IC, HAS Flashcards
1
Q
Quais os tipos de insuficiência cardíaca (IC)? Qual bulha presente? Qual FE em cada? E as câmaras cardíacas
A
-IC com FE preservada (IC diastólica) FE >=50% Geralmente temos B4 Câmaras de tamanho normal -IC com FE reduzida (IC sistólica) FE <40% Geralmente temos B3 Aumento das câmaras e área do coração
2
Q
Qual a definição de IC?
A
Alteração ou mecânica nas funções do coração prejudicando enchimento ou ejeção de sangue
3
Q
Qual FE é considerado normal?
A
60%
4
Q
Quais são as bulhas cardíacas e o que elas representam?
A
B1 = Fechamento de valva mitral e tricúspide = sístole B2 = Fechamento de valva aórtica e pulmonar = diástole B3 = Enchimento ventricular rápido B4 = Contração atrial
5
Q
Qual a fórmula do DC e da PA? Do que depende o débito sistólico?
A
DC = débito sistólico x FC
PA = DC x RVS
Débito sistólico depende da pré carga, pós carga e contratilidade (inotropismo)
6
Q
O que diz a lei de frankling starling?
A
Quanto maior a pré carga (maior a distensão da câmara) maior o débito sistólico, porém só até certo ponto
7
Q
O que diz a Lei de la Place?
A
Estresse/resistência;tensão na parede = raio e pressão intracavitária / espessura
Assim, hipertrofia da câmara aumentando espessura é adaptação para reduzir o estresse = reduzir a pós carga. Porém isso eventualmente causa focos de arritmia e disfunção cardíaca
8
Q
Quais as síndromes de alto débito cardíaco?
A
Tireotoxicose Beriberi Sepse Anemia Fístula AV sistêmica
9
Q
Como diagnosticar IC clinicamente?
A
Escore de Frahmingham. 2 critério maiores ou 1 maior e 2 menores
10
Q
Quais critérios maiores de frahmingham?
A
- Refluxo hepatojugular
- Turgescência de jugular
- DPN
- Estertores em bases pulmonares
- Edema pulmonar
- PVC >16
- B3
- Perda de >4,5kg com uso de diuréticos
- Aumento da área cardíaca (cardiomegalia)
11
Q
Quais critérios menores de frahmingham?
A
- Edema de membros inferiores (maleolar bilateral)
- Hepatomegalia
- Tosse noturna
- FC > 120
- Dispneia aos esforços
- Derrame pleural transudativo
- Redução da capacidade vital
12
Q
Como é o derrame pleural na IC e em que situação ele pode ocorrer?
A
É transudativo. Só ocorre se IC for biventricular pois drenagem da pleura é pra circulação pulmonar e sistêmica. É bilateral, mas mais intenso à D.
13
Q
Que situações podem aumentar ou diminuir o pró-BNP? Seus valores de referência variam com o que?
A
Variam com a idade, aumentando.
Pode estar falsamente aumentado na DRC e anemia
Pode estar falsamente diminuido na obesidade
14
Q
Quais alterações temos na IC no raio-x?
A
Raio x = linhas B de kelley, inversão trama vascular, aumento do índice torácico >0,5
Apagamento dos seios costofrênicos se derrame, com parábula de demoiseau (derrame muda ao deitar)
Pode ter tumor fantasma = derrame arrendondado nas cissuras interlobares que somem com diureticoterapia
15
Q
Qual a classificação funcional da IC?
A
NYHA I - Sem dispneia II - Dispneia aos esforços comuns III - Dispneia aos mínimos esforços IV - Dispneia em repouso
16
Q
Qual a classificação evolutiva da IC?
A
A - Sem doença, só FR
B - Com doença estrutural mas assintomático
C - Com doença estrutural e sintomático
D - Refratário
17
Q
Quais os objetivos do tratamento da ICFER?
A
Aliviar os sintomas de congestão
Modificar eixos que propagam quadro com remodelamento: SRAA, catecolaminas
18
Q
Quais drogas modificadoras de doença = aumentam sobrevida?
A
- Beta bloqueadores
- IECA
- BRA
- Antagonista da Aldosterona
- Hidralazina (dilata artéria, reduz pós carga) + nitrato (venodilatação, reduz pré-carga)
- Ivabradina = inotrópico negativo
- Valsartan + sacubitril
19
Q
Quais drogas sintomáticas?
A
Diurético de alça
Digitálicos
20
Q
Quais drogas usar nos pacientes assintomáticos?
