Monitorização Hemodinâmica

Question 1

O que é monitorização hemodinâmica?

Answer 1

Observação repetida ou contínua do movimento do sangue no organismo

Question 2

Qual é o objetivo da hemodinâmica?

Answer 2

Perfundir órgãos e levar oxigênio e nutrientes

Question 3

O que é Débito Cardíaco?

Answer 3

É o volume de sangue que sai do coração a cada minuto

DC = VS x FC

Question 4

O que é Volume Sistólico?

Answer 4

Volume ejetado do coração durante uma sístole

Question 5

O que é Pré-Carga? E do que ela depende?

Answer 5

Volume que chega ao coração. 
Depende da:
- Complacência cardíaca e venosa
- Volume de sangue
- Postura do paciente
- Pressão intracavitária ou intratorácica

Question 6

O que é Pós-Carga? Está relacionada com…?

Answer 6

É a resistência a ser vencida a cada sístole.

Relacionada com obstruções anatômicas (choque obstrutivo ou alterações da aorta) e com a Resistência Vascular Sistêmica

Question 7

O que é Contratibilidade cardíaca? Quais são situações que podem aumentar ou diminuir a contratibilidade?

Answer 7

É a capacidade do coração de recrutar fibras miocárdicas para realizar a sístole.
Cardiopatias, drogas inotrópicas (positivas ou negativas) e estado metabólico (como sepse e acidose metabólica)

Question 8

Qual é a lei na fisiologia que está relacionada com a contratibilidade e o que ela diz?

Answer 8

Lei de Frank-Straling: quanto maior a pré-carga (volume que chega ao coração), maior é o recrutamento de fibras e, consequentemente, maior é o volume ejetado (VS). Entretanto, todo coração tem um limite para tal. Quando a pré-carga chega em um determinado volume, a contratibilidade entra em um platô e o volume sistólico não varia mais.

Question 9

Pacientes cardiopatas toleram mais ou menos volume, de acordo com a Lei de Frank-Staling?

Answer 9

Menos volume, pois esses pacientes alcançam o platô rapidamente. Qualquer volume a mais não será ejetado e acumulará de forma retrograda

Question 10

Como é o gráfico da Lei de Frank-Starling?

Answer 10

Pré-carga X VS

Question 11

Como é o gráfico de complacência? Como as curvas de pacientes com complacência diminuida e aumentada funcionam?

Answer 11

Volume x Pressão
Pacientes com complacência aumentada suportam mais volume intracavitário sem aumentar tanto a pressão. Pacientes com complacência diminuida aumentam a pressão intracavitária rapidamente após pouco volume, causando congestão pulmonar (disfunção diastólica ou IC com pressão normal)

Question 12

Quais são os parâmetros hemodinâmicos básicos?

Answer 12

PAS, PAD, PAM
PVC
PP
DO2, VO2, TEO2, SVO2, SVeO2
Lactato
DeltaCO2

Question 13

O que é a PAS?

Answer 13

Pressão arterial durante a sístole. Relacionada à pré-carga e à contratibilidade

Question 14

O que é a PAD?

Answer 14

Pressão arterial durante a diástole. Está relacionada com a Resistência Vascular Periférica e com a pós-carga

Question 15

O que é a PAM?

Answer 15

PAM = PAS + 2PAD/3

Relacionada com a perfusão dos órgãos e tecidos

Question 16

O que é a PVC?

Answer 16

Pressão venosa central é uma medida indireta do retorno venoso ao coração direito. PVC baixa pode indicar hipovolemia

Question 17

O que é a PP?

Answer 17

Pressão de Pulso é a diferença entre PAS e PAD, refletindo o VS ejetado

Question 18

O que é DO2?

Answer 18

É a oferta de O2 - quantidade de O2 contida no sangue que é entregue aos tecidos.
Sofre alteração pelo DC reduzido, SatO2 diminuida e a concentração de Hb

Question 19

O que é VO2?

Answer 19

Consumo tecidual de O2
Diferença entre conteúdo arterial e venoso de oxigênio.
VO2 aumentado indica que o paciente está precisando de mais O2, devido a maior consumo (sepse, choque hemorrágico)

Question 20

O que é TEO2?

Answer 20

Taxa de Extração de O2. TEO2 = VO2/DO2

Question 21

O que é SVO2?

Answer 21

Saturação Venosa Mista de O2
É a saturação de O2 do sangue na artéria pulmonar (via Swan-Ganz) que retorna de todo o corpo.
Depende tanto da oferta quanto do consumo.
Pode ser substituido pela SVcO2

Question 22

O que é SVcO2?

Answer 22

Saturação Venosa Central de O2, medida na Veia Cava Superior

Question 23

O que é o lactato? Do que sua concentração depende?

Answer 23

Marcador de perfusão tecidual coletado no sangue arterial ou venoso central.
Concentração depende de produção aumentada ou depuração reduzida (hepatopatas ou nefropatas)

Question 24

Quais são os valores do lactato na medicina intensiva?

Answer 24

#Valor diagnóstico = alteração perfusional (choque)
#Valor prognóstico = na sepse, quanto maior, pior o prognóstico
# Clearence de lactato = acompanhamento de intervenções

Question 25

O que é o DeltaCO2?

Answer 25

Diferença de CO2 arterial (GSA) e CO2 venoso (gasometria venosa central)
Valor aumentado indica aumento do TEO2 e metabolismo aumentado

Question 26

Quais são os objetivos da monitorização hemodinâmica?

Answer 26

Traçar perfil hemodinâmico, definir o tipo de choque, avaliar resposta terapêutica e avaliar fluidorresponsividade

Question 27

Quais são os dois tipos de métodos de monitorização hemodinâmica?

