Neuro: AVE e AIT Flashcards
(79 cards)
1
Q
Qual exame diferencia um AVEi de um AVEh?
A
TC de Crânio Sem contraste
2
Q
AVE
Em até quanto tempo fazer a TC?
A
20 min.
3
Q
Déficit Focal Agudo
Qual o objetivo imediato da TC de crânio sem contraste?
A
Afastar HEMORRAGIA
( Lesão HIPERdensa )
4
Q
V ou F?
Em todo déficit focal agudo, deve-se fazer TC imediatamente, para afastar hemorragia e repetir após 48-72h, para detectar infarto (lesão hiperdensa).
A
Falso.
Em todo déficit focal agudo, deve-se fazer TC imediatamente, para afastar hemorragia e repetir após 48-72h, para detectar infarto (lesão hipodensa).
5
Q
V ou F?
No AVEi, a TC pode ser normal nas primeiras 24-72 horas.
A
Verdadeiro.
6
Q
AVE isquêmico
O que mostra a TC?
A
Lesão hipodensa (cinza)
após 24-72h
vai escurecendo até ficar preta.
7
Q
AVEi
Vantagens da Ressonância Magnética (RM)?
A
- Diagnostica desde o início dos sintomas;
- AVE de tronco (lacunar / fossa posterior);
- Visualiza área de penumbra (perfusão < difusão).
8
Q
AVEi
Quais as 2 técnicas da RM? O que elas mostram?
A
- Difusão (DWI): área infartada.
- Perfusão (PWI): área infartada + área de penumbra.
9
Q
AVE
Qual o único exame que precisa ser feito antes de indicar ou não trombólise?
A
Glicemia
10
Q
AVEi
Principal fator de risco?
A
HAS
11
Q
AVEi
Além da HAS, quais os outros fatores de risco? (7)
A
Aterosclerose DDTO
- DM;
- Dislipidemia
- Tabagismo;
- Obesidade
Cardíaco PFC
- Prótese valvar.
- FA;
- Cardiopatia dilatada;
12
Q
AVEi
Fisiopatologia?
A
Oclusão de vaso cerebral → ↓fluxo sanguíneo →
↓glicose e O2 → isquemia →
infarto + penumbra isquêmica.
13
Q
AVEi
Quais as 2 áreas formadas (TC)?
A
Infarto (irreversível) +
penumbra isquêmica (reversível)
14
Q
V ou F?
No AVEi, a área central morre em pouco tempo. Porém, existe uma região ao redor do infarto central que possui um fluxo de sangue reduzido e que se mantém viável por mais tempo. Essa área chama-se penumbra isquêmica.
A
Verdadeiro.
15
Q
V ou F?
No AVEi, a área de penumbra não é passível de recuperação (irreversível).
A
FALSO
No AVEi, a área de penumbra é passível de recuperação (reversível).
16
Q
AVEi
Área Anatômica mais afetada?
A
Ramo superior da Artéria Cerebral Média.
17
Q
AVEi
Clínica?
A
“FFALSO”
- Força (↓): hemiparesia/plegia contralateral à lesão;
- Facial (paralisia) contralateral;
- Apraxia MMSS contralateral;
- Língua desviada pro lado plégico;
- Sensibilidade: hemianestesia contralateral;
- Olhar conjugado para o outro lado.
18
Q
AVEi lacunar
Área afetada?
Clínica?
A
- Afeta: Só Cápsula interna;
- Clínica: Só hemiplegia.
19
Q
AVEi
Como é dividido o tratamento na fase aguda (primeiros 3 dias)? (2)
A
1º Suporte (estabilização clínica);
2º Terapia antitrombótica.
20
Q
AVEi agudo
Suporte?
A
“Levanta a cabeça PA dançar “TANGO”
- Levanta a cabeceira do leito;
- PA (controle da);
- Temperatura (controle da);
- Alimentação/nutrição (48h);
- Natremia (controle da);
- Glicemia (controle da);
- O2 (se hipoxemia).
21
Q
AVEi agudo
PA tolerável?
