I. Coude Flashcards
(82 cards)
1
Q
Définir: épicondylalgie latérale
A
Phénomène dégénératif suite à une surutilisation de l’origine du tendon commun des muscles épicondyliens (principalement le court extenseur radial du carpe)
Synonymes: tennis elbow, tendinopathie des extenseurs du poignet
2
Q
Physiopathologie d’une épicondylalgie?
A
- tendon: surutilisation des extenseurs
- compression: contre capitellum avec prosupination (ou préhensioN)
3
Q
Quelle est l’incidence de l’épicondylalgie
A
- surtout au mb dominant
- entre 40-60 ans
- H = F
4
Q
Facteurs intrinsèques prédisposants à l’épicondylalgie (6)
A
- valgus augmenté
- hypermobilité
- maladie métaboliques (diabète, hyperglycémie, facteurs cardio-vasculaires)
- problématiques dans le quadrant (lésion cervicale, limitations rotations GH, dysfonction poignet, atteinte coiffe des rotateurs)
- mauvais patron de mvt
- facteurs psychosociaux défavorables (peu de contrôle sur l’environnement de travail, support social déficient)
5
Q
Facteurs extrinsèques prédisposants à l’épicondylalgie (5)
A
- position de travail non ergonomique
- activités inhabituelles ou mauvaise technique
- surcharge musculaire temporaire ou récurrente (activité répétitive sollicitant le coude/préhension de charge de +20 Kg plus que 10x/jour)
- activités de MEC
- mauvaise quantification du stress mécanique
6
Q
Quels sont les muscles atteints lors d’une épicondylalgie latérale? (5)
A
- Long extenseur radial du carpe
- Court extenseur radial du carpe
- Extenseur ulnaire du carpe
- Extenseur commun des doigts
- Supinateur
7
Q
Décrire l’historique typique d’une épicondylalgie lors de l’analyse clinique
A
- surutilisation et micro-traumas répétés
- extension répétitives du poignet avec préhension simultanée et/ou mvts de prosupination
8
Q
Décrire le subjectif (les symptômes) typique d’une épicondylalgie lors de l’analyse clinique (4)
A
- dlr insidieuse
- dlr à la face externe du coude
- irradiation de l’avant-bras possible (face dorsale poignet & 2e-3e doigts)
- diminution de la force de préhension
9
Q
Décrire le “objectif” (signes) typique d’une épicondylalgie lors de l’analyse clinique (6)
A
- AA coude: complet
- RISOM positifs: supination (supinateur) , extension du poignet et déviation radiale
- Force de préhension diminuée et douloureuse (bon indicateur de changement est la force maximale sans douloureuse)
- atteinte neurodynamique possible (n radial)
- palpation douloureuse à l’épicondyle latérale
- souplesse: extension du coude en pronation + flexion poignet et des doigts = dlr
10
Q
Quel est le questionnaire fonctionnel à faire passer en cas d’épicondylalgie?
A
Questionnaire PRTEE
11
Q
Diagnostic différentiel d’une épicondylalgie: cause articulaire (4)
A
- dysfonction de l’articulation huméro-radiale: dlr sera alors à la tête radiale et non à l’épicondyle
- dysfonction de l’articulation radio-ulnaire supérieure: dlr à la tête radiale et limitations en prosupination
- ostéochondrite disséquante (souris articulaire)
- arthrite inflammatoire (maladie inflammatoire systémique)
12
Q
Diagnostic différentiel d’une épicondylalgie: instabilité
A
Instabilité postéro-latérale rotatoire secondaire à une laxité des ligaments collatéraux (typiquement due à un trauma)
13
Q
Diagnostic différentiel d’une épicondylalgie: cause nerveuse
A
- Syndrome du tunnel radial
- Problématique au cou/irritation de C5-C6-C7 peut imiter les symptômes
- Atteinte cervicale devrait être soupçonnée lors de problèmes aux deux coudes
- Compression du n. radial
14
Q
Décrire le syndrome du tunnel radial (3)
A
- compression du nerf interosseux postérieur entre 2 chefs supinateurs ou dans le canal de Frohse
- uniquement moteur (atteinte des muscles extenseurs de l’a-b sans déficit sensitif)
15
Q
Quels aspects sont importants pour identifier le stade de la pathologie/épicondylalgie (3)
A
- réactive vs dégénérative (dysrepair)
- douleur (EVA)
- Fonction (PRTEE)
16
Q
Quels sont des traitements d’une épicondylalgie (5)
A
- Enseignement (modulation du stress mécanique)
- Exercices de renforcement!!!
