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Terminalidade e Cuidados paliativos Flashcards

(80 cards)

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1
Q

O que está envolvido na gênese da caquexia primária?

A
  1. aumento da atividade inflamatória
  2. resistência insulínica
  3. anorexia
  4. hipogonadismo
  5. anemia
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2
Q

A caquexia primária é aquela que ocorre como resultado da descompensação___________ causada por uma doença de base

A

metabólica

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3
Q

V ou F

A caquexia secundária engloba os fatores agravantes da caquexia primária, como a má nutrição (seja por redução da ingesta oral, da capacidade de absorção intestinal, ou por perda/sequestro proteico), a perda de massa muscular por outras causas, ou outros estados hipercatabólicos

A

Verdadeiro

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4
Q

V ou F

A anorexia é parte integrante e obrigatória na síndrome da caquexia

A

Falso

A anorexia é parte frequentemente integrante mas não obrigatória na síndrome da caquexia

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5
Q

V ou F

Segundo a OMS

“Cuidado paliativo é a abordagem que promove a qualidade de vida de pacientes e de seus familiares diante de doenças que ameaçam a continuidade da vida, por meio da prevenção e do alívio do sofrimento. Requer a identificação precoce, a avaliação e o tratamento impecável da dor e de outros problemas de natureza física, psicossocial e espiritual.”

A

Verdadeiro

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6
Q

Quais os principios dos Cuidados Paliativos ?

A
  1. Afirmar a vida e resguardar a morte como um processo natural
  2. Não abreviar ou prorrogar a morte
  3. Proporcionar alívio da dor e de outros sintomas
  4. Integrar aspectos psicológicos e espirituais dos cuidados ao paciente
  5. Oferecer um sistema de apoio para ajudar os pacientes a viver tão ativamente quanto possível até a morte.
  6. Oferecer um sistema de apoio para ajudar a família a lidar com a doença do paciente e com seu próprio luto
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7
Q

Quais profissionais participam dos CP?

A

Médico

Enfermeiro

Assistente Social

Psicólogo

Terapeuta Ocupacional

Assistente Espiritual

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8
Q

Quais as fases da Morte ?

A

Choque inicial

Negação e isolamento

Raiva

Barganha

Depressão

Aceitação

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9
Q

Quais os passos para a Comuicação de má noticia ?

A

Prepare-se para a discussão

Estabeleça o que o pct e a familia sabem sobre a situação

Determinar como a informação será dada e como o pct prefere receber

Observe a resposta às emoções do pct e seus familiares

Estabeleça metas de cuidado e prioridades de tto

Estabeleça um plano de cuidado

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10
Q

Qual a morte ideal ?

A

Controle dos sintomas

Preparação aequada para morrer (religião)

Estreitamento dos laços fraternos

Oportunidade para revisar sua vida e relembrar montentos importantes

Oportunidade para resolver negócios não terminados

Evitar um processo logo de morte

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11
Q

Nos CP devemos retirar a Ventilação Mecanica?

A

Sim

A interrupção da VM pode e deve ocorrer, já que estende artificialmente a vida do pct e acarreta grande desconforto .

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12
Q

Nos CP devemos retirar:

Monitorização eletrocardiográfica, PA e controle glicêmico?

A

Sim

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13
Q

Nos CP devemos retirar a Nutrição artificial ?

A

Sim

A nutrição artificial (via enteral ou parenteral) não é justificável, já que a disfunção orgânica, (especialmente a uremia e dellirium) reduz a fome e a sede do paciente

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14
Q

Nos CP devemos não devemos utilizar, salvo:

A

Quando sua introdução permitirá a manutenção da vida do pct até a chegada de familiar (caso seja desejo expresso po pct ou responsável legal)

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15
Q

Nos CP devemos fazer Diálise ?

A

Não

Prolonga a vida e reduz os efeitos desejáveis da uremia (anorexia e rebaixamento do sensório )

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16
Q

Qual o objetivo da sedação paliativa ?

