INFECCIONES OSTEOARTICULARES Y DE MATERIALES PROTÉSICOS Flashcards
(86 cards)
1
Q
INFECCIONES OSTEOARTICULARES Y DE MATERIALES PROTÉSICOS
A
- Osteomeitis
- Artritis séptica
- Infección de material protésico
2
Q
como se clasifica la OSTEOMIELITIS
A
según la evolución
o Aguda, subaguda, crónica
3
Q
en OSTEOMIELITIS normalmente como es la evolución
A
subaguda, crónica
4
Q
como es la diseminación de OSTEOMIELITIS
A
hematógena
5
Q
infección generalmente bacteriana de la medula y de la cortical del hueso
A
OSTEOMELITIS
6
Q
clasificación de OSTEOMIELITIS
A
evolución: aguda (<2 semanas), crónica y srubaguda
patogenia: hematógena o primaria, isquemia y contigua
extensión: cortical, medular, etc
etiología: mono o polimicrobiana, estafilocócica, pseudomónica, tuberculosa, etc
localización: vertebral, esternal, púbica, etc
características del huésped: neonatal, anciano, diabético, inmunocomprometido, usurio de drogas por via parenteral, etc
7
Q
ETIOLOGÍA OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA
niño <1 año
A
staph aureus
strepto agalactie
strepto pyogenes
e. coli
kingella kingae
8
Q
ETIOLOGÍA OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA
niño de 1 - 10 años
A
staph aureus
strepto pyogenes
haemophilus influenzae
mycobacterium tuberculosis
bartonella henselae
9
Q
ETIOLOGÍA OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA
niños >10 años y adultos (previamente sanos)
A
staph aureus
otros
10
Q
ETIOLOGÍA OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA
UDVP
A
staph aureus
pseudomonas aeruginosa
enterobacterias
candida
11
Q
ETIOLOGÍA OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA
anemia de células falciformes
A
strepto pneumoniae
salmonella
12
Q
bicho más frecuente en OSTEOMIELITIS
A
Stap. Aureus
13
Q
bicho que más causa émbolos
A
Stap. Aureus
14
Q
ETIOLOGÍA OSTEOMIELITIS POR EXTENSIÓN DE UN FOCO SÉPTICO CONTIGUO O POR INOCULACIÓN DIRECTA
úlcera de decúbito o por isquemia vascular
A
a menudo polimicrobiana con participación de:
staph aureus
enterobacterias
BGN no fermentados
Strepto agalactie
enterococcus
bacterias anaerobias
15
Q
ETIOLOGÍA OSTEOMIELITIS POR EXTENSIÓN DE UN FOCO SÉPTICO CONTIGUO O POR INOCULACIÓN DIRECTA
fractura abierta
A
polimicrobiana
staph aureus
enterobacterias
BGN no fermentados
clostridium
bacillus
nocardia
actinomyces
16
Q
ETIOLOGÍA OSTEOMIELITIS POR EXTENSIÓN DE UN FOCO SÉPTICO CONTIGUO O POR INOCULACIÓN DIRECTA
herida por mordedura
A
pasteurella multocida (mordedura animal)
eikenella corrodens (mordedura humana)
solas o asociadas a staph aureus y/o bacterias anaerobias de la flora orofaríngea
17
Q
SON LOS QUE MÁS SE ASOCIAN A INFECCIÓN DE PROTESIS
A
STAPH COAGULASA (-)
18
Q
si infección afecta vértebra se llama;
A
espondilitis
19
Q
Si afecta vértebra y el disco
A
espondilodiscitis
20
Q
que descartar en espondilodiscitis
A
DESCARTAR M. TUBERCULOSIS (mal de Pott) + BRUCELLA
21
Q
ETIOLOGÍA ESPONDILITIS
A
staph aureus
brucella
salmonella y otras enterobacterias
mycobacterium tuberculosis
22
Q
CUADRO CLÍNICO OSTEOMIELITIS
A
o Dolor o Fiebre o Eritema o Temperatura local aumentada o Diaforesis
23
Q
Uno de los marcadores más importantes en osteomelitis y además es factor pronóstico:
A
PCR
24
Q
Hacer hemocultivo en osteomielitis cuando
A
el px tiene fiebre
25
que da dx de osteomielitis
IMAGEN
26
que vemos en estudio de imagen de osteomielitis
o Lo que veremos es la pérdida de continuidad del hueso
| o La resonancia nos permite disntinguir mejor la infección
