Infecto: Síndrome da Imunodeficiência Adquirida Flashcards
(101 cards)
1
Q
HIV/AIDS
2 tipos de imunodeficiência?
A
Primária
- genética - mais rara
Secundária
- principal: HIV.
2
Q
HIV/AIDS
Tipos?
Subtipo mais comum no Brasil, e no mundo?
A
Tipos
- HIV-1 e HIV-2.
Grupo M, subtipo B (Brasil e EUA)
subtipo C (mundo).
3
Q
HIV/AIDS
Tipo do vírus?
Conteúdo genético?
A
Retrovírus.
RNA (carga viral).
(RNA → transcriptase reversa → DNA)
4
Q
HIV/AIDS
Principais proteínas de entrada do vírus nas células?
A
Glicoproteínas 120 e 41 - CCR5.
5
Q
HIV/AIDS
Antígeno pesquisado no PCR?
Vantagem?
A
- Antígeno p24.
- Detecção mais precoce.
6
Q
HIV/AIDS
Sequência de invasão tecidual?
A
Células dendríticas e macrófagos ⇒
Linfócitos T CD4 ⇒
Disseminação sistêmica.
7
Q
HIV/AIDS
Fases da história natural?
A
- Infecção aguda (↑ carga viral - CV / ↓ CD4);
- Latência clínica (setpoint viral);
- Sintomática (doenças relacionadas ao HIV).
8
Q
HIV/AIDS
Apresentação da Síndrome Retroviral Aguda?
Como está carga viral - CV - e CD4?
A
-
Mononucleose-like
- adenomegalia generalizada;
- febre;
- faringite,
- rash cutâneo
- ↑ CV e ↓ CD4.
(investigar Epstein-Barr - EBV - para diagnóstico diferencial)
9
Q
V ou F?
Na síndrome de mononucleose-like deve-se sempre considerar, além do EBV, a possibilidade de HIV.
A
Verdadeiro.
10
Q
HIV/AIDS
Tempo de soroconversão na infecção aguda?
A
4-10 semanas!
11
Q
HIV/AIDS
Apresentação no período de latência clínica?
A
Assintomático.
(eventual adenomegalia persistente: 3-6m)
12
Q
HIV/AIDS
Principal marcador de prognóstico?
Em qual fase ocorre?
A
- Setpoint viral.
- Latência clínica.
(se ↓ CV no ponto de equilíbrio, mais lenta a progressão da doença)
13
Q
HIV/AIDS
Manifestações precoces da fase sintomática? (7)
A
CAADETE.
Candida (oral ou vaginal);
Alterações hematológicas (pancitopenia);
Angiomatose bacilar;
Displasia ou CA cervical in situ;
Erpes-zóster;
TB pulmonar;
EBV (leucoplasia pilosa).
14
Q
HIV/AIDS
Contagem de TCD4 + na AIDS é…
A
menor que 200.
(CD4 < 200)
15
Q
Na AIDS, a Doença de Chagas normalmente ocorre por _________ (infecção primária/reativação).
A
Reativação.
16
Q
V ou F?
Na AIDS, a candidíase em esôfago ou via aérea é característica.
A
Verdadeiro.
17
Q
V ou F?
Na AIDS, a TB extrapulmonar é incomum.
A
Falso
Na AIDS, a TB extrapulmonar é característica.
18
Q
HIV/AIDS
3 etiologias clássicas da encefalite focal na AIDS?
A
- Neurotoxoplasmose;
- Linfoma primário do SNC;
- Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LEMP) - Vírus JC.
19
Q
HIV/AIDS
Etiologia clássica da encefalite difusa na AIDS?
A
Encefalopatia pelo HIV.
20
Q
HIV/AIDS
Principal causa de lesão de SNC com efeito de massa?
A
Neurotoxoplasmose.
(50-70%)
21
Q
HIV/AIDS
3 principais neoplasias definidoras?
A
Louis CK.
- Linfoma não-Hodgkin;
- Cervical invasivo;
- Kaposi (Sarcoma).
22
Q
HIV/AIDS
Exames diagnósticos iniciais?
