cytostatika og antimykotika

Question 4

Hvordan kan visse cytostatika og antimykotika føre til hypokalemi?

Answer 4

De kan gi magnesiummangel, som sekundært fører til hypokalemi

Question 5

Hva er årsaker til endogen mineralkortikoid effekt?

Answer 5

Uttalt endogen hyperkortisolisme (ektopisk ACTH/CRH eller binyreadenom)

Primær og sekundær hyperaldosteronisme

ACTH-produserende tumor

Question 6

Hva kan føre til hyperreninisme?

Answer 6

Nyrearteriestenose

Question 7

Hva er eks. på eksogen mineralkortikoid effekt?

Answer 7

Glukokortikoidbehandling

Overdrevent inntakt av lakris

Question 8

Nevn noen medfødte tilstander som kan føre til hypokalemi

Answer 8

Bartter syndrom

Gitelman syndrom

Liddle syndrom

Question 9

Hvilke to tilstander kan gi osmotisk diurese og hypokalemi?

Answer 9

Mannitol og hyperglykemi

Question 10

Når er polyuri en risikofaktor for hypokalemi?

Answer 10

Ved diurese over 5-10 L/døgn

Question 11

Hvorfor fører magnesiummangel til hypokalemi?

Answer 11

Fordi magnesium er nødvendig for normal kaliumreabsorpsjon i nyrene

Question 12

Nevn gastrointestinale årsaker til hypokalemi

Answer 12

Oppkast eller ventrikkelsonde

Overbruk av laksantia

Diaré (f.eks. ved villøst adenom, Zollinger-Ellison syndrom, infeksiøs gastroenteritt, cytostatika)

Question 13

Hvordan påvirker alkalose kaliumbalansen?

Answer 13

Metabolsk eller respiratorisk alkalose fører til at kalium forflytter seg inn i cellene → hypokalemi

0.1 enhet stigning i pH gir et fall i s-K på ca. 0.4 mmol/L

Question 14

Hvilke årsaker kan føre til forflytning av kalium inn i cellene?

Answer 14

Alkalose

Insulin- eller glukoseadministrasjon

ß-adrenerg stimulering (f.eks. ved stress eller ß-agonister)

Reernæringssyndrom

Forgiftning med kalsiumantagonist eller teofyllin

Økt blodcelleproduksjon (f.eks. etter vitamin itamin-B₁₂ eller GM-CSF)

Hypotermi

Question 15

Hva kan føre til hypokalemi grunnet utilstrekkelig inntak?

Answer 15

Utilstrekkelig kalium i intravenøs væske

Alkoholmisbruk

Anorexia nervosa

Question 16

Hva er en annen årsak, med ukjent mekanisme, som kan føre til hypokalemi?

Answer 16

Akutt leukemi

Question 17

Hvilke symptomer oppstår vanligvis ved p-K 3.0-3.5 mmol/L?

Answer 17

Ofte uspesifikke eller ingen symptomer. Økt arytmirisiko hos pas. med hjertesykdom eller digitalisbruk

Question 18

Hvilke symptomer er vanlige ved p-K 2.5-2.9 mmol/L?

Answer 18

Tretthet

Svakhet

Apati

Anoreksi

Obstipasjon

Subileus/ileus

Hyporefleksi

“Restless legs”

Question 19

Hva kan oppstå ved p-K < 2.5 mmol/L?

Answer 19

Hjertearytmi

Rabdomyolyse

Progriderende pareser

Question 20

Nevn typiske EKG-forandringer ved hypokalemi

Answer 20

Redusert T-bølgeamplitude

Inverterte T-bølger

U-bølger

ST-senkning

Supraventrikulær og ventriuklær takykardi

Question 21

Hva er unntak fra vanlig klinisk årsaksdiagnostikk ved hypokalemi?

Answer 21

Laksantiamisbruk og voluntære oppkast (spiseforstyrrelser)

Question 22

Hva tyder på hypovolemi ved klinisk us.?

Answer 22

Ortostatisme

Takykardi

Hypotensjon

Tørre slimhinner

Question 23

Hva tyder på hypervolemi ved klinisk undersøkelse?

Answer 23

Halsevenestuvning

Lungestuvning

Ascites

Perifere ødemer

Question 24

Hvilke blodprøver bør vurderes ved hypokalemiutredning?

Answer 24

Question 25

Hva er mer presist enn s-K ved vurdering av kaliumstatus?

Answer 25

Plasma-kalium (fra blodgass) - unngår falsk forhøyelse grunnet kaliumutskillese fra trombocytter under koagulering

Question 26

Hva betyr U-K ≤ 20 mmol/L i spoturin?

Answer 26

Tyder på ekstrarenalt kaliumtap (GI-tap, lite inntak, intracellulær forflytning)

Question 27

Hva betyr U > 20 mmol/L og/eller U-kalium/kreatinin-ratio > 1.5?