27
destrucción de los cuerpos vertebrales no traumática
ESPONDILODISITIS
28
TX OSTEOMIELITIS
dicloxaciclina 200mg/kg/día IV asociada cefotaxima 2g/8hrs IV o ceftriaxona 1g/12hrs IV
si la prevalencia de MRSA en el área es alta o la infección es grave sustituir dicloxaciclina por vancomicina 15.20 mg/kg/8-12hrs IV, linezolidad 600 mg/12hrs IV o daptomicina 6-10mg mg/kg/día IV
29
si la prevalencia de MRSA en el área es alta o la infección es grave que hacemos con el tx de osteomielitis
sustituir dicloxaciclina por vancomicina 15.20 mg/kg/8-12hrs IV, linezolidad 600 mg/12hrs IV o daptomicina 6-10mg mg/kg/día IV
30
Las primeras dos semanas de tx para osteomielitis es
IV
31
TX OSTEOMELITIS EN PX UDVP
dicloxacilina 200mg/kg/día IV a ceftazidima 2g/ohrs IV
si la prevalencia de MRSA en el área es alta o la infección es grave añadir vancomicina 15-20 mg/kg/8-12hrs IV o mejor sustituir dicloxaciclina por linezolid 600 mg/12hrs IV o daptomicina 6-10hrs mg/kg/día IV
32
si la prevalencia de MRSA en el área es alta o la infección es grave que hacemos con el tx de osteomielitis en px UDVP
añadir vancomicina 15-20 mg/kg/8-12hrs IV o mejor sustituir dicloxaciclina por linezolid 600 mg/12hrs IV o daptomicina 6-10hrs mg/kg/día IV
33
TX OSTEOMELITIS SECUNDARIA A UNA ÚLCERA (DEDECÚBITO O ISQUEMIA) O A UNA HERIDA POR MORDEDURA
amoxicilina-clavulánico 2-0,2 g/6-8hrs IV
ertapenem 1 g/12-24hrs IV
meropenem 0,5-1 g/6hrs IV
piperaciclina-tazobactam 4-0,5 g/6-8hrs IV
o asociaciones de ceftriaxona 2 g/día IV o cefotaxima 2 g/8hrs IV con metronidazole 500 mg/8-12hrs oral o IV
34
TX OSTEOMELITIS SECUNDARIA A UNA HERIA PUNZANTE DE LA PLANTA DEL PIE
meropenem 1g/6-8hrs IV
ceftazidima 1g/6-8hrs IV
ciprofloxacino 750mg/12hrs oral
35
cuando se vuelve a tomar otra PCR en OSTEOMIELITIS
A la semana de haber iniciado tx
Si baja, podemos desescalar el tx a levofloxacino + rifampicina (que llega muy bien a hueso)
36
que sucede con los huesos en osteomielitis
Lo que significa que la infección prevalecerá para toda la vida.
37
que osteomielitis no forma secuestros óseos
osteomelitis vertebral
38
cuanto tiempo se mantiene el tx de osteomielitis aguda
4 y 6 semanas
39
cuanto tiempo se mantiene el tx de osteomielitis vertebral
tratarse durante 6-8 semanas
40
en caso de OSTEOMIELITIS de un hueso largo en estadios ll, lll o lV y en estadio l si la fiebre persiste al 3er-4to día de tx o existencia de un absceso es necesario
DRENAJE con cx o aspiración percutánea
desbridar el tejido desvitalizado (exégesis del secuestro óseo)
llenar espacio muerto
revascularizar el área con colgajos musculares o musculocutáneos
41
que conviene como tx en espondilodisitis
conviene nada más poner una material inmovilizador
42
urgencia médica en INFECCIONES OSTEOARTICULARES
ARTRITIS SÉPTICA
43
Afecta articulaciones con líquidos sinovial importante
ARTRITIS SÉPTICA
44
donde sucede más la ARTRITIS SÉPTICA
50% de las veces en rodillas
45
como se pasa ARTRITIS SÉPTICA
MÁS COMÚN SEA POR INOCULACIÓN DIRECTA
46
CLÍNICA ARTRITIS SÉPTICA
```
o Tumefacción
o Edema
o Eritema
o Calor local
o Fiebre
o Limitación funcional
```
47
DX ARTRITIS SÉPTICA
```
o PCR (nos ayuda a ver respuesta a tx)
o Artrocentesis (siempre hacerlo)
Exudado
Cultivo (positivo en 90% veces)
Hemocultivos (no son tan rentables)
```
48
CARACTERÍSTICAS DE LÍQUIDO SINOVIAL SÉPTICO
aspecto: traslúcido a turbio
viscosidad: baja
leucocitos por mm3: >50000
% PMN: >90
