Prova HGT Flashcards
(132 cards)
1
Q
TB Contactantes
V ou F
Contato é toda pessoa que convive com o caso índice no momento em que este recebe o diagnóstico de tuberculose (domicílio, trabalho, instituição de longa permanência ou escola)
A
Verdadeiro
2
Q
TB Contactantes
Quais casos temos que dar prioridade para avaliação dos contactantes ?
A
(1) < 5 anos
(2) HIV+
(3) outras condições consideradas de alto risco para adoecimento (ex.: idosos, imunodeprimidos, alcoólatras etc.)
3
Q
TB Contactantes
V ou F
Quando uma criança for o caso índice, será MANDATÓRIO avaliar todos os contatos, pois com certeza ela adquiriu a doença de algum adulto bacilífero
A
Verdadeiro
4
Q
TB Contactantes
Como avaliar os contatos?
- Se houver sintomas sugestivos de TB
- Adulto ou adolescente (> 10 anos) assintomático
A
1. Sintomático
- investigar com RX de tórax
- pesquisa micobacteriológica do escarro
2. Assintomátio (> 10 anos)
- realizar Prova Tuberculínica (PT).
5
Q
TB Contactantes
Adulto ou adolescente (> 10 anos) assintomático
Quando repetir com PT< 5mm ?
Considera-se conversão uma diferença de…
A
8 semanas
≥ 10 mm entre uma PT e outra
6
Q
TB Contactantes
Adulto ou adolescente (> 10 anos) assintomático
V ou F
Caso haja conversão, deve-se realizar um raio X de tórax. Se este for normal, não se deve tratar Infecção Latente por Tuberculose (ILTB)
A
Falso
Caso haja conversão, deve-se realizar um raio X de tórax. Se este for normal, tratar Infecção Latente por Tuberculose
7
Q
TB Contactantes
Adulto ou adolescente (> 10 anos) assintomático
V ou F
PT ≥ 5 mm = realizar raio X de tórax. Se normal, tratar ILTB. Se suspeito, prosseguir com a investigação.
A
Verdadeiro
8
Q
TB Contactantes
Qual a conduta para Crianças (≤ 10 anos) assintomáticas?
A
realizar raio X de tórax
E
prova tuberculínica. (PT)
9
Q
TB Contactantes
Crianças (≤ 10 anos) assintomáticas e Rx de tórax normal
Deve-se avaliar o PT, quando tratar com PT< 5 mm?
A
- não vacinada com BCG;
- vacinada com BCG há > 2 anos;
- com qualquer condição imunossupressora;
- indígena independentemente da vacinação com BCG
10
Q
TB Contactantes
Crianças (≤ 10 anos) assintomáticas e Rx de tórax normal
Deve-se avaliar o PT, quando o PT < 5 mm?
A
- Repetir PT em 8 semanas
- Conversão uma diferença ≥ 10 mm entre uma PT e outra, caso conversão, tratar ILTB
11
Q
TB Contactantes
Crianças (≤ 10 anos) assintomáticas e Rx de tórax normal
Deve-se avaliar o PT, quando tratar com PT ≥ 10 mm?
A
criança vacinada com BCG há < 2 anos
12
Q
TB Contactantes
V ou F
Contatos portadores do HIV = após afastar TB doença, tratar ILTB, independentemente de qualquer outro fator.
A
Verdadeiro
13
Q
TB contactantes
Qual o Tratamento Atual da ILTB no Brasil ?
A
Isoniazida 5 a 10 mg/kg/dia (máx. 300 mg/dia)
270 doses no total, tomadas entre 9 e 12 meses
14
Q
TB contactente
V ou F
O mais importante é a quantidade de doses ingeridas! Mesmo que o tratamento da ILTB seja feito de forma irregular, devemos tentar fazer com que o paciente tome as 270 doses em não mais que doze meses
A
Verdadeiro
15
Q
TB Contactantes
Qual associação com isoniazina permite encurtar a duração do tratamento, que passa a ser de apenas três meses ?
