II. Poignet & Main Flashcards
(100 cards)
1
Q
Nomme les deux types de fx de la métaphyse radiale
A
- Fx de Colles (segment main déplacé en dorsal)
- Fx de Goyrand-Smith (segment main déplacé en palmaire)
2
Q
Décrire la fx de Colles
A
- Extrémité distale du radius
- Fragment distal en dorsal et radial
- “dos de fourchette”
3
Q
Mécanisme de la fx de Colles?
A
FOOSH (chute en MEC avec extension du poignet)
4
Q
Décrit la population typique d’une fx de Colles
A
- Femme
- +50 ans
- Ostéoporotique (près de la ménopause = perte hormonale)
5
Q
Décrire le tx médical pour une fx de Colles et de Goyrand-Smith
A
- Réduction fermée
- immobilisation 4-6 semaines
- indications: fx simple, peu de déplacement, mauvais candidat chirurgical - Réduction ouverte (ROFI ou fixateur externe)
- immobilisation 4-12 semaines
- indications: déplacement important, réduction fermée impossible, fx comminutive
6
Q
Qu’est-ce qui doit être encouragé pendant la période d’immobilisation d’une fx de Colles
A
Encourager l’élévation et la mobilité des articulations hors plâtre
7
Q
Quelles sont les complications d’une fx de Colles (8)
A
- œdème résiduel
- raideur doigts
- SDRC
- Capsulite
- difformité dos de fourchette
- mal-union
- atteinte CFTC ou subluxation résiduelle RU inférieure
- rupture u long extenseur du pouce (tardif ou secondaire à la friction sur cal osseux)
8
Q
Décrit l’évolution attendue/pronostic suite à une fx de Colles (temps d’union, consolidation, etc.)
A
Temps d’union: 4-6 semaines
Consolidation: 8-10 semaines
Généralement une bonne évolution
4 mois post-fx:
- récup fonctionnelle
- possibilité de diminution d’AA en extension et supination
9
Q
Advenant une subluxation résiduelle de la RU inférieure, quel mvt risque d’être le plus limité?
A
Prosupination
10
Q
Décrire la fx de Goyrand-Smith
A
- Extrémité distale radius
- Fragment distal déplacé en palmaire
11
Q
Mécanisme de la fx de Goyrand-Smith?
A
- Chute en supination et flexion de poignet
- Coup direct
12
Q
Décrit la population typique d’une fx de Goyrand-Smith
A
- hommes
- jeunes
- plus rare que la fx de Colles
13
Q
Complications d’une fx de Goyrand-Smith?
A
- Identiques à la fx de Colles (oedème, capsulite, SDRC, raideur doigts, mal-union, etc.) SAUF LEP
- Syndrome du canal carpien (atteinte des structures en palmaire)
14
Q
Quelle pathologie n’implique pas une atteinte du radius?
a) Fx de Colles
b) Fx de Goyrand-Smith
c) Fx de Galleazzi
d) Fx de Monteggia
A
d) Monteggia: ulna proximal et luxation RU proximale (aucune atteinte du radius)
15
Q
Quelle luxation a/n du carpe est la + fréquente?
A
Luxation dorsale du capitatum
16
Q
Présentation clinique des luxations traumatiques aux os du carpe?
A
- dlr
- oedème (très important lors de lésions traumatiques)
- limitation de mvt (flexion/extension)
- possible signes neurologiques (syndrome du canal carpien)
17
Q
Vrai ou Faux: un luxation des os du carpe en dorsal est plus propice à entrainer des signes neurologiques
A
Faux: C’est plutôt les luxations en palmaires par atteinte du nerf médian
18
Q
Décrire le tx des luxations au carpe
A
Réduction
- fermée: manipulation par pht ou MD
- ouverte: chx rare
Immobilisation immédiate: taping ou orthèse
Enseignement: Positions à risque, processus de guérison
19
Q
Mécanisme de luxation du lunatum
A
Chute sur le poignet en extension (FOOSH)
20
Q
Décrire le tx post-immobilisation d’une luxation du lunatum en physiothérapie (3)
A
- traiter la dlr par modalités analgésiques + thérapie manuelle
- augmenter la mobilité tout en assurant la stabilité
- soins de la cicatrice si réduction ouverte
21
Q
Complications d’une luxation du lunatum?