A
Beta bloqueador; IECA ou BRA
21
Q
Quais CI do beta bloqueador?
A
Paciente instável/hipotenso. Estabilizar quadro e depois adicionar. Se já usava, manter mas reduzir dose
22
Q
Quais CI do IECA/BRA?
A
Hipercalemia (K>5,5), DRC com TFG <20 ou Cr>3,5, estenose bilateral de artéria renal
*Usar BRA se tosse ou angioedema com IECA
23
Q
Quais critérios necessários para poder utilizar a Ivabradina?
A
Ritmo sinusal com FC > 70
24
Q
Quais betabloqueadores podem ser usados na IC?
A
Metoprolol, carvedilol e bisoprolol (preferencial em DPOC e asmáticos)
25
Quais beta bloq seletivos e quais não seletivos?
- Seletivos: atenolol, metoprolol, bisoprolol, esmolol
| - Não seletivos: propanolol, carvedilol, labetalol, pindolol
26
Qual ação do valsartan + sacubitril? Pra quem é indicado?
BRA + sacubitril = inibidor da neprilisina = ela degrada vasodilatadores como BNP e bradicinina. Usado pra quem ainda está sintomático com IECA.
27
Qual medicamento classicamente anti-diabético pode ser usado na IC? Qual é CI?
Dapaglifozin = inibidor de SGLT2 = faz glicosúria
| Glitazona (tiazolidinediona) é CI
28
Qual tratamento não farmacológico da IC? O que fazer na FA?
- Restringir Na da dieta 2/3g/dia
- Restringir água só se refratário ou hiponatremia
- Tratar ferropenia de forma IV
- Na FA, opta-se por controle de ritmo no geral
29
Quando é CI o digitálico?
Cardiomiopatia hipertrófica e Insuficiência diastólica pura
30
Podemos usar BCC na IC?
Deve-se evitar os não-di-hidropiridínicos (cardioseletivos) por efeito inotrópico negativo
Pode-se usar os di-hriopiridínicos (anlodipino...) se HAS concomitante
31
Qual o tratamento na ICFEpreservada?
Não há tratamento que aumente sobrevida; controlar fatores de risco e sintomáticos
32
Quais os perfis de pacientes na IC descompensada? O que fazer em cada um?
Classificamos quanto a congestão (seco ou úmido) e perfusão (frio ou quente):
- Quente e seco = Procurar outras causas
- Quente e úmido = Sintomático (diurético) e vasodilatador; mais comum
- Frio e seco = Hidratação venosa
- Frio e úmido = Inotrópico, vasodilatador; pior prognóstico
33
Quais marcadores de pior prognóstico na IC?
Hiponatremia, caquexia, anorexia
34
Quais são CI para transplante cardíaco?
Demência, má adesão
| Insuficiência hepática, renal, pulmonar
35
Qual compatibilidade necessária para transplante cardíaco?
ABO e tamanho (não precisa de HLA)
| Doador <50-55 anos
36
Quais complicações do transplante cardíaco?
Infecção
Tumor oportunista
Doença vascular do enxerto (prevenir com estatina)
37
Quais tipos de reação no transplante cardíaco?
Reação hiperaguda = ABO. Rara e letal
Celular aguda = mais comum = miocardite
Humoral = arteriolite
38
Como diagnosticar HAS?
média de 2 medidas em dias diferentes com PA >=140x90mmHg
OU
PA >=140x90 com FR CV
OU
PA>=180x110 com sintomas
*idosos, DM ou após add remédio sempre medir em pé também
*Primeira consulta sempre 2 braços
39
Quais as classes da HAS?
Pré hipertensão 121-139 81-89
HAS1 140-159 90-99
HAS2 160-179 100-109
HAS 3 >=180 >=110
40
Qual a meta pressórica? E em idosos? E em coronariopatas?
PA<140x90
Alto risco <130x80
Em idosos meta de PAS <150 e tratamentos se PAS >=160 (>80 anos)
Coronariopatas manter entre 120x70 e 130x80
41
Quais valores da HAS na MAPA e MRPA?
MRPA = 135x85
MAPA vigília 135x85
total 130x80
sono 120x70
42
Quais drogas de primeira linha na HAS?
IECA, BRA, tiazídico e BCC
43
Quais drogas de segunda linha?
Aldosterona, alfa 2 agonistas (alfa metil dopa e clonidina), beta bloqueador, alfa bloqueador, hidralazina, alisquireno
*alfa bloq é bom pra HPB (prazosin, doxazosin)
44
Indicações e CI de IECA/BRA na HAS?
