infectologia Flashcards
(79 cards)
1
Q
SÍNDROMES FEBRIS
Qual o agente e o vetor da Dengue, Zika e Chikungunya?
A
- Dengue e Zika:
agente: Flavivírus RNA
vetor: Aedes aegypti - Chikungunya:
agente: Alphavírus RNA
vetor: Aedes aegypti
2
Q
SÍNDROMES FEBRIS
Clínica da Zika
A
- Conjuntivite/hiperemia conjuntival
- Febre baixa ou afebril
- Adenomegalia
- Exantema pruriginoso
- Pouca dor articular
- Anemia, plaquetopenia leve a moderada
- Acometimento fetal: microcefalia, hemorragia intraventricular, microcalcificação
3
Q
SÍNDROMES FEBRIS
Quais complicações podem ocorrer na Zika?
A
Síndrome de Guillain-Barré
Isquemia cerebral
Mielite
Meningoencefalite
4
Q
SÍNDROMES FEBRIS
Clínica da Chikungunya
A
-Edema articular, cefaleia, exantema maculopapular pruriginoso
-Aguda (3-10d):
“febre dos que se torcem”
febre + poliartrite simétrica distal intensa
-Subaguda (até 3m):
sem febre
retorno dos sintomas articulares
-Crônica (> 3m):
sem febre
deformidade articular
mais em mulheres, > 45 anos, doença articular prévia
5
Q
SÍNDROMES FEBRIS
A Chikungunya tem reação cruzada no diagnóstico com Dengue e Zika?
A
Não
6
Q
SÍNDROMES FEBRIS
Tratamento da Chikungunya
A
-Aguda:
repouso + analgesia
refratários: opióide
-Subaguda:
associar AINE, corticoide
-Crônica:
hidroxicloroquina, metotrexato, sulfassalazina
fisioterapia
7
Q
SÍNDROMES FEBRIS
A imunidade contra 1 sorotipo da Dengue é vitalícia?
A
Sim
8
Q
SÍNDROMES FEBRIS
A imunidade contra 1 sorotipo da Dengue protege contra o outro?
A
Não
9
Q
SÍNDROMES FEBRIS
Clínica da Dengue
A
Febre aguda (2-7d) + >= 2: PROBLEMAS
- Petéquias
- Rash (2º-4ºd, pode ser pruriginoso)
- OrBital: tropismo pelo nervo oculomotor
- Leucopenia
- Êmese
- Mialgia
- Artralgia
- Sefaleia
10
Q
SÍNDROMES FEBRIS
Quais os sinais de alarme da Dengue?
A
ALARMES
- Aumento do hematócrito
- Lipotímia/Letargia
- Abdominal (dor)
- Raul (vômitos)
- Megalia
- Edema (ascite, derrame pleural e pericárdico)
- Sangramentos (gengivorragia, epistaxe)
11
Q
SÍNDROMES FEBRIS
Quais os sinais de Dengue grave?
A
Choque: 3Ps -Pressão: hipotensão/pressão convergente -Pulso fino e rápido (filiforme) -Periferia: extremidades frias, TEC > 2 seg Disfunção orgânica grave: ites -Encefalite -Hepatite (AST/ALT > 1000) -Miocardite Sangramento grave: -HD (hematêmese e melena) -SNC
12
Q
SÍNDROMES FEBRIS
Diagnóstico da Dengue
A
Fase aguda (viremia): -primeiros 5 dias -não tem anticorpo -isolamento viral: padrão-ouro -antígeno NS1 (até o 5º d) Após a soroconversão: ->= 6 dias -sorologia: ELISA IgM (pode ser + até o 3ºm) Quando solicitar a sorologia? -sem epidemia: todos -epidemias: grupos C e D (casos graves)
13
Q
SÍNDROMES FEBRIS
Qual a conduta na Dengue?
A
1) Notificar
2) Sintomáticos: dipirona, paracetamol. Não fazer AAS, AINES
3) Classificar
4) Hidratar de acordo com a classificação
14
Q
SÍNDROMES FEBRIS
Quais são as puras?
A
Dengue, Zika e Chikungunya
15
Q
SÍNDROMES FEBRIS
Quais são as ictéricas?
A
Febre Amarela, Leptospirose, Malária
16
Q
SÍNDROMES FEBRIS
Qual o agente e o vetor da Febre Amarela, Leptospirose, Malária?
A
- Febre Amarela:
agente: Flavivírus RNA
vetor: A. aegypti (urbano) | Haemagogus (silvestre) - Leptospirose:
agente: Leptospira interrogans (bactéria espiroqueta em saca-rolhas) - Malária:
agente: Plasmodium (protozoário) vivax, falciparum, malariae
vetor: Anopheles darlingi
17
Q
SÍNDROMES FEBRIS
Qual a diferença entre o vivax, falciparum e malariae?