Answer 27

Tyder på renalt tap av kalium

Question 28

Hva er førstevalg ved behandling av hypokalemi?

Answer 28

Kaliumtilskudd peroralt (kaliumklorid eller kaliumcitrat)

Question 29

Når skal iv. kaliumbehandling vurderes?

Answer 29

P-K < 2.5 mmol/L Fallende verdier til tross for peroral tilførsel P-K < 3.0 mmol/L ved høy artymirisiko P-K < 4.0 mmol/L ved residiverende Torsades de pointes Pas. som ikke kan ta kalium peros; hvis en pasient med normal nyrefunksjon og normalt s-kalium ikke kan innta noe peroralt, gis ca. 1 mmol/kg/døgn ved normale tap.

Question 30

Hva er anbefalt infusjonsdose ved p-K > 2.5 mmol/L?

Answer 30

40 mmol KCl i 1 L væske over 4-6 timer (10 mmol/time)

Question 31

Hva er anbefalt infusjonsdose ved p-kalium ≤ 2.5 mmol/L?

Answer 31

80 mmol KCl i 1 L væske over 4-6 timer, gjentas ved behov.

Question 32

Hva gjør man ved smerte eller svie ved infusjon?

Answer 32

Reduser infusjonshastigheten ellet kaliumkonsentrasjonen

Question 33

Hvordan beregnes estimert kaliumbehov?

Answer 33

Kaliumdeficit = (4-målt kalium) x kroppsvekt (kg) **Eksempel:** Pasienten har målt kalium på 3,0 mmol/L og veier 70 kg. Kaliumdeficit = (4,0-3,0 mmol/L) x 70 kg = 70 mmol. Pasienten trenger minst ca. 70 mmol for å få en stigning i målt kalium fra 3,0 til 4,0 mmol/L.

Question 34

Hvorfor sies formelen for kaliumbehov å være "ofte underestimert"?

Answer 34

Fordi kalium i kroppen befinner seg hovedsakelig intracellulært, og svingninger i serum gir ikke et fullstendig bilde

Question 35

Hva er vanlig maksimal konsentrasjon av kaliumklorid i infusjon?

Answer 35

40 mmol/L; opptil 10 mmol/100 ml ved alvorlig hypokalemi (p-K < 2.5 mmol/L)

Question 36

Hva er maksimal infusjonshastighet av kaliumklorid?

Answer 36

20 mmol/time i perifer vene 40 mmol/time i sentral vene (med kontinuerlig EKG-monitorering)

Question 37

Når kreves EKG-monitorering under kaliuminfusjon?

Answer 37

Ved infusjon > 10 mmol/time Ved p-K < 2.5 mmol/L Ved p-K < 3.0 mmol/L og hjertesykdom Ved EKG forandringer

Question 38

Hva er viktig å huske hos pas. med nedsatt nyrefunksjon?

Answer 38

KCl (1 mmol/ml) må ikke gis ufortynnet

Question 39

Hvor ofte bør serum-k måles under intravenøs korreksjon?

Answer 39

Hver 2.- 4. time inntil nivået er 3.0-3.6 mmol/L

Question 40

Hvorfor bør hypomagnesemi korrigeres ved hypokalemi?

Answer 40

Hypomagnesemi kan føre til refrektær (behandlingsresistent) hypokalemi

Question 41

Hvilke væsker bør gis ved hypokalemi og samtidig klorid-/volumtap og metabolsk alkalose?

Answer 41

NaCl 9 mg/ml tilstantt kaliumklorid, eller NaCl 9mg/ml + kaliumkloridtabletter

Question 42

Hvilke væsker bør unngås ved metabolsk alkalose og kaliumtap?

Answer 42

Kaliumcitrat (Kajos) - omdannes til bikarbonat Ringer-Acetat - inneholder acetat som også omdannes til bikarbonat

Question 43

Hvor lenge bør man fortsette peroral kaliumtilførsel etter akutt behandling?

Answer 43

Minst 5 dager med ca. 20 mmol/døgn for å gjenopprette totalbalansen

Question 44

Hva bør p-K være før elektiv kirurgi?

Answer 44

≥ 3.0 mmol/L

Question 45

Hvem bør vurderes for forebygging av hypokalemi?

Answer 45

Pas. som bruker diuretika Pas. med digitalisbruk, hjertesykdom eller venstresidig hjertesvikt

Question 46

Hvilke tiltak kan forebygge hypokalemi?

Answer 46

Kaliumsparende diuretika Peroralt kalium (ca. 20 mmol/døgn) Kostråd Langsom reernæring ved risiko for reernæringssyndrom

Question 47

Hvilke primære GI-symptomer kan føre til hypokalemi?

Answer 47

Oppkast Diaré Villøst adenom i colon: - This may lead to mucorrhea as a result of increased enteral mucus discharge.