A
isoniazida + rifapentina
( Ministério da Saúde ainda não disponibiliza essa opção para o tratamento da ILTB em nosso meio)
16
Q
Sífilis
(Lues/cancro duro/protossifiloma)
Agente etiológico?
A
Treponema Pallidum.
17
Q
Sífilis
V ou F?
O Treponema pallidum é uma espiroqueta anaeróbia.
A
Verdadeiro.
18
Q
Sífilis
Incubação?
A
21 dias.
19
Q
Sífilis
Classificação até um ano após a infecção? (3)
A
Primária;
Secundária;
Latente recente.
20
Q
Sífilis
Tratamento, se primária ou secundária?
A
Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, DU.
(1,2 mi em cada glúteo // alternativas: doxiciclina - exceto na gestante - e ceftriaxona / lembrar de avaliar o parceiro)
21
Q
Sífilis
Classificação com mais de um ano de evolução? (3)
A
Terciária;
Latente de duração incerta;
Latente tardia.
22
Q
Sífilis
Sorologias não-treponêmicas? (3)
A
- VDRL;
- RPR;
- TRUST;
(positivam 3-6 semanas após infecção!)
23
Q
Sífilis
Exame de rastreio e de seguimento?
A
VDRL
24
Q
Sífilis
V ou F?
O seguimento para sífilis com o VDRL deve ser feito mensalmente.
A
Falso
Trimestralmente.
25
**Sífilis**
Características, se primária? (4)
**Cancro duro:**
1. Úlcera única;
2. Indolor;
3. Bordas limpas;
4. Desaparece sozinha.
26
**Sífilis**
Características, se secundária?
Condiloma plano:
Forma cutaneomucosa não-ulcerada.
(4-8 semanas após o cancro duro desaparecer)
27
**Sífilis**
Sorologias treponêmicas? (4)
1. **FTA-Abs (teste rápido);**
2. TPHA;
3. EQL;
4. ELISA.
28
**Sífilis**
V ou F?
O FTA-Abs é o teste treponêmico mais confiável.
Verdadeiro.
29
**Sífilis**
V ou F?
O exame padrão-ouro pelo MS para diagnóstico de sífilis primária é o FTA-Abs.
**Falso**
É a pesquisa em campo escuro.
30
**Sífilis**
Sorologia VDRL (-) / FTA-Abs (-)?
**Não é sífilis** ou está em "janela imunológica".
31
**Sífilis**
Sorologia VDRL (-) / FTA-Abs (+)?
Sífilis precoce
ou
previamente curada.
32
**Sífilis**
Sorologia VDRL (+) / FTA-Abs (-)?
Falso-positivo
33
**Sífilis**
Sorologia VDRL (+) / FTA-Abs (+)?
Sífilis não tratada
ou
tratada recentemente.
34
**Sífilis**
Se VDRL (+), pede-se teste rápido (TR).
Condutas de acordo com o resultado do TR?
**Teste rápido (+):** tratar;
**Teste rápido (-)**: falso-positivo.
35
**Sífilis**
Gestantes com alergia à penicilina deve-se...
**dessensibilizar!**
## Footnote
(se não for possível: estearato de eritromicina ou ceftriaxona, e considerar não adequadamente tratada)
36
**Sífilis**
Controle de cura? (3)
**VDRL!**
## Footnote
1. Queda de 2 diluições em 3 meses;
2. Queda de 3 diluições em 6 meses;
3. Negativação após 6-9 meses do tratamento.
37
**Sífilis**
Indicação de punção liquórica, se HIV (+)? (5)
**Pelo menos 1:**
1. Sintomas neuro/oftálmológicos;
2. Sinais de sífilis terciária ativa (ex: gomas);
3. Latente tardia;
4. CD4+ \< 350;
5. VDRL ≥ 1:16 ou RPR ≥ 1:32.
38
**Sífilis**
Quando considerar que ocorreu uma falha terapêutica?
