INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS Flashcards
(104 cards)
1
Q
INFECCIONES DE VIAS RESPATORIAS ALTAS
A
SINUSITIS
OTITIS
FARINGOAMIGDALITIS
2
Q
inflamación de la mucosa de los senos paranasales de origen bacteriano.
A
SINUSITIS
3
Q
Es generalmente una complicación de una infección vírica de las vías respiratorias altas.
A
SINUSITIS
4
Q
FISIOPATOLOGÍA SINUSITIS
A
La permeabilidad del orificio de drenaje
El funcionamiento de los cilios
Calidad de las secreciones
5
Q
FACTORES PREDISPONENTES SINUSITIS
A
Edema de la mucosa
Obstrucción mecánica
Alteración del moco
6
Q
FACTORES PREDISPONENTES: Edema de la mucosa
A
Alteraciones sistémicas
Alteraciones locales
7
Q
Edema de la mucosa: Alteraciones sistémicas
A
infección lírica de las vías respiratorias altas
inflamación alérgica
mucoviscoscidosis
trastornos inmunitarios
dismotilidad ciliar
8
Q
SINUSITIS: Edema de la mucosa: Alteraciones locales
A
traumatismo facial
natación, buceo
rinitis medicamentosa
9
Q
FACTORES PREDISPONENTES:
Obstrucción mecánica
A
atresia de coanas
desviación del tabique nasal
pólipos nasales
cuerpo extraño
tumor
bullas etmoidales
10
Q
FACTORES PREDISPONENTES: Alteración del moco
A
infección lírica de las vías respiratorias altas
inflamación alérgica
mucoviscidosis
11
Q
MANIFESTACIONES CLINICAS PATRONES BÁSICOS: SINUSITIS
A
Infección persistente de las vías respiratorias altas.
Resfriado claramente mas intenso de lo habitual.
12
Q
MANIFESTACIONES CLINICAS: SINUSITIS
A
Rinorrea el moco puede ser fluido o espeso, claro, mucoide o purulento.
Tos seca o productiva
Empeora por la noche
Halitosis
Edema palpebral matutino
Cefalea o dolor facial
Estado general es bueno
Afebril o febrícula
13
Q
MICROORGANISMOS FRECUENTES SINUSITIS AGUDA EXTRAHOSPITALARIA
A
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Rinovirus
14
Q
MICROORGANISMOS FRECUENTES SINUSITIS AGUDA INTRAHOSPITALARIA O PX INMUNODEPRIMIDO
A
Staph. aureus
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacterias
15
Q
MICROORGANISMOS FRECUENTES SINUSITIS CRÓNICA
A
Microorganismos aerobios y anaerobios de la flora orofaríngea
Staph. aureus
Aspergillus
16
Q
SINUSITIS CRÓNICA
A
> 12 SEMAS DE EVOLUCIÓN
17
Q
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO SINUSITIS AGUDA
A
Amoxicilina/acido clavulanico 875/125 mg c/8-12h
Cefditoren 400 mg c/12h
Levofloxacino 500 mg c/12h
Moxifloxacino 400 mg c/24h
Azitromicina 500 mg c/24h
Claritromicina 500 mg c/12h
18
Q
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO SINUSITIS MAXILAR DE ORIGEN DENTAL
A
Amoxicilina/acido clavulanico 875/125 mg c/8-12h
Clindamicina 300 mg c/8h
Moxifloxacino 400 mg c/24h
19
Q
TRATAMIENTO NO ANTIBIOTICO SINUSITIS INTRAHOSPITALARIA O EN EL PACIENTE INMUNODEPRIMIDO
A
Betalactamico con actividad frente a Pseudomonas asociado a linezolid.
