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INFECCIONES INTRA-ABDOMINALES Flashcards

(48 cards)

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1
Q

INFECCIONES DE LA VESÍCULA

A

COLECISTITIS

COLANGITIS

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2
Q

90% DE OBESTRUCCIÓN POR LITIASIS

A

COLANGITIS

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3
Q

Infección directa de la vesícula

A

COLANGITIS

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4
Q

VÍA DE LA INFECCIÓN POR COLECISTITIS

A

vía ascendente

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5
Q

CAUSA PUS FRANCA

A

COLANGITIS

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6
Q

CLÍNICA DE COLECISTITIS

A

dolor en hipocondrio derecho

fiebre no muy alta

leucocitosis

signo MURPHY (+)

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7
Q

TRIADA DE CHARCOT EN INFECCIÓN INFECCIONES DE LA VESÍCULA

A

COLANGITIS

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8
Q

CLÍNICA DE COLANGITIS

A

triada de Charcot

dolor hipocondrio derecho

fiebre

ictericia

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9
Q

CAUSAS MÁS FRECUENTES NFECCIÓN INFECCIONES DE LA VESÍCULA

A

E. COLI

KLEBSIELLA

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10
Q

si hay _____ en INFECCIÓN INFECCIONES DE LA VESÍCULA hay evolución rápida a ______

A

COLANGITIS

SHOCK SÉPTICO

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11
Q

TX DE NFECCIÓN INFECCIONES DE LA VESÍCULA

A

CARBAPENÉMICOS

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12
Q

TX INFECCIONES DE LA VESÍCULA SIN CRITERIOS DE SEPSIS GRAVE EN EL PX INMUNOCOMPROMETIDO

A

origen comunitario y sin antecedente de exposición a antibióticos en las últimas 6 semanas:
cefotaxima 1-2g c/hrs

ceftriaxona 1-2g/día

piperaciclina/tazobactam 4-0.5 g c/6-8hrs IV

origen nosocomial o con antecedentes de exposición a antibióticos en las últimas 6 semanas:
ertapenem 1-2g/día

tigeciclina 100mg seguidos de 50mg/12hrs IV (en px alérgicos a betalactámicos)

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13
Q

TX INFECCIONES DE LA VESÍCULA CON CRITERIOS DE SEPSIS GRAVE, INFECCIÓN EN EL PX INMUNOCOMPROMETIDO (TRASPLANTE HEPÁTICO), INFECCIÓN COMPLICADA (PRESENCIA DE ENDOPRÓTESIS O DE UN DISPOSITIVO DE DRENAJE BILIAR, COLECISTITIS ENFISEMATOSA, PERFORACIÓN O ABSCESO PERIVESICULAR) O COLANGITIS SECUNDARIA A ENDOSCOPIA DE LA VÍA BILIAR

A

carbapenémico:
imipenem o meropenem 1g/8hrs asociado a linezolid 600mg/12hrs
o
vancomicina 15-29mg/8-12hrs IV
(en caso de shock séptico considerar amikacina 20-30mg/kg/día IV)

en px alérgicos a betalactáicos:
tigeciclina 100-200mg seguido de 50-100 mg/12hrs IV con aztreonam 2g/8hrs
y/o
amikacina 20-30 mg/kg/día

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14
Q

tx definitivo es colecistecxtomía

A

una piocolecisto

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15
Q

TX NO ANTIBIÓTICO COLECISTITIS

A

TX DEFINITIVO: colecistectomía
- llevarla acabo precozmente (72-96hrs de inicio de síntomas) en ausencia de riesgo qx elevado

  • riesgo qx elevado: realizar procedimiento de drenaje percutáneo de la vesícula guiado por ecografía o TC
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16
Q

TX NO ANTIBIÓTICO COLANGITIS

A

DRENAJE DE LA VÍA BILIAR mediante colangiografía retrógrada endoscópica (CEPRE), lo antes posible

considerar ESFINTEROTOMÍA y/o colocación de un STENT

si papila no es accesible, la CEPRE fracasa o existe colangitis o litiasis intrasegmentaria, puede realizarse un DRENAJE BILIAR PERCUTÁNEO TRANSHEPÁTICO

