III. Épaule Flashcards
(107 cards)
1
Q
Incidence de la fracture de la clavicule?
A
Enfant, adolescent ou jeune adulte
2
Q
Mécanisme de blessure: fracture de la clavicule
A
- chute sur la main, bras en extension (FOOSH)
- traumatique
3
Q
Décrire la présentation clinique: fracture de la clavicule
A
- 1/3 moyen (80% des fx clavicule)
- dlr à la palpation
- déformation palpable
- hématome
- diminution de la mobilité +++ au MS
4
Q
Comment est fait le diagnostic d’une fx de la clavicule?
A
Radiographie simple
5
Q
Décrire le traitement d’une fx de la clavicule
A
Conservateur:
- Immobilisation par attelle coraco-brachial/bandage en 8 pendant 3-4 semaines
Chirurgical:
- tx de choix chez les jeunes lors de déplacement important pour éviter une non-union/mal-union
- ROFI: plaque et vis
- immobilisation réduite en post-op
6
Q
Complications d’une fx de la clavicule?
A
- mal-union/non-union
- déformation
- atteinte neuro-vasculaire (rare)
7
Q
Pronostic d’une fx de la clavicule?
A
- favorable pour les fx du 1/3 moyen
- retour au sport de contact
- 4-5 semaines pour enfants
- 3 mois (10-12 semaines) adultes
8
Q
Quels sont les interventions physiothérapeutiques pour une fx de la clavicule?
A
AA:
- actif, actif assisté, mobilisation passive de la GH
Renforcement:
- Rythme scapulo-huméral
- scapula et coiffe des rotateurs
- proprioception, fonction, MEC
9
Q
Décrire le patient type d’une fx de l’extrémité proximale de l’humérus (col chirurgical) (3)
A
- personne âgée
- femme
- ostéoporose
10
Q
Mécanisme de blessure: fracture de l’extrémité proximale de l’humérus (col chirurgical) (4)
A
- chute sur main avec bras en extension (FOOSH) ou sur le coude
- chute mineure si ostéoporose
- coup direct (sport de contact)
- force excessive en add et RI
11
Q
Quel est la configuration fréquente d’une fracture de l’extrémité proximale de l’humérus (col chirurgical)?
A
Les fragments sont impactés (ou engrenés)
12
Q
Décrire la présentation clinique d’une fx de l’extrémité proximale de l’humérus IMPACTÉE vs NON-IMPACTÉE
A
Impactée:
- dlr moyenne
- mobilité assez conservée
Non-impactée:
- dlr importante
- limitation de mvt dans toutes les directions
Commun:
- sensibilité à la palpation de l’aisselle
- après qlq jours: ecchymose et oedème de l’épaule au coude (+++)
13
Q
Décrire le mécanisme, la configuration et le tx médical pour une fx de la grosse tubérosité de l’humérus (proximal) chez une personne âgée
A
Mécanisme: chute sur pointe de l’épaule
Configuration: non déplacée
Tx médical: immobilisation 3-6 semaines
14
Q
Décrire le mécanisme, la configuration et le tx médical pour une fx de la grosse tubérosité de l’humérus (proximal) chez un jeune
A
Mécanisme: Abduction forcé
Configuration: fx par avulsion (par le muscle supra-épineux)
Tx médical: ROFI (broches ou vis)
15
Q
Dans quelles circonstances le tx conservateur est privilégié pour une fx de la grosse tubérosité de l’humérus (proximal) (4)
A
Lors de fx non-déplacée ou:
- peu de déplacement supérieur et inférieur
- faible demande au MS
- condition médicale précaire
- mauvais candidat à la réadaptation
Le taux d’union avoisine 98% avec cette approche
16
Q
Dans quelles circonstances le tx chirurgical est privilégié pour une fx de la grosse tubérosité de l’humérus (proximal)
A
Lors de fx déplacée si:
- déplacement +5mm
- angulation +45 degrés
- échec de réduction fermée
- fx instable (3-4 fragments)
- fx communitive
- luxation associée
- atteinte neurovasculaire
- pt plus jeune avec demande fonctionnelle + importante
17
Q
Nomme les différentes options de chirurgie pour une fx de la grosse tubérosité de l’humérus (proximal) (3)
A
- ROFI
- PTE: remplacement de la tête humérale