20
Q
TRATAMIENTO NO ANTIBIOTICO SINUSITIS FÚNGICA: formas alérgicas
A
Prednisona
Corticoides intranasales
21
Q
TRATAMIENTO NO ANTIBIOTICO SINUSITIS FÚNGICA: Formas invasoras
A
Anfotericina B liposomal
Posaconazol
22
Q
TRATAMIENTO NO ANTIBIOTICO SINUSITIS
A
Vasoconstrictores sistémicos (fenilefrina)
Vasoconstrictores intranasales (oximetazolina)
Corticoides intranasales (beclometasona, budesonida)
Solución salina intranasal
Drenaje quirúrgico
23
Q
presencia de exudado en la cavidad media del oído
A
OTITIS
24
Q
COMO SE DIVIDE LA OTITIS
A
Otitis media aguda (OMA)
Otitis media exudativa (OME)
Otitis media crónica (OMC) >3 meses
25
mucho mas frecuente en niños
OTITIS
26
MANIFESTACIONES CLÍNICAS OTITIS
otalgia más alteraciones timpánicas indicativas de exudado en oído medio
ausencia de otalgia, pero con evidentes signos inflamatorios timpánicos
otorrea aguda sin signos de otitis externa
27
otalgia más alteraciones timpánicas indicativas de exudado en oído medio se reconoce por:
pérdida de relieves
neumatoscopia/timpanoscopia patológica
28
ausencia de otalgia, pero con evidentes signos inflamatorios timpánicos:
intenso enrojecimiento
coloración purulenta
29
MICROORGANISMOS OTITIS MEDIA AGUDA
strepto. pneumoniae
haemophilus influenzae
30
MICROORGANISMOS OTITIS MEDIA CRÓNICA
flora polimicrobiana (aerobios y anaerobios)
31
MICROORGANISMOS MASTOIDITIS
strepto. pneumoniae
haemophilus influenzae
32
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO OTITIS MEDIA AGUDA
Amoxicilina/acido clavulanico 875/125 mg c/8-12h
Cefditoren 400 mg c/12h
Levofloxacino 500 mg c/12h
Moxifloxacino 400 mg c/24h
Azitromicina 500 mg c/24h
Claritromicina 500 mg c/12h
33
TRATAMIENTO NO ANTIBIOTICO
Analgésicos
Timpanocentesis o miringotomia
34
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO OTITIS MEDIA CRONICA
Ciprofloxacino gotas oticas
Asociación de neomicina, polimixina e hidrocortisona y tratamiento antibiótico oral (amx/clv, moxifloxacino, ciprofloxacino + clindamicina o metronidazol)
2-3 semanas
35
% DE FARINGOAMIGDALITIS PRODUCIDAS POR VIRUS
70-80%
36
% FARINGOAMIGDALITIS PRODUCIDAS POR S. PYOGENES
15-20%
37
horas del inicio del tratamiento antibiótico dejan de ser contagiosos las faringoamigdalitis
24-48h
38
MANIFESTACIONES CLINICAS FARINGOAMIGDALITIS
presentación en invierno y primavera
niños: 5 - 15 años
comienzo brusco con fiebre, cefalea, dolor de garganta y dolor abdominal
inflamación faringoamigdalar, a menudo con exudado
adenitis cervical dolorosa
petequias amígdalas o paladar
exantema escarlatiniforme
ausencia de rinitis, tos, ronquera y diarrea
39
VIRUS DE FARINGOAMIGDALITIS FRECUENTES
adenovirus
rinovirus
coronavirus
40
BACTERIAS DE FARINGOAMIGDALITIS FRECUENTES
strep pyogenes
41
HONGOS DE FARINGOAMIGDALITIS FRECUENTES
candida spp
42
INICIO ESCANDALOSO DE FARINGOAMIGDALITIS
viral
43
MEJOR ABORDAJE FARINGOAMIGDALITIS
Penicilina G benzatínica, si el px no quiere inyecciones damos azitromicina
44
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO CON ALERGIA A PENICILINAS FARINGOAMIGDALITIS
cefalexina 20mg/kg/dosis dos veces al día (por 10 días)
cefadroxil 30mg/kg una vez al día (por 10 días)
clindamicina 7mg/kg/dosis una vez al día (por 10 días)
azitromicina 12mg/kg una vez al día (por 5 días)