elevação de títulos dos testes não treponêmicos em duas diluições (aumento em duas diluições − por exemplo **1:2 para 1:8**)
ou
interrupção do tratamento, repetir a terapêutica
39
Jovem de 21 anos procura o oftalmologista por apresentar turvação visual à direita há 15 dias. Ao examiná-lo, o oftalmologista observa uveíte posterior bilateral, predominante à D. Solicita alguns exames, que revelam os seguintes resultados: Anti-HIV negativo, VDRL reagente 1:128, FTA-Abs IgG reagente, Anti-toxoplasmose e citomegalovirose IgM e IgG negativos. O exame do líquor foi normal. Diante do exposto, considerando que o paciente não tem história de alergia medicamentosa, faça uma proposta terapêutica adequada para o caso (nome do fármaco, via de administração e tempo de tratamento).
Penicilina G Cristalina, IV, 4/4h, durante 10 a 14 dias
(18 a 24 milhões U/dia)
**(Neurossífilis)**
40
Paciente de 18 anos com genitália externa apresentando **ulceração indolor, base dura, fundo liso, linfonodos duros e indolores, condilomas planos**.
O diagnóstico provável é
Sífilis primária.
41
Paciente masculino, natural da Noruega e procedente de Pipa/RN, 54 anos, vai ao oftalmologista se
queixando de **turvação visual progressiva há duas semanas**, com piora há dois dias, quando não mais
distingue cores e tem dificuldade para leitura, principalmente de longas distâncias, não conseguindo ver TV normalmente. **HIV+ em tratamento irregular**, mantendo relações sexuais desprotegidas.
Ao exame: REG, emagrecido, descorado (+/4+), hidratado, afebril. ACV e AP normais. Abdome sem alterações. Pele: exantema máculo-papular em tronco e membros, incluindo palmas e plantas (foto). Oftalmológico: **pan-** **uveíte bilateral. VDRL= 1:256.**
Qual a principal HD?
Qual diagnóstico diferencial ?
Quais exames para confirmar sua HD?
Qual o Tratamento ?
1 - Neurosífilis
2 - Citomegalovirose
3 - Genexpert e VDRL no líquor
4 - Penicilina Cristalina, IV, 14 dias (24 milhões UI)
42
**Pediatria: Doenças exantemáticas**
Provável diagnóstico?
Sarampo
43
**Sarampo**
Material genético, família e gênero do vírus?
RNA única hélice;
Família: Paramyxoviridae;
Gênero: Morbilivirus.
44
**Sarampo**
Via de transmissão? Período de transmissibilidade?
Direta (pessoa-pessoa): secreções expelidas ao tossir, espirrar, falar ou respirar.
De 4 a 6 dias antes até 4 dias após o início do exantema.
45
**Sarampo**
Período de incubação?
8-12 dias.
46
**Sarampo**
As manifestações clínicas são divididas em três períodos.
Quais são eles?
1. Prodrômico ou catarral;
2. Exantemático;
3. Convalescença ou de escamação furfurácea (recuperação).
47
**Sarampo**
Caracterize a 1a fase (prodrômica/catarral). (4)
1. **Febre** alta progressiva (\> 38,5 oC);
2. Sintomas catarrais: coriza, tosse;
3. Conjuntivite e fotofobia;
4. **Manchas de Koplik**: lesões puntiformes esbranquiçadas com halo eritematoso em mucosa jugal.
48
**Sarampo**
Sinal patognomônico? Descreva-o.
**Sinal de Koplik.**
Lesões puntiformes esbranquiçadas com halo eritematoso em mucosa jugal. Surge 2 ou 3 dias depois do início dos sintomas.
49
O sinal de Koplik está presente em qual doença? Caracterize-o.
**Sarampo (patognomônico):**
Lesões puntiformes esbranquiçadas com halo eritematoso em mucosa jugal.
50
V ou F?
No sarampo, o exantema surge de 8 a 12 dias após o início dos sintomas.
**Falso.**
No sarampo, o exantema **surge de 2 a 4 dias** após o início dos sintomas.