- PTE inversée: surface concave à l’humérus et convexe à la glène (dans les cas d’une atteinte de la coiffe ou si peu de demande au MS)
18
Q
Complications immédiates pour une fx de la grosse tubérosité de l’humérus (proximal) (3)
A
- rupture de la coiffe des rotateurs
- lésion de l’artère axillaire
- lésion du nerf circonflexe/axillaire>suprascapulaire
19
Q
Complications tardives pour une fx de la grosse tubérosité de l’humérus (proximal) (5)
A
- raideur/capsulite
- arthrose
- non-union
- syndrome d’accrochage: fragment d’os ou matériel chx occupe l’espace sous-acromial
- SDRC type 1
20
Q
Incidence, mécanisme et lieu d’une fx de la diaphyse humérale
A
Incidence: jeune adulte (athlètes +++)
Mécanisme: trauma direct ou FOOSH
- Lieu: 1/3 moyen (distal à l’insertion du deltoide)
21
Q
Complications d’une fx de la diaphyse humérale (immédiates/tardives)
A
Immédiates:
- lésion nerf radial
- lésion artère brachiale
Tardives:
- retard consolidation/non-union
- capsulite rétractile (post immobilisation)
- myosite ossifiante
- SDRC type 1
22
Q
Décrire le tx médical d’une fx de la diaphyse humérale
A
- conservateur la plupart du temps (sauf si fx ouverte ou compliquée)
- guérison facilitée par périoste épais dans cette région
- réduction fermée et immobilisation (6-8 semaines)
- chirurgical (clou intramédullaire)
23
Q
Décrire la liste de problèmes à évaluer en physiothérapie suite à des fractures (8)
A
- dlr
- diminution de mobilité
- oedème
- diminution de force
- atrophie
- diminution de fonction
- sommeil perturbé
- adhérence de la cicatrice si chx
24
Q
Décrire le traitement en physiothérapie suivant une fx (en 1er temps lors d’immobilisation)
A
Récupérer un maximum de mobilité à l’épaule et ailleurs au MS par:
- Éducation/Enseignement (ex: positions de sommeil)
- Analgésie (glace, AINS)
25
Décrire le traitement en physiothérapie suivant une fx (en 2e temps, post-immobilisation) (5)
- Analgésie (glace)
- Oedème (glace, bain contraste)
- Cicatrice (massage pour augmenter la mobilité)
- Mobilité: programmes d'exercices à domicile (auto assistés, pouliethérapie), contracter-relâcher, étirements passifs, thérapie manuelle)
- Force: exercices de renforcement isométriques après 6 semaines
26
Vrai ou Faux: nous pouvons commencer à faire des exercices de renforcement 2 semaines après une fx au MS non-opérée
Faux: recommandés d'attendre 6 semaines ou + avant de débuter les mobilisations à l'épaule suite à une fx non-opérée (si une chx avex ROFI a été effectuée, nous pouvons alors pt commencer plus tôt mais il faut consulter l'orthopédiste!)
27
Mécanisme de blessure d'une pathologie à l'AC
- trauma direct: chute directe sur la pointe de l'épaule qui projette l'acromion et l'omoplate toute entière vers le bas
- trauma indirect: chute sur le bras tendu en abd et flexion et transmission à l'épaule d'une force d'élévation de l'omoplate
28
Comment est fait le diagnostic d'une pathologie AC
Radiographie de stress:
- Rx prise avec pt debout pendant qu'il tient des poids suspendus aux MS pour visualiser la présence d'une dépression de la ceinture scapulaire p/r à la clavicule
29
Décrire le stade I de la classification de Rockwood pour une pathologie AC
- élongation de la capsule et ligaments de L'AC
- dlr locale et légère
- pas de déformation
- articulation stable
- AA normale mais dlr en fin d'amplitude (surtout en add horizontale)
- tx conservateur (immobilisation, taping, attelle, etc.)
30
Décrire le stade II de la classification de Rockwood pour une pathologie AC
- déchirure ligament et capsule AC avec/sans élogation d'un ligament coraco-claviculaire
- dlr assez importante
- tous les mvts de l'épaule sont douloureux
- déformation en note de piano
- gonflement
- tx conservateur (immobilisation, taping, attelle, etc.)