A
- vivax: + comum | febre terçã
- falciparum: + grave | febre terçã
- malariae: + raro | febre quartã
18
Q
SÍNDROMES FEBRIS
Clínica da Malária
A
- Febre alta + calafrios = anemia hemolítica + crises febris
- Aumento de BRI
- Hepatoesplenomegalia
- Palidez
- Grave: icterícia
19
Q
SÍNDROMES FEBRIS
Diagnóstico da Malária
A
- História de Região Amazônica
- Gota espessa: exame de escolha
- Teste rápido: regiões não endêmicas
20
Q
SÍNDROMES FEBRIS
Tratamento da Malária
A
-P. vivax: Cloroquina 3d + Primaquina 7d NÃO usar em gestantes nem < 6m (hemólise) Gestante: cloroquina na gestação. Primaquina após o parto -P. falciparum: Artemeter + Lumefantrina OU Artesunato + Mefloquina 3d + Primaquina 1d -Grave: qualquer espécie Artesunato 6d + clindamicina 7d
21
Q
SÍNDROMES FEBRIS
Clínica da Leptospirose
A
- Anictérica/leve (90%): síndrome febril (12d) + sufusão conjuntival + dor nas panturrilhas
- Forma íctero-hemorrágica = Doença de Weil (10%): icterícia + hemoptise + lesão renal (NIA) com hipoK
22
Q
SÍNDROMES FEBRIS
Diagnóstico da Leptospirose
A
- História de enchente, esgoto
- Inespecífico:
plaquetopenia
aumento de CPK
lesão renal aguda com hipoK - Específico:
cultura: não é boa
microaglutinação: padrão-ouro
23
Q
SÍNDROMES FEBRIS
Conduta da Leptospirose
A
-Notificação
-Formas leves: ATB (doxiciclina)
-Formas graves:
ATB: penicilina cristalina. Alternativa: cefalosporina de 3ª (ceftriaxone)
Hemodiálise
24
Q
SÍNDROMES FEBRIS
Clínica da Febre Amarela
A
-Autolimitada/leve (90%):
febre
sinal de Faget
-Grave (10%): 50% morre disfunção hepatorrenal tríade: icterícia + hemorragia (+ no TGI: hematêmese) + IRA oligúrica aumenta BRD e transaminases (AST > ALT)
25
SÍNDROMES FEBRIS
| Diagnóstico da Febre Amarela
- Isolamento viral (até 5º dias)
- ELISA IgM (>= 6º dia)
- História de ecoturismo
26
SÍNDROMES FEBRIS
| Conduta da Febre Amarela
- Notificar
| - Suporte
27
SÍNDROMES FEBRIS
| Prevenção da Febre Amarela
Vacina
28
INFECT
| Quais são os agentes causais das hepatites virais?
A, B, C, D, E, Febre Amarela
29
INFECT
| Quais doenças apresentam Sinal de Faget?
FAgeT
- Legionella
- Febre Amarela
- Febre Tifóide
30
SÍNDROMES FEBRIS
| Qual o agente, vetor, reservatório e transmissão do Calazar?
- Agente: Leishmania chagasi (protozoário)
- Vetor: Lutzomyia longipalpis
- Reservatório: cães (urbanização)
- Transmissão: picada do mosquito
31
SÍNDROMES FEBRIS
| Quais os sinônimos de Calazar?
Leishimaniose visceral
| Febre negra
32
SÍNDROMES FEBRIS
| Clínica do Calazar
Queda da imunidade celular:
-não contem a reprodução do protozoário
- desnutridos, HIV+
- disseminação arrastada
- febre arrastada, hepatoESPLENOmegalia, pancitopenia
- “febrão por um tempão com um bação”
Aumento da imunidade humoral (anticorpos):
- parasita se replica sem controle
- hipergamaglobulinemia policlonal
33
SÍNDROMES FEBRIS
| Diagnóstico do Calazar
```
- Parasitológico:
aspirado de MO (S: 70%)
punção esplênica (S: 95%): arriscado (sangra muito)
- Sorológico: TR, IFI , rK39
- Reação de Montenegro:
tipo um PPD
se forma pápula = boa imunidade
se desenvolve a doença = imunidade ruim = teste negativo
```
34
SÍNDROMES FEBRIS
| Conduta no Calazar
- Notificação
- Coleira com deltametrina a 4%
- Antiparasitário:
Antimonial pentavalente (glucantime): 1ª escolha, alarga o intervalo QT
Anfotericina B lipossomal: + potente, cara e tóxica
35
INFECT
| Quais as indicações da Anfotericina B?