A
- Carga viral RNA (CV): pesquisa do vírus;
- Teste rápido (TR): pesquisa de anticorpo;
- Imunoensaio (IE): pesquisa de anticorpo.
(TR e IE são métodos sorológicos / ex. de IE = ELISA)
23
Q
HIV/AIDS
Marco do Retrovírus ?
A
Transcrição RNA em DNA viral
24
Q
HIV/AIDS
3 Enzimas de replicação ?
A
- Transcriptse
- Integrase
- Protease
25
**HIV/AIDS**
Envolve o Core viral?
Antígeno P24
26
**HIV/AIDS**
Glicoproteínas do envoltório lipítico ?
GP 120
GP 41
27
**HIV/AIDS**
Grande maestro co Sist. Imune?
Linf. CD4
28
**HIV/AIDS**
**Qual a vantagem no defeito do correcptor CCR5?**
Proteção contra o vírus
| (1% pop. caucasiana)
29
**HIV/AIDS**
Quanto \_\_\_\_\_\_(**maior/menor)** for a CV menor é o CD4
Quanto **maior** for a CV **menor** é o CD4
30
**HIV / AIDS**
Qual exame diagnosticar o HIV agudo?
CARGA VIRAL
31
**HIV / AIDS**
**V ou F**
Na Fase Assintomática, ocorre uma Latencia clínica, porém NÃo há uma Latência sorológica, o vírus está se replicando constantemente.
**Verdadeiro**
32
**HIV / AIDS**
Quais achados no exame clinico existe no paciente HIV positivo na sua Fase Assintomática ?
**Linfoadenopatia generalizada progressiva**
2 ou + cadeias extrainguinais
Elásticos / \> 1cm / \> 3meses
Cervical posterior e anterior
33
Sind. Retroviral aguda ocorre em ...
70% dos casos
34
Na Sínd. Retroviral aguda, melhor exame diagnóstico nessa fase é
RNA Viral (CV)
35
Diversos são os modos pelos quais o HIV compromete os linfócitos T CD4+, quais são ? (3)
1. **Efeito citopático**
* destruição **direta** pela replicação viral
2. **Citotoxicidade de linfócitos T CD8+, células natural killer e anticorpos anti-HIV**
* destruição **indireta**, reconhece e agride as células infectadas
3. **Fenômenos de “exaustão celular”, ativação imune exagerada**
* disfunção qualitativa (**anergia**)
* **apoptose**
36
**V ou F**
Quanto **mais alto for o set point da carga viral** após seis meses a um ano do início da infecção, **mais rápida será a evolução para a fase de imunodeficiência**, pois menor é a capacidade do indivíduo em conter a replicação do HIV!
**Verdadeiro**
37
**V ou F**
Ainda que o indivíduo continue assintomático enquanto seus níveis de CD4 forem suficientes para manter a **competência imunológica (latência clínica)**, a todo momento o vírus pode ser encontrado no sangue, pois **NÃO EXISTE uma latência virológica!**
**Verdadeiro**
38
Qual a infecção pulmonar oportunista mais comum da Aids?
Qual o agente?
**Pneumocistose**
| (Pneumocystis jirovecii)
39
Qual o tratamento da Pneumocistose ?
Qual a posologia e o tempo de duração?
**Sulfametoxazol + Trimetoprima** ( Bactrim )
A posologia é definida com base na dose de trimetoprima: **15-20 mg/kg/dia**, dividido em 4 doses. A duração total do **tratamento é de 21**
40
HIV/AIDS
Principais ITR's análogos de nucleosídeo? (4)
**Tenofovir (TDF);**
**Lamivudina (3TC);**
Abacavir (ABC);
Zidivudina (AZT).
41
**HIV/AIDS**
Inibidores de protease?
**...navir.**
| (Lopinavir, Ritonavir, etc.)
42
HIV/AIDS
Inibidor de integrase mais utilizado?
**Dolutegravir.**
(outro fármaco dessa classe é o Raltegravir)
43
HIV/AIDS
Inibidor de CCR5 mais utilizado?
Maraviroque.