- Thérapie manuelle
- Aiguilles sèches
- Techniques de tissus mous
- Bracelet épicondylien et taping
17
Q
Décrire les exercices à conseiller en cas d’épicondylalgie (types d’exercices, principes, dosage selon quoi)
A
2 types:
- exercices qui stimule le tendon pour favoriser son activation
- exercices qui prennent compte des autres muscles/régions proximales/distales
Principes:
- excentrique
- isométrique si dlr lors du mvt
- renforcer la préhension (sans dlr ou dlr minime)
Dosage selon:
- irritabilité
- stade de la tendinopathie
18
Q
Décrire le dosage proposé pour des exercices en cas d’épicondylalgie
A
- 3x15 rép
- 6-12 semaines: afin d’avoir le temps de passer le stade de guérison
- Ne PAS exacerber les sy
- Isométrique vers isotonique vers excentrique
19
Q
Vrai ou Faux: en phase réactive de tendinopathie, les exercices excentrique sont recommandés
A
Faux:
- car ils peuvent aggraver la douleur et l’inflammation
- Le tendon cherche à s’adapter à la charge, mais il est vulnérable.
- efficaces en phase de remodelage
- Le tendon réactif est moins tolérant aux contraintes élevées et rapides.
20
Q
Vrai ou Faux: si le niveau d’irritabilité du pt est élevé, il est mieux d’opter pour des exercices isométrique
A
Vrai
21
Q
Vrai ou Faux: la thérapie manuelle sur une épicondylalgie se fait de distance (cou, poignet) à locale (coude)
A
Faux: inverse
22
Q
À quoi sert l’utilisation d’aiguilles sèches comme modalité de tx
A
Effet sur la dlr, la fonction et la force court terme et moyen terme (relâche le muscle et stimule la circulation)
23
Q
À quoi sert l’utilisation d’un bracelet épicondylien et du taping comme modalités de tx
A
- diminuent la transmission des forces a/n du tendon des épicondyliens
- application à 3 largeurs de doigts sous l’épicondyle et devrait être serrée avec le muscle en contraction
- diminuent la dlr immédiatement si bien porté
- évidence contradictoires: favorables au taping
24
Q
Nomme les modalités du tx MÉDICAL conservateur pour une épicondylalgie (4)
A
- AINS (topique>oral)
- Peut-être: PRP (plasma riche en plaquettes)
- Injection de sang autologue
- prolothérapie (injecter une solution irritante pour stimuler la guérison)
25
Vrai ou Faux: les corticostéroides sont recommandés dans le tx conservateur d'une épicondylalgie
Faux: À court terme ils peuvent aider à diminuer l'inflammation mais à long terme ils affaiblies le tendon (aug. le risque de récidives)
Ils sont à éviter absolument de façon systémique
26
Quel est le tx chirurgical possible d'une épicondylalgie (quand est t-il applicable, en quoi consiste t-il, temps d'immobilisation)
- Rare, seulement si échec du tx conservateur après 12 mois
- Relâchement des aponévroses ou muscles épicondyliens ou par une excision (coupure)
- Immobilisation post-op de 3-4 semaines suivie de réadaptation en physio
27
Lors de la réhabilitation d'une épicondylalgie, quels sont les muscles visés et par quels moyens les travaillons-nous?
- rééducation des muscles scapulaires
- rééducation des muscles du coude/poignet (extenseurs si latéral vs fléchisseurs si médial)
- thérapie manuelle
- échauffement
28
De quelle manière pourrions nous progresser à travers le temps pour renforcer les extenseurs du poignet?
Phase 1: faire une extension de poignet résistée par l'autre main
Phase 2: faire une extension de poignet avec un court levier résisté
Phase 3: faire une extension de poignet avec un long levier résisté par un poids libre
29
Quel est le pronostic d'une épicondylalgie?
