Insuficiencia cardíaca Flashcards by P C

Etiología de la IC

Hipertensión arterial
Cardiomiopatía isquémica
Valvulopatía
Tromboembolia pulmonar
Arritmias

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La insuficiencia cardíaca se puede presentar de 2 maneras:

Sistólica y diastólica

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Insuficiencia cardíaca sistólica

Los ventrículos no pueden bombear
sangre con suficiente fuerza en la sístole

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Insuficiencia cardíaca diastólica

No llega la suficiente sangre a los
ventrículos durante la diástole

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Signos de IC derecha

Ingurgitación yugular
Edema periférico
Hepatoesplenomegalia dolorosa
Ascitis

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Signos de IC izquierda

Disnea nocturna
Ortopnea
Edema pulmonar
Alteración cognitiva
FEVI disminuido

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Tipo de IC en la que se tiene un FEVI normal (>50%)

Diastólica

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Tipo de IC en la que se tiene un FEVI disminuida (<40%)

Sistólica

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FEVI >50% + IC

Paciente con IC con FEVI conservada

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FEVI <40% + IC

Paciente con IC y fracción de expulsión deteriorada

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Fórmula del GC

GC = VS x FC

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Remodelación cardíaca

Cambios alteran la capacidad del corazón para la relajación y la contracción.

Dilatación del corazón, apoptosis, fibrosis intersticial, producción de colágeno y rigidez parietal.

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Los cambios de la remodelación cardíaca dependen de:

Sistema RAA y SN Simpático

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Generalidades del tratamiento para IC

Incrementar el gasto cardíaco
Reducir congestión sistémica y pulmonar
Inhibir remodelación cardíaca

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Disfunción diastólica genera…

Hipertrofia

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Disfunción sistólica genera…

Dilatación del corazón (adelgazamiento de las paredes ventriculares)

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Tx farmacológico de la IC

Fármacos inotrópicos (+): Digoxina, dobutamina y milrinona
Diuréticos de asa
Ahorradores de K+
Antiagregantes
B-bloqueadores
IECAS / ARA II

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Fármacos inotrópicos +

Digoxina, dobutamina y milrinona

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Mecanismo de acción de la digoxina

Inhibidor de la bomba Na/K ATPasa → Aumento de Ca intracelular (inotropismo positivo).

Activación del SN Parasimpático→ Cronotropismo y dromotropismo

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Indicaciones del uso de digoxina

ICC
NO mejora sobrevida
Reduce síntomas
Mejora calidad de vida.

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Farmacocinética de la digoxina

Excreción renal por glucoproteína P en células TCP
(Cuidado en px con disfunción renal)

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Fármacos que pueden inhibir la excreción renal de la digoxina (CI)

Amiodarona, verapamilo, diltiazem y quinidina

Si se combinan pueden ocasionar sobredosis de digoxina.

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Fármacos que disminuyen la absorción de la digoxina

Antiácidos

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EA de la digoxina

Generales: náuseas, vómitos, anorexia, diarrea.

Cardíacos:
- Cambio en intervalo QT corto
- Bloqueo AV
- Extrasístoles
- Toxicidad: Arritmias ventriculares

Electrolíticos: Hiperpotasemia

Neurológicos:
- Desorientación
- Convulsiones
- Visión borrosa
- Alteraciones visuales: Xantopsia (visión amarillenta)

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Fármaco el cual uno de sus EA es la xantopsia

Digoxina

Antídoto para intoxicación por digoxina

Anticuerpos anti-digoxina

Precauciones del uso de la digoxina

Suspensión de tx ligado a > mortalidad. (No dar en px jóvenes)

MA de la dobutamina

Agonista B1 (corazón): Cronotrópico e inotrópico (+) Agonista B2 (vasos): - Vasodilatación - Reduce la RVP

Indicaciones generales de la dobutamina

Uso IV en tx de ICC y choque cardiogénico. No mejora la sobrevida.