A
Immédiate: syndrome du canal carpien
Tardives:
- nécrose avasculaire du lunatum
- instabilité chronique
- dlr persistante si réduction non réussie
22
Q
Quelle est la fx la plus commune des os du carpe?
A
Fx du scaphoide/naviculaire (souvent au 1/3 moyen)
23
Q
Présentation clinique d’une fx du scaphoide
A
- dlr localisée à la tabatière anatomique
- parfois oedème
- parfois diminution de mobilité
24
Q
Quelle fracture est souvent manquée et diagnostiquée à tort comme une entorse?
A
Fracture du scaphoide
25
Comment se fait le diagnostique d'une fx du scaphoide?
- Rx: parfois négatif, répéter au besoin (vue oblique est la meilleure pour décéler la fx)
- IRM ou CT SCAN peuvent être nécessaire
26
Décrire le traitement d'une fx du scaphoide
Conservateur: si fx non déplacée
- immobilisation plâtrée jusqu'au coude et aux métacarpes (pouce immobilisé en abd)
- Refaire Rx après 2-3 semaines, si trait de fx encore présent, on refait un autre plâtre pour 3-8 semaines
Chirurgical: fx déplacée
- fixation interne
27
Quelles sont les complications d'une fracture du scaphoïde (7)
- dlr persistante
- instabilité
- non-union
- nécrose avasculaire
- ostéoarthrose
- instabilité ligamentaire
- kyste synovial par inflammation
28
Expliquer la maladie de Kienbock
Nécrose avasculaire idiopathique du lunatum
Chez le jeune adulte, à la main dominante
Liée une différence de longueur plus importante qu'à l'habitude entre l'ulna et le radius
29
Qu'est-ce qui compose le complexe fibro-cartilagineux triangulaire du carpe (CFTC) (9)
- Ligament triangulaire
- Ligament RU palmaire
- Ligament RU dorsal
- Ligament collatéral ulnaire
- Disque articulaire fibrocartilagineux
- Ligaments ulno-lunaire et ulno-triquétral palmaires
- Gaine de l'extenseur ulnaire du carpe
- Capsule RU distale
- ménisque homologue
30
Fonctions du CFTC? (4)
- Principal stabilisateur RU distal
- Renforce le côté ulnaire du poignet
- Surface articulaire radiocarpienne
- Aide à répartir les forces lors d'appui axial (20%)
31
Décrire le mécanisme de blessure traumatique au CFTC (3)
- FOOSH
- Déviation ulnaire forcée
- Rotation extrême de l'avant-bras lorsque le poignet est en MEC
32
Quelle est l'atteinte combinée fréquente avec les lésions au CFTC?