Mitigé
- à 1 an post: 50% n'ont pas récupéré complètement
- à 2 ans post: 55% ont encore des plaintes (dlr et fonction)
- à 3-5 ans post: 20% ont encore des plaintes
Taux de récidives élevé
Plus favorables si on est patient, discipliné et qu'on fait les ajustements nécessaires dans notre environnement (facteurs modifiables)
30
Quel serait l'intervention pour une tendinopathie dégénérative des tendons extenseurs du poignet?
- correction du geste sportif
- exercices pour augmenter la capacité du tendon à tolérer une charge (excentrique)
31
Quel serait l'intervention pour une tendinopathie réactive des tendons extenseurs du poignet?
- PRICE: protection, rest, ice, compression, elevation
- bracelet épicondylien/taping (repos relatif)
- modalités analgésiques via électro
- relâchement musculaire
- exercices isométriques (rôle analgésique)
*Exercices seulement après la fin de la phase réactive vont viser le renforcement des muscles proximaux (ceinture scapulaire)
32
Quels sont les muscles atteints lors d'une épicondylalgie médiale (5)
Rond pronateur
Fléchisseur ulnaire du carpe
Fléchisseur radial du carpe
Fléchisseur superficiel des doigts
Long palmaire
33
Quelles sont les types de fx fréquentes vues au coude? (4)
- extrémité distale de humérus
- olécrâne
- tête radiale
- avant-bras
34
Vrai ou Faux: la fx à l'extrémité distale de l'humérus est plus fréquente chez l'adulte
Faux: enfants
35
Quel est le mécanisme de fx de l'extrémité distale de l'humérus
FOOSH: fall on outstretched hand
- implique souvent une atteinte ligamentaire du LCI car un valgus excessif est induit et une fx de la tête radiale aussi
36
Décrire la présentation clinique d'une fx de l'extrémité distale de l'humérus (5)
- plusieurs sites possibles
- déplacée ou non
- dlr
- difformité
- oedème
37
Quel est le tx pour une fx de l'extrémité distale de l'humérus (conservateur vs chirurgical)
Conservateur: peu ou non déplacée
- réduction fermée et plâtre avec coude à 90 degrés pour 3-4 semaines
Chirurgical: fx ouverte ou déplacée
- réduction ouverte et fixateur interne (ROFI, plaque et vis) ensuite immobilisation plâtrée pour qlq semaines
38
Décrire le mécanisme de blessure d'une fx de l'olécrâne (3)
- choc direct
- par avulsion avec contraction forte du triceps
- parfois avec une luxation associée
39
Quel est le tx d'une fx de l'olécrâne? (conservateur vs chirurgical)
- conservateur = immobilisation du coude à 45° de flexion (4-6 semaines)
- chx: ROFI, plaque et vis et immobilisation pour 3 semaine avec le coude entre 45°-90° de flexion
40
Dans quel cas une intervention chirurgicale est indiquée pour une fx de l'olécrâne? (4)
Fracture déplacée.
Perte de contact articulaire.
Rupture de l’appareil extenseur.
Fracture comminutive ou complexe.
41
Décrire le mécanisme de blessure d'une fx de la tête radiale
- valgus avec le bras en extension (FOOSH)
- atteinte ligamentaire associée possible
- chute sur la main avec l'avant-bras en supination
- choc direct
42
Quelle est la présentation clinique d'une fx de la tête radiale?
- dlr/limitation en prosupination
- instabilité en valgus
- dlr à la tête radiale
- oedème au coude
43
Décrire le tx conservateur d'une fx de la tête radiale
Indiqué si peu ou non déplacé
- Fx non-déplacée: immobilisation 1-2 semaines
- Fx déplacée: Réduction fermé/immobilisation 90 degrés (3-6 semaines)
44
Décrire le tx chirurgical d'une fx de la tête radiale
Indiqué si fx communitive
- excision de la tête radiale (peut entrainer une perte de 30 degrés d'extension)
- prothèse (rare)
45
Vrai ou Faux: la luxation du coude est souvent antérieure
Faux: postérieur (l'ulna se déplace en postérieur de l'humérus et l'humérus est antériorisé)
46
Vrai ou Faux: une luxation du coude est 3x moins fréquente qu'à l'épaule
Vrai
47
Quel est le mécanisme de luxation du coude? (4)
- FOOSH: l'ulna est fixé au sol par extension du bras et l'humérus glisse en antérieur, ce qui déchire le muscle brachial antérieur et peut coincer le nerf médian et l'artère brachiale
- chute sur la main avec coude en légère flexion = stress en supination et valgus
- hyperextension forte du coude (+++valgus)
48
Décrire le tx pour une luxation du coude
- immobilisation à 100 degrés suite à une réduction fermée par traction du coude (2-3 semaines)
- chx si fx associés (réduction ouverte + immobilisation 3 semaines)
49
Quels sont les mécanismes de blessure pour une fx de l'avant-bras?
