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Flashcards in IAM Deck (27):
1

Definición de IAM

Evidencia de necrosis miocardica en presencia de un cuadro clínico de isquemia

2

Causas de IAM

1. Trombosis coronaria epicardica
2. Otras: embolia, vasoespasmo, disección, iatrogenia, arritmias graves, hipoxemia, etc.

3

Clínica del IAM

Dolor anginoso, opresivo, retroesternal, >20min, acompañado de síntomas vegetativos, suele aparece en reposo, no mejora con nitroglicerina ni reposo

4

Máxima mortalidad en IAM y causa

- Primeras dos horas iniciado el cuadro
- Arritmias ventriculares

5

Datos a la exploración física

1. Hiperactividad simpática
2. Hiperactividad parasimpatica
3. Signos disfuncion ventricular
4. Soplo sistolico de insf mitral
5. Roce pericardico
6. > presión venosa yugular (Kussmaul y/o pulso paradójico) sospechar IAM VD o rotura cardíaca con taponamiento

6

Clasificación de Killip

l No insuficiencia cardíaca
ll Insuficiencia cardíaca leve
lll Edema agudo de pulmón
lV Shock cardiogenico

7

Datos ECG de IAM

1. Onda T (isquemia):
- Positiva, picuda, isoelectrica: subendocardico
- Negativa: subepicardica

2. Segmento ST (lesión):
- Elevación: subepicardico
- Descenso: subendocardico

3. QRS:
- Ondas Q de necrosis
- Bloqueo de rama izquierda

* V3R, V4R, V7, V8, V9 + en IAM inferior

8

Evolución ECG del IAM

1. Ondas T picudas
2. Elevación ST, negativizacion onda T
3. ST isoelectrico
4. Ondas Q de necrosis (pérdida de R)

9

A que se asocia la persistencia del ST en derivaciones con onda Q

- Aneurisma ventricular
- Segmentos con movimiento disquinetico

10

Enzimas que se elevan en el IAM

- CPK
- CPK-MB
- Troponinas T e I

11

Que otras causas elevan las troponinas

- IRA
- EVC agudo
- Quemaduras extensas
- Rabdomiolisis
- Venenos
- Hipotiroidismo

12

Evolución de la enzima CPK / CPK-MB

- Elevan 4-8 horas
- Pico máximo 24 horas
- Desaparecen 48-72 horas

13

Evolución de las troponinas

- Elevan 3-4 horas
- Permanecen elevadas 2 semanas

14

Marcadores de elección para detectar IAM

Troponinas cardioespecificas T e I

15

Datos de evidencia de infarto miocardico previo

- Desarrollo ondas Q patológicas
- Imagen segmentaria de adelgazamiento e hipocontractilidad sin otras causas posibles
- Hallazgos anatomopatológico de necrosis

16

Medicamentos contraindicados en infarto ventrículo derecho

- Nitratos
- Diuréticos

17

Medicamentos contraindicados en la fase aguda del IAM

- Calcioantagonistas
- B bloqueadores

18

Anticoagulacion en la ACTP primaria

- Antiagregacion: se debe añadir Abciximab si no se da Clopidogrel
- Anticoagulacion: HNF / Bivalirudina

* suspender al terminar procedimiento

19

Anticoagulacion en la fibrinolisis

- Enoxaparina y HNF

* mantener 24 a 48 horas

20

Otros fármacos usados en IAM

- B bloqueadores
* Calcioantagonistas
- IECA
* ARA ll
- Estatinas
- Eplerrenona
- DAI o TRC
- Antiarritmicos

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Tipos de revascularizacion

1.- ACTP
2.- Fibrinolisis o trombolisis

22

Cuando esta indicada la ACTP

- Primeras dos horas
- Tiemo "puerta balón" <90 min
- Contraindicacion de fibrinolisis

23

Tipos de trombolisis

1.- No específicos de la fibrina
- Estreptoquinasa

2.- Específicos de la fibrina
- Alteplasa (tPA)
- Reteplasa (rPA)
- Tenecteplasa (TNK-tPA)

24

Que es la ACTP de rescate

Es aquella que se da antes de 12 horas tras una trombolisis fallida a los 60-90 min con ascenso del ST

25

Contraindicaciones absolutas de trombolisis

- Hemorragia activa
- EVC isquemica en 6 meses previos
- Antecedentes de sagrado intracraneal
- Lesión cerebral estructural conocida
- Traumatismo grave, cx mayor
- Hemorragia digestiva en el último mes
- Punciones ni comprimibles
- Disección aortica
- Alteración hemorragica conocida

26

Contraindicaciones relativas de trombolisis

- Accidente isquemico transitorio 6 meses previos
- Anticoagulacion oral
- Úlcera peptica activa
- Embarazo o puerperio inmediato
- HTA refractaria
- Hepatopatia grave
- Endocarditis infecciosa

27

Indicaciones de coronariografia

- ACTP
- Trombolisis fallida
- Trombolisis eficaz (3-24 horas)
- No tratamiento de revascularizacion con inestabilidad