A

Controlar sitomas refratários atraavés da supressão da consciência do pct

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17
Q

Ética Médica

V ou F

Nas situações clínicas irreversíveis e terminais, o médico evitará a realização de procedimentos diagnósticos e terapêuticos desnecessários e propiciará aos pacientes sob sua atenção todos os cuidados paliativos apropriados.

A

Verdadeiro

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18
Q

Quais os Objetivos Primário dos CP em UTI?

A

Controle da Dor !!

Redução de 15% a 60% de transtornos depressivos associados

Melhora no tempo médio de sobrevida

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19
Q

Quais os Objetivos Secundário dos CP em UTI?

A

Problemas

  • físicos,
  • psíquicos
  • espirituais.
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20
Q

Quais os Objetivos Terciário dos CP em UTI?

A

Redução de internação hospitalar e custos assistenciais

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21
Q

Qual o foco primário na elaboração de prescrição do pct na UTI?

Qual a base do TTo ?

A

Controle dos sintomas

DOR

DISPNEIA

Base: Analgesia e Sedação paliativa

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22
Q

Controle da Dor

Quais os pontas da Avaliação inicial ?

A

Saber

  1. local e irradiação
  2. natureza
  3. duração
  4. frequência,
  5. intensidade,
  6. efeitos no sono e humor,
  7. fatores de exacerbação,
  8. fatores espirituais e psicológicos da dor
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23
Q

Controle da Dor

Quais as possíveis causas que devemos excluir por se considerado emergência ?

A

COF

compressão medular,

obstrução intestinal

fratura óssea

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24
Q

Controle da Dor

Manejo não farmacológico:

