TEP

Question 1

Sinal mais frequente na TEP..

Answer 1

Taquicardia

Question 2

Qual a tríade clássica da TEP?

Answer 2

• Dor torácica pleurítica
• Dispnéia
• Hemoptise

Question 3

Qual o sintoma mais frequente?

Answer 3

Dispnéia

Question 4

Qual o principal exame para excluir TEP?

Answer 4

D-dímero

Question 5

Qual o primeiro passo num paciente com suspeita de TEP? E como isso é feito?

Answer 5

Calcular a probabilidade pré-teste de o paciente realmente ter TEP
Através do score de wells

Question 6

Pontuação no score de wells

Answer 6

Baixa 10-12% 0-1
Intermedíaria 30% 2-6
Alta 65% > ou = 7

Question 7

Características q pontuam no score de wells (7)

Answer 7

• TEP principal diagnostico
• Sinais de TVP
• Neoplasia ativa
• Hemoptise
• Cirurgia ou imobilização nas ultimas 4 semanas
• FC>100
• Antecedente de TEP ou TVP

Question 8

Quais critérios pontuam 3 no score de wells?

Answer 8

• SINAIS DE TVP

- TEP PRINCIPAL DIAGNOSTICO

Question 9

Quais critérios pontuam 1 no score de wells?

Answer 9

• Hemoptise

- Neoplasia Ativa

Question 10

Quais critérios pontuam 1,5 no score de wells?

Answer 10

• FC>100
• Cirurgia ou imobilização nas ultimas 4 semanas
• Antecedente de TEP ou TVP

Question 11

Em quem pode-se aplicar o score PERC ?

Answer 11

Baixo risco

Question 12

Para que serve o score PERC?

Answer 12

(Pulmonary embolism rule-out criteria)

Descartar TEP em pacientes de baixo risco

Question 13

Quais variáveis são usadas no Score PERC? (8)

Answer 13

Idade > ou = 50 anos
Hemoptise
FC >100bpm
SatO2 <95%
Edema unilateral de membros inferiores
Antecedente de TEP ou TVP
Uso de estrogênio 
Cirurgia geral ou trauma a menos de 4 meses

-Caso a resposta seja negativa para todos a suspeita de TEP pode ser descartada

Question 14

Paciente com probabilidade pre-teste alta a primeira dose de anticoagulante deve ser realizada antes do exame de imagem.

Answer 14

Verdadeiro

Question 15

Fluxograma do diagnóstico para TEP

Question 16

Escore PESI?

Answer 16

Estratifica o paciente de acordo com a mortalidade .. orienta o tratamento
PESI I E II , tto ambulatorial
PESI III e IV, tto hospital com dosagem de troponina e ECO

Question 17

Como lidar com a hipotensão na TEP?

Answer 17

• • Bolus de 500ml de cristalóide

- -Vasopressores (dobuta ou noraepinefrina)

Question 18

Pacientes com alta probabilidade que se encontrem instáveis, qual exame realizar?

Answer 18

Ecocardiograma

Trombólise

Question 19

Paciente estável com alta probabilidade, qual exame pode realizar?

Answer 19

AngioTC

CI a angioTC, faz cintilo VQ ou USG MMII

Question 20

Qual a pressão de plato q deve ser utilizada e porque?

Answer 20

<30 mmHg, minimizar a pressão intratorácica para não agravar o deficit venoso

Question 21

Pacientes que precisam usar VM, podem ser sedados com propofol ou midazolan.

Answer 21

FALSO

Nesses pacientes deve-se evitar o uso de drogas hipotensoras (dexmetomidina)

Question 22

Qual a base do tratamento da TEP?E pq?

Answer 22

Anticoagulação sistêmica, Evita a formação de novos coágulos e permite que a fibrinólise endógena continue

Question 23

Quais são os anticoagulantes mais utilizados na TEP? Qual se deve preferir?

Answer 23

HNF
HBPM
Deve se preferir as HBPM

Question 24

Com qual heparina deve haver monitorização, e qual exame?

Answer 24

HNF, deve ser monitorar pelo TTPA, pois a resposta anticoagulante apresenta grandes variações nos pacientes
Deve-se ajusta a dose com objetivo de atingir valores de TTPA 1,5-2,5
Plaquetas, pelo risco de trombocitopenia induzida por heparina, plaquetas no 3 e 5 dia de uso

Question 25

Quando se deve descontinuar a heparina?

Answer 25

Quando o INR obtido com a anticoagulação oral se situar entre 2-3

Question 26

Com qual heparina há o risco de trombocitopenia induzida ?

Answer 26

Heparina não fracionada

Question 27

Qual heparina se escolhe para paciente com doença renal em dialise ou avançada?

Answer 27

Heparina não fracionada | também é preferida nos casos em q AS HBPM são contra indicadas

Question 28

Quando as HBPM são contra indicadas?

Answer 28

IRC com ClCr <15 | <60kg >140kg

Question 29

Alternativa a heparina?

Answer 29

fondaparinux

Question 30

Quando a anticoagulação oral é instituida?

Answer 30

concomitantemente a anticoagulação parenteral

Question 31

Quando se indica os Filtros de Veia cava?

Answer 31

- TEV recorrente apesar da anticoagulação | - Contra indicado a anticoagulação

Question 32

Quando se indica a trombólise?

Answer 32

- PCR - Hipotensão - Disfunção de VD

Question 33

Contra-indicação aos trombolíticos (6)

Answer 33

- Qualquer sangramento intracraniano - AVCi nos ultimos 6 meses - Neoplasia de SNC - Politrauma TCE nas ultimas 3 semanas - HDA no ultimo mês - Coagulopatia

Question 34

PESI I

Answer 34

<66

Question 35

PESI II

Answer 35

66-85

Question 36

PESI III

Answer 36

86-105

Question 37

PESI IV

Answer 37

106-125

Question 38

Pacientes baixo risco

Answer 38

PESI I-II

Question 39

Conduta no paciente de baixo risco ..

Answer 39

Tratamento ambulatorial

Question 40

Pacientes de risco intermediário

Answer 40

PESI III-IV

Question 41

Paciente risco intermediário-baixo

Answer 41

PESI III-IV tropo ou bnp positvo ou disfunção de VD

Question 42

Paciente risco intermediário-alto

Answer 42

PESI III-IV Tropo-bnp positovo Disfunção de VD

Question 43

Conduta no paciente de risco intermediário?

Answer 43

Internação para observação Dosar tropo e bnp ECO

Question 44

Variaveis que são usadas no escore PESI? (10)

Answer 44

``` -SEXO MASCULINO NEOPLASIA IC DPOC FC>110 PAS < 100 MMHG FR >30 TEMPERATURA <36 ALTERAÇÃO AGUDA DO NIVEL DE CONSCIENCIA SAT O2 <90% ```