entidades: artritis séptica
49
CARACTERÍSTICAS DE LÍQUIDO SINOVIAL NORMAL
aspecto: transparente
viscosidad: alta
leucocitos por mm3: <200
% PMN: <10%
entidades: -
50
etiologías principales de ARTRITIS SÉPTICA
o N. meningitidis
| o S. aureus
51
ETIOLOGÍA PX 5-60 AÑOS SIN INMUNODEPRESIÓN SIGNIFICATIVA
s. aureus
strepto
neisseria gonorrhoeae
52
SIEMPRE QUE UN PX DE ARTRITIS SÉPTICA SEA UDVP HAY QUE PENSAR EN
P. AUREGINOSA
53
ETIOLOGÍA ARTRITIS REACTIVA O POSTINFECCIOSA
shigella
yersinia
chlamydia trachomatis
54
es el bicho que más tiene capacidad de infectar a distancia (POLIARTICULARES)
S. aureus
55
TX ARTRITIS SÉPTICA con presencia COCOS GRAMNEGATIVOS
ceftriaxona 1g/día IM o IV
cefotaxima 1g/8hrs IV
Tras mejoría clínica el tx puede seguir OV con CEFIXIMA 200 mg/12hrs o una fluoroquinolona si la cepa es sensible (ciprofloxacino 750mg/12hrs o levofloxacin 500mg/día) hasta completar 10 días
56
TX ARTRITIS SÉPTICA con presencia COCOS GRAMPOSITIVOS
dicloxaciclina 200 mg/kg/día IV
cefazolina 2g/8hrs IV
asociadas o no a gentamicina 3-5 mg/kg/día IV durante los primeros 3-5 días
57
Tras mejoría clínica el tx ARTRITIS SÉPTICA con presencia COCOS GRAMNEGATIVOS
seguir OV con CEFIXIMA 200 mg/12hrs o una fluoroquinolona si la cepa es sensible (ciprofloxacino 750mg/12hrs o levofloxacin 500mg/día) hasta completar 10 días
58
TX ARTRITIS SÉPTICA con presencia COCOS GRAMPOSITIVOS en caso de infección por MRSA y en px con alergia a penicilina
linezolid 600mg/12hrs IV o VO
vancomicina 15-20 mg/kg/8-12hrs IV
59
TX ARTRITIS SÉPTICA con presencia BACILOS GAM NEG
ceftriaxona 1 g/12hrs IV
cefotaxima 2 g/ohrs IV con o sin amikacina 15 mg/kg/día IV (3-5 días)
60
Las artritis séptica que se asocian a Bacilos gram (-) es a causa de
traumatismo
61
TX ARTRITIS SÉPTICA con AUSENCIA de microorganismos o imposibilidad de efectuarla
dicloxacilina 200 mg/kg/día IV + ceftriaxona 1-2 g/día IV o cefotaxima 1-2 g/8hrs IV
62
que damos en px con artritis séptico dónde no sale ningun gram por que ya recibió antibiótico previo
dar tx vs los agentas vía hematógena más comunes: aureus y gonococo
63
cuales son los agentas vía hematógena más comunes
aureus y gonococo
64
TX ARTRITIS SECUNDARIA A UNA MORDEDURA U OTRA HERIDA PENETRANTE SUCIA
amoxicilina/clavulánico 2 - 0,2 g/8hrs IV, piperaciclina/tazobactam 4 - 0,5 g/6-8hrs IV
cefotaxima 2 g/8hrs o ceftriaxona 1 g/12-24hrs IV con metronidazol 500 mg/8hrs IV y oral
65
TX ARTRITIS POST-INFECCIOSA secundaria a uretritis
azitromicina 1g oral (dosis única) o doxiciclna 100 mg/12hrs/7 días
66
TX ARTRITIS POST-INFECCIOSA secundaria a enteritis
ciprofloxacino 500 mg/12hrs OV por 3-5 días
| cotrimoxazol 160-800 mg/12hrs OV por 5 días
67
La artritis post-infecciosa es asociada a:
Mycoplasma o Uroplasa
| suele ser poliartritis
68
tx de elección de artritis post-infecciosa
cirugía para drenar
aunque artrocentesis es mejor
69
TX NO ANTIBIOTICO ARTRITIS
inmovilizar articulación. cuando el dolor mejora, iniciar movilización pasiva
practicar artrocentesis o drenaje completo de la cavidad
AINEs, sulfasalazina o corticoides en px con artritis séptica
70
en que casos debe considerarse el desbridamiento y drenaje qx inmediatos por astrotomía o artroscopia
artritis séptica de cadera del niño
depósito de fibrina y formación de adherencias que tabican el espacio articular e impiden el drenaje completo
evolución clínica desfavorable o cultivo persistentemente positivo a los 5 días de tx
71