Déchirure du disque survient chez 43% des pts ayant subi une fx du radius distal
33
Présentation clinique d'une atteinte au CFTC traumatique (4)
- dlr en ulnaire
- dlr en prosupination, extension et/ou déviation ulnaire
- clic ou crépitements (ménisques, disques atteints)
- force de préhension diminuée
34
Comment est fait le diagnostic d'une atteinte au CFTC traumatique
- souvent clinique
- Rx d'abord pour éliminer une fracture
- IRM
35
Décrire le traitement d'une atteinte au CFTC traumatique
Immobilisation
- si instabilité à la RU distale, devrait initialement immobiliser jusqu'au coude
Conservateur priorisé (chx si échec)
36
Définir: syndrome du canal carpien
Compression du nerf médian a/n du poignet lors de son passage sous le ligament annulaire antérieur du carpe
37
Décrire l'incidence du syndrome du canal carpien (6)
- Femmes
- 30-60 ans
- main dominante (bilatéral dans 50% des cas)
- associé à des activité de travail qui amènent la flexion ou extension prolongée du poignet (ex: ordinateur)
- représente au USA 40% des atteintes non-traumatiques du MS reliées au travail
- Pathologies concomitantes: hypothyroïdie, diabète, maladie auto-immune, obésité, maladie rénale, conditions rhumato.) + grossesse
38
Quels mécanismes peuvent expliquer la compression du nerf médian dans le canal carpien? (2)
1. Diminution de l'espace dans le canal carpien
2. Augmentation du volume des éléments du canal
39
Qu'est-ce qui peut induire une diminution de l'espace dans le canal carpien
- déformation congénitale
- mauvais alignement d'une fracture (ex: fx de Colles par cal osseux)
- arthrose (ostéophytes)
- luxation lunatum
- tumeur
- épaississement du ligament
40
Qu'est-ce qui peut induire une augmentation du volume des éléments du canal
- ténosynovite des tendons fléchisseurs (sur utilisation liée à l'activité professionnelle)
- œdème (ex: grossesse)
41
Décrire les symptômes du syndrome du canal carpien (4)
- dlr de type brûlure localisée au pouce, index, majeur et côté radial de l'annulaire (habituellement la paume est épargnée)
- dlr peut se référée à l'avant-bras et coude
- paresthésie au niveau des 3 premiers doigts
- sy surtout la nuit ou tôt le matin; par la suite les sy augmentent avec l'activité
42
Décrire les signes du syndrome du canal carpien
- mobilité peu altérée (engourdissements lors de flex-ext)
- faiblesse (préhension)
- atrophie de l'éminence thénar
- sensibilité altérée
- cyanose et peau moite
43
Quels test seront positifs lors du syndrome du canal carpien? (3)
- Phalène
- Phalène inversé
- Tinel
44
Quel muscle n'est pas susceptible de s'atrophier lors de la progression du syndrome du canal carpien:
a) 1er et 2e lombricaux
b) opposant du pouce
c) court abducteur du pouce
d) long fléchisseur du pouce
d) long fléchisseur du pouce
Car il est innervé par une branche profonde du nerf médian : le nerf interosseux antérieur, AVANT son passage dans le canal carpien.
45
Comment se fait le diagnostique du syndrome du canal carpien?
Examen clinique + tests complémentaires
Test de conduction nerveuse
- condition sévère (atrophie ou engourdissements persistants OU si chx envisagée)
- diagnostic différentiel
Échographie
Rx
46
Diagnostic différentiel du syndrome du canal carpien (7)
1. Atteinte cervicale (C6-C7-C8) surtout si bilatéral
2. Tendinopathie
3. Syndrome du défilé thx
4. Arthrose
5. Atteinte nerveuse du nerf médian ailleurs dans le MS (avant-bras)
- syndrome du rond pronateur
- syndrome du nerf interosseux antérieur
6. SDRC
7. Neuropathie métabolique (diabète)
47
Quels sont les muscles atteints par un syndrome du canal carpien (3)
Court abd du pouce
Opposant du pouce
Court fléchisseur du pouce
48
Quels sont les objectifs de tx du syndrome du canal carpien? (2)
- diminution de la compression du canal
- diminution de l'inflammation s'il y a lieu
49
Décrire le tx conservateur et chirurgical du syndrome du canal carpien
Conservateur:
- repos
- corticostéroïdes
- orthèse (immobilisation)
- AINS oraux
Chirurgical
- décompression du canal par incision du ligament annulaire
- immobilisation post-op 2-3 semaines
- physio post-op
50
Décrire le tx en physiothérapie pour le syndrome du canal carpien
- modalités électrothérapeutiques (analgésie, stimulation des muscles dénervés)
- mobilisations neurales
- TMO (thérapie manuelle)
- exercices: glissement des tendons, renforcement, assouplissement
- orthèse
51
Décrire comment effectuer le glissement des tendons dans le cas du syndrome du canal carpien
Contraction des fléchisseurs profonds et superficiels
Fait circuler toutes les structures dans le poignets
Étapes:
1. Straight (extension doigts)
2. Hook
3. Fist
4. Prise lombricale
5. Straight fist
52
Définir: Ténosynovite de Quervain
Atteinte douloureuse/irritation synoviale située à la base du pouce, près du processus styloïdes du radius , au niveau du 1er compartiment dorsal du poignet qui contient les tendons:
- long abd du pouce
- court extenseur du pouce
53
Décrire l'incidence de la ténosynovite de Quervain
- femme
- 35-55 ans
-pas de lien avec dominance
- femmes enceintes et post-partum
54
Décrire le mécanisme de la ténosynovite de Quervain
- mvts répétitifs, surutilisation (extension pouce + déviation ulnaire)
- épaississement de la gaine, interfère avec le glissement des tendon
- pince avec le pouce combinée avec mvt du poignet, abd ou extension du pouce (ex: texter cellulaire, écrire)
55
Quels RISOMS seraient positifs lors d'une ténosynovite de Quervain?
