Infektionssygdomme i lungerne

Question 1

E15

Hvilket af følgende udsagn er sandt:

1. Langt størstedelen af personer, som er inficeret med M. tuberculosis, vil udvikle klinisk tuberkulose.
2. De færreste personer, som eksponeres for infektiøs tuberkulose, vil udvikle klinisk tuberkulose
3. Hvis man er vaccineret mod tuberkulose (BCG vaccine), er man fuldt beskyttet mod tuberkulose
4. Rygning påvirker ikke risikoen for at udvikle tuberkulose
5. Incidensen af tuberkulose er stigende i verden

Answer 1

2. De færreste personer, som eksponeres for infektiøs tuberkulose, vil udvikle klinisk tuberkulose

Question 2

E15

Streptococcus pneumoniae (pneumokok) er en bakterie som kan forarsage pneumoni. Hvilken af følgende nedenstaende udsagn om bakterien er korrekt?

1. Er sjældent årsag til samfundserhvervet pneumoni hos ældre
2. Kan behandles med ciprofloxacin
3. Er en gram-positiv diplokok
4. Er den hyppigste årsag til hospitalserhvervet pneumoni
5. Diagnosticeres rutinemæssigt ved PCR undersøgelse af luftvejssekret

Answer 2

3. Er en gram-positiv diplokok

Question 3

E15

”CURB-65” betegner en metode til risiko-stratificering af patienter med pneumoni. 5 parametre indgar heri. Hvilken af følgende parametre er ikke korrekt?

1. C = circulation
2. U = urea (carbamid)
3. R = respirationsfrekvens
4. B = blodtryk
5. 65 = alder over eller under 65 år

Answer 3

1. C = circulation

Question 4

II E15 + F16

”CURB-65” betegner en metode til risiko-stratificering af patienter med pneumoni. Med hvilket antibiotikum vil du behandle en patient, som bliver indlagt med pneumoni forarsaget af pneumokokker og en CURB-65 score på 1?

1. Chlarithromycin peroralt
2. Penicillin peroralt
3. Penicillin intravenøst
4. Ciprofloxacin peroralt
5. Ciprofloxacin intravenøst

Answer 4

2. Penicillin peroralt

Question 5

E15

En 55-arig kvinde, kendt med hypertension og type 2 diabetes, indlægges med febrilia, hoste og dyspnø. Du vurderer hende til at have en svær pneumoni. Pa hvilket grundlag har du taget din beslutning?

1. CURB-65 score ≥3
2. CURB-65 ≥1
3. SIRS score ≥3
4. SIRS score ≥1
5. APACHE score ≥3

Answer 5

1. CURB-65 score ≥3

Question 6

E15

Hvilken co-morbiditet er den hyppigste årsag til død bland HIV-smittede patienter globalt?

1. Lymfom
2. Cerebral toxoplasmosis
3. Infektion med Pneumocystis jirovicii(tidligere kaldet P. carinii) (PCP)
4. Tuberkulose
5. Atypisk mykobakteriose

Answer 6

4. Tuberkulose

Question 7

E15

En 37-årig mand af Ghanesisk herkomst kendt med HIV indlægges med svingende feber, vægttab og hoste samt nytilkommet infiltrat på røntgen af thorax. Du mistænker tuberkulose. Hvilken af de følgende handlinger/ordinationer er korrekt i den initiale udredning for tuberkulose?

1. Du sætter en Mantoux (Tuberculin Skin Test) for at påvise tuberkulose.
2. Du beder om at få lavet en Quantiferon-TB test i en blodprøve (Quantiferon-TB testen måler gamma interferon og påviser en specifik immungenkendelse af M. tuberculosis).
3. Du beder om, at der sendes ekspektorat til mikroskopi og dyrkning for tuberkulose.
4. Du bestiller en CT-scanning af thorax.
5. Du starter behandling for tuberkulose og beder om at få gentaget røntgen om 2 uger.