- trauma violent (AVM, chute)
- stress en rotation = fx en spirale
- choc direct sur l'a-b
50
Décrire la fx de Galeazzi (lieu, qui, comment)
- Au 1/3 distal du radius avec une luxation antérieure RU distale
- L'ulna est intacte
- surtout chez les jeunes adultes/enfants
- mécanisme: chute sur la main avec coude en flexion (FOOSH)
51
Décrire la fracture-luxation de Monteggia (lieu, comment)
- Fx de l'ulna proximal et une luxation antérieure RU proximale
- mécanisme: traumatisme en hyperextension du coude et pronation (FOOSH)
52
Décrire les principes généraux du tx pour les lésions traumatiques au coude (3)
- conservateur: immobilisation à 90 degrés de flexion du coude + neutre de prosupination (3-6 semaines)
- chirurgical: ROFI + plâtre 2-3 mois
- importance du bon alignement des segments
53
Décrire les lésions ligamentaires au coude
- par micro-trauma ou trauma
- souvent en valgus (LCI) main fixe au sol + rotation
- 3 grades
54
Quelles sont les 3 complications possibles des lésions ligamentaires
hypermobilité, instabilité et arthrose
55
Quelles sont les complications possibles des lésions traumatiques au coude? (7)
- Raideur importante (surtout si immobilisation et œdème)
- Syndrome de compartiment
- atteinte vasculaire
- atteinte nerveuse
- ossification hétérotopique (myosite ossifiante)
- non-union ou mal-union
- ostéoarthrose
56
Décrire la raideur qui peut survenir suite à une lésion traumatique
- proportionnelle à l'importance du trauma
- prévention est possible et la clé du tx
- pro actif dès que possible en post-immobilisation pour l'éviter
- représente une priorité dans le plan de tx
57
En quoi consiste le syndrome de compartiment aigu? Définition + présentation clinique (4)
Occlusion de l'artère brachiale pour une période prolongée (6H et +) qui amène une ischémie des muscles de la face palmaire du poignet et des nerfs. L'hypoxie des tissus résulte en une fibrose des muscles et un nécrose des tissus
Présentation clinique:
- dlr importante
- perte du pouls radial
- membrane pâle et cyanosé
- signes trophiques (rougeur, chaleur, gonflement, etc.)
58
Quel est le tx pour un syndrome du compartiment?
Chirurgie pour enlever la compression (fasciotomie)
59
Quelles sont les atteintes vasculaires pouvant survenir suite à une lésion traumatique au coude?
Occlusion de l'artère brachiale
Ischémie musculaire et nerveuse
Présentation clinique:
- dlr importante
- perte du pouls
- signes trophiques
60
Si l'ischémie persiste, que devient-elle?
Ischémie de Volkman
- nécrose
- contracture des fléchisseur
61
Qu'est-ce qu'une ossification hétérotopique et chez qui survient-elle le plus souvent?
- calcification suite à un hématome par une contusion/trauma profond (muscle et os saignent)
- formation d'os en excès dans le muscle
- post-trauma
- si localiser dans le muscle = myosite ossificante
Survient surtout chez les jeunes
62
Quelle est la contre-indication dans le tx d'une ossification hétérotopique/myosite ossifiante
Les mouvements passifs
Après 3 semaines, nous pouvons faire des mvts actifs pour permettre au pt de sentir la limite et éviter que cela excite la formation d'os en excès
63
Décrire la présentation clinique d'une ossification hétérotopique (3)
- diminution progressive de la mobilité
- parfois palpable
- présence d'hématome
64
Quel est le tx d'une ossification hétérotopique
- repos relatif
- pas de mvts passifs agressifs
- chx parfois nécessaire
65
Quel nerf peut être atteint lors d'une luxation du coude ou une fx supra-condylienne?