51
**Sarampo**
Caracterize o exantema (2a fase / tipo, início, progressão e descamação).
1. Tipo: **maculopapular morbiliforme** (lesões máculo-papulares com tendência à confluência e permeio de pele sã).
2. **Início:** pescoço, face e retroauricular (implantação dos cabelos).
3. Progressão: para o tronco e extremidades de **forma centrífuga** (cranio-caudal lenta).
4. Descamação: **furfurácea.**
52
**Sarampo**
O exantema (2a fase) dura, em média, quantos dias?
4 a 7 dias.
53
**V ou F?**
No sarampo, o **período de infecção dura cerca de 7 dias**, onde surge a **febre**, acompanhada de **tosse seca, coriza, conjuntivite e fotofobia**. Do **2° ao 4° dia desse período**, surgem as **manchas vermelhas**, quando se acentuam os sintomas iniciais. O paciente apresenta prostração e lesões características de sarampo: **irritação na pele com manchas vermelhas, iniciando atrás da orelha** (região retroauricular).
**Verdadeiro**
54
**V ou F?**
A última fase do sarampo é a fase de convalescença (recuperação), em que ocorre **descamação furfurácea.**
Verdadeiro
55
**Sarampo**
A _____ (febre/tosse) atinge o máximo quando surge o exantema.
Febre
56
**Sarampo**
Um dos primeiros sintomas a surgir e um dos últimos a desaparecer é a _____ (febre/tosse).
Tosse.
57
**Sarampo**
Principais complicações? (3)
**"OPE"**
1. **O**tite Média Aguda (+comum);
2. **P**neumonia (+mata);
3. **E**ncefalite (alta letalidade/raro).
58
**Sarampo**
Indicações de internação hospitalar?
**Complicações graves!**
Superinfecção bacteriana, pneumonia, desidratação, laringite, encefalomielite.
59
**Sarampo**
Cuidado especial ao internar o paciente?
Isolamento aéreo durante período de transmissão.
60
**Sarampo**
Conduta? (3)
**Suporte**
Antitérmicos, hidratação oral, higiene dos olhos, pele e vias aéreas.
+
**Vitamina A**
Garante integridade da mucosa.
+
**Notifiação imediata**
\*Isolamento aéreo na fase de transmissão.
61
Sarampo
Dose/posologia da suplementação de vitamina A?
**Esquema: VO 1x/dia, por 2 dias:**
\< 6 meses: 50.000 UI.
6 a 12 meses: 100.000 UI.
**\> 1 ano: 200.000 UI.**
62
**V ou F?**
O sarampo é uma doença de notificação imediata.
Verdadeiro.
63
**Rubéola**
Material genético, família e gênero do vírus?
Vírus RNA única hélice;
Família: Togaviridae;
Gênero: Rubivírus.
64
**Rubéola**
Via de transmissão?
Período de transmissibilidade?
1. Gotículas de saliva/secreção e transplacentária;
2. 5 dias antes a 6 dias após início do exantema.
65
Rubéola
Incubação?
14-21 dias.
66
Rubéola
Pródromos? (3)
Febre **baixa;**
Linfadenopatia **"ROC"**: **R**etroauricular, **O**ccipital e **C**ervical;
**Sinal de Forchheimer**: enantema com petéquias, no palato mole (não é patognomônico)
67
V ou F?
O sinal de Koplik é patognomônico do sarampo e o sinal de Forchheimer é patognomônico da rubéola.
Falso
## Footnote
O sinal de Koplik é patognomônico do sarampo e o sinal de Forchheimer **não é** patognomônico da rubéola
68
Os principais marcadores prodrômicos da rubéola são: febre baixa, sinal de forchheimer e **linfadenopatia generalizada**, cujas localizações mais frequentes são...
**R**etroauricular, **O**ccipital e **C**ervical (**ROC**).
"Rubéola = Ru**bóla"**
69
V ou F?
Na rubéola, o paciente pode apresentar dores generalizadas, artralgias, mialgias, conjuntivite, mal-estar e anorexia.
