Infezioni Apparato Respiratorio

Question 1

Classificazione Infezioni respiratorio

Answer 1

Infezioni delle alte vie:
rinite, sinusite, faringite, laringite, otiti
Infezioni delle basse vie:
bronchite, polmonite, empiema, ascesso polmonare

Question 2

Rinofaringite (adenoidite)

Answer 2

Eziologia: Adenovirus, picornavirus, pneumococco, H. influenzae, streptococco.
Epidemiologia: bambini fino a 6 anni, poi regressione della tonsilla faringea.
Clinica: rinorrea, ostruzione nasale, febbre e adenopatie. Processo autolimitato a 5-6gg.

Question 3

Tonsillite acuta eritematosa

Answer 3

E’ la più frequente. Eziologia: virale da Adenovirus, Rinovirus Clinica: dolore, tosse, disfonia e scarsa sintomatologia generale.
Arrossamento diffuso dell’orofaringe e scarse adenopatie.

Question 4

Tonsillite eritematopultacea

Answer 4

Più frequente nei bambini e l’agente più frequente è lo Streptococcus pyogenes.
Clinica: malessere generale, febbre alta, odinofagia, otalgia riflessa e adenopatie cervicali dolorose.
Tonsille eritematose con placche bianche.
Terapia: Penicillina G o amoxicillina e antinfiammatori.

Question 5

Complicanze della tonsillite da Streptococco

Answer 5

Glomerulonefrite post-streptococcica e febbre reumatica.

Question 6

Tonsilliti speciali

Answer 6

1. Herpes:
   Da HSV-1, si presenta con febbre alta, odinofagia e vescicole su cavità orale tonsille e lingua.
2. Herpangina:
   Da Coxsackie A, si presenta con febbre alta, odinofagia e vescicole SOLO su cavità orale (no lingua e no tonsille).
3. Difterite:
   Da C. diphteriae, si presenta con membrane grigiastre adese e sanguinanti.
4. Angina di Plaut-Vincent:
   Da anaerobi associati a spirochete, si presenta con odinofagia intensa, pseudomembrane, ulcera necrotica unilaterale. Tipica la cattiva igiene orale con “bocca da trincea”.
5. Angina di Ludwig:
   Da anaerobi di origine odontogena, si presenta con cellulite e ascesso del pavimento del cavo orale, febbre alta, trisma. Rischio di asfissia per spostamento linguale.

Question 7

Laringite acuta

Answer 7

Eziologia: quasi sempre virale.
Clinica: disfonia, tosse e lieve odinofagia. Si osserva laringe eritematosa.

Question 8

Epiglottite

Answer 8

Eziologia: il batterio più frequente è H. influenzae tipo B.
Clinica: febbre, disfagia/afagia, odinofagia intensa, disfonia.

Question 9

Diagnostica delle infezioni delle alte vie respiratorie

Answer 9

1. Essendo la maggior parte di origine virale e autolimitanti, non vengono utilizzate indagini di laboratorio.
2. Nel sospetto di infezione batterica (faringotonsillite, difterite, Plaut-Vincent, pertosse) si esegue in prima istanza un tampone faringeo-tonsillare.

Question 10

Esecuzione tampone faringeo-tonsillare

Answer 10

Utilizzando l’abbassalingua, comprimere la lingua verso il pavimento della bocca.
Il tampone va inerito tra le tonsille evitando di toccare ugola, guance, lingua e labbra.
Strofinare il tampone sul retrofaringe.
Utilizzare il tampone in dacron, evitando il cotone (tossico per alcuni batteri) o l’alginato di calcio (inibitori PCR).
Non eseguire il tampone in corso di epiglottite acuta perché può indurre una grave ostruzione delle vie aeree superiori.

Question 11

Polmonite: Definizione

Answer 11

Infezione del parenchima polmonare (compresi spazi alveolari e tessuto interstiziale) distale ai bronchioli terminali, associata ad evidenza clinica e radiologica di addensamento di aree polmonari.

Question 12

Polmonite: classificazioni

Answer 12

1. Per sede:
   Lobare: intero lobo;
   Lobulare: porzione di un lobo;
   Broncopolmonite: processo alveolare diffuso in zone contigue ad un bronco;
   Interstiziale: infezione sparsa per l’interstizio (fibre elastiche e collagene).
2. Luogo:
   Comunitarie (CAP), che a loro volta possono essere TIPICHE e ATIPICHE;
   Nosocomiali: polmonite che non era in incubazione al momento del ricovero ospedaliero e che si sviluppa almeno 48 h dopo il ricovero in ospedale.

