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Pediatria > Infecção de Via Aérea Superior > Flashcards

Infecção de Via Aérea Superior Flashcards

1
Q

O que engloba Via aérea superior?

A 
Fossas nasais
Seios paranasais
Faringe
Laringe
Traqueia
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Q

Quais as principais infecções de via aérea superior?

A 
Resfriado Comum
Faringite
Otite
Sinusite
LAringite
Epiglotite
Traqueíte
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3
Q

Quais fatores de risco para IVAS?

A 
Baixa idade: 6-24 meses
Sexo masculino
Atopia
Deficiência imunológica
Creche
Fumo passivo
Aleitamento aeticifical
Irmãos mais velhos
Anomalias craniofaciais e d epalato
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4
Q

O que é o anel linfático de Waldeyer?

A

Tecido linfoide nasofaringe = adenoides
Tecido linfoide orofaringe = tonsilas palatinas e linguais
Gera resposta imunológica contra patógenos que entram na via aérea superior. MAs se retirar, não há imunodeficiÊncia

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5
Q

Qual a diferença da tuba auditiva do adulto e da criança?

A

A da criança é menor e mais horizontalizada. Pode estar bloqueada pela adenoide hipertrófica
Assim, infecçõs de seios paranasais podem ir para orelha média. Além de que, a ventilação da orelha média fica prejudicada.

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6
Q

O que é resfriado comum?

A

Nasofaringite viral que leva a inflamação da mucosa do nariz, faringe e seios paranasais
Pode predispor a infecção bacteriana: otite média e sinusite. Mas a faringite bacteriana NÃO é complicação de resfriado comum

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7
Q

Qual a diferença de resfriado comum e gripe?

A

Gripe é doença sistêmica epidêmica causada pelo influenza. Quadro sistêmico de febre, mialgia, prostação
Resfriado é sintoma lcoal

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8
Q

Quais os principais patógenos do redfriado comum?

A

Rinovirus
Coronavirus
Vírus sincial respiratório

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9
Q

Como é a transmissão do resfriado comum?

A

Contato direto. Não é por via inalatória

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10
Q

Quais sintomas da rinofaringite viral? (resfriado comum)

A

PEríodo de incubação de 3 dias
Coemça com garganta arranhando. Depois espirro, obstrução nasal e rinorreia
Obstrução nasal e rinorreia SMEPRE estão presentes
Coriza é clara nos primeiros 3 dias e se torna purulenta nos últimos dias, mesmo sem haver superinfecção bacteriana. É apenas devido descamação e presença de polimorfonucleares
Tosse a noite por gotejamento pós nasal
No lactente, tem período prodomico de anorexia, fezes amolecidas e vomitos
Febre e mialgia é incomum no rinovirus. Mais comum no influenza, VSR, adenovirus

Exame físico: hiperemia e edema de mucosa nasal e cornetos. Hiperemia de orofaringe

dura 1 semana

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11
Q

Qual a principal complicação bacteriana do resfriado comum?

A

Otite média aguda. Ocorre uma mudança do quadro, com febre alta, irritabilidade e dor de ouvido

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12
Q

Como é feito o diagnóstico de resfriado comum?

A

Clínico. Não precisa de exames laboratoriais

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13
Q

Quais os diagnósticos diferenciais de resfriado comum?

A
  • Rinite alérgica: espirro e prurido nasal devido contato com algum alérgeno
  • Corpo estranho nariz: Secreção nasal unilateral e fétida, sanguinolenta
  • Sinusite bacteriana aguda: sintoma persistente
  • Coqueluche: tosse persistente, acessos paroxísticos
  • Sífilis congênita: rinorreia serossanguinolenta persistente de início ate 3 meses de vida
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14
Q

Como é o tratamento do resfriado comum?

A

Antitérmico se febre >38

  • Dipirona 0,8gota/kg/dose 6/6h
  • Paracetamol (200mg/ml) 1 gota/kg/dose 6/6h
  • Ibuprofeno (50mg/ml) 2gotas/kg/dose 6/6h

Solução salina isotônica nas narinas
Boa hidratação
Não usa anti histamínico nem descongstionante nasal tópico em menores 2 anos

Volta para reavaliação em 48h

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15
Q

Há vacina contra rinovírus?

A

Não.