44
HIV/AIDS
Esquema inicial da TARV padrão? (3)
Tenofovir (TDF);
Lamivudina (3TC);
Dolutegravir (DTG).
45
HIV/AIDS
Principal efeito adverso do Tenofovir (TDF)?
**Nefro**toxicidade = te**nefro**vir.
(outro efeito adverso é a **osteoporose**)
46
HIV/AIDS
Substitutos do Tenofovir (TDF) em vigência de efeitos adversos?
Abacavir (ABC) OU Zidovudina (AZT).
47
HIV/AIDS
Substitutos do Dolutegravir (DTG) em vigência de efeitos adversos?
Efavirenz (EFV).
48
**HIV/AIDS**
O Dolutegravir (DTG) deve ser evitado junto de uso de quais medicações? (3)
Fenitoína;
Fenobarbital;
Carbamazepina.
49
HIV/AIDS
Principal efeito adverso do Efavirenz (EFV)?
**Neuro**psiquiátricos.
## Footnote
(efavi**neuro** - alucinação, letargia, pesadelos, etc)
50
HIV/AIDS
Principais efeitos adversos Nevirapina (NVP)?
Exantema e hepatotoxicidade.
51
V ou F?
## Footnote
A Lamividina (3TC) é praticamente sem efeitos adversos.
Verdadeiro.
52
Se vigência de neurotoxicidade por Efavirenz, deve-se subsituir por...
Nevirapina (NVP).
| (2ª opção: Lopinavir/Ritonavir - LPV/r)
53
HIV/AIDS
Esquema para coinfecção TB-HIV? (3)
TDF; Tenofovir
3TC; Lamivudina
**EFV. Efavirenz**
54
HIV/AIDS
Esquema para TB grave ou gestantes? (3)
TDF; Tenofovir
3TC; Lamivudina
**RAL; Raltegravir**
55
HIV/AIDS
Até quando realizar a profilaxia pós-exposição (PEP)?
Até 72h.
| (idealmente até 2h)
56
V ou F?
## Footnote
Saliva, urina e fezes são materiais contaminantes de HIV.
Falso
## Footnote
Saliva, urina e fezes não são materiais contaminantes de HIV
57
HIV/AIDS
Fármacos da PEP? (3)
Tenofovir (TDF);
Lamivudina (3TC);
Dolutegravir (DTG).
(por 28 dias)
58
HIV/AIDS
3 manifestações sistêmicas mais frequentes?
Neurológicas;
Respiratórias;
Gastrointestinais.
59
Em relação à coinfecção HIV/Tuberculose Pulmonar
**V ou F**
Inicia-se a TARV após o término do tratamento para TBP; a interação das drogas utilizadas apresenta efeitos colaterais proibitivos para a associação dos esquemas
Falso
Inicia-se a TARV **após 30 dias** do início da poliquimioterapia para tratamento da tuberculose pulmonar. Esta, quando em atividade, está associada diretamente à **diminuição dos linfócitos CD4**.
60
V ou F
Pneumocistose Pulmonar (PCP), uma das principais pneumopatias oportunistas da Aids. O tratamento de escolha é feito com sulfametoxazol + trimetoprima, 3 ampolas, por via endovenosa, a cada 6h, por 21 dias. Quando há hipoxemia importante, com PaO2 menor que 70 mmHg, deve-se associar glicocorticoides
Verdadeiro
61
Pneumocistose (PCP) + HIV
Apresentação clínica? (4)
Clínica arrastada;
Tosse seca;
Hipoxemia;
LDH \> 500.
62
Pneumocistose (PCP) + HIV
Níveis de CD4?
\< 200.
63
Pneumocistose (PCP) + HIV
Exames diagnósticos? (3)
Escarro (principal);
Lavado brônquio-pulmonar;
Biópsia.
64
Pneumocistose (PCP) + HIV
Tratamento?
**SMX + TMP por 21 dias.**
| (corticoide se PaO2 \< 70)
65
Pneumocistose (PCP) + HIV
Principal diagnóstico diferencial?
Tuberculose.
66
Pneumocistose (PCP) + HIV
3 indicações da profilaxia? Fármacos utilizados?