- extension MCP
- extension TMC
- abduction TMC
56
Symptôme et Signes d'une ténosynovite de Quervain? (7)
- dlr localisée
- diminution de fonction
- oedème localisé
- RISOM +
- force de préhension
- dynamomètre et pincemètre
- finkelstein +
57
Décrire le tx d'une ténosynovite de Quervain
- modalités analgésiques
- étirement, renforcement
- mobilisations neurale
- orthèse, taping
- médication
- infiltration
- frictions transverses douces
- chirurgie (incision gaine)
58
Buts des frictions transverses profondes?
- maintenir une mobilité des tissus mous et briser les adhérences
- hyperhémie locale
- analgésie
- aug. circulation locale
59
Décrire la technique des frictions transverses profondes?
- transversalement/perpendiculairement aux fibres
- profonde
- durée: 2-20 minutes
- palpation précise
60
Décrire l'incidence des atteintes du CFTC dégénératives et les facteurs prédisposants
- plus fréquent que les traumatiques
- à partir de 30 ans
Facteurs prédisposants:
- index radio-ulnaire positif (diminue l'épaisseur du disque)
- sollicitation prosupination excessive
- sport avec MEC sur MS (boxe, gymnastique)
61
Qu'est-ce que l'index radio-ulnaire?
Longueur relative du radius p/r à l'ulna (ulna est + long si index positif)
Causes d'un index positif:
- congénital
- dégénérescence
- MEC excessive et répétée sur le carpe ulnaire
- Fx du radius distal (mal union)
62
Décrire le mécanisme d'une atteinte du CFTC dégénérative (3)
- portion centrale du disque est la 1ère touchée car elle est plus mince qu'en périphérie et la vascularisation est limitée
- s'ensuit d'une dégénérescence du lunatum et/ou de la tête ulnaire qui mène éventuellement à une perforation du disque (portion centrale avasculaire)
- une dégénérescence avancée finit par mener à une rupture du ligament luno-triquétral, des formations osseuses de la tête ulnaire et du lunatum et/ou de l'arthrose ulno-carpienne = instabilité
63
Quelles sont les princiaples complications des fractures au niveau de la main et des doigts
- adhérences a/n des cicatrices, gaines tendineuses et des articulations
- raideurs
- infection
- atteinte importante à la fonction
64
Quels sont les sites les plus fréquents des fx des métacarpes (4)
- col du 5e
- corps du 2e au 5e
- base du 2e au 5e
- base du 1er
65
Décrire la fracture du boxeur (définition et mécanismes)
Fracture instable du col du 5e métacarpe avec angulation postérieure (portion distale) et compaction induite par le choc axial
Mécanisme:
- choc direct
- choc axial sur le métacarpien de distal à proximal
66
Décrire les fractures des corps des 2e au 5e métacarpes (configuration, mécanismes)
Configuration: transverse, oblique ou communitive
Mécanismes:
- trauma violent
- force en rotation
- choc direct
67
Quelles sont les complications des fractures des corps des 2e au 5e métacarpes (4)
Tardives:
- raccourcissement
- angulation dorsale
- mal alignement en rotation
- arthrose
68
Décrire le tx médical des fractures des corps des 2e au 5e métacarpes
Dépend du type de fx
Conservateur: fx simple