QUE PROSIGUE CUANDO SE GENEREN TABICACIONES EN EL PROCESO DE LA INFECCIÓN
YA NO SE PODRÁ SOLO PUNZAR SI NO TAMBIÉN METER A CIRUGÍA
72
en la mayoría de los casos como se produce la infección de material proteico
durante su implantación
73
bicho más común en infección de material protesico
COAGULASA (-)
74
etiología infección de prótesis o de material de osteosíntesis
staph coagulasa g
staph aureus
enterobacterias
pseudomonas aeruginosa
enterococcus
propioniobacterium acnes
bacterias anaerobias
75
Cuadro clínico infección de material protesico
dolor
fiebre
tumefacción
secreción de heridas
fistulas cutáneas
76
infección que viene de adentro hacia afuera y FISTULIZAN
infección de material protesico
77
dx infección de material protesico
leucocitos (infecciones agudas)
reactantes de fase aguda elevados (VSG y PCR)
cultivos
imagen:
- radiografía simple (al menos seis meses de evolución)
- Tc o RM con gadolinio
- gammagrafía 99m TC o leucocitos marcados
78
DX MÁS ÚTIL EN ETAPAS TEMPRANAS infección de material protesico
GAMAGRAFÍAS
79
TX INFECCIÓN DE UNA PRÓTESIS O DE MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS
daptomicina 6-10 mg/kg/día IV
linezolid 600 mg/12hrs IV
vancomicina 15-20 mg/kg/8-12hrs IV con ceftazidima 1-2 g/8hrs IV
80
TX INFECCIÓN DE UNA PRÓTESIS O DE MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS CRÓNICA
levofloxacino 500 mg/día OV con rifampicina 600mg/día OV
linezolid 600 mg/día OV solo o asociado a rifampicina 600mg/día OV
81
TX NO ANTIBIÓTICO INFECCIÓN DE UNA PRÓTESIS O DE MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS
en infección aguda (<2 semanas), en los primeros 3 meses después de la colocación de la prótesis
realizar limpieza qx sin retirar prótesis seguida de tx antibiótico durante mínimo 6 meses
82
TX NO ANTIBIÓTICO INFECCIÓN DE UNA PRÓTESIS O DE MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS
infección tardía (>3 meses desde colocación)
suele requerir extracción
83
Según la situación del paciente y el microorganismo causal de la infección, la extracción de la prótesis y la eventual colocación de otra nueva, puede hacerse de la siguiente forma:
a) Reimplantación en un solo tiempo. Si el paciente no puede tolerar una segunda intervención puede extraerse la prótesis y colocarse otra nueva en la misma intervención. Se realiza una limpieza quirúrgica amplia y se reimplanta la nueva prótesis.
b) Reimplantación en dos tiempos. Se retira la prótesis, se realiza una limpieza quirúrgica amplia y se coloca un «espaciador» de cemento impregnado con antibiótico. A continuación se administra tratamiento antibiótico durante 4-6 semanas y finalmente se coloca la nueva prótesis.
c) Si la movilidad del px está limitada por otras causas o su estado general no permite una intervención qx mayor, puede procederse a la limpieza qx
d) Eventualmente, en px con muy mal estado general, puede optarse por dejar la prótesis y realizar tx antibiótico continuado o intermitente con carácter supresivo
84
que es lo que en realidad sirve en INFECCIÓN DE UNA PRÓTESIS O DE MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS
retirar la protesis y poner cemento
85
que es lo que garantiza la curación de INFECCIÓN DE UNA PRÓTESIS O DE MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS
b) Reimplantación en dos tiempos.
86
En px que ya son ancianos y no se pueden someter a varios tiempor quirúrgicos. Lo mejor es dar
antibiótico para mantener limitada la infección y evitar progresión.