1. CD4 \< 200;
2. candidíase oral;
3. febre \> 2 semanas.
## Footnote
**SMX-TMP**
67
V ou F?
A candidíase possui associação com a ocorrência de pneumocistose.
Verdadeiro.
68
O nível de CD4 para o surgimento da tuberculose - TB - em paciente HIV (+) é...
qualquer nível de CD4; se CD4 alto: forma cavitária; se CD4 baixo: forma miliar.
69
Se TB + HIV, deve-se tratar primeiro...
tuberculose!
(evitar a síndrome da reconstituição imune)
70
Se TB + HIV, o esquema terapêutico é...
Tratamento com RIPE primeiramente; e TARV 2-8 semanas após.
(se TB neurológica: aguardar 8 semanas)
71
Bacilo de Koch / TB
Fármaco utilizado na profilaxia?
Isoniazida.
72
Histoplasmose + HIV
Suspeita diagnóstica?
Invasão sincrônica extrapulmonar + LDH \> 1.000.
(hepatoesplenomegalia; pancitopenia; lesões cutâneas)
73
Sarcoma de Kaposi
O que é?
Neoplasia do tecido conjuntivo.
| (associação com HIV e Herpes-8)
74
Sarcoma de Kaposi
Apresentação clínica?
Lesões violáceas.
| (pele, pulmões, gastro, gânglionar)
75
Sarcoma de Kaposi
Diagnóstico diferencial?
Angiomatose bacilar.
| (Bartonella henselae)
76
Meningite criptocócica
Agente etiológico?
Criptococcus neoformans.
77
Meningite criptocócica
Apresentação clínica? (4)
**Quadro subagudo;**
Febre;
Cefaleia;
Confusão mental.
78
Meningite criptocócica
Metódo diagnóstico?
Punção lombar.
79
Meningite criptocócica
4 alterações da punção lombar quando (+)?
↑ pressão liquórica (característico);
↑ celularidade (**mononuclear**);
↑ proteína;
**↓ glicose**
80
Meningite criptocócica
3 achados específicos na punção lombar?
**Tinta nanquim;**
Ag criptocócico (látex);
Cultura.
81
Meningite criptocócica
Tratamento?
Anfotericina B (2 semanas)
+
Fluconazol (8 semanas)
82
Paciente com AIDS + encefalite com lesão focal é sugestivo de...
neurotoxoplasmose.
| (hemiparesia, convulsão, etc)
83
Neurotoxoplasmose
3 achados no exame de imagem?
Lesões hipodensas;
Edema perilesional;
Captação/realce anelar.
84
Neurotoxoplasmose
Tratamento?
Sulfadiazina + pirimetamina.
| (+ ácido folínico)
85
Neurotoxoplasmose
2 indicações para profilaxia? Fármacos utilizados?
1. CD4 \< 100;
2. IgG+.
## Footnote
**SMX-TMP**
86
Neurotoxoplasmose
Principal diagnóstico diferencial?
Linfoma primário de SNC.
## Footnote
(não melhora com ATB em até 14 dias; e imagem à TC é idêntica)
87
Suspeita de imagem de SNC com focos progressivos de substância branca é...
leucoencefalopatia multifocal progressiva.
(vírus JC)
88
Leucoencefalopatia multifocal progressiva
Tratamento?
TARV.
(s/ TTO específico; deve-se melhorar a imunidade do paciente)
89
Encefalopatia pelo HIV
Tríade?
Perda cognitiva;
Alteração comportamental;
Alteração motora.
90
V ou F?
A candidíase esofágica é uma doença definidora de AIDS.
Verdadeiro.
91
Úlceras esofagogástricas
Agentes etiológicos no HIV?
**CMV (10-40%)**
OU
HSV (2-5%).
92
Úlceras esofagogástricas
Característica da úlcera pelo CMV e da úlcera pelo HSV? TTO de cada?
Úlcera **profunda** (CMV); **G**anciclovir (**C**MV);
Úlcera **rasa** (HSV). Aciclovir (HSV).
93
Diarreia crônica no HIV
Principal agente etiológico? TTO?
Cryptosporidium.