- Gestantes
- Graves
- Insuficiências
- Imunodeprimidos
- Idade < 1 e > 50 anos
36
INFECT
| O que é o Sinal de Faget?
Febre + FC normal ou diminuida
37
SÍNDROMES FEBRIS
| Qual o agente, transmissão e fator de risco na Febre Tifoide?
- Agente: Salmonella entérica do sorotipo typhi (bactéria Gram -)
- Transmissão: água e alimentos
- Fatores de risco: falta de saneamento/higiene
38
SÍNDROMES FEBRIS
| Malária x Leptospirose x Febre Amarela
Malária: aumenta BRI (hemólise)
Leptospirose: aumenta BRD (colestase)
Febre Amarela: aumenta BRD (hepatite)
39
VERMINOSES
| Quais causam eosinofilia?
SANTA
40
ENDOCARDITE
| Se presença de S. bovis, deve-se investigar neoplasia?
sim. pedir colono
41
ENDOCARDITE
| Qual o principal agente da aguda?
S. aureus
42
ENDOCARDITE
| Quais os principais agentes da subaguda?
- Streptococcus viridans
- Streptococcus bovis
- Enterococcus faecallis
- Grupo Hacek
43
ENDOCARDITE
| Se o agente for S. aureus, devemos pensar em qual tipo de paciente?
Usuário de droga IV
44
ENDOCARDITE
| Diagnóstico
- Diagnóstico definitivo: 2 maiores OU 1 maior + 3 menores OU 5 menores
- Diagnóstico provável: 1 maior + 1 menor OU 3 menores
45
ENDOCARDITE
| Quais os fenomenos vasculares?
- Embolia arterial
- Infartos pulmonares sépticos
- Aneurismas micóticos (embolia séptica para a parede do vaso)
- Hemorragias conjuntivais
- AVE hemorrágico
- Manchas de Janeway (embolia séptica para a pele)
46
ENDOCARDITE
| Quais os fenomenos imunológicos?
- Glomerulonefrites
- Nódulos de Osler (nódulos dolorosos nas polpas digitais)
- Manchas de Roth (imunocomplexo na retina - fundoscopia)
- Fator reumatoide positivo
47
ENDOCARDITE
| Tratamento da válvula nativa
-ATB por 4 – 6 semanas
-Subagudo:
aguardar culturas
vancomicina + ceftriaxona
-Agudo/usuários de droga:
vancomicina + cefepime OU vancomicina + gentamicina
48
ENDOCARDITE
| Tratamento da válvula artificial
-ATB por >= 6 semanas
-Prótese colocada há > 1 ano: considera como válvula nativa = tratamento igual
-Prótese colocada há < 1 ano: considera como infecção hospitalar
vancomicina + gentamicina + rifampicina
49
ENDOCARDITE
| Quando fazer o tratamento cirurgico?
- ICC, disfunção mitral ou aórtica grave, fístula intracardíaca
- Abscesso
- Insuficiência aórtica aguda
- Embolia recorrente
- Recidiva de EI em portador de prótese
- Bacteremia persistente ou febre após 5 – 7 dias de ATB
- Endocardite em prótese instável
- Agente resistente ou endocardite fúngica
- Vegetação > 10mm e móvel
50
ENDOCARDITE
| Quando fazer profilaxia?
-para pacientes de alto risco que vão realizar procedimento de alto risco. Ex: procedimento dentário, perfuração da mucosa oral ou respiratória
-Indicação:
válvulas artificiais
EI prévia
algumas doenças cardíacas congênitas
51
ENDOCARDITE
| Com o que fazer a profilaxia?
- Amoxicilina 2g, VO/IV, 30 – 60 min antes do procedimento
| - Se alergia: clindamicina 600mg, IV/VO/IM, 30 – 60 min antes do procedimento
52
ENDOCARDITE
| aguda X subaguda
- Aguda:
febre alta, calafrio, queda do estado geral, toxemia
leucocitose com desvio à esquerda
- Subaguda:
quadro arrastado
diagnóstico diferencial com reumato
53
INFECT
| Proteses mecanicas x biologicas
Biológicas:
- menos trombogênicas = não há necessidade de anticoagulante
- menor durabilidade
Mecânicas/metálicas:
- maior durabilidade
- demandam o uso contínuo do anticoagulante
54
INFECT
| Quais verminoses fazer o ciclo de loffler?
SANTA
```
Strongyloides stercoralis
Ascaris lumbricoides
Necator americanus
Trichuris trichiura
Ancylostoma duodenale
```
55
INFECT
| A tosse é uma manifestação comum na estrongiloidiase?
Nao. As manifestações pulmonares são raras
56
INFECT
| a larva migrans é causada pelo Ancylostoma duodenale?
não. É pelo Ancylostoma caninum
57
DENGUE
| A infecção por um sorotipo confere imunidade permanente para ele? E para os outros sorotipos?