- orthèse ou plâtre pour 3 semaines
Chirurgicale:
- réduction ouverte si réduction fermée est insuffisante
- greffe osseuse si fx comminutive sans consolidation
69
Décrire les fractures de la base des métacarpes (du 2e au 5e)
- mécanisme
- présentation clinique
- complications
Mécanismes:
- trauma par écrasement
- souvent secondaire à une blessure plus grave (rupture, plaie ouverte)
Présentation clinique: dlr et œdème dépendent de la sévérité
Complication tardive: arthrose (si intra-articulaire, subluxation ou luxation)
70
Décrire le tx de les fractures de la base des métacarpes (du 2e au 5e)
Conservateur si fx très stable: seulement besoin d'une orthèse pendant 3-4 semaines
71
Décrire la fracture de Bennet
Fracture de la base du 1er métacarpe (pouce) avec luxation de l'articulation CMP
72
Décrire le mécanisme de la fracture de Bennet
Choc axial sur le métacarpien en semi-flexion (coup de poing)
73
Complications de la fracture de Bennet (3)
- raideur
- arthrose de la TMC
- mal ou non union
74
Décrire le tx pour une fracture de Bennet
Conservateur:
- réduction fermée
- plâtre avec pouce en légère abd pendant 4-6 semaines
Chirurgical:
- tige intramédullaire
75
Décrire les fx des phalanges (mécanismes et configuration de fx)
Mécanismes:
- écrasement
- trauma en hyperextension ou en rotation
- lacération
Configuration:
- transverse
- oblique ou spirale
- communitive
76
Décrire le tx des fx de phalanges
Conservateur:
1. Phalange proximale ou distale:
- immobilisation par attelle ou plaque malléable (3-4 semaines)
- si phalange prox, immobilisation du poignet fréquente
2. Phalange intermédiaire:
- taping du doigt atteint pour 3-4 semaines
Chirurgical:
- si fx instable (oblique)
- fil de tension
- tige intramédullaire
- suivi d'immobilisation pour 2-3 semaines
77
Quelles sont les complications tardives des fx des phalanges (5)
- raideur si période d'immobilisation prolongée
- mal-union
- problème circulatoire
- œdème persistant
- adhérence cicatrice si chx
78
Quels sont les avantages et désavantages des traitements conservateurs des fx à la main (immobilisation VS réduction fermée)
Immobilisation:
Avantages: moins de raideur
Désavantages: difformité perisste
Réduction fermée + plâtre 3-6 sem:
Avantages: meilleure position des fragments
Désavantages: raideur
79
Quels sont les avantages et désavantages des traitements chirurgicals des fx à la main (tige intramédullaire VS ROFI)
Tige intramédullaire
Avantages: usage + rapide de la main
Désavantages: raideur de l'extension à cause la cicatrice
ROFI:
Avantage: usage + rapide de la main
Désavantage: raideur et risque infection
80
Mécanisme des entorses des ligaments collatéraux de la main et à quels sites surviennent-elles?
- stress en abd ou add
- trauma direct avec le pouce maintenu en abd (chute sur la main qui tient un bâton de ski = pouce du skieur)
Sites:
peuvent survenir à n'importe quelle articulation MP, IPD ou IPP
le site le + fréquent est le ligament ulnaire de la MP du pouce
81
À quoi sont dues les lésions tendineuses de la main?