## Footnote
**Nitazoxanida.**
94
Na diarreia crônica no HIV, suspeita-se de Isospora se ________ (neutrofilia/eosinofilia) presente, e o seu tratamento é feito com ________ (SMX + TMP / Ceftriaxona).
Eosinofilia; SMX + TMP.
95
V ou F?
Na diarreia crônica no HIV, o tratamento de **Isospora** é feito com SMX + TMP.
Verdadeiro.
96
Quais diagnósticos diferencias para pneumocistose ?
TB e histoplasmose
97
Paciente masculino, 33 anos, natural de Nísia Floresta/RN, caminhoneiro, vai ao ambulatório de infectologia do HGT referindo **febre e aumento de volume abdominal há 2 meses**, além de **fraqueza e perda de peso**.
Ao exame: REG, eupneico, emagrecido, febril, descorado (3+/4+), ictérico (1+4+). **Fígado a 4 cm RCD e baço a 6 cm RCE**. Traz exames mostrando **pancitopenia** ao hemograma e **inversão da relação albumina/globulina.**
Qual principal hipótese diagnóstica ?
Quais diagnósticos diferencias ? (2)
Qual exame confirma a principal hipótese diagnóstica?
1. Leishmaniose visceral
2. Tb disseminada | Histoplasmose dissemimada
3 - Mielograma
98
Paciente feminina, 24 anos, chega ao PSCS/HMWG referindo **cefaleia holocraniana de forte intensidade,**
**febre baixa** e **turvação visual progressiva ha 1 semana**. É moradora de rua e usa crack frequentemente.
Ao exame: REG, emagrecida, descorada (2+/4+), afebril. Sem déficits neurológicos focais e sem sinais de irritação meningorradicular. Análise do LCR mostra **alta pressão de abertura**, **hiperproteinorraquia** e
**celularidade próximo ao normal**, no qual foram visualizadas as seguintes estruturas abaixo (foto).
Qual a principal HD?
Quais os diagnósticos diferenciais ?
1. Neurocriptococose
2. Neurotoxo e Neurotb
99
Paciente feminina, 27 anos, referindo **diarreia há 2 meses**, que piorou nas últimas semanas,
com presença de **sangue e muco, dor em FIE e tenesmo, associada a emagrecimento e falta de apetite**. Usuária de drogas intravenosas num passado recente, atualmente sem acompanhamento médico.
Ao exame: REG, emagrecida, desidratada (2+/4+), subfebril. ACV e AP normais. Abdome escavado, sem
visceromegalias. Pele ressecada. Realizou colonoscopia, cuja biópsia de **ulcerações revelou inclusões intracitoplasmáticas e intranucleares** (foto).
Qual a principal HD?
Quais os diagnósticos diferenciais ?
Quais exames devemos ter alta suspeita da HD?
Qual o Tratamento ?
1 - Colite por CMV
2 - Enteropatia por HIV, isosporíase
3 - Biópsia das úlceras da mucosa intestinal
4 - Ganciclovir, IV
100
Paciente masculino, 29 anos, profissional do sexo com orientação homossexual, inicia **quadro súbito de
hemiparesia direita há 2 dias**, sendo trazido por amigos ao PSCS/HMWG após**crise convulsiva tônico-
clônico generalizada**. Possui vários gatos vadios em seu domicílio.
Ao exame: MEG, torporoso, emagrecido.
Dermatite seborreica em face. GCS= 12 (3+4+5). Candidiase oral presente. **TC de crânio com lesão
hipodensa, captante de contraste em anel à esquerda, associado a edema perilesional** (foto).
Qual a principal HD?
Quais os diagnósticos diferenciais ?
Qual o exame que confirma a HD?
Qual o Tratamento ?
101
**HIV + TB**
**V ou F**
Recomenda-se que pacientes com LT-CD4+ inferior a 200 céls/mm³ ou com sinais de imunodeficiência avançada comecem TARV na 2a semana após o início do tratamento para tuberculose. Nos demais pacientes, a TARV pode ser iniciada na 8a semana, após o término da fase intensiva do tratamento da TB.
Verdadeiro