Question 48

Hvilke sekundære GI-relaterte årsaker kan føre til hypokalemi?

Answer 48

Laksativtbruk (inkludert misbruk og tarmtømming) Inntak av leire: - Binds potassium in the GI tract, preventing its absorption

Question 49

Nevn noen primære renale sykdommer som kan føre til hypokalemi

Answer 49

Type I og II renal tubulær acidose Cushings syndrom Renin-produserende tumor Fanconi syndrom Genetiske lidelser: - Kongential adrenal hyperplasi - Bartter syndrom - Gitelman syndrom - Liddle syndrom

Question 50

Nevn medikamenter som kan gi sekundært renalt kaliumtap?

Answer 50

Diuretika: tiazider, loop-diuretika, osmotiske diuretika: - Kaliumsparende diuretika fører ikke til hypokalemi Beta-2-agonister (albuterol, terbutalin): - Beta-2 receptor-mediated stimulation of the Na+/K+-ATPase pump Glukokortikoider Katekolaminer Antibiotika (penicillin, aminoglykosider, klindamycin) Antifungale midler (amfortericin B, azoler) Teofyllin Lakris (aldosteron-liknende effekt)

Question 51

Hvilke endokrine årsaker kan føre til hypokalemi via rentalt tap?

Answer 51

Hyperaldosteronisme Hyperkortisolisme The mineralocorticoid receptor binds both aldosterone and cortisol.

Question 52

Hvorfor bør hypomagnesemi vurderes ved hypokalemi?

Answer 52

Det kan bidra til rentalt kaliumtap og gjøre hypokalemien refraktær

Question 53

Nevn årsaker til intracellulært skifte av kalium (→ hypokalemi)

Answer 53

Alkalose Insulin: - Stimulation of the Na+/K+-ATPase pump, which transports potassium into the cell; An excess of insulin causes increased Na+/K+-ATPase activity and consequent intracellular accumulation of K+. Hypoosmolalitet Økt glykogenese (f.eks. ved total paraenteral ernæring) Økt sympatisk tonus: - Sympatomimetika - Feokromocytom - Alkoholabstinens - Akutt hjerteinfarkt - Hodeskade

Question 54

Nevn sjeldne eller spesifikke tilstander som kan føre til intracellulært forskyvning av kalium?

Answer 54

Familiær periodisk paralyse Tyreotoksikose (tyreotoksisk periodisk paralyse) Hypotermi Intoksikasjoner: koffein, toluen, barium

Question 55

Nevn årsaker til hypokalemi grunnet utilstrekkelig inntak

Answer 55

Høy alder Alkoholmisbruk Spiseforstyrrelser

Question 56

Hvordan påvirker lav ekstracellulær K-konsentrasjon hvilemembranpotensialet?

Answer 56

Hvilemembranpotensialet blir mer negativt (< - 90 mV) → nedsatt eksitabilitet - The resting potential is influenced by the distribution of intracellular and extracellular potassium ions across the cell membrane. Potassium tends to exit the cells to equalize the osmotic gradient, resulting in a voltage of -90 mV (resting membrane potential). An increase in the extracellular potassium concentration decreases the gradient, leading to a reduced voltage. This brings the membrane potential closer to the threshold that triggers an action potential.

Question 57

Hvordan fører alkalose til hypokalemi?

Answer 57

Alkalosis → ↓ extracellular H+ → stimulation of the Na+/H+ antiporter (transfers H+ out of the cells in exchange for Na+) → ↑ intracellular Na+ → ↑ sodium gradient stimulates the Na+/K+-ATPase (transfers K+ into the cells in exchange for Na+) → ↓ extracellular K+ concentration

Question 58

Hvordan kan hypokalemi føre til alkalose?

Answer 58

Hypokalemi →↓ ekstracellulær K⁺ → hemmer Na⁺/K⁺-ATPase → ↓ Na⁺ intracellulært → hemmer Na⁺/H⁺-antiport → ↑ H⁺ intracellulært → ↓ H⁺ ekstracellulært → alkalose

Question 59

Hvilke unntak eksisterer for alkalose-hypokalemi-mekanismen?

Answer 59

Renal tubulær acidose: hypokalemi opptrer sammen med metabolsk acidose

Question 60

Hvordan fører hypomagnesemi til hypokalemi?

Answer 60

Magnesium serves as a cofactor in Na+/K+-ATPases → hypomagnesemia disrupts the Na+/K+-ATPase in the basolateral membrane of the proximal convoluted loop of Henle → ↓ Na+ reabsorption → ↑ luminal Na+ → ↑ Na+ reabsorption and ↑ K+ secretion by the principal cells distally Apical ROMK (Renal outer medullary potassium channel) channels in principal cells are inhibited by intracellular magnesium. With low levels of magnesium available, the ROMK channels are not inhibited, resulting in increased K+ secretion.