Verdadeiro.
70
**Rubéola**
Exantema (tipo, início, progressão e descamação)?
Tipo: **maculopapular morbiliforme/rubeoliforme, róseo;**
**Início: face**, couro cabeludo e pescoço;
Progressão: **crânio-caudal rápida (3 dias)**;
Descamação: **ausente.**
71
**Rubéola**
2 principais complicações?
**"ÁS"**
## Footnote
**1. A**rtropatia (30%):
1. 1. Auto-limitada;
1. 2. Mais comum no sexo feminino;
1. 3. Pequenas articulações;
**2**. **S**índrome da Rubéola Congênita:
2.1. surdez, catarata, doença cardíaca.
72
**Rubéola**
Diagnóstico, tratamento e profilaxia?
1. Diagnóstico: **clínico e sorológico** (ELISA - IgM e IgG);
2. Tratamento: **suporte** (analgésicos e antitérmicos);
3. Profilaxia: **vacinação.**
73
**Doenças exantemáticas**
Quais doenças exigem isolamento aéreo, para o paciente internado?
**"VBS"**
1. **V**aricela;
2. **B**K (tuberculose);
3. **S**arampo.
74
Que doença exantemática é essa?
**Varicela.**
Também conhecida como catapora. É uma infecção viral primária, aguda e altamente contagiosa!
75
**Varicela**
Agente etiológico?
Família?
Vírus varicela-zóster (VVZ);
Família: Herpesviridae.
76
**Varicela**
Vias de transmissão? (3)
Aerossóis, contato direto e vertical.
77
**Varicela**
Período de incubação?
10-21 dias.
78
**Varicela**
O período de transmissibilidade varia de _____ (1 a 2/3 a 4) dias antes da erupção até _____ (5/8) dias após o surgimento das vesículas.
**1 a 2 ; 5.**
1 a 2 dias antes a erupção até 5 dias após o surgimento das vesículas.
79
**Varicela**
Paciente é infectante até quantas horas antes da erupção curtânea?
48 horas.
80
**Varicela**
Quando o paciente deixa de ser infectante?
Quando todas as lesões estiverem como crostas!
81
**Varicela**
Exantema (tipo, progressão, descamação)?
Tipo: **papulovesicular - pleomorfismo**
(mácula → pápula → vesícula → pústula → crosta).
Progressão: **centrífuga**, porém com distribuição centrípeta (face, pescoço e tronco). **Pruriginoso,** podendo acometer **mucosas**.
Descamação: **ausente.**
82
**Varicela**
Indicações de aciclovir via oral? (5)
1. \> 12 anos (não gestantes);
2. Doença cutânea / pulmonar crônica;
3. Uso de corticóide (dose não-imunossupressora) / inalatório;
4. 2º caso no mesmo domicílio;
5. Uso crônico de AAS → síndrome de Reye (degeneração hepática + encefalopatia).
83
**Varicela**
Indicações de aciclovir IV? (3)
"Aciclovi**R IV**"
1. **R**ecém-nascidos;
2. **I**munossupressão;
3. **V**aricela progressiva (doença grave/visceral).
84
**Varicela**
Profilaxia pré-contato?
**Vacinação.**
Duas doses: aos 15 meses (tetra) e entre 4-6 anos (monovalente);
85
**Meningite bacteriana**
Agentes mais comuns em \< 2 meses?
**Gram negativos entéricos.**
1. S. agalactiae (estreptococo do grupo B);
2. E. coli;
3. Enterobacter spp;
4. Klebsiella pneumoniae;
5. Salmonella spp.
"RN suja a fralda e faz meningite"
86
**Meningite bacteriana**
Agentes mais comuns entre 2 meses e 5 anos?
**"NHS"**
1. **N**eisseria meningitidis;
2. **H**aemophilus influenzae;
3. **S**treptococcus pneumoniae.
87
**V ou F?**
A meningite por Haemophilus é rara após os 5 anos.
Verdadeiro.