Sim
| Não. Só parcial e temporária (imunidade cruzada/heterologa)
58
CALAZAR
| O teste de Montenegro é útil para o diagnóstico da doença clinicamente ativa?
Não
59
HIV
| tratamento
- Geral: Lamivudina (3TC) + Tenofovir (TDF) + Dolutegravir (DTG)
- Não tolera o DTG ou TB ou mulheres com desejo de engravidar: Lamivudina + Tenofovir + Efavirenz
- Grávida ou TB grave (TB grave = CD4 < 100, TB miliar, internação, outra infecção oportunista): Lamivudina + Tenofovir + Raltegravir
60
HIV
| PEP
- máximo 72h
| - Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir por 28 dias
61
HIV
| PrEP
+Truvada”: uso contínuo de tenofovir + emtricitabina (FTC)
62
HIV - PNEUMOCISTOSE
| agente
Pneumocystis jirovecii (fungo)
63
HIV - PNEUMOCISTOSE
| clínica e carga viral
- CD4 < 200
- Clínica arrastada
- Gasometria: hipoxemia, alcalose respiratória
- LDH > 500
RX:
- Pode ser normal no início
- Infiltrado bilateral, peri-hilar, poupa o ápice, pneumatoceles
- NÃO tem adenopatia hilar ou derrame pleural
64
HIV - PNEUMOCISTOSE
| tratamento
SMZ + TMP (bactrim) por 21 dias
- Leves: VO
- Graves: IV
Se PaO2 <= 70%: corticoide
65
HIV - PNEUMOCISTOSE
| profilaxia primária
- Se: CD4 < 200 OU cândida oral OU febre de origem indeterminada por > 2 semanas
- SMZ + TMP (bactrim)
66
MENINGITE
| Quais os agentes bacterianos mais comuns?
- 1º: Meningococo (Neisseria meningitidis)
| - 2º: Pneumococo
67
MENINGITE
| agentes em neonatos
- E. coli
| - S. agalactiae = do tipo B
68
MENINGITE
| agentes em 1m - 20 anos, 55-60 anos, gestantes, imunodeprimidos
- Meningococo
| - Pneumococo
69
MENINGITE
| agentes em >= 20 anos
- Pneumococo
| - Meningococo
70
MENINGITE
| clínica
- Febre, cefaleia, vômitos, fotofobia, perda de apetite, irritabilidade, diminui Na, crise convulsiva, HIC
- Diminui o nível de consciência (sonolência)
- Rigidez de nuca (não em neonatos)
- Convulsão
71
MENINGITE
| + presença de petéquias
Meningococcemia (infecção generalizada)
72
MENINGITE
| Líquor: aumento de PMN + glicose baixa
-Bacteriana
73
MENINGITE
| Líquor: aumento de PMN + glicose normal
- Caxumba
| - Começo da bacteriana
74
MENINGITE
| Líquor: aumento de LMN + glicose baixa
- BK (TB = micobacteriana)
- Fúngica
-Acomete pares cranianos
75
MENINGITE
| Líquor: aumento de LMN + glicose normal
- Viral
- -mais comum: enterovirus
- -se grave ou neuroimagem com lesão no lobo temporal = herpes. Dar aciclovir
-Asséptica
76
MENINGITE
| tratamento
- Neonatos: cefotaxima + ampicilina
- >= 20 anos: cefriaxona
- 55 – 60 anos, gestantes, imunodeprimidos: ceftriaxona + ampicilina
77
MENINGITE
| Para quais agentes devemos fazer a profilaxia?
Meningococo e Haemophilus
78
MENINGITE
| Como é a profilaxia para o Meningococo?
Indicação:
- Todos os contatos: familiar/co-habitantes
- Contato íntimo (distância de até 1m): creche, escola, orfanato
- Profissionais de saúde: IOT, aspiração de VAS sem máscara
- Para o próprio paciente, caso ele não tenha sido tratado com ceftriaxona
ATB:
- Rifampicina 600mg OU 10mg/kg, 12/12h, por 2 dias (4 doses)
- Alternativas: Azitromicina ; Ciprofloxacino: 500 – 750mg, DU, >= 18 anos ; Ceftriaxona: IM, DU (para gestantes, < 12 – 15 anos: 125mg ; >= 12 – 15 anos: 250mg)
79
MENINGITE
| Como é a profilaxia para o Haemophilus?
Indicação: todos os contatos, desde que haja:
- Criança < 4 anos além do caso índice e não vacinada
- Criança imunodeprimida
- Creches com >= 2 casos (até 60 dias)
ATB: Rifampicina 600mg 1x/dia, por 4 dias (4 doses)
