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PROVAS ESTÁGIOS > IRA > Flashcards

IRA Flashcards

(61 cards)

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1
Q

<p>Critérios KDIGO para IRA</p>

A

<p>- Aumento de 1,5x creatinina basal</p>

<p>- Aumento de 0,3 mgdl dentro de 48h</p>

<p>- Redução do débito urinário para <0,5 ml-kg-h nas últimas 6h</p>

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2
Q

Estadiamento de gravidade da IRA KDIGO Estágio I (3)

A
  • Aumento da creatinina >ou igual a 0,3mg-dl
  • Aumento da creatinina 1,5 a 1,9 o valor base
  • Débito urinário <0,5 ml /kg por 6-12h
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3
Q

Estadiamento de gravidade da IRA KDIGO Estágio II (2)

A
  • Aumento da creatinina 2,0 -2,9 x o valor base

- Débito urinário <0,5 ml/kg por > ou igual a 12h

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4
Q

Estadiamento de gravidade da IRA KDIGO Estágio III (5)

A
  • Aumento de creatinina >4mg/dl
  • Aumento de creatinina >3x o valor base
  • Anuria nas ultimas 12h ou mais
  • inicio da terapia de substituicao renal
  • Debito urinario < ou igual a 0,3 ml/kg/h nas ultimas 24h ou mais
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5
Q

Etiopatogenia da IRA

A
  • Hipofluxo renal (pre-renal)
  • lesão no próprio parênquima renal (renal íntrinseca)
  • Obstrução do sistema uroexcretor (pós renal)
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6
Q

Distribuição das etiologias de IRA

A
  • população geral
    Pré-renal 60-65%NTA 35% Pós-renal 5-10%
  • População de CTI
    Pré-renal 50% NTA 35% pós renal 10%
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7
Q

Principais causas de azotemia pré-renal?

A
  • hipovolemia
  • insuficiência cardíaca
  • Cirrose hepática com ascite
  • Estados de choque
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8
Q

Grande características da IRA pré-renal

A

Reversibilidade

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9
Q

Volume circulante efetivo

A

Volume de sangue que preenche o leito arterial

30% do volume sanguíneo total

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10
Q

Mecanismos que mantém pressão de perfusão frente a hipotensão

A

Vasodilatação das arteríolas aferente(vasodilatores endógenos (prostaglandina) e reflexo miogênico
Vasoconstricção da arteríola eferente : mediada pela angiotensina II

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11
Q

Fármacos que prejudicam a autorregulação do fluxo renal

A
  • AINES (impede vasodilação da arteriola aferente)

- IECA e BRA, impedem a vasoconstricção da arteriola eferente

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12
Q

Urina da IRA pré-renal

A

Oliguria, urina hiperconcentrada e pobre em sódio

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13
Q

O que é Síndrome hepato-renal?

A

IRA pré-renal que acomete os portadores de insuficiência hepática

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14
Q

Qual mecanismo fisiológico da SHR? é renal?

A

Intensa vasoconstricção nas artérias pré-glomerulares
- não é intrínseco renal, se o rim de um portador de SHR for transplantado para um individuo sem hepatopatia, a vasoconstricção se desfaz

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15
Q

Síndrome hepato-renal é reversível?

A

normalização da função hepática (transplante ou cura da hepatite aguda)

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16
Q

Por que ocorre tamanha vasoconstricção na SHR?

A

Mecanismo regulatório, para compensar a Redução do volume circulante efetivo devido a vasodilatação esplâncnica (Acumulo de líquido, ativação do sistema renina angiotensina aldosterona)

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17
Q

O que justifica o achado de Na urinário < 10mEq/L?

A

Intensa ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona… hiperreabsorção de sódio

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18
Q

Como explicar a vasodilatação esplâncnica que ocorre na SHR?

A
  • Translocação bacteriana pelo fluxo reduzido e mucosa danificada pela hipertensão portal, bactérias chegam aos linfonodos, onde ocorre intensa produção de citocinas pró-inflamatórias
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19
Q

Padrões evolutivos da SHR

A

Tipo 1 : Creatina 2x, em menos de duas semanas , Evento deflagrador (PBE)
Tipo 2 : Mais de duas semanas, aumento lento e gradual, evolução da doença de base, ascite refratária

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20
Q

SHR é um diagnóstico de exclusão

A

Verdadeiro

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21
Q

Critérios diagnósticos de SHR (5)

A
  • Hepatopatia
  • C,r> 1,5
  • Ausência de melhora após expansão volêmica com albumina IV
  • Ausência de choque circulatório ou uso de drogas nefrotóxicas
  • Ausência de sinais de doença parenquimatosa renal (proteinuria, hematuria e usg normal)
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22
Q

Principais causas de lesão renal intrínseca

A
  • Necrose tubular aguda (90%)
  • leptospirose
  • NIA
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23
Q