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17
Q

La mayoría de las endocarditis suelen ser de

A

cavidades izquierdas

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18
Q

cuando endocarditis sea en cavidades derechas se asocia a

A

px con uso de drogas IV

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19
Q

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

A

sobre calcula nativa izquierda

sobre calcula protesica izquierda

el derecha

relacionada con dispositivos

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20
Q

CLASIFICACIÓN DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA

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A

el según la ubicación de la infección.y la presencia o ausencia de material intracardiaco

el según el modo de adquisición

el activa

recurrencia

21
Q

endocarditis infecciosa según la ubicación de la infección.y la presencia o ausencia de material intracardiaco

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A

el de válvula nativa izquierda

el de válvula protésica izquierda (EVP)

      - EVP precoz: <1 año tras la cirugía de la válvula 
      - EVP tardía: >1 año tras la cirugía de la válvula

el derecha

el relacionada con dispositivos (marcapasos permanente o desfibrilador cardioversor)

22
Q

INFECCIÓN DE MATERIALES:

endocarditis infecciosa

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A

LO MÁS FRECUENTE SERÁ STAPH. COAGULASA (-)

23
Q

PRESENTACIÓN CLÍNICA ENDOCARDITIS INFECCIOSA

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A
  1. nuevo soplo cardiaco regurgitate***
  2. eventos embólicos de origen desconocido
  3. sepsis de origen desconocido (especialmente si está asociado a u organismo causante de EI)
  4. Fiebre, signo más común
24
Q