Há vacina contra influenza, protegendo parte dos resfriados (protege mais contra gripe)

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16
Q

Quais fatores de risco para otite média aguda?

A
  • <2 anos: tuba auditiva menor e mais horizontal. Hipertrofia de adenoide prejudicando a drenagem e ventilação
  • Socioeconômico: Falta de higiene e acesso ao sistema de saúde
  • Aleitamento artificial
  • Tabagismo passivo
  • Exposição com outras crianças: irmão mais velho, creche
  • Anomalia congenita craniofacial
  • Ausência de vacinação anti penumocócica e anti influenza
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17
Q

Quais principais patógenos da OMA?

A
  • streptococo pneumonie
  • Haemophilus influenzae (se tornou mais frequente devido vacinação contra pneumococo)
  • Moraxella catahalis
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18
Q

O que predisõe OMA?

A

Infecção de via aérea superior
Hipertrofia de adenoide = Disfunção da tuba auditiva com dificuldade de ventilação da orelha média. Começa a involuir de tamanho a partir dos 3 anos d eidade

19
Q

Qual principal sintoma OMA?

A

Otalgia: devido acúmulo de pus na orelha média, levando ao abaulamento da membrana timpânica. Se não tratar, ocorre uma autodrenagem com perfuração da membrana timpânica = otorreia com melhora da otalgia.

20
Q

Quais sintomas de OMA?

A

> 2 anos:

  • Otalgia
  • Febre
  • Adinamia
  • Hipoacusia flutuante
  • Inapetência

<2 anos:

  • Sinais indiretos de otalgia: levar a mão até ouvido, irritabilidade, choro intenso, dificuldade para dormir
  • Sintomas TGI inespecíficos = diarréia, vômito

Sempre procurar saber d eepsódio prévio de resfriado
Diagnóstico é evidente quando ocorre otorréia

21
Q

Como diagnosticar OMA no exame físico?

A

Otoscopia:
- MT hiperemiada, convexa, abaulada
- Opacificação do ponto luminoso da MT. Se está presente, é OMA
- Perda da mobilidade da MT
Abaulamento da MT é o dado mais específico
Hiperemia isolada d eMT não comprova OMA: pode ocorrer durante choro, irritabilidade

22
Q

O que é miringite bolhosa?

A

Forma incomum de OMA: bolhas e eritema na MT

23
Q

Quais critérios diagnósticos para OMA?

A
  • Otorreia purulenta não provocada por otite externa

OU

  • Abaulamento moderado-grave da MT

OU

  • Abaulamento leve da MT + dor recente (<48h) ou hiperemia intensa

NÃO estabelecer diagnóstico se NÃO evidenciar presença de efusão na orelha média

24
Q

Quando prescrever antibiótico na OMA?

A
  • Otorréia
  • Sinais de gravidade: aparência tóxica, otalgia persistente>48h, febre alta >39C nas últimas 48h OU se acompanhamento posterior for duvidoso
  • OMA bilateral < 2 anos (mesmo que sem otorréia)
  • TODOS < 6meses

Sempre que iniciar antibiótico, tem que reavaliar criança em 48-72h: se continuar com febre, otalgia ou otrreia, é porque o germe é produtor de betalactamase (haemofilus ou moraxela) - presecrever amoxicilina+clavulanato ou ceftriaxona IM

25
Q

Quando pode ser feita apenas acompanhamento da OMA?

A

Para >6 meses-2 anos:
- OMa unilateral SEM otorreia

> 2 anos:

  • OMA unilateral SEM otorreia
  • OMA bilateral SEM otorreia
26
Q

Qual antibiótico usar na OMA?

A
  • Amoxicilina 80-90mg/kg/dia 12/12h 10 dias. Usa essa dose dobrada só em <2 anos ou em quem usou antibióticos no ultimo mes ou para quem vai a ceche. Sem ser isso, usa dose padrão de amoxicilina: 50mg/kg/dia 8/8h 8 dias
27
Q

Qual primeira escolha se há conjuntivite-otite?

A

Amoxicilina-clavulanato 90 mg/kg/dia 12/12h 10 dias
Para evitar que tenha diarréia devido ao clavulanato, pode usar 50mg/kg/dia (se for o do posto, precisa dobrar a dose da amoxicilina sem dobrar a do clavulanato. O clavulin já tem quantidade menor que aomoxacilina

Em alergia, usa azitromicina

28
Q

Qual escolha quando há alergia à penicilina?