Nerf médian
66
Qu'est-ce qui est trouvé/observé lors de l'évaluation objective en physio à la suite d'une lésion traumatique
- oedème/atrophie
- diminution de la mobilité importante (SFM!)
- diminution de la force (préhension aussi)
- diminution de la fonction
67
Décrire le plan de tx général en physio à la suite d'une lésion traumatique
- modalités analgésiques
- exercices actifs et assistés
- thérapie manuelle +++
- exercices de renforcement (rapidement préhension)
- glace ou bain contraste
- massage de cicatrice
68
Comment survient une bursite (causes)?
Traumatique
Atraumatique
- infection
- friction
- pathologie inflammatoire
69
Décrire la présentation clinique d'une bursite olécrânienne
- gonflement, chaleur et rougeur local
- AA limité parfois (en passif = flexion, en actif = extension)
- RISOM positif à l'extension du coude (triceps)
- SFM vide
70
Quel est le tx pour une bursite olécrânienne (5)
- compression +++
- AINS
- Ponction ou infiltration (risque d'infection et affaiblit le tendon à long terme)
- éducation: éviter appui sur coude
- repos
71
Vrai ou Faux: l'arthrose au coude est plus rare qu'au MI
Vrai
72
À quoi est due l'arthrose au coude
- trauma
- pathologie inflammatoire
73
Quel est le tx de l'arthrose au coude?
Conservateur
- bouger +++
- contrôle de la dlr
Chirurgical
- rare (si échec du conservateur)
- débridement (chx qui retire les tissu/structures atteintes soit la capsule)
- excision souris articulaire (arthroscopie, arthrotomie)
- AINS post-op pour éviter calcifications hétérotopiques
- prothèse (PAR)
74
S'il y a dlr à la palpation de la ligne supracondylienne, quel muscle est est surement en cause?
Long extenseur radial du carpe
75
Quels sont les facteurs associés à un moins bon pronostic d'une épicondylalgie? (10)
- travail de bureau
- travail manuel répétitif
- âgé
- femme
- tabagisme (actuel ou antérieur)
- pathologie de la coiffe des rotateurs concomitante
- dlr cervicale
- infiltration de cortisone
- dlr et incapacités élevées lors de l'évaluation initiale (PRTEE>54/100)
- hyperalgésie au froid
76
Décrire l'incidence de l'arthrose au coude
- Homme plus que femme
- entre 30-60 ans
- souvent bilatéral
77
Vrai ou Faux: Le tx conservateur est applicable pour les fx de Galleazzi et Monteggia
Faux: ce sont des fx instables donc le tx chirurgical est souvent privilégié
78
Nomme tous les types de fracture de l'extrémité distale de l'humérus (7)
- fx supracondylienne (en extension 99% des cas)
- fx des condyles médial ou latéral
- fx des épicondyles médial ou latéral
- fx des surfaces articulaires (trochlée ou capitellum)
- fx intercondylienne (3 ou 4 fragments)
- fx transcondylienne (transversale)
- fx du processus sus-épitrochléen (rare)
79
Complication tardive associée à une fx de l'olécrâne?
Perte d'extension de 30°
80
Présentation clinique d'une luxation du coude?
- oedème prononcé
- coude en semi-flexion
- olécrâne proéminent à la palpation
81
Quelles sont les complications immédiates et tardives d'une luxation du coude?
immédiates:
- déchirure capsule en antérieur
- déchirure du muscle brachial antérieur
- lésion nerf médian
- lésion artère brachiale
- lésion ligamentaire
tardives:
- luxations récidives
- raideur
- instabilité chronique en valgus
82
Définir ce qu'est une bursite olécrânienne
Inflammation avec ou sans infection de la bourse olécrânienne (bourse sous-cutanée qui permet le glissement des tissus sous-cutanés lors des mvts de flexion-extension)
