Infecciones

Question 1

Tratamiento de meningitis por Listeria

Answer 1

AMPICILINA

Es resistente a cefalosporinas

Question 2

Patógeno más frecuente en la meningitis de adultos

Answer 2

Streptococo pneumoniae (Gram + lanceados)
Mortalidad de un 20-30% (muy agresivo)

Question 3

Meningoencefalitis con afectación de troncoencefalo (Romboencefalitis) causada por…

Answer 3

Listeria Monocytogeners
Clínica de ataxia o síndromes focales
Mortalidad elevada del 30%

Question 4

Etiología de meningitis asociada a próteisis

Answer 4

S.epidermidis o Propionibacterium Acnes

Question 5

Etiología de meningitis asociada a trauma o cirugía

Answer 5

Enterobacteriaceae
Enterococcus spp
P.Aeuroginosa y A.Baumannii
S.Aureus

Question 6

Parámetro más sensible en el examen de LCR

Answer 6

Proteinorraquia >50 mg/dl

Aumenta tanto en la purulenta como en la aséptica

Question 7

Quimioprofilaxis del meningococo

Answer 7

RIFAMPICINA 4 dosis en 2 días
En sanitarios Ciprofloxacino 2 dosis
En niños y embarazadas Ceftriaxona

Question 8

Ante sospecha de meningitis en Sífilis el diagnóstico lo haremos con…

Answer 8

VDRL + en LCR como parámetro más útil

Question 9

Tratamiento de la meningitis por Lyme

Answer 9

Estamos en fase tardía por lo que daremos CEFTRIAXONA

Question 10

Fiebre por la noche con olor pajizo (Fiebre maltesa)

Answer 10

Brucelosis, la vía de entrada es digestiva (cabras, vacas…) y puede atacar a cualquier parte del sistema nervioso.
Estudio en Rosa de Bengala
TTO: Doxiciclina + Rifampicina + Cefrtriaxona

Question 11

Mioarritmias oculomasticatorias

Answer 11

WHIPPLE
Biopsia intestinal con macrófagos PAS +
Síntomas neurológico >70% con LCR claro

Question 12

Patógeno más frecuente en las meningitis asépticas víricas

Answer 12

ENTEROVIRUS no polio (Coxsackie A y B, Echo)
También es el más benigno
(Vía de entrada oral)

Question 13

Virus más grave en la meningoencefalitis agudas

Answer 13

Herpes VHS1
Predilección por lóbulos temporales y orbitofrontal
Mal pronóstico, sin tto mortalidad del 70% y muchas secuelas. TTO con ACICLOVIR

Question 14

LCR de la meningoencefalitis por VHS 1

Answer 14

XANTOCRÓMICO
Tipo viral: Pleocitosis linfocitaria + ligera elevación de proteinas + glucosa normal.
PCR lo más útil para el diagnóstico

Question 15

Meningitis con EEG con complejos en punta onda pseudoperiódicos

Answer 15

Herpes VHS1 o Creutzfeldt-Jacob

la diferencia es que VHS 1 es agudo y con LCR xantocrómico

Question 16

Infección por VHS2 puede dar…

Answer 16

1. Mollaret: Meningitis linfocitarias recurrentes
2. Radiculitis lumbosacra: dolor y pérdida de fuerza en extremidades inferiores y problemas de micción
3. Mielitis necrotizante aguda

Question 17

Leucoencefalopatía multifocal progresiva (etiología)

Answer 17

Afectación de la sustancia blanca por poliomavirus JC y BK (virus oportunista sospechar si VIH)

Question 18

Leucoencefalopatía multifocal progresiva (clínica)

Answer 18

Hemianopsia homónima
Mono o hemiparesia
Cambios conductuales e intelectuales

Question 19

Leucoencefalopatía multifocal progresiva (Diagnóstico y tratamiento)

Answer 19

Diagnóstico por PCR en LCR y NO tiene TTO

Question 20

Toxoplasmosis en VIH

Answer 20

Actua como lesión ocupante de espacio (quiste en parenquima cerebral) se hace serología y se pauta sulfadiacina y pirimetamina que irá reduciendo el tamaño del quiste. Pofilaxis: Cotrimoxazol

Question 21

Síndrome de reconstrucción inmune (IRIS)

Answer 21

Empeoramiento paradójico por activación exagerada del sistema inmune

Question 22

Creutzfeldt-Jakob (LCR, RM y Biopsia)

Answer 22

LCR: Proteina 14.3.3
RM: signo del pulvinar (hiperintensidad en putamen) e hiperintensidad ribeteada de la región cortical
Biopsia: Anti PrPsc y ESPONGIOSIS

Question 23

Creutzfeldt-Jakob (Signos clínicos)

Answer 23

Demencia (De tipo cortical)
Cerebeloso o visual
Piramidal o extrapiramidal
Mutismo acinético

Question 24

Indicaciones quirúrgicas en un absceso

Answer 24

Efecto masa importante
Cercano al sistema ventricular
Deterioro neurológico progresivo o GSC <9
Aumento del absceso tras 2 semanas de ATB o mismo tamaño tras 4 semanas

Question 25

TAC o RMN con captación en anillo hiperintenso

Answer 25

Absceso, no hacer punción lumbar Tratamiento empírico con penicilina + vancomicina + metronidazol si: <3 cm, son múltiples, inaccesibles o presenta trastornos de coagulación.