claritromicina 7.5mg/kg/dosis dos veces al día (por 10 días)
45
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO FARINGOAMIGDALITIS
penicilina V niños: 250mg dos veces al día por 3 días
adolescentes y adultos: 250mg 4 veces al día o 500mg dos veces al día (por 10 días)
amoxicilina 5omg/kg una vez al día
alternativa: 25mg/kg dos veces al día (por 10 días)
benzatinica penicilina G intramuscular <27 kg: 600 000 U
>27 kg: 1 200 000 U
46
TRATAMIENTO NO ANTIBIOTICO
Analgesicos-antipireticos
Corticoides (solo en caso de obstrucción)
Drenaje en caso de absceso
47
INFECCIONES DE VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
NEUMONIA NOSOCOMIAL EN EL PACIENTE NO VENTILADO
NEUMONIA EN EL PACIENTE VENTILADO
48
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
NEUMONIA NEUMOCOCICA
NEUMONIA ATIPICA
NEUMONIA POR ASPIRACION
49
BACTERIAS NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
strepto. pneumoniae
staph aureus
haemophilus influenzae
anaerobios de flora orofaríngea
e. coli
klebsiella pneumoniae
pseudomonas aeruginosa
legionella pneumoniae
mycoplasma pneumoniae
chlamydophila
coxiella bumeti
50
VIRUS NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
virus de la gripe A y B
VRS
Metapneumovirus
adenovirus 4 y 7
51
HONGOS NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
aspergillus
micosis endémicas
pneumocystis jiroveci
52
PARÁSITOS NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
toxoplasma gondii
53
Se puede transmitir de persona a persona
NEUMONIA TIPICA
54
La infección se adquiere por micro-aspiración
NEUMONIA TIPICA
55
Cuando los mecanismo defensivos del tracto respiratorio están alterados, favorecen su desarrollo
NEUMONIA TIPICA
56
CUADRO CLINICO NEUMONIA TIPICA
Fiebre
Calosfríos (bacteriemias)
Tos productiva con esputo purulento
Dolor pleurítico
Estertores crepitantes
SRIS
57
10-25 % del total de la NAC
NEUMONIA ATIPICA
58
No suelen transmiten de persona a persona (bacterianas)
NEUMONIA ATIPICA
59
La frecuencia de los agentes muestra importantes variaciones dependiendo:
Edad
Patrones temporales
Geográficos
NEUMONIA ATIPICA
60
CUADRO CLINICO NEUMONIA ATIPICA
Inicio subagudo o insidioso
Tos seca o escasamente productiva
Ausencia de dolor pleurítico
Predominio de manifestaciones extrapulmonares
Muy escasos signos auscultatorios
No SRIS (sindrome de respuesta inflamatoria sistémica)/si SIRA
61
DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO NEUMONÍAS ATÍPICAS
Los cultivos no son rentables
Serología
PCR
62
Aspiración de contenido gástrico u orofaringe
NEUMONIA POR ASPIRACION
63
Suele ser polimicrobiana
| Alrededor del 10 % de las NAC
NEUMONIA POR ASPIRACION
64
FACTORES DE RIESGO NEUMONIA POR ASPIRACION
Trastornos de la conciencia
Trastornos de la deglución
Boca séptica
Alcoholismo crónico
Ancianos
65
Falta de eficacia en mecanismos de defensa
NEUMONIA POR ASPIRACION
66
CUADRO CLINICO NEUMONIA POR ASPIRACION
Inicio subclínico
Fiebre
Tos purulenta, copiosa, en ocasiones fétida
SRIS
Pude evolucionar necrosis tisular o absceso
Se localiza en los segmentos posteriores de los lóbulos superiores y en los apicales inferiores
67
DIÁGNOSTICO NEUMONIA POR ASPIRACION
El cultivo de esputo no es buena opción
Cultivo por técnicas invasivas
68