Answer 27

Métodos básicos e métodos avançados

Question 28

Quais os métodos básicos de avaliação hemodinâmica?

Answer 28

Exame físico (perfusão capilar, hidratação de mucosas, nível consciência e ausculta pulmonar)

Question 29

Quais são os métodos avançados de monitorização hemodinâmica?

Answer 29

• Swan-Ganz
• Monitores PiCCO e EV1000
• LiDCO
• Vigileo/Flotrac
• Outros

Question 30

O que os métodos avançados de monitorização hemodinâmica podem observar?

Answer 30

• Índice Cardíaco (DC)
• Parâmetoros hemodinâmicos (PAS, PAD, PAM, PVC, PP, DO2, VO2, TEO2, SVO2, SVcO2),
• Indice de Resistência,
• Quantidade de água pulmonar
• Avaliação de responsividade de fluidos

Podem avaliar medidas estáticas ou dinâmicas

Podem ser calibrados ou não calibrados

Question 31

O que é a POAP?

Answer 31

Pressão de Oculsão da Artéria Pulmonar. Ao inflar o balão em um ramo da artéria pulmonar, você oclui totalmente a arteria e consegue medir a pressão após o balonete, avaliando pressão dos capilares. Pode avaliar hipertensão pulmonar/pressão no AE

Question 32

Quais são as possíveis complicações do Swan-Ganz?

Answer 32

#Pneumotórax e hematoma
#Arritmias
#Trombose e infarto pulm.
#Fístula artério-brônquica
#Infecções
#Ruptura de artéria pulm.
#Dano vascular endotelial
#Nó no cateter

Question 33

Como colocar o cateter Swan-Ganz?

Answer 33

Punção venosa central (técnica de Seldinger) e posicionamento do cateter através das curvas de pressão que aparecem no monitor (curva atrial > curva ventricular> curva artéria pulmonar> curva de POAP).

Question 34

Quais informações diretas o Swan-Ganz fornece?

Answer 34

Pressões intra-cardíacas (PVC, PAP, POAP)
DC por termodiluição
SVO2
Volume ventricular direito

Question 35

Quais informações indiretas o Swan-Ganz fornece?

Answer 35

Índices de resistência (sistemicas e pulmonares)

Variaveis oximétricas DO2 VO2 e TEO2

Question 36

O que são as Zonas de West?

Answer 36

São 3 zonas no pulmão (superior, intermédio e inferio), na qual as pressões (alveolar, arterial e venosa) variam.
Zona 1: PA> Pa > Pv
Zona 2: Pa > PA > Pv
Zona 3: Pa>Pv> PA

Question 37

Em qual zona de West o cateter Swan-Ganz deve ser colocado e pq?

Answer 37

Zona 3, pois queremos avaliar pressões sanguíneas e não alveolares

Question 38

Quais são os novos métodos de monitorização hemodinâmica e quais são seus métodos de calibração?

Answer 38

PiCCO e EV1000 > calibração por termodiluição
LiDCO > calibração por Lítio
Vigileo > não é calibrável

Question 39

Em quais pacientes os novos métodos de monitorização hemodinâmica conseguem avaliar fluidorresponsividade e através de quais parâmetros?

Answer 39

Pacientes em sedados e em VM controlada, sem arritmias

DeltaPP e Variação Volume Sistólico (VVS)

Question 40

Quais parâmetros indiretos podem ser vistos pelos novos métodos de monitorização?

Answer 40

EVLW = água pulmonar extra-vascular (interstício)
GEDV = Volume diastólico global
ITBV = Volume sanguíneo intra-toracico

Question 41

Como calibrar o EV1000/PiCCO?

Answer 41

Método de termodiluição. Precisamos de um CVC e um cateter PAM. Injetamos soro pelo CVC e o cateter PAM mede a temperatura, realizando um cálculo e dando o DC

Question 42

Como calibrar o LiDCO?

Answer 42

Calibra pela infusão de lítio e avaliação da perfusão do mesmo. Necessita de acesso venoso central e cateter arterial específico (radial ou femoral)

Question 43

Como avaliar a fluidorresponsividade?

Answer 43

Avaliamos a fluidorresponsividade por meio de indicadores estáticos ou dinâmicos

Question 44

Quais são os indicadores estáticos da fluidorresponsividade?

Answer 44

#Medidas de pressão (PVC e POAP)
#Ecocardiograma
#Medidas de volume
- Vol diastólico final (EDV)
- Vol diast final global (GEDV)
- Vol sanguíneo intratx (ITBV)
- Água pulmonar (EVLW)

Question 45

Como o Ecocardiograma a beira-leito pode ajudar a avaliar fluidorresponsividade?

Answer 45

Diâmetro da VCI
Função miocárdica
VS
Pressão de enchimento

Question 46

Quais são os indicadores dinâmicos na avaliação de fluidorresponsividade? Quando são positivos?

Answer 46

Elevação passiva das pernas -> Eleva cabeceira do pct em 45% e mede DC ou VS. Abaixa cabeceira e eleva pernas a 45%. É positivo quando há aumento no VS ou DC >10% no primeiro minuto após elevar as pernas do paciente em 45%

> DeltaPP ou VVS, Elevação passiva das pernas ou Prova de volume

#DeltaPP e VVS
- Positivos se variação >12%

• Mini-desafio: 50-100mL em 5 min, com aumento de 6-10% no DC
• Convencional: 500mL com aumento em 15% no DC

Question 47

Quais as indicações para usar DeltaPP e VVS para avaliar fluidorresponsividade?

Answer 47

Paciente sedado em VM (controlado por volume) e sem arritmias

Question 48

Qual é a principal indicação de utilizar o cateter Swan-Ganz?

Answer 48

Choque Cardiogênico