IRA, lithiase et hématurie Flashcards by MaEmEmEl zzzzzzz

Quelles sont les 2 composantes d’un néphron?

Glomérule et tubule

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

De quelles couches est composé la barrière de filtration glomérulaire?

cellules endothéliales des capillaires glomérulaires
Membrane basale
Podocytes

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Explique le parcours du sang dans le néphron

Artériole afférente
Capillaires glomérulaires
Artériole efférente
Capillaires péritubulaires et vasa recta
Veines interlobulaires, veines arquées, veines interlobaires et veines rénales

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quelles sont les 4 fonctions du rein?

Homéostasie des liquides corporels
Excrétion des déchets organiques
Conservation ou réabsorption
Sécrétion d’hormones

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quels sont les critères dx de l’IRA?

Augmentation créat sérique de au moins 26,5 umol/L en 48h
OU
Augmentation créat sérique d’au moins 1,5 fois la valeur de référence, connue dans les 7 jrs précédants
OU
Volume urinaire < 0,5 mg/kg/h pendant 6h

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Nomme quelques causes pré-rénales de l’IRA

Causes qui entrainent une diminution de la perfusion rénale.

Hypotension
Hypovolémie
Altération hémodynamique glomérulaire médicamenteuse (AINS, IECA)
Diminution volume circulant (IC, cirrhose)
Problème artère rénale (sténose rénale, thrombose artère rénale)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quelles sont les causes rénales de l’IRA?

Dommage des néphrons.

Atteinte tubulaire: Nécrose tubulaire aigue due à ischémie par hypovolémie prolongée, produits contraste, vancomycine
Atteinte glomérule: Glomérulonéphrite aigue
Atteinte interstitium du rein: IPP, AINS, PNA, Maladies inflammatoires
Atteinte vasculaire: Vasculite, néphrosclérose due à HTA, arthroembolie

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quelles sont les causes post-rénales?

Obstruction du conduit urinaire

Mécanique: Lithiase, HBP, tumeur, stricture
Vessie neurogène: Hernie discale, spina-bifida

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quel ratio urée/créat sanguin indique une IRA pré-rénale?

A. > 0,1
B. < 0,05
C. N

A. réabsorption accrue d’urée par hypoperfusion

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quelle est la valeur attendue de la densité urinaire dans une insuffisance rénale aiguë (IRA) prérénale ?
A) < 1.010
B> 1.020
C) Égale à 1.000

B) Supérieure à 1.020

En IRA prérénale, les reins tentent de compenser la baisse de perfusion en réabsorbant un maximum d’eau, ce qui concentre l’urine et augmente sa densité.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Pourquoi la densité urinaire est-elle élevée dans l’IRA prérénale ?
A) À cause d’une réabsorption accrue d’eau par les reins.
B) En raison d’une diminution de l’osmolarité plasmatique.
C) À cause d’une incapacité des reins à concentrer l’urine.
D) En raison de l’augmentation de la filtration glomérulaire.

A) À cause d’une réabsorption accrue d’eau par les reins.

En cas d’hypoperfusion, le rein active des mécanismes de conservation d’eau, augmentant ainsi la concentration des solutés dans l’urine et sa densité.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quelle est l’interprétation d’une densité urinaire de 1.025 chez un patient déshydraté ?
A) Fonction rénale normale avec urine diluée.
B) Altération sévère de la capacité de concentration urinaire.
C) Réponse rénale adaptée pour conserver l’eau.
D) Présence d’une polyurie.

C) Réponse rénale adaptée pour conserver l’eau.

Une densité urinaire élevée indique que les reins concentrent bien l’urine pour préserver le volume intravasculaire, ce qui est une réponse appropriée en cas de déshydratation.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Dans le contexte d’une IRA prérénale, une densité urinaire élevée indique :
A) Une perte rénale excessive de sodium.
B) Une concentration urinaire accrue due à la réabsorption d’eau.
C) Une incapacité des reins à filtrer les solutés.
D) Un défaut de sécrétion de potassium.

B) Une concentration urinaire accrue due à la réabsorption d’eau.

Le rein répond à la diminution de perfusion en concentrant l’urine, ce qui se manifeste par une densité urinaire élevée.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quelle est l’osmolarité urinaire typique en cas d’IRA prérénale ?
A) < 300 mOsm/kg
B) > 500 mOsm/kg
C) Égale à l’osmolarité plasmatique

B) Supérieure à 500 mOsm/kg

En cas d’IRA prérénale, les reins réabsorbent un maximum d’eau pour maintenir le volume sanguin, ce qui concentre l’urine et augmente son osmolarité.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quel est le taux de sodium urinaire attendu dans une IRA prérénale ?
A) Inférieur à 20 mmol/L
B) Entre 20 et 40 mmol/L
C) Supérieur à 40 mmol/L
D) Non mesurable

A) Inférieur à 20 mmol/L

Les reins réabsorbent intensément le sodium pour conserver la volémie, donc le sodium urinaire chute en dessous de 20 mmol/L.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Pourquoi le sodium urinaire est-il diminué en cas d’IRA prérénale ?
A) À cause d’une filtration glomérulaire accrue
B) En raison de la réabsorption sodique accrue dans le tubule proximal
C) En raison d’une perte de sodium due à des lésions tubulaires
D) À cause d’une incapacité à réabsorber l’eau

B) En raison de la réabsorption sodique accrue dans le tubule proximal

En réponse à l’hypoperfusion, le tubule proximal réabsorbe activement le sodium pour préserver le volume intravasculaire.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quelle est la fraction d’excrétion du sodium (FENa) typique dans une IRA prérénale ?
A) Inférieure à 1 %
B) Entre 1 et 2 %
C) Supérieure à 2 %
D) Non mesurable en IRA prérénale

A) Inférieure à 1 %

Une FENa < 1 % indique que les reins retiennent le sodium pour compenser la baisse de perfusion.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Une FENa inférieure à 1 % dans une IRA prérénale indique :
A) Une perte excessive de sodium par les reins
B) Une altération de la réabsorption tubulaire
C) Une rétention rénale de sodium pour préserver la volémie
D) Une lésion tubulaire aiguë

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Dans quelle type d’IRA (pré-rénale, rénale ou post-rénale) est-il le plus probable de retrouver une protéinurie?