A

Exercícios de relaxamento

Fisioterapia

TENS

Acupuntura

Suporte psicológico e de orientação

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25
**Controle da Dor** **MANEJO FARMACOLÓGICO** **Para esca analgésica da dor 1-3**
Analgésicos não opioides **Dipirona 1g de 6/6h**
26
**Controle da Dor** **MANEJO FARMACOLÓGICO** **Para esca analgésica da dor 7-10**
**Opioide Forte** Prescrever: * Medicação de resgate * Laxativo * Antiemético SN
27
**Controle da Dor** **MANEJO FARMACOLÓGICO** **Para esca analgésica da dor 4-6**
**Opioide Forte ou Fraco** Prescrever: * Medicação de resgate * Laxativo * Antiemético SN
28
**Controle da Dor** **MANEJO FARMACOLÓGICO** **Qual o Calculo da dose de resgate SN?**
**1/6 da dose total de 24h de Morfina** EX. 60mg de morfina oral em 24h; então a dose SN = 1/6 de 60mg = 10mg de morfina oral SN
29
**Controle da Dor** **MANEJO FARMACOLÓGICO** **Dor Neuropática, Conduta :**
Responde parcialmenta a opioides **Antidepressivos Triciclicos:** amitriptilina 25mg VO à noite, titulado a cada 3-5 dias até 150mg, se tolerado. **Anticonvulsivantes** : gabapentina 300mg VO à noite podendo aumentar a cada 3-7 dias para até 3600mg 3x/dia
30
**Controle da Dor** **MANEJO FARMACOLÓGICO** **Dor Neuropática, Característica:**
Em pontada, queimação, choque ou formigamento
31
**Controle da Dor** **MANEJO FARMACOLÓGICO** **Dor óssea, Conduta:**
1° Excluir fratura, se dor aguda Responde parcialmenta a opioides **AINES: Ibuprofeno 400mg 3x/dia + IBP**
32
**Controle da Dor** **MANEJO FARMACOLÓGICO** **Dor óssea, característica:**
Bem localizada, piora com movimento
33
**Controle da Dor** **MANEJO FARMACOLÓGICO** **Dor Visceral, Conduta se constipação:**
Laxativos ou Supositórios
34
**Controle da Dor** **MANEJO FARMACOLÓGICO** **Dor Visceral, Característica:**
Dor surda, Mal localizada
35
**Controle da Dor** MEDIDAS INTERVENCIONISTAS PARA ALÍVIO DA DOR
Bloqueios Bomba intratecal Radiofrequência
36
**Controle da Dor** Opioides com maior tendência a provocar crises convulsivas:
Tramadol, Metadona e IRSS
37
**Controle da Dor** Qual drogaa é: 1. ótima opção para dor moderada a grave 2. posologia confortável (12/12 horas) 3. causa menos constipação e náuseas 4. bastante útil no caso de dor oncológica com característica mista, visceral e neuropática
Oxicodona
38
**Controle da Dor** Opioides que mais causam náuseas e vômitos:
Tramadol e Codeína
39
**Controle da Dor** Substituição de um opioide fraco por um forte: existe uma tendência global de substituir opioides fracos (Codeína e Tramadol) por opioides fortes em baixas doses Quais as dose de Morfina e Oxicodona ?
Morfina 5mg VO 6x/dia Oxicodona 10mg 2x/dia
40
**Controle da Dor** Como fazer a prescrição de morfina?
**Dose inicial: 10-20mg / 24h** iniciar Morfina oral de liberção imediata a cada 4 horas , ou seja, 6x / dia. (3, 7, 11, 15, 19, 23 horas)
41
**Controle da Dor** Nos pacientes com insuficiência renal deve-se priorizar o uso de _______ à Morfina
Metadona
42
**Controle da Dor** **V ou F** A excreção da Metadona e da Buprenorfina é essencialmente fecal
**Verdadeiro**
43
**Controle da Dor** Para os pacientes com **insuficiência hepática** tende-se a dar preferência ao uso da\_\_\_\_\_\_\_ à Metadona
**Morfina**
44
**V ou F** Para hepatopátas, a meia-vida da Morfina pode diminuir e, por isso, a dose deve ser espaçada para 3 ou 4x/dia
**Falso** Meia vida **Aumenta**
45
**3 F´s da medicina paliativa geriátrica:**
Fragilidade Declinio Funcional Falência orgânica
46
**Hipodermóclise** **Quais as indicações?**
Idoso Presença de fragilidade capilar Perda da elasticidade da pele Veias periféricas estreitas, tortuosas, finas e frágeis, aumento o risco de ruptura e sangramento Episóio de agitação que levam a extração de cateteres Impossibilidade de oferecer medicamento VO Demência avançada com disfagia Náuseas e Vômitos prolongados Intolerância gástrica Obstrução intestinal Diarreia Confusão mental Dispnéia intensa