88
Meningite bacteriana
Principal agente até os 20 anos?
Neisseria meningitidis.
(Meningococo).
89
Meningite bacteriana
Principal agente após os 20 anos?
Streptococcus pneumoniae.
(Pneumococo).
90
Meningite bacteriana
Principais agentes associados à punção lombar?
S. aureus e Pseudomonas.
91
Qual agente etiológico está mais associado à paralisia do VII par e à oftalmoplegia?
Pneumococo.
**P**ares cranianos = **P**neumococo.
92
Hipertensão intracraniana
Apresentação clássica?
Rebaixamento do nível de consciência;
Papiledema;
Tríade de Cushing.
93
Tríade de Cushing
O que é?
Hipertensão arterial;
Bradicardia;
Arritmia respiratória.
94
V ou F?
Pela inespecificidade do acometimento meníngeo, deve-se realizar punção lombar em toda sepse de lactentes ou neonatos.
Verdadeiro.
95
Líquido cefalorraquidiano
Como estará na meningite
Pressão de abertura \> 18 cmH2O;
Coloração turva;
Hipercelularidade (\>500);
Hipoglicorraquia.
96
Meningite bacteriana
Exames de confirmação?
Aglutinação pelo látex (↓sensibilidade);
Microbiologia de LCR;
Hemoculturas;
Biópsia de lesões petequiais.
97
Os corticoides reduzem a taxa de surdez na meningite por __ (meningococo/Haemophilus), devendo ser administrados 20 minutos __ (antes/depois) do antibiótico
Haemophilus; Antes.
98
Corticoides na meningite
Qual cuidado deve ser tomado no pneumococo resistente às penicilinas?
**Acrescentar rifampicina.**
## Footnote
Os corticoides reduzem a entrada da vancomicina no SNC.
99
Isolamento respiratório
Quando indicar na meningite?
Meningococo ou Haemophilus.
Isolamento por 24 horas.
100
Meningite bacteriana
Principal bacilo gram-positivo?
Listeria (+).
101
Meningite bacteriana
Principal bacilo gram-negativo?
Haemophilus.
102
Meningite bacteriana
Principal diplococo gram-positivo?
Pneumococo.
**P**ositivo = **P**neumococo.
103
Meningite bacteriana
Principal diplococo gram-negativo?
**N**egativo = **N**eisseria meningitidis (meningococo).
104
**Meningite meningocócica**
Para quem indicar antibioticoprofilaxia?
1. Contactantes domiciliares;
2. Contactantes escolares;
3. Profissionais de saúde que realizaram procedimentos
105
Meningite meningocócica
Como realizar antibioticoprofilaxia?
**Rifampicina.**
Gestantes: Ceftriaxona.
106
Meningite por Haemophilus
Quando indicar profilaxia?
Todos os contatos desde que haja:
criança com \< 5 anos além do caso índice e não vacinada ou imunodeprimido.
107
Meningite bacteriana
Tratamento para RNs?
Cefotaxima + Ampicilina.
108
Meningite bacteriana
Tratamento para \< 55 anos?
**Ceftriaxone ± Vancomicina\*.**
\*suspeita de pneumococo resistente.
109
**Meningite bacteriana**
Tratamento para \> 55 anos ou com comorbidades?
Ceftriaxone + vancomicina.
110
Meningite viral
Agentes mais comuns?
**CECEH.**
1. **C**axumba;
2. **E**pstein-Barr;
3. **C**MV;
4. **E**nterovírus;
5. **H**IV.
111
Meningite com liquor claro
O que pensar em lactentes?
Sífilis.
112
Meningite com liquor claro
O que pensar em jovens?
HIV.
113
Meningite viral
Diagnóstico? (4)
1. Cultura do liquor;
2. Sorologia;
3. Coprocultura;
4. Cultura de secreções de nasofaringe;
5. PCR para vírus.
114
Meningite viral
Conduta?
**Suporte.**
1. Reposição hidroeletrolítica;
2. Controle de convulsões;
3. Isolamento respiratório (paramixovírus)
115
Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS)
Critérios diagnósticos?