31
Décrire le stade III de la classification de Rockwood pour une pathologie AC
- déchirure ligament AC et des ligaments coraco-claviculaires (+ déchirure fascia trapèze)
- dlr assez importante
- tous les mvts de l'épaule sont douloureux
- déformation en note de piano
- gonflement
- tx conservateur au départ mais chx est aussi une option
32
Décrire le stade IV-V-VI de la classification de Rockwood pour une pathologie AC
- déchirure ligament AC et des ligaments coraco-claviculaires (+ déchirure fascia trapèze)
- Déplacement postérieur = IV
- Déplacement supérieur = V
- Déplacement sous coracoidien = VI
- tx chirurgical
33
Vrai ou Faux la physio est seulement requise pour les stade IV-V-VI de Rockwell pour une pathologie AC
Faux: nécessaire dans tous les cas
34
Décrire le pronostic des pathologies AC
Pronostic généralement favorable mais
- dlr résiduelles
- ostéolyse clavicule distale ou dégénérescence (arthrose)
- syndrome d'accrochage (impingement)
35
Définir: instabilité GH
Incapacité de maintenir ACTIVEMENT la tête humérale centrés dans la cavité glénoide
36
Définir: hypermobilité GH
Augmentation du mvt physiologique dans un ou plusieurs plans avec une barrière anatomique préservée et une SFM normale
37
Quels sont les 2 types d'instabilité GH
1. TUBS: Trauma, Unidirectional (+++antérieure), Bankart, Surgery
2. AMBRI: Atraumatic, Multidirectional, Bilateral, Rehabilitation, Inferior
38
Pourquoi y a t-il une prédominance des luxations antérieures traumatiques
90-98% des luxations d'épaules
- S'explique par le fait que la capsule est lâche et mince dans sa partie antérieure
- Entre les ligaments glénoidiens supérieur et moyen (en antérieur de la capsule), il existe fréquemment un hiatus (foramen de Weitbretch) = facilite la voie
39
Quels sont les mécanismes menant à une luxation antérieure traumatique?
- Impact (ou non) sur le bras en abd + RE
- Chute sur le bras tendu (FOOSH) avec ou non ABD
- Chute directe en post-lat de l'épaule
40
Quel est le type de luxation antérieure de l'épaule la plus fréquente?
Sous-coracoïdienne
41
Présentation clinique d'une luxation antérieure de l'épaule en aigue?
- dlr importante et incapacité +++
- déformation: perte du galbe de l'épaule
- AA tous limités (RI, ADD +++)
- SFM: spasme lors de mvts à risque (RE + ABD)
- ecchymose, oedème
42
Complications immédiates d'une luxation antérieure de l'épaule? (6)
- Lésion de Bankart
- Lésion Hill-Sachs
- Lésions nerveuses (n. axillaire)
- Atteinte tissus mous
- Atteinte capsule (étirée en antéro-inférieur)
- Rupture coiffe (supra-épineux ++)
43
Définir lésion de Bankart
Atteinte du labrum glénoidal en antérieur. Une lésion du sous-scapulaire y est souvent associée
44
Définir lésion de Hill-Sachs
Fracture par compression de la partie supéro-externe ou postéro-externe de la tête humérale, à cause du frottement sur le bord antérieur de la cavité glénoide pendant les luxations
45
Complications tardives d'une luxation antérieure de l'épaule? (4)
- récidives +++
- instabilité chronique
- arthrose
- atrophie musculaire
46
Incidence des luxations postérieures d'épaule
Hommes, personnes âgées
Représente 10% des luxations
47
Mécanismes des luxations postérieures d'épaule?
- Flexion
- Chute sur bras tendu (FOOSH - flexion) avec ou non ABD
- chute directe en antéro-lat de l'épaule
- AVM ou électrocution, convulsion
48
Quels sont les mvts limités et à risque pour une luxation postérieure VS une luxation antérieure de l'épaule
Post:
- Limités: RE et ABD (peut ressembler à une capsulite)
- À risque: RI, ADD horizontale et flexion
Ant:
- Limités: RI et ADD
- À risque: RE et ABD horizontale
49
Vrai ou Faux: la chirurgie comme modalité de premier choix est indiquée chez les jeunes hommes actifs ayant subit une luxation antérieure
Vrai: car le taux de récidives et très élevé pour ce groupe
50
Décrire le tx conservateur pour des luxations traumatiques
1. Immobilisation (3-6 semaines) en RI?
Post-immobilisation
2. Mobilité (tout en assurant la stabilité)
- Conseils pour éviter postures prédisposantes à récidives
- AA (éviter les positions dangereuses au début, ex: RE à éviter pendant 6-8 semaines)
- Contrôle musculaire (renforcer la coiffe et les muscles scapulaires après 6 semaines par des exercices en chaine fermée)
- Proprioception
51
Vrai ou Faux: il n'y a aucun bénéfice à poursuivre l'immobilisation plus d'une semaine lors d'une 1ère luxation antérieure chez de jeunes pt
Vrai
52
Quel est l'enjeu principal lors de l'immobilisation pour une luxation?