SÍNTOMA MÁS COMÚN EN ENDOCARDITIS INFECCIOSA

25
SOSPECHAR DE EI SI FIEBRE ESTA ASOCIADA A:
material prostésico intracardiaco (válcula protésica, marcapasos, desfibrilador implantable, guías qx) antecedentes de EI enfermedad valvular o cardiopatía congénita previa otras predisposiciones (estado inmunodeficiente, ADVP) predisposición e intervención reciente con bacteriemia asociada evidencia de IC congestiva nuevo trastorno de conducción hemocultivo positivo con típico organismo causante de EI o sexología positiva para fiebre Q crónica fenómeno vascular o inmunitario: evento embólico, manchas de Roth, hemorragias en astilla, lesiones de Janeway,, nódulos de Osler Sintomas y signos neurológicos focales o no específicos evidencia de embolia/infiltración pulmonar (el derecha) abscesos periféricos (renal, cerebral, vertebral) de causa desconocida
26
debería levantarnos sospecha de EI
eventos embólicos sin causa aparente Antecedentes de endocarditis Cardiopatías congénitas
27
PX SIN DATOS DE INFECCIÓN PERO CON HEMOCULTIVOS POSITIVOS, inclusive aún sin fiebre
sospechar ENDOCARDITIS
28
CAUSA COMÚN DE FOD
ENDOCARDITIS
29
CRITERIOS DE DUKE MODIFICADOS: | criterios mayores
1. hemoculivo positivo: microorganismo típicamente asociado a EI en por lo menos 2 cultivos - s. viridans, s. bovis, grupo HACEK - s. aureus adquirido de la comunidad o enterococcus spp en ausencia de foco primario microorganismos consistente con EI con bacteriemia persistente definido como: - >= 2 cultivos (+), con intervalo >= 12hrs - todos los 3 o la mayoría de >=4 (ej.3/4) de los cultivos (+), con intervalo entre el la primera y última muestra >= 1hr. 2. evidencia de involucro de endocardio: ecocardiograma positivo para EI - vegetación o masa intracardiaca oscilante sobre válvula o estructura de soporte, o en material proteico en ausencia de alguna alternativa anatómica que la explique soplo cardiaco nuevo (el empeoramiento o cambio en un soplo preexistente no es suficiente)
30
bacterias que más comúnmente causan endocarditis
gram (+)
31
bacteria menos común que causan endocarditis
grupo HACEK (gram -)
32
CRITERIOS DUKE MODIFICADOS: | criterios menores
condición cardiaca predisponente o sus de drogas IV fiebre >= 38ºC fenómenos vasculares - émbolos de grandes o medianas arterias - émbolos sépticos pulmonares - aneurisma micótico - hemorragia intracraneal - hemorragia conjuntival - lesiones de Janeway fenómenos inmunológicos: - glomerulonefritis - nódulos de Osler - manchas de Roth - factor reumatoide (+) evidencia microbiológica: hemocultivos (+), que no entran en criterio mayor o evidencia serológica de infección activa con un microorganismo consistente con EI
33
CRITERIOS DUKE MODIFICADOS PARA EL DX DE EI
EI DEFINITIVA 1. criterios patológicos - microorganismos: demostrado por cultivo o histopatología en una vegetación o en una vegetación que ha embolsado o absceso intracardiaco - lesiones patológicas: presencia de vegetación o absceso intracardiaco confirmado por histopatología compatible en endocarditis activa 2. criterios clínicos - 2 criterios mayores - 1 mayor y 3 menores - 5 menores EI PROBABLE 1. un criterio mayor y un criterio menor 2. tres criterios menores EI DESCARTADA 1. firme dx alternativo que explique manifestaciones compatibles con EI 2. resolución de sx de EI con <=4 días de terapia antimicrobiana 3. sin evidencia histopatológica compatible con EI, durante cx o autopsia, después de terapia antibiótica <=4 días
34
etiología EI
infección de una válvula natural o infección tardía (>1 año) de una válvula protésica - staph. aureus - estrep. viridans infección en el px UDVP (usuario de drogas por vía parenteral) - staph. aureus infección precoz (<1 año) de una válvula protésica o infección de un cable de marcapasos - staph. coagulate neg - staph. aureus
35
Si en hemocultivos de EI tenemos resultados negativos entonces hay que sospechar
en otro tipo de bacterias que precisan de medios especiales
36
INDICADORES MAL PRONÓSTICO EI
características del px presencia de complicaciones de la EI microorganismos resultados ecocardiográficos
37
CARACTERÍSTICAS DEL PX INDICADORES MAL PRONÓSTICO EI
edad avanzada el sobre de válvula protésica DM insulinodependiente comorbilidad (debilidad, enfermedad cardiovascular, renal o pulmonar previa)
38
PRESENCIA DE COMPLICACIONES INDICADORES MAL PRONÓSTICO EI
insuficiencia cardiaca IR ictus shock séptico complicaciones perianulares
39
MICROORGANISMOS INDICADORES MAL PRONÓSTICO EI
staph aureus hongos bacilos gram (-)
40
RESULTADOS ECOCARDIOGRÁFICOS INDICADORES MAL PRONÓSTICO EI
complicaciones perianulares regurgitación de la válvula izquierda grave fracción de eyección ventricular izquierda inferior hipertensión pulmonar vegetaciones grandes disfunción protésica grave cierre prematuro de la válvula mitral y otros signos de presión diastólica elevada
41
QUÉ HACER EN UNA ENDOCARDITIS
SIEMPRE TOMAR HEMOCULTIVO CADA 72HRS
42
TX ENDOCARDITIS SOBRE VÁLVULA NATURAL Y LA INFECCIÓN TARDÍA SOBRE VÁLVULA PROTÉSICA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
cloxaciclina 2g/4hrs + ampicilina 2g/4hrs IV + gentamicina 3mg/kg/día IV
43
TX ENDOCARDITIS CON RIESGO DE INFECCIÓN POR MRSA O DE INFECCIÓN POR STCN (válvula protésica)
daptomicina 10mg/kg/día IV + cloxaciclina 2g/4hrs IV
44
TX ENDOCARDITIS EN PX ALÉRGICOS A LA PENICILINA
daptomicina + fosfomicina 4g/8hrs IV o gentamicina 3mg/kg/día IV
45
TX ENDOCARDITIS POR INFECCIÓN PRECOZ SOBRE VÁLVULA PROTÉSICA
sustituir ampicilina por un betalactámico activo frente a p. aureginosa
46
En una endocarditis ocasionada por Strep. y con CMI baja entonces lo mejor es dar
penicilina G sódica
47
Criterios de cirugía en endocarditis (recambio valvular):
o Desarrollo de IC, perforación valvular, rotura de una cuerda, o 2 o > embolos o Infección no controlada y hemocultivos que persistgen (+) a los 7-10 días o Causado por grupo HACEK, brucella, coxiella o Recidiva por el mismo bicho o 10mm e tamaño de la vegetación es una indicación de cirugía en endocarditis
48
cuanto dura el tx de endocarditis
SIEMPRE DURA DE 4-6 SEMANAS

INFECTOLOGÍA (9 decks)

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