- directe: trauma direct (verre ou objet tranchant)
- indirecte: secondaire à un processus dégénératif (frictions excessives) ou polyarthrite rhumatoïde
82
Vrai ou Faux: les lésions tendineuses à la main sont plus communes aux fléchisseurs qu'aux extenseurs
Faux: extenseurs sont plus communs car ils sont plus superficiels = plus susceptibles à la friction
83
Quels muscles font l'extension MCP
Extenseur commun des doigts
84
Quels muscles font l'extension IPP et IPD
- interosseux et lombricaux avec les attaches combinées du prolongement de l'extenseur commun des doigts
85
Quels muscles font la flexion MCP
Interosseux et lombricaux
86
Décrire le doigt en maillet
- associée à une fx par avulsion de la base de la phalange distale
- flexion brusque
- désinsertion du tendon extenseur a/n de la IPD
- hyperflexion IPD
- Hyperextension IPP
87
Décrire le doigt en boutonnière
- désinsertion du tendon extenseur à la IPP
- hyperextension IPD
- Hyperflexion IPP
88
Qu'est-ce que la lésion "No Man's Land"
Lésion des tendons fléchisseurs
- région entre le pli palmaire distal et le milieu de la phalange intermédiaire
- dans cette zone, les lacérations peuvent intéresser les 2 tendons fléchisseurs (superficiel et profond), leur appareil de glissement et leurs paquets vasculo-nerveux
89
Quel est le traitement pour des lésions tendineuses de la main
Chirurgical
- si traumatique (fléchisseurs +++)
- urgence relative (3 sem) sinon risque de rétraction du tendon et l'effilochement des extrémités
- suture des tendons
- immobilisation 3-4 semaines
En post op: commencer le plut tôt possible
90
Quelles sont les complications des lésions tendineuses à la main (4)
- rerupture
- adhérences (cicatrice diminue le mvt)
- infection
oedème persistant
91
En post-op d'une lésion tendineuse des fléchisseurs de la main, quelles mobilisations seront envisagées?
Actif: extension
Passif: flexion
92
Décrire l'incidence du doigt gâchette
- femme
- diabète
- au majeur, annulaire et pouce
93
Quel est le tx pour un doigt gâchette
Conservateur:
- infiltration de cortisone dans la poulie (pas dans le tendon)
- attelle MCP>IPD pendant 6 sem
Chirurgical: haut taux de succès
94
Définir le doigt gâchette
Renflement dans le tendon fléchisseur au niveau de la poulie palmaire
- la personne arrive à fléchir presque complètement le doigt mais incapable de faire une extension active sans effort
- une fois le renflement à la poulie ventral passée, le doigts s'allonge facilement
- dlr ou non
95
Définir maladie de Dupuytren (définition, observations et incidence)
Fibrose et contracture du fascia palmaire de la main qui atteint progressivement les doigts du 5e vers le 2e, provoquant une fermeture progressives des doigts en flexion (observe des cordes et nodules dans la paume)
Affecte surtout les hommes âgés (génétique)
96
Tx de la maladie de Dupuytren?
Chirurgie: relâchement du fascia palmaire + physio post-op
97
En quoi consiste l'arthrose à la main (lieu, incidence et présentation clinique)
Fréquent à la main et TMC (rhizarthrose du pouce)
Incidence plus élevée chez femmes
- dlr
- raideur et diminution mobilité
- déformation + gonflement osseux des IPD et IPP (nodules d'Héberden et de Bouchard)
- diminue force de préhension et dextérité
- instabilité articulaire
98
À quoi est due le SDRC?
- survient le plus souvent suite à un traumatisme au MS
- cause exacte méconnue mais liée à une boucle réflexe dans le SNS
99
Signes et symptôme du SDRC
1.dlr intense et constante
2. changements trophiques:
- coloration rouge/bleu
- température élevée initiale se modifie en froideur
- oedème
- pilosité
- ongles épaissis
- sudation
100
Quelle clientèle est propice à développer un SDRC?
Les pts souffrant d'une fx de Colles