**SIRS ≥ 2 critérios.**
1. Temperatura \> 38º.C ou \< 36º.C;
2. Taquicardia (FC \> 90 bpm);
3. Taquipneia (FR \> 20 irpm ou pcO2 \< 32);
4. Leucócitos (\>12.000, \< 4.000, \> 10% céls jovens)
116
Sepse grave
Definição?
**Sepse com disfunção orgânica.**
## Footnote
Existem divergências na literatura. Para alguns autores, a disfunção orgânica estaria na própria definição de sepse, tornando o conceito de "sepse grave" redundante.
117
Choque séptico
Definição?
Choque definido pela **necessidade de vasopressor para manter PAM ≥ 65 mmHg** com **lactato ≥ 2mmol/L**, mesmo após reposição volêmica adequada.
118
Sepse: SOFA
Critérios?
**SOFAAA ≥ 2 pontos.**
1. **S**angue – plaquetas;
2. **O**xigênio – PaO2 e FiO2;
3. **F**ígado – bilirrubina;
4. **A**lerta – Glasgow;
5. **A**rterial – PAM \< 65
6. **A**núria – creatinina e débito urinário.
119
**Sepse: qSOFA**
Critérios?
1. FR \> 22 irpm;
2. PAS \< 100 mmHg;
3. Alteração mental (Glasgow \< 15).
## Footnote
**≥ 2**
120
**Sepse: qSOFA**
Quando utilizar?
**Fora da UTI.**
| (classificação de risco)
121
V ou F
Os escores SOFA e qSOFA são utilizados no rastreamento da sepse.
**Falso**
Os escores SOFA e qSOFA são utilizados para **indicar prognóstico da sepse.**
122
**Sepse**
O que fazer em 3 horas?
**"CALVo**"
## Footnote
**C**ultura + **A**TB empírico + **L**actato + **V**olume.
123
Sepse
Objetivo em 6 horas ("early goal")?
1. PAM \> 65 mmHg;
2. Diurese \> 0,5 mL/kg/hora;
3. PVC 8 -12 mmHg;
4. SVcO2 \> 70% ou SV mista \> 65%.
124
Sepse
Volume a ser infundido, inicialmente?
30 mL/kg.
125
Sepse
Conduta se PAM \< 65 mmHg ou oligúria?
Noradrenalina.
126
Sepse
Conduta nos casos refratários à noradrenalina?
**Hidrocortisona!**
Upregulation dos receptores de catecolaminas.
127
Sepse
Conduta se SVcO2 \< 70%?
Transfusão (Hb ≤ 7) ou Dobutamina.
128
**Escorpionismo**
Classificação Leve ?
Acidentes leves: **sintomatologia local, com dor em praticamente 100% dos casos.**
Podem ocorrer vômitos ocasionais, taquicardia e agitação **discretas**, decorrentes da ansiedade e do próprio fenômeno doloroso
129
Escorpionismo
Classificação Moderado ?
além dos sintomas locais, presentes também **algumas manifestações sistêmicas, isoladas**, não muito intensas, como **sudorese, náuseas, vômitos, hipertensão arterial, taquicardia, taquipnéia e agitação**
130
Escorpionismo
Classificação Graves ?
Acidentes graves: as **manifestações sistêmicas são bastante evidentes e intensas**.
Vômitos profusos e frequentes (a intensidade e a freqüência dos vômitos são um sinal premonitório e sensível da **gravidade** do envenenamento), sudorese generalizada e abundante, sensação de frio, pele arrepiada, palidez, agitação psicomotora acentuada, podendo estar alternada com sonolência, hipotermia, taqui ou bradicardica, extra-sistolias, hipertensão arterial, taqui e hiperpnéia, tremores e espasmos musculares.
131
Escorpionismo
Quando aplicar o soro antiescorpiônico ?
Qual a quantidade ?
**Moderado :** 2-3 ampolas EV
**Grave :** 4-6 ampolas EV
132