La compliance du pt (surtout les jeunes sportifs)
53
Décrire le tx chirurgical pour des luxations traumatiques (anatomique VS non-anatomique)
Réparations anatomiques (Bankart):
- vise à réparer le labrum glénoidal et augmenter la tension dans la capsule et les ligaments en antérieur
Réparations non-anatomiques (Bristow-Laterjet):
- vise à compenser les lésions labrales, capsule ou osseuse
- effectue un frein (butée antérieure) à la translation excessive de la tête humérale
54
Quelles sont les complications aux chirurgies anatomiques/non-anatomiques pour les luxations antérieures (3)
- Diminution de mobilité (RE, abd et mvts combinés - 10% de RE perdu n'est pas une complication)
- Luxations récidivantes
- Arthrose prématurée
55
Décrire les considérations pour la réadaptation suite à une chirurgie pour les luxations à l'épaule
- Guide de prise en charge du chirurgien
- Tx selon tolérance individuelle
- Bouger +++ tout en préservant stabilité
- Contrôler la dlr
- reprise des sports après 3 mois (sans contact)
56
Facteurs de risque pour les récidives de luxations (4)
- âge (90-95% chez les moins de 20 ans)
- homme
- sports de contact ou avec bras en élévation
- atteinte osseuse associée
57
Présentation clinique des luxations de type AMBRI (5)
- dlr vague et diffuse (moins importante que les précédentes)
- AA complète ou augmentée (hypermobilité congénitale)
- Tests d'appréhension et de stabilité (sulcus) positifs
- Mauvais contrôle de l'omoplate (dyskinésie)
- Score de Beighton positif (4/9)
58
Définir: Capsulite rétractile
Une condition d'étiologie indéterminée, caractérisée par une restriction importante de la mobilité active et passive de l'épaule, survenant en l'absence d'affection intrinsèque (Frozen shoulder)
59
Décrire le patron capsulaire d'une capsulite rétractile
1. Flex
2. ABD
3. RE
4. RI
60
Différencier capsulite primaire VS secondaire
Primaire = idiopathique
Secondaire = on peut y relier une cause (intrinsèque ou extrinsèque):
- immobilisation de l'épaule (fx)
- immobilisation générale prolongée
- atteinte neuro (hémiplégie)
- suite à un autre problème à l'épaule (tendinopathie, bursite, rupture de la coiffe)
61
Explique la pathogenèse de la capsulite (2 hypothèses)
Hypothèse 1:
1. Processus débute par une inflammation locale intra-articulaire
2. Fibrose réactive et adhérences aux structures intra- et péri-articulaires (capsule, ligament coraco-huméral, etc.)
Hypothèse 2:
Hyperplasie fibroblastique = production excessive de collagène type III provoque une contracture des tissus mous (similaire à la maladie de Dupuytren)
62
Quelle est l'incidence de la capsulite
- Femmes
- 40-60 ans
- conditions médicales concomitantes: diabète, hypothyroïdie, maladies cardiaques, pathologie de la coiffe et/ou rachis cervical
63
Décrire la phase I de la capsulite rétractile (dlr, sommeil, AA, signes)
Phase douloureuse: 1 à 4 mois
- Dlr importante (nuit +++, DL du côté atteint est presque impossible)
- Diminution de la mobilité active>passive
Signes:
- position antalgique
- SFM vide
- limitations AVQ-AVD
- Rythme scapulo-humérale anormal
64
Décrire la phase II de la capsulite rétractile (dlr, sommeil, AA, signes)
Phase d'enraidissement: 3-12 mois
- Dlr moins importante qu'à la phase I
- Amélioration du sommeil
- Diminution d'AA dans tous les plans (RE>ABD>RI et flexion)
Signes:
- SFM ferme ou spasme
- AVQ et AVD limités
65
Décrire la phase III de la capsulite rétractile (dlr, sommeil, AA, signes)
Phase de récupération: 12-24 mois
- diminution jusqu'à disparition de la dlr
- normalisation des amplitudes
- retour à la fonction normale
Signes:
- raideur demeure en fin d'AA
- SFM ferme
66
Comment est fait le diagnostic d'une capsulite rétractile?