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION NEUMONIA POR ASPIRACION
edad avanzada >70 años
enfermedad de base grave o inmunodeprimido
insuficiencia respiratoria (PO2 basal <60 mmHg)
neumonía extensa con afectación de más de un lóbulo
inestabilidad hemodinámica
alteración de la conciencia
derrámeme pleural o empiema
neumonía necrotizante o absceso
infección a distancia
falta de respuesta al tx (>48 horas)
alta probabilidad de incumplimiento
69
TX NEUMONIA POR ASPIRACION LEVE MANEJO DOMICILIARIO
Levofloxacino 500 mg VO c/12-24h
Moxifloxacino 400 mg VO c/24h
Amoxicilina 1g VO c/8hrs o cefditoren 400 mg c/12h + azitromicina 500 mg c/24h
70
TX NEUMONIA POR ASPIRACIÓN MODERADA (HOSPITALIZACION)
Levofloxacino 500 mg IV c/12-24h
Moxifloxacino 400 mg IV c/24h
Amoxicilina/clv. 2-0.2 g IV c/8hrs, ceftriaxona 1g IV c/12h o ertapenem 1 g IV c/24h + azitromicina 500 mg IV c/24h
71
TX NEUMONIA POR ASPIRACIÓN GRAVE (INGRESO A UTI)
Levofloxacino 500 mg c/12-24h IV
Moxifloxacino 400 mg c/24h IV
Ceftriaxona 1g c/12h + azitromicina 500 mg c/24h IV
72
QUE CONSIDERAR EN NEUMONIA POR ASPIRACIÓN GRAVE (INGRESO A UTI)
Considerar la necesidad de tratamiento activo frente P.aeruginosa (meropenem o piperacilina/tazobactam) o S.aureus (linezolid o vancomicina)
73
TRATAMIENTO NO ANTIBIOTICO
Corregir la hipoxemia
Puede estar indicado el empleo de broncodilatadores y corticoides
No tratar la tos
Antipiréticos y analgésicos
74
CUALES SON NEUMONIA NOSOCOMIAL
PACIENTE NO VENTILADO
PACIENTE CON VENTILACION MECANICA
75
NEUMONIA NOSOCOMIAL EN PACIENTE NO VENTILADO MECANISMOS DE COMO SE ADQUIERE
Aspiración
Aerosoles
Vía hematógena
76
Segunda causa de infecciones adquiridas en el hospital
NEUMONIA NOSOCOMIAL EN PACIENTE NO VENTILADO
77
Suelen ser polimicrobianas
NEUMONIA NOSOCOMIAL EN PACIENTE NO VENTILADO
78
MUY IMPORTANTE EN NEUMONIA NOSOCOMIAL EN PACIENTE NO VENTILADO
el tiempo de estancia intrahospitalaria
79
CUADRO CLINICO NEUMONIA NOSOCOMIAL EN PACIENTE NO VENTILADO
Suelen tolerarse bien
Fiebre
Disnea
Leucocitosis
Infiltrados pulmonares en radiografía de tórax
80
DIAGNOSTICO NEUMONIA NOSOCOMIAL EN PACIENTE NO VENTILADO
Tinción de gram
Cultivo de esputo
Hemocultivos
81
TRATAMIENTO NEUMONIA NOSOCOMIAL NOSOCOMIAL PRECOZ EN PACIENTE NO VENTILADO
Igual que NAC
82
NOSOCOMIAL PRECOZ
(<3 DIAS
83
TX NEUMONIA NOSOCOMIAL TARDIA Y DE RIESGO EN PACIENTE NO VENTILADO
Meropenem 1 g IV c/8 h o piperacilina/tazobactam 4/0.5 g IV c/6 h + Linezolid 600 mg IV c/12 o Vancomicina 1 g IV c/12 h
Voriconazol 6 mg/kg c/12h (sospecha de Aspergillus)
84
Es la primer complicación en el paciente ventilado
NEUMONIA EN EL PACIENTE VENTILADO
85
Riesgo de adquirir neumonia en el paciente ventilado de un paciente intubado se incrementa
6 y 21 veces
86
CUANTO AUMENTA EL RIESGO % CADA DÍA POR VENTILACIÓN MECÁNICA EN NEUMONIA EN EL PACIENTE VENTILADO
1 % y 3 %
87
A TRAVES DE DONDE TRANSCURRE LA INFECCIÓN DE NEUMONIA EN EL PACIENTE VENTILADO
de tubo endotraqueal
Endógena
Exógena
88
A TRAVES DE DONDE TRANSCURRE LA INFECCIÓN DE NEUMONIA EN EL PACIENTE VENTILADO
de tubo endotraqueal
Endógena
Exógena
89
FACTORES DE RIESGO NEUMONIA EN EL PACIENTE VENTILADO
duración de la ventilación mecánica
enfermedad pulmonar crónica
gravedad de la enfermedad
edad
traumatismo craneal grave o presencia de monitorización de la PIC