A

Cefuroxime 30mg/kg/dia VO 12/12h 10 dias

Ceftriaxone 50mg IM ou EV 1x/dia 3 dias

29
Q

Quando há falha terapêutica em 48-72h da OMA, o que usar?

A

Amoxicilina-clavulanato 90 mg/kg/dia 12/12h 10 dias

OU

Ceftriaxone 50mg IM ou EV 1x/dia 3 dias

30
Q

Quais são as medidas de prevenção da OMA?

A
  • Fatores de risco corrigíveis: tabagismo passivo, mamar deitado, creche
  • Imunização com anti pneumocócica aos 2 e 4 meses, reforço aos 12 meses. Anti influenza anual de 6 meses a 5 anos
  • Cirurgia: tubo de ventilação = timpanostomia
31
Q

Como tratar casos de perfuração da membrana timpânica?

A

Ocorre em casos sem tratamento. assim, tem que tratar com antibiótico (já que haverá otorréia).
Ocorre regeneração espontânea da MT

32
Q

Como diferenciar Otite Média Secretora de falha terapêutica?

A

Quando há persistência da otorréia após 48-72h de tratamento, mas sem otalgia, febre, sinais de inflamação, essa otorréia não é considerada falha terapêutica, mas sim otite média secretora (efusão persistente)
Vai durar até meses, com resolução espontânea. Precisa só de acompanhamento com otoscopia. Se não melhorar em 3 meses, caracteriza a otite média crônica secretora

33
Q

O que é otite média crônica?

A

PErsistÊncia dos sintomas de OMA por mais de 3 meses

34
Q

Quais tipos de otite média crônica?

A
  • Secretora: gera hipoacusia, pode comprometer o desenvolvimento da criança
  • Supurativa
  • Colesteatomatosa
    Essas duas últimas tem perfuração da MT com risco de surdez
35
Q

Quais critérios para cirurgia da otite média crônica?

A
  • OMC supurativa se hipoacusia > 25db por > 6 meses OU bilateral por > 3 meses
  • OMS supurativa e OMS colesteatomatosa:
36
Q

Como tratar mastoidite?

A

Antibiótico IV e meringotomia

37
Q

Quais as complicações OMA?

A
  • Otite média secretora
  • Otite média crônica
  • MAstoidite
  • Infecção sistema nervoso central
38
Q

Quais os 4 tipos de rinossinusite?

A
  • Viral autolimitada
  • Bacteriana aguda: <4 semanas
  • Bacteriana subaguda 4-12 semanas
  • Bacteriana crônica >12 semanas
39
Q

Quais os principais fatores de risco para sinusite bacteriana?

A
  • Resfriado comum: IVAS de etiologia viral leva a edema e inflamação da mucosa, com produção de muco espesso que obstrui os seios paranasais.
  • Rinite alérgica: edema da mucosa prejudicando drenagem
  • Exposição fumaça cigarro
  • Anormalidades estruturais: desvio septo, corpo estranho nasal, pólipo nasal, hipertrofia adenoide
  • disfunção ciliar: fibrose cística
  • Imunodeficiência humoral, imunossupressão
  • DRGE
  • Tubos ou sondas nasotraqueais
40
Q

Quais agentes infecciosos mais causam rinossinusite bacteriana?

A
  • Streptococos pneumoniae
  • Haemophilus influenzae
  • Moraxella catahalis

Na subaguda ou crônica: satafilococosncoagulase negativo, S.aureus, strepto alfa hemolitico, anaeróbios

41
Q

Qual principal sintoma na infância de rinossinusite?

A

Tosse que ocorre durante o dia e piora com posição supina.

42
Q

Qual quadro clínico de rinossinusite?

A

> 5 anos: dor facial, edema, sensibilidade percussão face

<5 anos: tosse e secreção nasal. é um resfriado que demora a passar.

43
Q

Quando suspeitar de rinossinusite bacteriana?

A
  • Quadro arrastado: Quadro >10 dias. As virais melhoram espontaneamente em até 10 dias.
  • Quadro grave: febre >39C, coriza purulenta >3 dias
  • Quadro que piora: Melhora inicial de quadro de IVAS que piora posteriormente com febre, secreção nasal, tosse diurna

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