Answer 7

3. Du beder om, at der sendes ekspektorat til mikroskopi og dyrkning for tuberkulose.

Question 8

E15

Multiresistent tuberkulose (multidrug resistant-TB, MDR-tuberkulose) er defineret som:

1. Resistens for både isoniazid og rifampicin uanset resistens for andre anti-tuberkuløse stoffer.
2. Resistens for mere end tre anti-tuberkuløse stoffer.
3. Resistens for fluoroquinoloner og et injicerbart stof (amikacin, kanamycin eller capreomycin).
4. Resistens for isoniazid, ethambutol og rifampicin.
5. Resistens for isoniazid.

Answer 8

1. Resistens for både isoniazid og rifampicin uanset resistens for andre anti-tuberkuløse stoffer.

Question 9

II E15 + F16

Hvad er den største risikofaktor for at udvikle klinisk tuberkulose blandt personer inficeret med M. tuberculosis?

1. Diabetes
2. Rygning
3. Behandling med biologiske lægemidler
4. Cancer
5. Infektion med HIV

Answer 9

5. Infektion med HIV

Question 10

II E15 + F16

Specielt ved pneumoni erhvervet i forbindelse med udlandsrejse og eksposition for f.eks. aircondition, skal overvejes infektion med:

1. Streptococcus pneumoniae (pneumokokker)
2. Stafylokokker
3. Haemophilus influenzae
4. Legionella pneumophilia
5. Mycoplasma pneumoniae

Answer 10

4. Legionella pneumophilia

Question 11

E15

58-årig mand, mangeårig ryger, kendt med moderat KOL. Har fået påvist 4x4 cm stort infiltrat, pleuranært i ve. lunge.

Hvorledes vil du tilrettelægge videre udredning?

1. PET-CT-scanning og udvidet lungefunktionsundersøgelse
2. PET-CT-scanning og bronkoscopi
3. PET CT-scanning af thorax og øvre abdomen samt CT-vejledet finnålsbiopsi
4. CT-scanning af thorax og øvre abdomen samt thoracoscopisk lungebiopsi
5. Ultralydsvejledt lungebiopsi

Answer 11

3. PET CT-scanning af thorax og øvre abdomen samt CT-vejledet finnålsbiopsi

Question 12

IV E15 + E16 + F17 + S17

Hvilken af nedennævnte luftvejspatogene mikroorganismer kan aldrig behandles med beta-lactam antibiotika (penicilliner og cefalosporiner)?

1. Pneumokokker
2. Meningokokker
3. Mycoplasma pneumoniae
4. Streptococcus pyogenes
5. Staphylococcus aureus

Answer 12

3. Mycoplasma pneumoniae

Question 13

II E16 + F17

Hvorledes vil rtg. af thorax typisk se ud hos en patient med sekundær Tuberkulose?

1. Et almindeligt pneumonisk infiltrat uden cavitetsdannelse
2. Et pneumonisk infiltrat med cavitetsdannelse apikalt
3. Et atypisk pneumonisk infiltrat med pneumothorax
4. Pneumothorax
5. Ses sjældent

Answer 13

2. Et pneumonisk infiltrat med cavitetsdannelse apikalt

Question 14

II E16 + S17

Hvilken form for pneumoni er karakteristisk for alkoholikere?

1. Lobær pneumoni
2. Bronchopneumoni
3. Insterstitiel pneumoni
4. Aspirationspneumoni
5. Atypisk pneumoni

Answer 14

1. Lobær pneumoni

Question 15

E16

25-årig kvinde med ledsmerter og ømme misfarvninger på forsiden af begge crurae. Patienten har ingen pulmonale symptomer, men har forhøjet s-ACE. Patienten henvises til rtg. af thorax.

Hvad viser dette med størst sandsynlighed?

1. Pleuraansamling unilateralt
2. Bilateral pleuraansamling
3. Corektasi og bilaterale infiltrater
4. Hilusadenit bilateralt
5. Hilusadenit bilateralt og pleurafortykkelse

Answer 15

4. Hilusadenit bilateralt

Question 16

F17

Hvilken blodprøve anvender den praktiserende læge som hjælp til diagnostikken af lungebetændelse?

1) CRP
2) Leukocytter
3) Differentialtælling
4) Sænkningsreaktion
5) Ingen af ovenstående

Answer 16

1) CRP

Question 17

F17

Hvilken diagnose er den mest korrekte hos en somalisk mand på 41 år med positiv Mantoux test?