tx de barbitúricos después de trauma craneal
tx con inhibidos H2 o elevación del pH gástrico
aspiración masiva de contenido gástrico
reintubación o autoextubación
cx torácica o abdominal alta
cambios de los circuitos del respirador en intervalos <48 hrs
cabeza en decúbito supino (<30º) en la primeras 24hrs de la ventilación
otoño o invierno
utilización previa de antibióticos
utilización de sonda nasogástrica
broncoscopia
shock
incubación urgente después de un trauma
hemorragia por úlceras de estrés
90
CUADRO CLINICO NEUMONIA EN EL PACIENTE VENTILADO
Fiebre
Disnea
Secreciones traqueobronqueales purulentas
hipoxemia
Leucocitosis o leucopenia
Infiltrados pulmonares en radiografía de tórax
91
DIAGNOSTICO NEUMONIA EN EL PACIENTE VENTILADO
Aspirado traqueal
Gram
Cultivo
Hemocultivos
92
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO NEUMONIA EN EL PACIENTE VENTILADO
Microorganismos de habituales en las NVM en cada área de riesgo
Conocimiento de los patrones de sensibilidad-resistencia de los microorganismos endémicos de la vía aérea
Conocimiento de las características de los pacientes
93
GRUPO 1 DE RIESGO EN PACIENTES CON NEUMONIA RELACIONADA CON LA VENTILACION MECANICA
menos de 5-7 días de estancia hospitalaria y no utilización previa de antibióticos ni enfermedades crónicas
94
GRUPO 2 DE RIESGO EN PACIENTES CON NEUMONIA RELACIONADA CON LA VENTILACION MECANICA
menos de 5-7 días de estancia hospitalaria y utilización previa de antibióticos en los 15 días anteriores y/o enfermedades crónicas
95
GRUPO 3 DE RIESGO EN PACIENTES CON NEUMONIA RELACIONADA CON LA VENTILACION MECANICA
más de 5-7 días de estancia hospitalaria y no utilización previa de antibióticos ni enfermedades crónicas
96
GRUPO 4 DE RIESGO EN PACIENTES CON NEUMONIA RELACIONADA CON LA VENTILACION MECANICA
más de 5-7 días de estancia hospitalaria y utilización de antibióticos en los 15 días anteriores y/o enfermedades crónicas
97
TX GRUPO 1 EN NEUMONIA RELACIONADA CON LA VENTILACION MECANICA
amoxiciclina-clavulánico
cefalosporina 3ª gene
quinolonas (levo)
98
TX GRUPO 2 EN NEUMONIA RELACIONADA CON LA VENTILACION MECANICA
piperaciclina/tazobactam
cefalosporina 3ª (ceftazidima)
cefalosporina 4ª (cefepima)
99
TX GRUPO 3 EN NEUMONIA RELACIONADA CON LA VENTILACION MECANICA
cefalosporina 4ª (cefepima)
piperaciclina/tazobactam + aminoglucosido
100
TX GRUPO 4 EN NEUMONIA RELACIONADA CON LA VENTILACION MECANICA
Carbapenemico (imipenem/meropenem)
Piperacilina/tazobactam + Vancomicina
Linezolid + Aminoglucosido
101
PATOGENOS GRUPO 1 EN NEUMONIA RELACIONADA CON LA VENTILACION MECANICA
staph aureus sensible a meticilina
strepto pneumoniae
haemophilus influenzae
enterobacteriaceae
102
PATOGENOS GRUPO 2 EN NEUMONIA RELACIONADA CON LA VENTILACION MECANICA
bacilos gram negativos
enterobacteriaceae
strep sp.
pseudomonas eruginosa
103
PATOGENOS GRUPO 3 EN NEUMONIA RELACIONADA CON LA VENTILACION MECANICA
bacilos gram negativos
enterobacteriaceae
staph aureus sensible a meticilina
strep sp.
pseudomonas eruginosa
104
PATOGENOS GRUPO 4 EN NEUMONIA RELACIONADA CON LA VENTILACION MECANICA
bacilos gram negativos no fermentadores
pseudomonas aeruginosa
acinetobacter baumanii
staph aureus resistente a meticilina
patógenos endémicos UCI