- Fait principalement via l'examen clinique
- Limitation en RE majeure (patron capsulaire)
- Arthrographie permet d'objectiver une diminution du volume articulaire d'environ 50% (passe de 20-30 ml à 5-10 ml)
- Pas de Rx requis
67
Décrire le traitement physiothérapeutique pour une capsulite rétractile (6)
#1: PRÉVENTION!!
- Programmes d'exercices respectant le seuil de dlr à domicile = UN MUST (étirements de la capsule)
- Soulager la dlr
- Récupérer la mobilité maximale
- Améliorer la fonction
- Correction de la posture
68
Décrire le traitement médical pour une capsulite rétractile (5)
- Si la douleur est prédominante:
Encourager l'infiltration de corticostéroïdes + mobilisations de bas grade
- Si la raideur est prédominante:
Encourager l'arthrographie distensive avec infiltration de corticostéroïdes + mobilisations de haut grade
- AINS oraux
- Manipulations sous anesthésie
- Athrolyse
69
Explique l'arthrographie distensive (3)
Injection d'une solution dans le but de briser les adhérences (air ou salin)
Souvent fait en combinaison avec infiltration corticostéroïdes et analgésique
Permet d'objectiver le volume articulaire
70
Vrai ou Faux: le temps de récupération d'une capsulite est en moyenne autour de 6 mois
Faux: en moyenne 24 mois
71
Définir: SLAP
Superior Labrum Anterior and Posterior
Faisant référence à une lésion de la région supérieure du labrum glénoïdal (la plus fréquente), débutant antérieurement et s'étendant postérieurement, pouvant atteindre la longue portion du biceps
72
Décrire les 4 types de SLAP
Type I: effilochage du labrum sup., ancrage du biceps intact
Type II: détachement du labrum sup et du biceps, ce dernier demeurant attaché au labrum
Type III: lésion en anse de seau du labrum sup., ancrage du biceps intact
Type IV: lésion en anse de seau du labrum sur une grande superficie et atteinte de l'ancrage du biceps partiellement
73
Mécanismes des lésion du labrum glénoïdal? (3)
- Contraction forte du biceps (longue portion) créant une avulsion du labrum
- Compression par une force sur l'épaule venant du bas (ex: FOOSH)
- Micro-traumas en élévation
74
Comment se fait le diagnostic d'une déchirure du labrum glénoidal?
Difficiles à diagnostiquer
- Meilleur test = Arthro-IRM
- Yergason, O'Brien et Biceps load
- Examen clinique: Bruits articulaires, catching, dlr profonde, etc.
75
Décrire les options de tx pour une lésion du labrum glénoidal
Conservateur privilégié:
- Exercices d'AA
- Stabilisation scapulaire
- Renforcement de la coiffe
- AINS
Chirurgical:
- SLAP type 2,3 et 4
- Échec du tx conservateur
- ténodèse longue portion du biceps
76
Vrai ou Faux: le tendon de l'infra-épineux est le plus souvent atteint lors de tendinopathie à l'épaule
Faux: supra-épineux car il possède une "zone critique", soit une zone de tension maximale dans la partie antérieure du tendon (site de calcification et de rupture le plus fréquent)
77
Vrai ou Faux: Une lésion de la coiffe des rotateurs est presque toujours associée à un syndrome d'accrochage ou un conflit sous-acromio-coracoidien
Vrai
78
Différencier la classification de Neer VS Cook-Purdam pour les tendinopathies
Neer: tendinopathie de la coiffe
Stade 1: Tendino-bursite (inflammation de la bourse)
Stade 2: Tendinose dégénérative (atteinte chronique)
Stade 3: Rupture trophique de la coiffe (dégénérescence, à passé par le stade 2 avant)
Cook-Purdam:
Stade 1: tendinopathie réactive
Stade 2: tendon endommagé
Stade 3: tendinopathie dégénérative
79
Quelles sont les structures impliquées dans un syndrome d'accrochage? (4)
- tendon du supra-épineux
- longue portion du biceps
- bourse sous-deltoïdienne
- ligament coraco-acromial
80
Décrire les stades 1 et 2 de la tendinopathie de la coiffe selon Neer (âge, pronostic, cause, Rx, dlr, AA, RISOM, tests positifs, etc.) (11)
- jeune ou adulte (moins que 25 ans)
- inflammation/dégénérescence suite à trauma ou surmenage