Indicações: DRC, DM, microalbuminúria, IC
CI: hipercalemia, estenose bilateral de artéria renal, IRA
*são teratogênicos; tosse crônica com IECA
45
A partir de que idade começar a aferir PA?
3 anos
46
O que hipertensão do jaleco branco? Como diagnosticas?
Hipertensão que aparece só no consultório. Fazer MAPA ou MRPA.
*Efeito do jaleco branco pode ser em hipertenso ou não
47
O que é hipotensão postural?
Queda da PAS>=20 ou PAD>=10 depois de 3 minutos em pé
48
Quais os sons de korotfkof?
```
I - PAS
II - suave
III - amplificado
IV - abafado
V = PAD
```
49
O que é pseudohipertensão? Que manobra diagnostica?
| O que é hiato auscultatório?
- Pseudo = Em idosos com artéria rígida PAS pode dar elevada. Diagnosticar com manobra de osler = artéria palpável sem pulso com pressão acima da PAS. Cateterização da radial confirma
- Hiato = silêncio prolongado entre sons I e II de korotkoff, pode subestimar PAS ou superestimar PAD. Pode ocorrer em idosos
50
Em que faixa etária é mais comum PAS elevada isoaldamente?
Idoso
51
Quais lesões de órgão-alvo da HAS?
- Vasculopatia = arteriosclerose hialina, arteriosclerose hiperplásica (HAS acelerado maligno) e aterosclerose
- Nefropatia hipertensiva
- SNC = AVCi, AVCh (microaneurismas de charcot-bouchard), demência vascular (microinfartos)
- Cardio = aterosclerose (coronariopatia) e cardiopatia hipertensiva = HVE (+ comum), IC
- Retinopatia hipertensiva
- Doença arterial periférica
52
Quais os graus da retinopatia hipertensiva?
```
I = estreitamento arteriolar = crônico
II = cruzamento AV patológico= crônico
III = Exsudatos, hemorragia = agudo = emergência
IV = Edema de papila = agudo = emergência
```
53
Quais lesões renais na HAS?
Lesão da arteríola aferente por arteriosclerose hialina = nefropatia hipertensiva
1 sinal é microalbuminúria
Nefrosclerose hipertensiva maligna = hipertensão acelerada maligna = dias/semanas com ou sem proteinúria/hematúria
*há correlação com retinopatia
54
Qual teste avalia doença arterial periférica?
índice tornozelo-braquial <0,9
55
Quais condições tornam o paciente automaticamente de alto risco CV?
- DM
- História de coronariopatia, AVC, ICC
- HAS estágio III
- Escore de risco global em 10 anos >=10%
- DRC
- LOA
56
Quais indicações de tratamento em cada classe de HAS?
-pré hipertenso = tentar terapia medicamentosa
-HAS 1 = 1 droga ou medicamentosa por 3-6m se baixo risco cardiovascular
HAS 2 = 2 drogas
HAS 3 = 2 drogas
57
Qual o tratamento não farmacológico na HAS? Quais metas?
```
Restringir Na
Exercício 150min/sem
Dieta dash, mediterrâneo
*Café, chocolate amargo, vinho = polifenol
*Terapia anti-estresse
Perda de peso: circunferência abdominal <94 em homens e <80 mulheres
IMC < 25 ou <27 em idosos (>65anos)
Reduzir consumo etílico
```
58
Quais indicações e CI/efeito dos tiazídicos na HAS?
*Clortalidona é o + efetivo
Indicações: negros (eixo RAA não é tão importante)
Efeitos:
4 hipos = hivolemia, hiponatremia, hipomagnesemia, hipocloremia
3 hipers = hiperlipidemia, hiperglicemia, hiperuricemia
*todos diuréticos predispõem a impotência sexual
*Na DRC só tem efeito nos estágios I, II e III
59
Quais indicações e CI dos BCC? Quais os dihidropiridínicos e quais não?
Anlodipino, nifedipina
Indicações: negros e doença arterial periférica
Efeito: pode fazer edema de mmii/ CI na IC
-Di-hidropiridínicos = anlodipino, nifedipina (vasosseletivos)
-Não dihidro = verapamil, diltiazem (cardiosseletivos)
60
Qual a definição de HAS resistente? Quais os passos para diagnosticar? Qual droga add?
Utilização de 3 drogas de primeira linha otimizadas (dose máxima) sem controle da PA (sendo uma tiazídico)
- > Investigar adesão
- >Investigar jaleco branco
- > Investigar causas secundárias
- > Definir diagnóstico e tratar = 4 droga = espironolactona
61
Quais causas de HAS secundária? Qual causa mais comum dentre elas de HAS resistente?