1) Intet abnorm
2) Pleural ansamling
3) Sarcoidose
4) Tuberculose
5) Almindelig lobær pneumoni

Answer 17

4) Tuberculose

Question 18

F17

Granulomatøs inflammation kan forekomme ved forskellige tilstande i lungerne. Hvilken tilstand er ikke karakteriseret ved granulomer?

1) Svampeinfektion
2) Sarkoidose
3) KOL
4) Tuberkulose
5) Fremmedlegemereaktion/aspiration

Answer 18

3) KOL

Question 19

S17

Granulomatøs inflammation kan forekomme ved forskellige tilstande i lungerne. Hvilken tilstand er IKKE karakteriseret ved granulomer?

1. Svampeinfektion
2. Sarkoidose
3. Tuberkulose
4. Bronkopneumoni
5. Fremmedlegemereaktion/aspiration

Answer 19

4. Bronkopneumoni

Question 20

S17

”CURB-65” betegner en metode til risiko-stratificering af patienter med pneumoni. 5 parametre indgår heri. Hvilken af følgende parametre er ikke korrekt?

1. C = confusion
2. U = urea (carbamid)
3. R = respirationsfrekvens
4. B = bloddyrkning
5. 65 = alder over eller under 65 år

Answer 20

4. B = bloddyrkning

Question 21

S17

”CURB-65” betegner en metode til risiko-stratificering af patienter med pneumoni. Med hvilket antibiotikum vil du behandle en patient, som bliver indlagt med pneumoni forårsaget af pneumokokker og en CURB-65 score > 3?

1. Chlarithromycin peroralt
2. Penicillin peroralt
3. Penicillin intravenøst
4. Ciprofloxacin peroralt
5. Ciprofloxacin intravenøst

Answer 21

3. Penicillin intravenøst

Question 22

F18

Tuberkulose er et stort globalt sundhedsproblem og igennem de seneste årtier har adskillige faktorer været af betydning for stigende mortalitet og morbiditet relateret til tuberkuloseinfektion. Hvilken faktor har formentlig været den mest betydende?

a) Stigende forekomst af diabetes i perioden der øger reaktiveringsrisiko.
b) Stigende antal HIV smittede og Co-infektion med HIV øger risikoen for at reaktivere tuberkulose.
c) Stigning i antal af rygere giver større modtagelighed for tuberkulose.
d) Dårligere ernæring i perioden nedsætter immunforsvaret mod tuberkulose.
e) Mere global rejseaktivitet der øger spredningen af tuberkulose.

Answer 22

b) Stigende antal HIV smittede og Co-infektion med HIV øger risikoen for at reaktivere tuberkulose.

Question 23

E18

35-årig dansk mand henvender sig til FAM med tør hoste og feber gennem 5 uger. Han ryger 1 pakke cigaretter om dagen. Han drikker 5-7 øl daglig. Ved objektiv undersøgelse finder du patienten subfebril og dyspnøisk. Du finder ascites og palperer en udfyldning i venstre lyske. På røntgen af thorax findes der i venstre lunge en stor proces apikalt og et pleuraeksudat. Hvilken af følgende undersøgelser er vigtigst at få tillagt til de almindelige undersøgelser af både luftvejssekret, og evt. udtømt pleura og acitesvæske?

a. Serologi for Hepatitis B og C
b. Mikroskopi, PCR og dyrkning for Mycobacterium tuberculosis
c. PCR for Legionella Pneumophilia
d. Flurocensmikroskopi og PCR for Pneumocyster
e. Mikroskopi og dyrkning for Aspergillus

Answer 23

b. Mikroskopi, PCR og dyrkning for Mycobacterium tuberculosis

Question 24

E18

68-årig patient med langvarig hoste, vægttab og hoste. Hvilken røntgenbeskrivelse er rigtig?

a. normal thorax
b. Pleuraansamling på ve side
c. Venstresidgit infiltrat i overlap
d. Venstresidigt infiltrat i overlap og forstørrede venstresidig hilus region
e. Højresidigt infiltrat

Answer 24

d. Venstresidigt infiltrat i overlap og forstørrede venstresidig hilus region

Question 25

F19 Hvad er den hyppigste årsag til samfundserhvervet pneumoni hos immunkompetente voksne? (Obs! Kun ét svar skal være korrekt!) a. Hæmophilus influenza b. Legionella pneumophila c. Pneumokokker d. Mycoplasma pneumonia e. Influenzavirus