- bon pronostic (réversible)
- Rx normal
- dlr locale (arc douloureux positif)
- dlr mécanique au stade 1 (aucune au repos)
- AA complètes , mais dlr en fin d'amplitude et arc douloureux présent
- Dyskinésie scapulaire
- Force normale mais RISOM + (RE, RI et ABD)
- Tests positifs: Jobe, Neer et Hawkins-Kennedy
- restrictions capsulaires en postéro-inférieur au stade 2 (en flexion et RI)
81
Décrire le stade 3 de la tendinopathie de la coiffe selon Neer (âge, pronostic, cause, Rx, dlr, AA, RISOM, tests positifs, etc.) (12)
- adulte/âgé (40+ ans)
- pronostic moins bon
- rupture partielle ou complète transfixante de la coiffe
- Rx: changements dégénératifs apparents
- Ultrasonographie et IRM pour confirmer une déchirure transfixante si on envisage une chx
- dlr locale - arc douloureux
- dlr mécanique mais aussi présente au repos et nocturne
- AA limitées et dlr
- dyskinésie scapulaire
- force diminuée et RISOM +
- Tests positifs: Jobe, Neer et Hawkins-Kennedy
- Restrictions passives plus importantes
82
Nomme les facteurs de risque intrinsèques à une tendinopathie de la coiffe (10)
- âge
- hypovascularité/changements dégénératifs du tendon
- contrôle déficient des muscles scapulaires ou de la coiffe
- posture en hypercyphose/mauvais positionnement omoplate au repos
- présence d'ostéophyte à l'AC
- hypertrophie de bourse
- calcification
- raccourcissement capsule post
- épaississement du ligament coraco-acromial
- acromion type II ou III
83
Nomme les facteurs de risque extrinsèques à une tendinopathie de la coiffe (5)
- mvts répétitifs (RE en abd)
- sur-utilisation (excentrique excessif)
- entrainement inapproprié
- ergonomie fative
- traumatisme
84
Décrire le tx en physiothérapie pour la tendinopathie de la coiffe des rotateurs
Dépend du stade (raisonnement clinique)
- Exercices = base du tx
- Modalités analgésiques (TENS-glace)
- Enseignement: physiopathologie et réversibilité (si stades 1 et 2), position de sommeil, posture, modulation du stress mécanique et éviter les positions de overhead
- Thérapie manuelle
- Étirements de la capsule
85
Décrire les exercices en cas de tendinopathie de la coiffe des rotateurs (5)
- devraient être faits hors des amplitudes de coincement
- exercices d'amplitude actifs et actifs-assistés (rééducation en RE, abd et flexion)
- exercices de renforcement
- coiffe des rotateurs: commencer en isométrique dans les positions non-douloureuses et progresser vers isotonique (excentrique)
- ceinture scapulaire: renforcement vs synchronisation avec le mvt
86
Quelles sont les postures pouvant être bénéfiques en réadaptation d'une tendinopathie de la coiffe (2)
- extension axiale
- rétraction des épaule
87
Décrire le tx conservateur médical en cas de tendinopathie de la coiffe des rotateurs
- AINS oraux (prescription de courte durée sinon effets négatifs sur tendon)
- Infiltration de cortisone (pas en 1ère intention): efficace à court terme, éviter à long terme
88
Décrire dans quelles circonstances nous envisageons le tx chirurgical en cas de tendinopathie de la coiffe des rotateurs
si échec du tx conservateur après 6-12 mois
- envisagée si rupture de + de 50% et si dlr au repos
- pt jeune
Chx: acromioplastie antérieure par arthroscopie
89
Causes d'une rupture de la coiffe des rotateurs (jeunes VS adultes)
Jeunes: cause traumatique
Adultes: aboutissement du processus dégénératif (partielle vs transfixante)
90
Décrire la présentation clinique d'une rupture de la coiffe des rotateurs (dlr?, AA, SFM, RISOM, tests?, etc.)
- traumatique: dlr aigue au moment de la rupture
- dégénératif: souvent pas de dlr aigue
- la rupture chronique peut être asymptomatique
- Ecchymose si complète
- Crépitements
- AA passive complète
- AA actif difficile, voir impossible (ABD)
- SFM vide ou spasme
- RISOM faible et douloureux
- Épreuve du bras tombant +, test de L'infra-épineux, etc.