47
**Hipodermóclise** **Quais as contra-indicações absolutas ?**
Recusa do pct Anasarca Trombocitopenia grave Necessidade de reposição rápida de volume
48
**Hipodermóclise** **Quais as contra indicações relativas ?**
Caquexia Sínd. da veia cava superior Ascite Areas com circilação lifática comprometida Areas de infecção, inflamação ou ulceração cutâneas Proximidade de articulação proeminências ósseas
49
**Hipodermóclise** **V ou F** O volume de infusão é de até 1500ml / 24h por sítio de punção
Verdadeiro
50
**Hipodermóclise** **Qual a região do corpo com a maior infusão possivel?**
parede abdominal lateral
51
**Hipodermóclise** Para uma nova punção, a distância mínima é de 4cm do local da punção anterior
**Falso** **5cm** do local da punção anterior
52
**Hipodermóclise** **Quais os locais do corpo que possibilita apenas 250ml/24h?**
**Subclavicular** **Deltoidea**
53
**Hipodermóclise** **Qual a técnica de punção?**
1. Angulação de 45° ou 30°, bisel voltado para cima 2. Cateter agulhada (scalp 21G a 25G) ou Cateter não agulhado (jelco 20G a 24G) 3. Explique o procedimento ao pct e seus familiares 4. Lave as mãos e separe o material 5. Avalie regiões anatômicas e escolha o local da punção 6. Calce luvas e faça antissepsia da pele com alcool 70% ou clorexidina 7. Tracione uma prega de pele e introduza o cateter na prega 8. Confirme o posicionamento da punção 9. Aspire para se certificar de que nenhum vaso foi atingido 10. Fixe o cateter com cobertura estéril, transparente. 11. Identifique o curativo com data, hora e nome 12. Administre o medicamento prescrito em bolus 13. Após a administração de cada medicamento em bolus injete 1 ml de soro fisiológico 0,9% 14. Documente em prontuário a realização do procedimento
54
**Hipodermóclise** **V ou F** A dexametasona deve ser feita em um sitio de punçao próprio por incompatibilidade com outras medicações
**Verdadeiro**
55
**Controle da NÁUSEA E VÔMITO** Qual o MANEJO NÃO FARMACOLÓGICO?
1. Realizar pequenas refeições e em intervalos menores 2. Ofertar alimentos que sejam de preferência do paciente 3. Se possível, evitar que o paciente deite logo após as refeições 4. Elevar a cabeceira da cama por uma ou duas horas após a ingestão 5. Evitar ingestão de líquidos durante as refeições
56
**Controle da NÁUSEA E VÔMITO** **Qual o MANEJO FARMACOLÓGICO inical ?**
Prescrever um antiemético de **primeira linha,** associado a um de **segunda ou de terceira linha SN** e avaliar a resposta a cada 24h até atingir o controle
57
**Controle da NÁUSEA E VÔMITO** Causa : Distúrbios de motilidade (estasia gástrica e obstrução intestinal) Quais drogas usar ?
**Estase gástrica-** Procinéticos : **Metoclopramida 10-20mg 4x dia VO** * *Obstrução intestinal: Retirar procinéticos,** iniciar antagonista do receptor de dopamina (**haloperidol** * *1mg-2mg 2x/dia** ) ± Anticolinérgico (**Escopolamina 20mg 4x/dia** )
58
**Controle da NÁUSEA E VÔMITO** Causa :**Medicamentos, Inflamação ou Comorbidades** **Quais as drogas escolher?**
Antagonistas do receptor de dopamina: **haloperidol 1mg-2mg 2 ou 3x/dia VO ou SC** Antagonistas de 5-HT3: **ondansetrona 8mg 3x dia VO** **ou** Procinéticos : **Metoclopramida 10-20mg 4x dia VO**
59
**Controle da Constipação** **Qual a opção 1 no tto ?**
**Estimulantes +- Emolientes** Picossulfato 10 a 20 gotas (5 a 10mg) à noite Docusato de Sódio 60-400mg 1x a 3x/dia VO
60
**Controle da Constipação** **Qual a opção 2 no tto ?**
**Laxantes osmóticos** Lactulose 15-20mL 1x ou 2x/dia VO
61
**OBSTRUÇÃO INTESTINAL MALIGNA** MANEJO NÃO FARMACOLÓGICO?
1. Manter o paciente em jejum absoluto 2. Cuidados frequentes com a boca são essenciais 3. Considerar hidratação IV ou SC para pacientes desidratados que não estejam na iminência da morte 4. Considere o uso de sonda nasogástrica (SNG) para alívio inicial dos vômitos ou se refratariedade às medidas farmacológicas 5. Pacientes magros podem se beneficiar de gastrostomia para alívio sintomático