- Doença renal parenquimatosa = + comum
- Apneia do sono = + comum de resistente
- Hiperaldosteronismo primário
- Estenose de artérias renais
- Feocromocitoma
- Cushing
- Coarctação de aorta
62
Como calcular PAM?
PAS + 2xPAD / 3
63
Quando suspeitar e como diagnosticar apneia do sono?
Suspeitar se história de ronco, paciente obeso, sexo masculino, sonolência. Dx com polissografia
64
Quais tipos de crise hipertensiva e suas definições?
- Emergência hipertensiva PA >=180/120 + lesão de órgão alvo
| - Urgência hipertensiva PA>=180/120 sem lesão de órgão alvo
65
Como tratar a emergência hipertensiva? Qual meta e quais medicamentos no arsenal?
Na emergência queremos baixar 25% da PA na 1 hora
160/100 em 2-6horas
135/85 em 24/48h
Medicamentos de escolha: Nitroprussiato, beta bloqueador, Nitroglicerina
No geral, Nitroprussiato. Nitroglicerina é melhor se síndrome coronariana. Hidralazina é o de escolha na eclâmpsia
66
Como tratar a urgência hipertensiva?
Pode-se usar medicamento via oral. Captopril é droga via oral de menor meia vida. Beta bloq é opção. Queremos PA<=160/100 nas primeiras 24-48h para poder liberar
67
O que é a pseudocrise hipertensiva?
Paciente com HAS crônica de longa data com má adesão que chega com valores altos de PA e sintomas porém sem lesão de órgão alvo
68
Quais exemplos de emergência hipertensiva?
```
Encefalopatia hipertensiva
Dissecção de aorta
IAM, AVC
Hipertensão acelerada maligna = retinopatia hipertensiva III ou IV +/- nefroesclerose maligna
EAD
Eclâmpsia
```
69
Qual quadro de intoxicação pelo nitroprussiato?
Intoxicação pelo tiocianato = agitação, confusão mental, fadiga, vômitos e coma
*hepatopatas podem se intoxicar por cianeto = ac metabólica, arreflexia, hálito de amêndoas amargas, convulsão
70
Como tratar crise hipertensiva por cocaína?
Benzodiazepínico e anti-hipertensivo (Não usar beta)
71
Na crise hipertensiva do feocromocitoma que drogas usar?
Alfa bloqueadores. Não usar beta isoladamente
72
No rebote por retirada de clonidina e alfa metil dopa, o que fazer?
Introduzir novamente e ir retirando paulatinamente
73
Qual o quadro e mecanismo da encefalopatia hipertensiva?
Pela hipertensão o SNC perde autorregulação. Hiperfluxo causa edema cerebral. Quadro de hipertensão intracraniana = náuseas, vômitos, cefaleia, pior pela manhã, confusão, hiperreflexia, babinski
*Na suspeita de AVC fazer TC
74
Qual o quadro clínico da dissecção de aorta?
Dor intensa, súbita, irradiando para dorso. É "móvel" pela propagação da dissecção.
-Se aorta ascendente = pode ter IAM, insuf aórtica
-Se arco aórtico = pode ter diferença de PA entre MMSS; síncope/AVE se pegar carótidas (déficit neurológico focal, sopro carotídeo)
-Se aorta descendente pode ter isquemia renal, mesentérica
Se romper média e adventícia, pode fazer hemopericárdio, hemotórax, hemoperitôneo...Portanto pode fazer choque hipovolêmico ou obstrutivo.
75
Qual a classificação da dissecção de aorta de Stanford e debakey? Qual tipo + comum?
```
DEBAKEY
I = Pega toda aorta (70%)
II = Pega só ascendente (5%)
III = Pega só aorta descendente (A torácica e B abdominal) 25%
STANFORD
A = Pega aorta ascendente 75%
B = Pega só aorta descendente
Portanto Stanford A inclui DEBAKEY I e II
```
76
Como fechar o dx de dissecção de aorta? Qual tratamento da dissecção de aorta?
DX: eco Transesofágico pro tipo A; AngioTC angioRM; no raio-x vemos alargamento
Reduzir FC <60 PAS <=120
Usar betabloqueador e nitroprussiato
Tipo A = sempre cirúrgico = ressecar segmento e se pegar valva = troca de valva ou plastia
B = Cirúrgico só se complicação exemplo aneurisma, ruptura, obstrução vascular, hipertensão renovascular..._
