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CARDIOLOGIA > IAM > Flashcards

IAM Flashcards

1
Q

Definición de IAM

A

Evidencia de necrosis miocardica en presencia de un cuadro clínico de isquemia

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2
Q

Causas de IAM

A
  1. Trombosis coronaria epicardica

2. Otras: embolia, vasoespasmo, disección, iatrogenia, arritmias graves, hipoxemia, etc.

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3
Q

Clínica del IAM

A

Dolor anginoso, opresivo, retroesternal, >20min, acompañado de síntomas vegetativos, suele aparece en reposo, no mejora con nitroglicerina ni reposo

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4
Q

Máxima mortalidad en IAM y causa

A
  • Primeras dos horas iniciado el cuadro

- Arritmias ventriculares

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5
Q

Datos a la exploración física

A
  1. Hiperactividad simpática
  2. Hiperactividad parasimpatica
  3. Signos disfuncion ventricular
  4. Soplo sistolico de insf mitral
  5. Roce pericardico
  6. > presión venosa yugular (Kussmaul y/o pulso paradójico) sospechar IAM VD o rotura cardíaca con taponamiento
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6
Q

Clasificación de Killip

A

l No insuficiencia cardíaca
ll Insuficiencia cardíaca leve
lll Edema agudo de pulmón
lV Shock cardiogenico

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7
Q

Datos ECG de IAM

A
  1. Onda T (isquemia):
    - Positiva, picuda, isoelectrica: subendocardico
    - Negativa: subepicardica
  2. Segmento ST (lesión):
    - Elevación: subepicardico
    - Descenso: subendocardico
  3. QRS:
    - Ondas Q de necrosis
    - Bloqueo de rama izquierda
  • V3R, V4R, V7, V8, V9 + en IAM inferior
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8
Q

Evolución ECG del IAM

A
  1. Ondas T picudas
  2. Elevación ST, negativizacion onda T
  3. ST isoelectrico
  4. Ondas Q de necrosis (pérdida de R)
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9
Q

A que se asocia la persistencia del ST en derivaciones con onda Q

A
  • Aneurisma ventricular

- Segmentos con movimiento disquinetico

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10
Q

Enzimas que se elevan en el IAM

A
  • CPK
  • CPK-MB
  • Troponinas T e I
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11
Q

Que otras causas elevan las troponinas

A
  • IRA
  • EVC agudo
  • Quemaduras extensas
  • Rabdomiolisis
  • Venenos
  • Hipotiroidismo
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12
Q

Evolución de la enzima CPK / CPK-MB

A
  • Elevan 4-8 horas
  • Pico máximo 24 horas
  • Desaparecen 48-72 horas
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13
Q

Evolución de las troponinas

A
  • Elevan 3-4 horas

- Permanecen elevadas 2 semanas

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14
Q

Marcadores de elección para detectar IAM

A

Troponinas cardioespecificas T e I

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15
Q

Datos de evidencia de infarto miocardico previo

A
  • Desarrollo ondas Q patológicas
  • Imagen segmentaria de adelgazamiento e hipocontractilidad sin otras causas posibles
  • Hallazgos anatomopatológico de necrosis
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16
Q

Medicamentos contraindicados en infarto ventrículo derecho

A
  • Nitratos

- Diuréticos

17
Q

Medicamentos contraindicados en la fase aguda del IAM

A
  • Calcioantagonistas

- B bloqueadores

18
Q

Anticoagulacion en la ACTP primaria

A
  • Antiagregacion: se debe añadir Abciximab si no se da Clopidogrel
  • Anticoagulacion: HNF / Bivalirudina
  • suspender al terminar procedimiento
19
Q

Anticoagulacion en la fibrinolisis

A
  • Enoxaparina y HNF

* mantener 24 a 48 horas

20
Q

Otros fármacos usados en IAM

A
  • B bloqueadores
  • Calcioantagonistas
  • IECA
  • ARA ll
  • Estatinas
  • Eplerrenona
  • DAI o TRC
  • Antiarritmicos
21
Q

Tipos de revascularizacion

A
    • ACTP

2. - Fibrinolisis o trombolisis

22
Q

Cuando esta indicada la ACTP

A
  • Primeras dos horas
  • Tiemo “puerta balón” <90 min
  • Contraindicacion de fibrinolisis
23
Q

Tipos de trombolisis

A
    • No específicos de la fibrina
      - Estreptoquinasa
    • Específicos de la fibrina
      - Alteplasa (tPA)
      - Reteplasa (rPA)
      - Tenecteplasa (TNK-tPA)
24
Q

Que es la ACTP de rescate

A

Es aquella que se da antes de 12 horas tras una trombolisis fallida a los 60-90 min con ascenso del ST

25
Q

Contraindicaciones absolutas de trombolisis

A
  • Hemorragia activa
  • EVC isquemica en 6 meses previos
  • Antecedentes de sagrado intracraneal
  • Lesión cerebral estructural conocida
  • Traumatismo grave, cx mayor
  • Hemorragia digestiva en el último mes
  • Punciones ni comprimibles
  • Disección aortica
  • Alteración hemorragica conocida
26
Q

Contraindicaciones relativas de trombolisis

A
  • Accidente isquemico transitorio 6 meses previos
  • Anticoagulacion oral
  • Úlcera peptica activa
  • Embarazo o puerperio inmediato
  • HTA refractaria
  • Hepatopatia grave
  • Endocarditis infecciosa
27
Q

Indicaciones de coronariografia

A
  • ACTP
  • Trombolisis fallida
  • Trombolisis eficaz (3-24 horas)
  • No tratamiento de revascularizacion con inestabilidad

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