Insuficiência Respiratória

Question 1

Insuficiência respiratória na GSA pode se apresentar de 3 formas

Answer 1

1) PaO2 <60 mmHg em ar ambiente
2) PaCO2 >50mmHg causando acidose respiratória
3) P/F <300

Question 2

Quais são os mecanismos fisiopatológicos da hipoxemia?

Answer 2

Hipoventilação
Distúrbio de difusão
Distúrbios V/Q
Baixa [O2] inspirada

Question 3

Na hipoventilação, quais são os parâmetros gasométricos?

Answer 3

Hipoxemia

Hipercapnia

Question 4

Quais são as causas de hipoventilação?

Answer 4

Causas extra-pulmonares:

• Obstrução de vias aéreas
• Fraqueza muscular
• Depressão centro resp
• Obesidade
• SAOS

Question 5

Nos distúrbios de difusão, quais são os parâmetros gasométricos?

Answer 5

Hipoxemia

Normocapnia ou hipocapnia por hiperventilação

Question 6

Em fases avançadas, como fica a GSA nos distúrbios de difusão?

Answer 6

Hipoxemia

Hipercapnia = fadiga dos músc. resp

Question 7

O que é efeito shunt? Qual é a diferença do Shunt?

Answer 7

Efeito Shunt ocorre quando um alvéolo é pouco ventilado, mas é perfundido. Shunt ocorre quando não há ventilação alguma no alvéolo

Question 8

Como podemos dividir as causas de baixo V/Q (efeito-shunt)?

Answer 8

Causas parenquimatosas e causas vasculares

Question 9

Quais são as causas parequimatosas no Efeito-Shunt?

Answer 9

Preenchimento de alvéolos ou colabamento: EAP, Pneumonia, SARA, DPOC, Asma, Atelectasia

Question 10

Quais são as causas vasculares no Efeito-Shunt?

Answer 10

Fístulas arterio-venosas congênitas (Sd. Renu-Osler-Weber) e Sd hepatopulmonares

Question 11

Quais são os mecanismos compensatórios de baixa V/Q?

Answer 11

Hiperventilação

Vasoconstricção hipóxica

Question 12

O que é espaço-morto?

Answer 12

Área pulmonar ventilada, mas não perfundida

Question 13

Quais quadros geram efeito espaço-morto?

Answer 13

TEP, choque, HAP primária

Question 14

Como podemos classificar a IRpA?

Answer 14

Três tipos:
Tipo I (pulmonar ou hipoxêmico)
Tipo II (extra-pulmonar ou hipercapnico)
Tipo III (misto)

Question 15

Qual é o principal mecanismo por trás da IRpA tipo I?

Answer 15

Distúrbio V/Q

Question 16

Quais os 3 grupos que podem causar o distúrbio V/Q na IRpA tipo I?

Answer 16

I) Dçs intersticiais
II) Preenchimento ou compressão de parênquima
III) Acometimento vascular

Question 17

Quais são as doenças intersticiais que podem dar IRpA tipo I?

Answer 17

EAP cardiogênico e Fibrose Pulmonar Idiopática

Question 18

Quais são as principais causas da IRpA tipo II?

Answer 18

Doenças neurológicas
Doenças neuromusc
Limitadores da caixa torácica
Obstrução vias aéreas

Question 19

Além da PaO2 e PaCO2, o que pode nos ajudar a diferenciar IRpA tipo 1 e tipo 2?

Answer 19

P(A-a)O2

Gradiente alveolo-arterial

Question 20

Como estará o P(A-a) no tipo I?

Answer 20

Aumentado

Question 21

Como estará P(A-a) no tipo II?

Answer 21

Normal

Question 22

Como diagnosticamos IRpA?

Answer 22

História e exame clínico
GSA
Oximetria de pulso SatO2 <90%
Imagem -> etiologia

Question 23

Qual é o objetivo do O2 suplementar?

Answer 23

• Promover alívio dos sintomas e conforto
• Diminuir trabalho respiratório
• Reverter hipoxemia (manter SatO2 >90%)

Question 24

Quando iniciar VNI?

Answer 24

P/F < 200 ou SatO2 <92%

PaCO2 >45 com acidose

Dispneia com uso de musc resp ou resp paradoxal

Taquipneia >24 irpm

Question 25

Quais quadros clínicos são indicações de VNI?

Answer 25

DPOC exarcebada
EAP cardiogênico
Pós-OP
Cuidados paliativos
Pós-IOT

Question 26

Quais são as orientações p/ aplicação VNI?

Answer 26

Sedação leve (ansiedade, agitação, delirium)
Iniciar com baixar pressões
6ml/kg
Monitorizar GSA e sinais vitais

Question 27

Cite no mínimo 5 contra-indicações de VNI?

Answer 27

1) Instabilidade hemodinâmica ou Arritmias cardíacas instáveis
2) Diminuição do nível consciência
3) Risco de broncoaspiração
4) Recusa do pct
5) HDA
6) Cirurgia ou trauma de face
7) Pneumotórax não drenado
8) Hipoxemia severa
9) Obstrução VAS