Answer 25

c. Pneumokokker

Question 26

F19 Hvilken af disse mikroorganismer identificeres ikke ved almindelig dyrkning af luftvejssekret? (Obs! Kun ét svar skal være korrekt!) a. Staphylococcus aureus b. Moraxella catarrhalis c. Hæmophilus influenza d. Legionella pneumophila e. Streptococcus pneumoniae

Answer 26

d. Legionella pneumophila

Question 27

F19 En 30-årig rask kvinde har været eksponeret for Tuberkulose via sit arbejde som sygeplejerske. Hvilket udsagn er rigtigt? a. Der er ingen bekymring da sandsynligheden for smitte er usandsynlig b. Hun skal undersøges umiddelbart med mantoux test efter eksponering for at se om hun er smittet c. Alle som er eksponeret skal have forebyggende medicinsk behandling som er isoniazid med pyridoxin i seks måneder. d. Hun vil blive indkaldt til mantoux test efter tre måneder og den vil afgøre om hun er blevet smittet. Ved smitte tilbydes der forebyggende behandling i seks måneder eller opfølgning med røntgen undersøgelser. e. Der er ingen opfølgning, men hun skal henvende sig til egen læge hvis hun mod forventning skulle få symptomer.

Answer 27

d. Hun vil blive indkaldt til mantoux test efter tre måneder og den vil afgøre om hun er blevet smittet. Ved smitte tilbydes der forebyggende behandling i seks måneder eller opfølgning med røntgen undersøgelser.

Question 28

F19 En 60-årig mand henvises til ambulant udredning pga. apikale infiltrater bilateralt på røntgen af thorax. (Han fortæller, at han gennem de seneste uger har haft nattesved, vægttab, hoste med ekspektoration dog uden hæmoptyser. Pt. har været ude og rejse med sit arbejde både i Italien, Spanien og flere lande i Sydamerika de seneste år. Pt. er ryger og har 35 pakkeår.) Der bliver foretaget bronkoskopi som er makroskopisk normal, men der kommer samme eftermiddag svar på direkte mikroskopi viser syre og alkoholfaste stave. Hvad gør du så? a. Pt. har formentlig en bilat. Pneumoni og skal i gang med bredspektret antibiotika behandling b. Pt. har tuberkulose og skal indkaldes til opstart med anti-tuberkuløs behandling c. Pt. bør være isoleret i eget hjem og anvende mundbind hvis han går ud d. Det får ingen konsekvenser nu da man bør afvente endelige svar e. Både B og C er rigtige

Answer 28

e. Både B og C er rigtige

Question 29

F19 Tuberkulose er et stort globalt sundhedsproblem og igennem de seneste årtier har adskillige faktorer været af betydning for stigende mortalitet og morbiditet relateret til tuberkuloseinfektion. Hvilken faktor har formentlig været den mest betydende? (Obs! Kun ét svar skal være korrekt!) a. Stigende forekomst af diabetes i perioden der øger reaktiveringsrisiko b. Dårligere ernæring i perioden nedsætter immunforsvaret mod tuberkulose c. Stigning i antallet af rygere giver større modtagelighed for tuberkulose d. Mere global rejseaktivitet der øger spredningen af tuberkulose e. Stigende antal HIV-smittede og co-infektion med HIV øger risikoen for at reaktivere tuberkulose

Answer 29

e. Stigende antal HIV-smittede og co-infektion med HIV øger risikoen for at reaktivere tuberkulose

Question 30

F19 35-årig dansk mand henvender sig til FAM med tør hoste og feber gennem 3 uger. Han ryger 1 pakke cigaretter om dagen. Han drikker 7-10 øl dagligt. Ved objektiv undersøgelse finder du patienten subfebril og dyspnøisk. Du finder ascites og palperer en udfyldning i venstre lyske. På røntgen af thorax findes der i højre lunge en stor proces apikalt og et pleuraeksudat. Hvilken af følgende undersøgelser er vigtigst at få tillagt til de almindelige undersøgelser af både luftvejssekret, og evt. udtømt pleura og acitesvæske? (Obs! Kun ét svar skal være korrekt!) 1. Quantiferon test 2. Serologi for Hepatitis B og C 3. Mikroskopi, PCR og dyrkning for Mycobacterium tuberculosis 4. Flurocensmikroskopi og PCR for Pneumocyster 5. Mikroskopi og dyrkning for Aspergillus