91
Le choix du traitement pour une rupture de la coiffe se fait selon quoi? (3)
- âge
- préférences
- occupation du pt
92
Décrire l'efficacité du tx conservateur lors d'une rupture de la coiffe
Le tx conservateur serait efficace chez 75% des pts
93
Décrire le tx chirurgical lors d'une rupture de la coiffe
| Indiquer pour quelle population et risque de rerupture?
- indiqué pour les plus jeunes (40-50 ans) et les plus actifs
- 20-65% vont avoir une autre rupture après (résultats cliniques restent bons)
- résultats meilleurs pour chx rapide suite à la rupture traumatique pour éviter rétraction, atrophie et infiltration graisseuse
94
Dans quels cas évitons-nous d'opérer un pt avec une rupture de la coiffe des rotateurs? (3)
- asymptomatique
- rupture atraumatique
- phénomène dégénératif important
95
Décrire le tx en physiothérapie d'une rupture de la coiffe des rotateurs
| En post-op*
- si chx envisagée: pt vue en pré- et post-op
Post-op:
- immobilisation 4 semaines
- AA passif pour 3-6 semaines
- AA actif après 6 semaines
- renforcement de la ceinture scapulaire après 6-8 semaines
- renforcement isométrique à 12 semaines
- proprioception dès 6 semaines
- retour au activités sportives après 6 mois
96
Décrire l'incidence de la tendinopathie calcifiante
- entre 30-45 ans
- sédentaire
- surtout au supra-épineux
97
Décrire les 3 phases de la tendinopathie calcifiante
Phase 1: Précalcifiante
- changement fibrocartilagineux survient dans le tissu d'origine (métaplasie)
- causé par hypoxie et ischémie
Phase 2: Calcifiante
- dépôts de cristaux d'hydroxyapatite formés suite à un processus cellulaire actif
Phase 3: Post-calcifiante
- Résorption de la calcification
98
Présentation clinique d'une tendinopathie calcifiante?
| aigue VS chronique
-Dlr d'apparition insidieuse
- En aigue: dlr sévère et constante, tous les mvts sont limités par une SFM vide
- En subaigue/chronique: dlr moins sévère, localisée, crépitements, arc douloureux et RISOM +
99
Comment se fait le tx en physiothérapie d'une tendinopathie calcifiante?
- conseils et éducation
- tx antalgique (comme pour tendinopathie)
- exercices de mobilité et renforcement au besoin
- thérapie par ondes de choc radiales
- ultrasons
100
Décrire le tx conservateur et chirurgical pour une tendinopathie calcifiante
Conservateur:
- AINS
- Infiltration cortisone
- Aspiration du calcium et lavage calcique
Chirurgical:
- ablation chirurgicale de la calcification et acromioplastie (dernier recours)
101
Décrire les atteintes bicipitales
- Une atteinte isolée de la longue portion du biceps est rare
- souvent associée à une tendinopathie de la coiffe ou SLAP
- dx clinique spécifique presque impossible
- rupture de la LPB est plus commune chez les jeunes par une effort violent Vs dégénératif chez vieux
- subluxation de la LPB: déplacements douloureux + ressaut
102
Définir: bursite sous-acromio-deltoidienne
Inflammation de la bourse sous deltoïdienne souvent/toujours associée aux tendinopathies de la coiffe des rotateurs et au syndrome d'accrochage
103
Vrai ou Faux: l'arthrose GH est relativement rare à l'épaule
Vrai, car articulation non-portante (pas de MEC)
104
À quoi est due l'arthrose GH
complication tardive d'une autre pathologie (instabilit, coiffe des rotateurs, etc.)
105
Présentation clinique de l'arthrose GH?
- limitations actives et passives
- ressemble à une capsulite
- crépitements
- SFM dur (os à os)
106
Qu'est-ce qui est vue à la Rx lors d'une arthrose GH? (4)
- pincement de l'interligne
- ostéosclérose
- géodes sous-chondrale (kystes intra-osseux)
- ostéophytoses à la tête humérale et pôle inférieur de la glène
107
Quel est le tx pour l'arthrose GH? (conservateur et chx)
Conservateur:
- AINS
- Injections
- Exercices
Chirurgical:
- Hémi-arthroplastie (HAE)
- Prothèse totale d'épaule (PTE): préférables au HAE pour diminuer la dlr et aug. les AA
- Prothèse totale d'épaule inverse (privilégiée lorsque la coiffe n'est pas intacte)