A
Até 220 x 120 mmHg
22/12
2 dias depois Aniversário do meu pai (20/12), sofre AVEi.
22
Q
AVEi agudo
Indicações para controle da hipertensão? (3)
A
- PA > 220 x 120 mmHg;
- PA > 185 x 110 mmHg (se for usar trombolítico);
-
Emergência hipertensiva
* IAM, EAP, dissecção aórtica, encefalopatia hipertensiva
23
Q
AVEi agudo
Drogas para controle da hipertensão?
A
- Labetalol;
- Nitroprussiato (se PAD > 140 mmHg).
Lambe Nitrogênio (14)
24
Q
AVEi agudo
Conduta no paciente hipotenso?
A
Correção agressiva com cristalóide ou amina.
25
**AVEi agudo**
Qual a redução máxima da PA no 1º dia?
**15%**
## Footnote
Ações 15% a. ano(1)
26
**V ou F?**
## Footnote
O retorno dos anti-hipertensivos só pode ser feito após 2-3 dias do AVEi.
**Falso.**
## Footnote
O retorno dos anti-hipertensivos só pode ser feito após
**7-10** dias do AVEi.
27
**AVEi agudo**
Terapia antitrombótica? (4)
1. Trombolítico (**rTPA**);
2. **AAS**;
3. **Heparina** profilática (TVP);
4. Endovascular: **trombectomia mecânica**.
28
**AVEi agudo**
Trombolítico de escolha?
Alteplase
29
**AVEi agudo**
Indicações de trombólise (rTPA)? (8)
**T**empo **PA P**aquerar, **≥ 18, Sem G**ozar em **IN**stantes na **MUL**her.
1. ΔT **≤ 4,5 h** do início dos sintomas;
2. PA **≤ 185 x 110**;
3. Plaquetas **\> 100.000**;
4. **≥ 18** anos;
5. **Sem** AVEh e TCE/AVE nos últimos 3 meses;
6. **G**licose **\> 50** mg/dl;
7. INR **\< 1,7**;
8. TC de crânio + infarto **MUL**tilobar (\> 1/3 do hemisfério cerebral).
30
**AVEi agudo**
Indicações de AAS e heparina profilática (TVP)?
Se não fez rTPA
OU
Se tiver feito rTPA: só **depois de 24**h.
31
**V ou F?**
## Footnote
Deve-se administrar heparina ou AAS nas primeiras 24 horas após trombolítico.
**Falso.**
## Footnote
Heparina ou AAS só **depois de 24 horas** após trombolítico, e não nas primeiras 24 h
32
**AVEi agudo**
AAS é feito nas primeiras __ (24/48) horas. Na alta: AAS + clopidogrel por __ (14/21) dias.
AAS: 1° **48h**
AAS+ Clopidogrel por **21 dias**
33
**V ou F?**
## Footnote
No AVEi agudo, é indicado fazer heparina em dose "plena".
**Falso.**
## Footnote
Heparina somente **_profilática_**.
34
**AVEi agudo**
Exceção para o uso de heparina em **dose "plena"**...
**AVE embólico (ex: FA)**
## Footnote
Adiar para o 14º dia se infarto grande!
35
No AVEi agudo, é contraindicado fazer heparina em dose "plena", porque...
Dose "plena" está associada com **transformação hemorrágica** do infarto.
36
**AVEi agudo**
Alvos da PA durante e 24h após trombólise?
Durante: **\< 185 x 110**;
**(-5)**
24h após trombólise: **\< 180 x 105**.
37
**AVEi**
A **trombectomia mecânica** deve ser feita em até ___ (4,5/6) horas.
## Footnote
**6 horas**
38
**AVEi**
Indicações de trombectomia mecânica? (7)
**"6x3 = 18/4,5 = 4G"**
## Footnote
1. Em até **6** h;
2. NIHSS \> **6**;
3. ASPECTS \> **6**;
4. **\> 18** anos;
5. Se recebeu trombolítico nas primeiras **4,5** h;
6. **G**rande artéria ocluída (carótida interna / cerebral média M1).