Answer 30

3. Mikroskopi, PCR og dyrkning for Mycobacterium tuberculosis

Question 31

E19 Hvilken behandling ville du vælge til en, i øvrigt rask, 67-årig mand som ses i akut modtagelsen med samfundserhvervet pneumoni? Patienten er alment medtaget, men er vågen og relevant, respirations frekvens 31, saturation 89 % uden ilttilskud, BT 95/60mmHg, carbamid 8,3 CURB-65 score = 3 a. Indlæggelse og antibiotisk behandling med i.v. benzylpenicillin 1 MIE 4 gange dagligt b. Afhænger af klinisk tilstand, kan evt. hjemsendes med tablet Primcillin 800 mg 3 gange dagligt c. Indlæggelse og antibiotisk behandling med i.v. benzylpenicillin 1 MIE 4 gange dagligt samt Azithromycin 500 mg 1 gang d. Indlæggelse og bredspektret antibiotisk behandling med i.v. Piperacillin/Tazobactam 4 g 3 gange dagligt e. Indlæggelse til observation, samt gennemdyrkning, afvente med antibiotisk behandling til der foreligger dyrkningssvar

Answer 31

c. Indlæggelse og antibiotisk behandling med i.v. benzylpenicillin 1 MIE 4 gange dagligt samt Azithromycin 500 mg 1 gang

Question 32

E19 Du tilser en 20-årig kvinde i akut modtagelsen, hun har været syg i ca. 10 dage med springende feber, hoste, muskelsmerter, tiltagende åndenød, intet sekret. Behandlet med tbl. penicilllin ved egen læge, uden effekt. Der foreligger svar på undersøgelse af ekspektorat, som er PCR positivt for Mycoplasma pneumoniae. Hvilken behandling vil du give? a. Roxythromycin b. i.v. benzylpenicillin c. benzylpenicillin og metronidazol d. i.v. Piperacillin/Tazobactam e. ingen, patienten har været syg i 10 dage. Afvente spontan bedring

Answer 32

a. Roxythromycin

Question 33

E19 Tuberkulose er et stort globalt sundhedsproblem. I de seneste årtier har adskillige faktorer haft betydning for stigende mortalitet og morbiditet relateret til tuberkulose. Hvilken faktor har haft mindst betydning for stigningen af tuberkulose tilfælde på globalt plan? a. Stigende indvandring fra tuberkulose endemiske områder b. Stigende forekomst af diabetes der øger reaktiveringsrisikoen c. Dårligere ernæring nedsætter immunforsvaret mod tuberkulose d. Stigning i antallet af rygere giver større modtagelighed for tuberkulose e. Stigende antal Hiv-smittede og co-infektion med HIV øger risikoen for at reaktivere tuberkulose

Answer 33

a. Stigende indvandring fra tuberkulose endemiske områder

Question 34

E19 25-årig mand fra Rusland henvender sig i FAM med tør hoste og feber gennem 3 uger. Han har været i Danmark i 3 måneder. Inden han kom til Danmark, var han 8 måneder i fængsel i Rusland. Han ryger 1 pakke cigaretter om dagen. Han drikker vodka dagligt. Ved objektiv undersøgelse finder du patienten subfebril og dyspnøisk. Du palperer en udfyldning i venstre lyske og flere lymfeglandler på halsen. På røntgen af thorax findes der i venstre lunge en stor proces apikalt og et pleuraeksudat. Hvilke af følgende undersøgelser er det vigtigst at få tillagt de almindelige undersøgelser af luftvejssekret/pleuravæske? a. HIV test, serologi for Hepatitis B og C b. Pleuraeksudat til histologi for maligne celler c. Tuberkulinskin Test og/eller Quantiferon test d. Mikroskopi, PCR og dyrkning for Mycobacterium tuberculosis e. Både A og D er rigtige

Answer 34

e. Både A og D er rigtige