Farmacocinética de la dobutamina

Hace tolerancia farmacológica

EA de la dobutamina

Taquicardia Arritmias SV y ventriculares

MA de la milrinona

Inhibidor de la fosfodiesterasa 3 -> Aumenta AMPc -> Estimula contractilidad cardíaca (+)

Indicaciones generales de la milrinona

- Tx de ICC (IV) - Choque cardiogénico

Desventaja de la milrinona

Es más costoso (aunque es mejor que la dobutamina)

EA de la milrinona

Arritmias ventriculares y SV

Diurético de asa

Furosemida

MA de la furosemida

Inhiben cotransportador de Na/k + 2 Cl en superficie apical (asa de Henle). Tiene efecto vasodilatador y un efecto más potente que los demás diuréticos.

Indicaciones generales de la furosemida

○ Disminuyen volumen plasmático -> disminuyen edema -> disminuyen precarga. ○ Edema pulmonar (problema agudo)

EA de la furosemida

- Deshidratación - Hipocalemia - Hiponatremia - Hiperuricemia - Hiperglucemia

CI de la furosemida

Es ototóxico en px con CKD

Diuréticos ahorradores de K

Espironolactona Epleronona

MA de la espironolactona y epleronona

Antagonista del receptor de aldosterona (túbulo contorneado distal y conducto colector). Limita remodelación cardíaca en IC.

Indicaciones de la espironolactona y epleronona

- Disminuye mortalidad en ICC. - Reducción de los marcadores de degradación de colágeno. - Mejora el remodelado ventricular. - Edema pulmonar

Farmacocinética de la espironolactona y epleronona

Eplerenona mejor perfil farmacológico (

EA de la espironolactona y epleronona

Hiperpotasemia Ginecomastia

Fármacos B bloqueadores utilizados para IC

Carvedilol Metoprolol Bisoprolol

MA de los betabloqueadores

- Bloquea actividad noradrenérgica - Inhibe remodelado anormal miocárdico

Efecto múltiple del carvedilol

Antagonista de B1, B2, y A1 + propiedades antioxidantes.

Efectos benéficos de los betabloqueadores

Incrementan tolerancia al ejercicio y FEVI. Disminuyen hospitalizaciones y mortalidad. Mejoría en meses en px con miocardiopatía dilatada con ICC, aunque tenga efecto ionotrópico negativo

Indicaciones de los betabloqueadores

- ICC - Disminuye la mortalidad

EA del carvedilol

- Hipotensión - Ganancia de peso - Hiperglucemia - Diarrea

EA del metopropol

- Cefalea - Diarrea - Bradicardia - Rash - Dispepsia

Endopeptidasa que degrada los péptidos natriuréticos que son sintetizadas y almacenadas en miocitos auriculares y ventriculares.

Neprilisina

Efecto benéfico de los péptidos en px con IC

Hacen que el Na y el agua pasen a la orina, reduciendo la carga de líquido para el corazón, además que reducen TA y protegen al corazón del desarrollo de fibrosis.

Ejemplo de vasodilatador periférico

Sacubitril

MA del sacubitril

Endopeptidasa que degrada los péptidos natriuréticos

Indicaciones del sacubitril

- IC sintomática con fracción de eyección reducida - Efectos anti-proliferativos y anti-hipertróficos

Sacubitril se emplea con:

Valsartán

EA del sacubitril

- Hipotensión - Hiperpotasemia - Insuficiencia renal - Angioedema

MA de los IECAS y ARA II en la IC

○ Al bloquear la vía de angiotensina II inhibe el remodelado anormal miocárdico.

Efectos benéficos de los IECAS y ARA II en la IC

○ Disminuye incidencia de ICC después de un IAM. ○ Disminuye mortalidad en ICC. ○ Disminuye velocidad de progresión. ○ Reduce hospitalizaciones. ○ Estudios sugieren que para ICC IECAs y ARAII son equivalentes.

Fármacos utilizados para el estadío A

IECA o ARA II (px con enfermedad vascular o DM) Estatinas si es adecuado.

Fármacos utilizados para el estadío B

IECA o ARA II B-bloqueadores

Fármacos utilizados para el estadío C

Diuréticos IECA o ARA B-bloqueadores Antagonistas de la aldosterona Digoxina (px seleccionados)

Fármacos utilizados para el estadío D

Ya no se utilizan fármacos, sino medidas terapéuticas avanzadas. Trasplante cardíaco Cuidados paliativos

Insuficiencia cardíaca Flashcards

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