62
**OBSTRUÇÃO INTESTINAL MALIGNA** MANEJO FARMACOLÓGICO Pacientes com obstrução intestinal maligna normalmente apresentam dor, náusea e vômitos. **Qual o tto para Náusea e Vômito ?**
Escopolamina 20mg 6/6h IV ou SC + Haloperidol 1-5mg 3-4x/dia SC
63
**OBSTRUÇÃO INTESTINAL MALIGNA** MANEJO FARMACOLÓGICO Pacientes com obstrução intestinal maligna normalmente apresentam dor, náusea e vômitos. **Qual o tto para Dor+ Cólica ?**
Opioide forte + Escopolamina 20mg 6/6h IV ou SC
64
**OBSTRUÇÃO INTESTINAL MALIGNA** MANEJO FARMACOLÓGICO Pacientes com obstrução intestinal maligna normalmente apresentam dor, náusea e vômitos.
65
CLASSIFICAÇÃO DA CAQUEXIA Caquexia é defiida por um dos itens:
Perda de peso \> 5% IMC \<20 e perda de peso \>2% Sarcopenia perda de peso \>2% + redução da ingestão alimentar/ inflamação sistêmica
66
**Caquexia** MANEJO FARMACOLÓGICO
Dexametasona 4mg ou Prednisona 30mg VO pela manhã Progestógenos: Megestrol dose inicial 160mg/dia
67
**Dispneia** **MANEJO NÃO FARMACOLÓGICO**
1. Colocar um ventilador ligado próximo ao rosto do paciente pode aliviar a dispneia por ativar neuroreceptores na face que modulam a percepção da dispneia 2. Melhorar a capacidade funcional através por meio do posicionamento confortável, do relaxamento, da respiração controlada 3. Manter níveis de atividade de acordo com as limitações
68
**Dispneia** **MANEJO FARMACOLÓGICO** Quando indicar o oxigêneo ?
Considere oxigênio se a saturação desse for inferior a 92% para alívio de sintomas
69
**Dispneia** **MANEJO FARMACOLÓGICO** Qual o tto das crises de dispneia intensa em paciente em cuidados de conforto de fim de vida?
Dose inicial nestas crises é de **1-5mg (EV ou SC)** ## Footnote **repetindo-se a cada 15-30 minutos até controle de sintomas** **Controle: reduzir em até 30% e manter a morfina de 4/4h**
70
**Delirium** **Qual o tto farmacológico?**
Haloperidol **0,5 - 2mg VO** 2,3 ou 4x/dia + se necessário, 0,5 - 2mg VO até de 1/1 hora.
71
Luto Complicado é fundamental que:
Identificamos os fatores de risco Delinear tendências socioculturas Observar o que é necessário ser trabalhado para se evitar um luto complicado
72
O caracteriza um luto patológico ?
Exacerbação das etapas do processo Longa durção Obsessão
73
Quais os fatores de risco para o luto patológico ?
Predisposição do enlutado Relação como o morto Tipo de morte Suporte social
74
Sedundo o DSM IV, quais os princiais sintomas do luto?
1. Insônia 2. angústia 3. isolamento social 4. anedonia 5. irritabilidade 6. fadiga 7. baixa auto-estima 8. pessimismo 9. hostilidade 10. impulsividade
75
**Morte Encefálica** **Quais casos monitorar para possivel ME?**
Pct em UTI em VM com diagnóstico de: **AVEi ou AVEh** **TCE** **HIC**
76
**Morte Encefálica**
77
**Morte Encefálica** **V ou F** O pct deve está pelo menos 6h em observação hospitalar, execeto nos casos de diagnóstico de ME por encefalopatia hipoxico-anóxica em que deve estar em observação há pelo menos 24 horas
Verdadeiro
78
**Morte Encefálica** **Qual o protocolo de ME?**
Causa da ME conhecida Afaste fatores de confusão Faça 2 testes clínicos separados por intervalos de tempo adequado a idade do paciente Verificar ausência de movimentos respiratórios (teste de apneia) Avise o OPO (organização de procura de órgãos) Faça exames complementares (confirmar diag.)
79
**Morte Encefálica** **Quais os fatores de confusão?**
Distúrbios metabólicos Temperatura Corporal Drogas sedativas, hipnóticas, analgésicas e bloqueadores musculares Hemodinâmica
80
**Morte Encefálica** Quais as contraindicações a doação de orgãos ?
HIV HTLV 1 e 2 Hepatite Aguda TB em atividade Malária Infecção Aguda Grave Sepse não controlada Neoplasias Malignas

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