Question 26

Diferencias entres absceso y empiema

Answer 26

El empiema no está en parénquima sino en la cavidad subdural y suele aparecer como complicación de una sinusitis, otitis o herida en la cabeza. NO se encapsula

Question 27

Ante un paciente con una disminución del nivel de la conciencia que además presenta una crisis epiléptica debemos pensar en...

Answer 27

Una meningoencefalitis

Question 28

Meningitis recidivantes en caso de...

Answer 28

Comunicación LCR Tumores de la base del cráneo Defectos del sistema inmune Mollares (VHS2), Bechet...

Question 29

¿Qué bacterias debemos descartar ante una meningitis en un neonato?

Answer 29

E.coli y S.agalactiae

Question 30

¿Qué bacteria causa una meningitis asociada a un déficit de complemento?

Answer 30

Nisseria meningitidis

Question 31

Síndrome de Watherhouse-Friderichsen

Answer 31

Cuadro séptico por diseminación de la nisseria meningitidis

Question 32

Clínica de la meningitis por nisseria meningitidis

Answer 32

Erupción maculopapular que se inicia en MMII con rash cutáneo, petequias y púrpura

Question 33

Gram del meningococo

Answer 33

Cocos gram - (como dos riñoncitos + PMN)

Question 34

Cocobacilo gram -

Answer 34

Haemophilus influenzae

Question 35

Cocobacilo o bacilo gram +

Answer 35

Listeria monocytogenes

Question 36

Ante un LCR hemorrágico las posibilidades diagnósticas son...

Answer 36

Traumatismo al extraer LCR HSA Metástasis VHS

Question 37

Tratamiento empírico de una meningitis de infección comunitaria

Answer 37

Ceftriaxona + Vancomicina +/- Ampicilina (si sospecha Lysteria)

Question 38

Quimioprofilaxis haemophilus influenzae

Answer 38

Rifampicina 4 dosis en 4 días

Question 39

En el síndrome meníngeo el LCR es...

Answer 39

NORMAL (Hay clínica de meningitis sin infección meníngea) | El ibuprofeno puede dar un síndrome meningeo

Question 40

Bacterias que nos pueden dar una meningitis crónica

Answer 40

TBC Brucella T.Pallidum B. Burgogferi (Lyme)

Question 41

LCR de una meningitis bacteriana crónica

Answer 41

``` Pleocitosis modera de predominio linfocitario Proteínas elevadas Glucosa BAJA (Diferencia con LCR viral) ```

Question 42

Demencia + pupila de Argyll-Robertson pensaremos en...

Answer 42

Parálisis general progresiva debida a una sífilis parenquimatosa

Question 43

Tabes dorsal

Answer 43

Ataxia sensitiva por afectación de los cordones posteriores debida a sífilis

Question 44

LCR turbio con PMN pensaremos en...

Answer 44

Meningitis bacteriana aguda

Question 45

LCR claro con MN pensaremos en...

Answer 45

Meningitis aséptica - Glucosa está baja: Bacteriana crónica (TBC) - Glucosa está normal: Virus

Question 46

Paciente con cuadro de cefalea, fiebre, alteración de la conciencia, disfasia, alteración de la memoria, con cambios en la conducta y que además convulsiona. Al extraer LCR sale xantocrómico ¿Qué tratamiento administraremos?

Answer 46

Ante la posibilidad de tratarse de una encefalitis herpética pondremos Aciclovir de inmediato ya que presenta una alta mortalidad.

Question 47

Paciente VIH que inicia tratamiento retroviral y de forma brusca empeora a nivel neurológico y al realizar RMN encontramos lesiones hiperintensan en la sustancia blanca, pensar en...

Answer 47

Un síndrome de reconstitución inmune

Question 48

Paciente con cambios cognoscitivos de tipo psiquiátrico de evolución rápida y mioclonías al que se le realiza un punción lumbar y se obtiene un LCR con proteína 14.3.3 debemos...

Answer 48

Realizar una biopsia para tener el diagnóstico definitivo de un Creutzfeltdt-Jakob