NTA principais causas

A

Isquêmica
Rabdomiólise
medicamentos

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24
Q

NTA isquêmica

A

Evolução na IRA-prérenal por hipofluxo

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25
O que significa rabdomiólise?
Lesão muscular extensa levando a liberação de enzimas musculares e eletrólitos (potássio, fosforo)
26
Quais são as causas de rabdomiólise?
- Trauma - Isquemia muscular - Intoxicações
27
Fisiopatologia da lesão renal pela rabdomiólise?
Mioglobina é filtrada pelo glomérulo, se acumulando devido a redução do fluxo tubular(componente pré-renal, sequestro de líquidos no terceiro-espaço), se acumula e forma plugs, além de exercer efeito tóxico direto nos tubulos renais
28
Como é dado o diagnóstico de rabdomiólise?
História clínica, elevação de enzimas musculares e mioglobinúria
29
Qual a conduta frente a um caso de rabdomiólise?
-Hidratação vigorosa com salina isotônica quando o débito urinário chegar a 200ml-h, administrar manitol e sf a 0,45% com bicarbonato de sódio
30
Qual a explicação de utilizar bicarbonato de sódio no tratamento da rabdomiólise?
Alcalinizar a urina, reduzindo a toxicidade da hemoglobina
31
Nefrotoxidade por aminoglicosídeos como minimizar a toxidade?
Administração 1x ao dia, no máximo 10 dias
32
Caracteristica da NTA por nefrotoxidade de aminoglicosídeos?
IRA não oligurica, associada a hipocalemia(lesão tubular proximal) e hipomagnesemia
33
Principal mecanismo da lesão induzida por contraste iodado?
Vasoconstricção
34
Quais pacientes são propensos a desenvolver nefropatia induzida por contraste ?
Nefropatas crônicos, Cr<1,5 | ICC, DM, Mieloma múltiplo
35
Quais são os indicios de Nefropatia induzida por contraste?
Após 48h de uso com contraste iodado
36
Prevenção da nefropatia induzida por contraste?
- Expansão volêmica e alcalinização urinária (bicarbonato de sódio) - N-acetilcisteina
37
Como se faz a expansão volêmica nos pacientes de alto risco para desenvolver nefropatia induzida por contraste?
Bolus 3ml-kg 1h antes do exame | Infusão de 1ml-kg-h nas próximas 6h
38
Fisiopatologia da NTA por Síndrome da lise tumoral
terapia de tumores de alto grau de malignidade (linfomas e leucemias) promove a liberação de altos niveis de acido úrico, atingem o lumem tubular e se precipitam formando cristais
39
Paciente febril com injuria renal aguda e potássio baixo
Sempre pensar em leptospirose
40
Síndrome de weil
Hemorragia pulmonar Insuficiência renal icterícia
41
Quadro clínico de NIA
febre, rash cutâneo, eosinofiluria, cilindros piocitários, eosinofilia após a introdução de medicamento novo
42
Síndrome hemolítico-urêmica (3)
- anemia hemolitica microangiopática - Trombocitopenia - Insuficiência renal aguda
43
Faixa etária mais comum de SHU
crianças 1-4 anos, após infecção por e.coli produtora de verotoxina
44
Causa mais comum de injuria pós-renal?
Hiperplasia prostática benigna
45
Fatores precipitantes mais frequentes para pós-renal na HPB?
Medicamentos anticolinérgicos | simapaticomimético
46
Síncope vasovagal na Pós-renal
reflexo pela distenção da bexiga
47
Síndrome urêmica
Azotemia grave que aprece sinais e sintomas de insuficiência renal
48
Sinais e sintomas da uremia aguda
``` HAS SDRA Sangramentos Síndrome das pernas inquietas DHE Pericardite ```
49
Pericardite urêmica
Dor torácica pleuritica, atritopericardico Supra de St difuso Pode chegar a tamponar Liquido sanguinolento devido a rotura de capilares e sangramentos (tendência a hemorragia)
50
Principais distúrbios Hidroeletrolíticos na Uremia aguda?
- Acidose metabólica - Hipercalemia - Hiponatremia - Hiperfosfatemia - Hipocalcemia
51
Efeito protetor da acidose contra a tetania?
H+ se liga a albumina, deslocando o cálcio ligado a albumina para cálcio sérico
52
Relação uréia/creatinina que sugere IRA pré-renal?
>40
53
Bioquímica urinária na IRA pré-renal?
``` Na urinária <20 mEq-L BAIXO Fe de NA <1% Osmolaridade urinária alta >500 mOsm-L Densidade urinária Alta >1.020 Relação creatinina urinária, creatinina sérica >40 ```
54
Como proceder diante de uma paciente com IRA pré-renal hipovolêmica?
Infusão de 1000ml de Sf 0,9%, e verificar a diurese, se houver resposta, Provavelmente trata-se de um IRA pré-renal hipovolêmica
55
Bioquímica urinária na lesão renal intrínseca
``` Na urinária >40 mEq-L Alto Fe de NA >1% Osmolaridade urinária alta <350 mOsm-L Densidade urinária Alta <1.015 Relação creatinina urinária, creatinina sérica <20-30 ```
56
Qual a vantagem da Fração excretória de uréia?
não é falseada pelo uso de diuréticos <35% pré renal >50% renal intrinsec
57
Conduta na obstrução uretral por HPB?
Inserção de cateter de foley, Citostomia se não for possível passar com o cateter
58
Obstrução ureteral e houver hidronefrose, qual a conduta?
Cateter duplo J
59
Indicações de dialise na Insuficiência renal aguda
- Síndrome urêmica inquestionavel - Hipervolemia grave refratária - Hipercalemia refratária - Acidose metabólica refratária - Azotemia grave Ureia >200, Cr>8-10
60
Qual método dialítico de escolha em pacientes hemodinamicamente instáveis?
Hemodiafiltração contínua | Fluxo mais baixo, e por mais tempo 8-24h
61
Deve se retirar heparina de pacientes urêmicos em dialise
Verdadeiro, risco de tamponamento cardíaco

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