7. Escore mRS pré-AVE 0-1.
39
**AVEi**
O ideal é que a trombectomia mecânica seja feita em até 6h. Mas a última diretriz, disse haver benefício em até...
**24 horas.**
40
Quais exames investigam a causa de um AVEi?
1. ECG (**holter**);
2. **ECO**;
3. **Duplex scan** (carótidas e vertebrais).
41
**AVEi**
Etiopatogenia?
1. Embólico (+ comum);
2. Trombótico;
3. Criptogênico.
42
**AVEi embólico**
Quais os 2 tipos?
1. **Cardioembólico**:
* FA, IAM, cardiopatia dilatada...
2. **Arterioembólico**:
* placa instável na carótica ou vertebral.
43
AVEi trombótico
Quais os 2 tipos?
1. **Lacunar** ( \< 2 cm): **L**ipo-hialinose de artérias perfurantes (cápsula interna, tálamo, núcleos da base).
2. Trombose in situ de **grandes/médios** vasos.
44
A teoria da embolia paradoxal ou ateromatose aórtica explica o AVEi...
**Criptogênico.**
## Footnote
Sem fonte evidente de êmbolo.
45
**V ou F?**
## Footnote
AVEi embólico é o tipo mais comum de AVEi.
**Verdadeiro.**
## Footnote
**Embólico (45%)**
Trombótico (30%)
46
O AVEi ________ (embólico/trombótico) é súbito e máximo desde o início.
Embólico.
47
**V ou F?**
## Footnote
Se o AVEi embólico for extenso, deve-se aguardar 7 dias para realizar anticoagulação "plena".
**Falso.**
## Footnote
Se o AVEi embólico for extenso, deve-se aguardar **14 dias** para realizar anticoagulação "plena".
48
O AVEi ________ (embólico/trombótico) tem uma evolução mais gradual.
**Trombótico.**
Vai "Trombando"
49
**AVEi trombótico**
Artérias envolvidas?
**Perfurantes** (lacunar \< 2 cm), e
**Artérias de Médio e Grande** calibre.
50
**AVEi cardioembólico**
Conduta?
**_C_**ardioembólico = Anti**_C_**oagular.
51
**AVEi arterioembólico**
Conduta?
**_A_**rtérioembólico = Anti**_A_**gregar (**A**AS, estatina, anti-hipertensivo)
E
Endarterectomia carotídea.
52
**AVEi arterioembólico**
O método preferencial para a abertura do vaso é a _____________ (endarterectomia carotídea/angioplastia).
**Endarterectomia carotídea**
53
**AVEi arterioembólico**
A endarterectomia carotídea está indicada quando...
há estenose \> 70% (mulher)
ou \> 50 % (homens).
54
**V ou F?**
As últimas diretrizes recomendam endarterectomia carotídea nas estenoses assintomáticas (sem história de AIT ou AVE).
**Falso.**
Recomendável apenas se:
\> 70% (mulheres) ou 50-69% (homens).
55
**Ataque Isquêmico Transitório (AIT)**
O que é?
Isquemia encefálica transitória **sem infarto** cerebral.
56
**Ataque Isquêmico Transitório (AIT)**
Na maioria dos casos tem duração de...
10 a 15 minutos.
57
**Ataque Isquêmico Transitório (AIT)**
Sinal típico?
Amaurose fugaz (cegueira total ou parcial).
58
**Ataque Isquêmico Transitório (AIT)**
Conduta?
**Prevenir AVE isquêmico!**
## Footnote
* **C**ardioembólico: anti**C**oagular (INR 2-3);
* **A**rterioembólico: anti**A**gregar;
* Endarterectomia ou angioplastia carotídea: se obstrução ≥ 70%.
59
**AIT**
Escore risco de AVE...
"ABCD2"
## Footnote
* **A**ge \> 60 anos; --1
* **B**lood Pressure: PAS \> 140 ou PAD \> 90; --1
* **C**línica: distúrbio da fala/paresia/**plegia\*;**--1 ou **2**
* **D**uração: 10-59 min **/ \> 60 min\*;** ---1 ou **2**
* **D**iabetes.---1
(\*) Pontos em dobro!