Question 13

CAP tipiche

Answer 13

Eziologia:
l’agente isolato in circa il 90% dei casi è lo Streptococcus pneumoniae. Altri sono: H. influenzae, S. aureus,, Klebsiella pneumoniae.
Clinica:
Interessano qualsiasi età, esordio improvviso con malessere, febbre alta e brivido scuotente, dolore pleurico, tosse produttiva con escreato purulento e rugginoso (si rompono piccoli vasi brochiolari), tachipnea, dispnea fino alla cianosi.
La conta leucocitaria è sempre aumentata.
All’RX addensamento lobare o lobulare, soprattutto periferico.

Question 14

CAP atipiche

Answer 14

Eziologia:
Mycoplasma pneumoniae (agente principale tra i 5 e i 18 anni), Chlamydia, Legionella, Coxiella; oppure virus come RSV, Adenovirus.
Clinica:
Interessano più i giovani adolescenti, esordio subdolo (servono 5-6 gg), raro dolore pleurico, tosse secca o escreato mucoide.
La conta leucocitaria è normale o leggermente aumentata.
All’RX lievi infiltrazioni interstiziali bilaterali, il consolidamento è molto raro.

Question 15

Polmoniti nosocomiali: Eziologia

Epidemiologia

Answer 15

S. aureus, Enterobatteri in particolare Klebsiella, P. aeruginosa.

E’ la seconda infezione nosocomiale più frequente, gravata dalla maggiore mortalità.

Question 16

Diagnosi microbiologica di polmonite

Answer 16

1. Colorazione Gram ed esame colturale dell’espettorato. Il campione viene fluidificato e poi seminato di routine nei terreni (Agar cioccolato per Haemophilus, Chapman per stafilococchi, MacConckey per i Gram- ecc.);
2. Sierologia per M. pneumoniae, Chlamydie, Legionella, Coxiella, Adenovirus, Virus influenzali e parainfluenzali. Questi agenti sono spesso diagnosticati con sierologia.
3. Rilevamento di antigeni urinari: l’esame attualmente più utilizzato per la rilevazione di Legionella è la ricerca dell’antigene per il sierogruppo1.
   Rilevamento antigene S di S. pneumoniae.
4. Emocoltura: generalmente le CAP NON SONO ASSOCIATE A BATTERIEMIA, tuttavia in caso di febbre è consigliabile eseguire un set di emocolture.

Question 17

Tipi di campione biologico nelle polmoniti

Answer 17

1. Espettorato ed in secondo luogo il lavaggio bronco-alveolare.
2. Altri più invasivi e da usare solo in certe occasioni:
   biopsia polmonare, agoaspirato trans-cutaneo, biopsia bronchiale, brushing bronchiale ecc.

Question 18

Campione espettorato

Answer 18

Scarsamente rappresentativo per la diagnosi eziologica, non sempre fornisce buoni risultati.
Viene raccolto in un recipiente sterile a bocca larga e con tappo a vite.
La raccolta si effettua la mattino, a digiuno, con precedemte pulizia del cavo orale con acqua distillata sterile.
Idoneità del campione (Criteri di Bartlett): più di 25 leucociti per campo e meno di 10 cellule epiteliali. In questo caso è molto probabile che il campione provenga dalle BASSE vie respiratorie.
Pro dell’espettorato: metodo non invasivo.
Contro dell’espettorato: possibile contaminazione, non adatto per coltura anaerobi, spesso va fluidificato

Question 19

Biomarkers delle polmoniti

Answer 19

hsPCR

PCT

Question 20

Ascesso polmonare

Answer 20

Eziologia: la maggior parte si deve ad una combinazione di batteri aerobi (Aureus, H. influenzae, aeruginosa, E. coli, Klebsiella) e anaerobi (Bacterioides fragilis, prevotella oralis, fusobacterium), con una media di 6-7 specie identificate in ogni singolo caso

Clinica: presentazione insidiosa con perdita di peso, deperimento generale, sudorazione notturna, febbre e tosse produttiva. Nel 10% dei casi, sono tipiche alitosi intensa ed acropachia (presenza di dita ippocratiche e periostite delle ossa lunghe degli arti superiori e inferiori).