60
**AIT**
## Footnote
Escore \> ___ até 72h após o evento = internar paciente!
**\> 3**
61
Fatores que agravam um AVEi? (2)
Hiperglicemia e hipertermia (febre).
62
O lobo **_frontal_** do cérebro comanda o que?
"Tenho **vontade** de andar nesse carro. Mas o **motor** que fica na parte **_frontal_** está estragado. Preciso comprar **brocas** para consertá-lo!"
1. **Vontade**/comportamento;
2. **Motor** (motricidade);
3. **Broca** (área de): fala.
63
Área cerebral responsável pela **compreensão da linguagem escrita e falada**, localizada no lobo temporal do córtex cerebral esquerdo...
Área de Wernicke.
64
O lobo **temporal** do cérebro comanda o que?
"O **_tempo_** não pode apagar da nossa **memória**, algumas coisas que **falamos** ou que **escutamos**!"
1. **Memória** (hipocampo - corpo caloso);
2. **Fala**: compreensão - Wernicke.
3. **Escuta**r (audição)
65
O lobo *_parietal_* do cérebro comanda o que?
**Sensibilidade!**
## Footnote
"Ai pai (**parietal**), pára!"
66
O lobo **_occipital_** do cérebro comanda o que?
**Visão!**
"**O**ccipital = **Ó**culos".
67
Região **cerebral posterior** é irrigada por quais artérias?
Artéria **B**asilar;
Artéria **V**ertebral.
**BV** **post**ou (posterior)
68
Região cerebral **_anterior_** é irrigada por quais artérias?
Carótida interna (cerebral anterior e média);
Carótida externa.
**Ant**a é **Caro (Anterior --Carótida)**
69
As artérias **lentículo-estriadas** (cerebral **média**) irriga o que?
**Gân**glios da base.
**Cáp**sula **in**terna
**Gan**he **Cap**a de **in**visibilidade Tam. **_MÉDIA_**
70
Síndrome **cruzada** (hemiplegia ou hemianestesia de um lado + paralisia de par craniano do outro) indica AVE de...
**Tronco** encefálico: bulbo, ponte ou mesencéfalo.
**Tronco Cruzado**
71
Desvio do **olhar conjugado** (pro lado da lesão) indica lesão de qual artéria?
Pontina (basilar)
**Olhar** **Conju**gado-- **Basi**lar
72
**AVE**
Achados de lesão na a. cerebralmédia?
**Motor** +
**sensitivo** (face-braço) +
**afasia** +
**desvio do olhar** (pro lado da lesão).
73
**AVE**
Achados de lesão na a. cerebral anterior?
**A**bulia (incapacidade de tomar decisões voluntárias). +
sensitivo (pé-pern**A**) +
Motor
74
O que é afasia de Broca?
Dificuldade em se **expressar verbalmente**, porém com a compreensão preservada!
Dificil **Falar** com a **Broca** na boca, só **compreendo**
75
O que é afasia de Wernicke?
**Paciente fala "nada com nada".**
## Footnote
* Não tem dificuldade em falar;
* Utiliza palavras inadequadas, sem construção lógica (fala incompreensível);
* Compreensão oral/escrita conturbada;
* Não tem consciência da sua doença.
**NADA COM NADA, Veio!** (Wernicke)
76
**AVE**
Achados de lesão na cápsula interna (lentículo-estriadas)...
**Motor completo.**
Carro está **Lent**o (**Lent**ículo) , mecânico, revise o
**Motor Completo**
77
**AVE**
Achados de lesão vértebro-basilar...
1. **D**iplopia;
2. **D**isfagia;
3. **D**isartria;
4. **A**taxia;
5. **V**ertigem.
**V**ivo **B**ão **DDD A V**ontade (**V**értebro-**B**asilar)
78
Qual o principal achado na lesão da artéria cerebral posterior?
Déficit visual!
79
Mulher de 67 anos com doença **cerebral aterosclerótica** extensa queixa-se de **tontura e vertigem**. Quais **artérias** tem maior probabilidade de estar afetada?
**Vertebrobasilar**
## Footnote
(insuficiência vertebrobasilar)