Rénale

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vrai ou faux? Le RAC est augmenté > 30mg/mmol dans une IRA pré-rénale.

Faux. Surtout dans cause rénale d’IRA

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Un patient avec une insuffisance rénale aiguë et une hématurie visible associée à des cylindres érythrocytaires dans l’urine est le plus susceptible de présenter :
a) Nécrose tubulaire aiguë
b) Glomérulonéphrite aiguë
c) Insuffisance cardiaque aiguë
d) Obstruction des voies urinaires

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quelle est la principale cause des cylindres hyalins dans le sédiment urinaire ?
a) Insuffisance rénale aiguë pré-rénale
b) Nécrose tubulaire aiguë
c) Déshydratation et stase rénale
d) Glomérulonéphrite aiguë

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

L’apparition de cylindres granuleux bruns dans le sédiment urinaire est le plus souvent associée à :
a) Nécrose tubulaire aiguë
b) Pyélonéphrite aiguë
c) Insuffisance cardiaque aiguë
d) Diabète insipide

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

En cas de nécrose tubulaire aiguë (NTA), quels types de cylindres sont typiquement observés dans l’urine ?
a) Cylindres hyalins uniquement
b) Cylindres granuleux et cylindres érythrocytaires
c) Cylindres leucocytaires et cylindres hyalins
d) Cylindres granuleux bruns et cylindres de cellules tubulaires

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quel type de cylindre est le plus susceptible d'apparaître en cas de hématurie d'origine glomérulaire ? a) Cylindres leucocytaires b) Cylindres granuleux c) Cylindres érythrocytaires d) Cylindres hyalins

La leucocyturie avec cylindres leucocytaires dans un sédiment urinaire est suggestive de : a) Nécrose tubulaire aiguë b) Pyélonéphrite ou infection rénale c) Insuffisance rénale aiguë pré-rénale d) Glomérulonéphrite aiguë

Une hématurie accompagnée de cylindres érythrocytaires dans le sédiment urinaire est principalement suggestive de : a) Glomérulonéphrite aiguë b) Cystite c) Urolithiase d) Pyélonéphrite aiguë

Quelles sont les principes de prévention de l'IRA à initier lors d'usage des produits de contraste?

- Maintenir une bonne volémie - Arrêt temporaire IECA/ARA en situation d'hypovolémie - Utiliser judicieusement les agents néphrotoxiques - Pré-hydratation avec soluté NS avant produit de contraste et après - Mucomyst PRN au pt à risque avant le produit de contraste pour réduire néphrotoxicité

Le traitement du patient en état pré-rénal dans le cadre d'une IRA comprend généralement : a) La restriction liquide pour éviter la surcharge hydrique b) L’augmentation rapide de la perfusion rénale par le maintien de l’hydratation volémique c) L’utilisation systématique de diurétiques pour stimuler la production d’urine d) L’évitement de la perfusion intraveineuse dans les cas de choc septique

B. La correction rapide de la volémie chez les patients avec état pré-rénal augmente la perfusion rénale, diminue NTA, augmente le DC et améliore oxygénation tissulaire.

Lors de la prise en charge d’un patient en IRA, quel est le traitement recommandé pour corriger l’hyperphosphatémie ? a) Administration de chélateurs de phosphate comme le sevelamer ou le calcium acétate b) Utilisation de diurétiques pour augmenter l’excrétion du phosphate c) Restriction alimentaire en phosphate et utilisation de bicarbonates de sodium d) Administration de phosphate par voie IV pour compenser la déplétion

Chez qui la thérapie de remplacement IV volémique est à éviter?

Patient anurique ou présence de signes d'oedème pulmonaire

Quels médicaments doit-on cesser lors d'IRA?

AINS IECA ARA Néphrotoxique: ATB aminoglycosides (genta, tobramycine), pip-tazo Chimio

Pour quelle raison le DFG n'est pas utilisé en IRA?

Le DFG est une mesure qui évalue la capacité des reins à filtrer le sang. Cependant, il est calculé à partir de la créatinine sérique et nécessite un état d'équilibre fonctionnel des reins. Dans l'IRA, la fonction rénale change rapidement, de sorte que le DFG, qui repose sur des calculs basés sur la créatinine sérique, peut être trompeur. En particulier, les modifications rapides de la créatinine ne correspondent pas bien au DFG estimé.

Vrai ou faux? L'administration de HCO3 lors d'acidose peut causer une hypercalcémie.

Faux. Hypocalcémie. HCO3 entraine augmentation +++ de l'affinité entre le calcium libre et l'albumine donc moins libre (seul le calcium libre est actif)=Hypocalcémie

Quels sont les 3 types de tampons présents pour réguler l'équilibre acidobasique?

Tampon chimique: HCO3 et CO2 Tampon protéine: exemple Hb (se lie au CO2) et Albumine (se lie au H+) Tampon phosphates: libère et capte ions H+ selon pH

Vrai ou faux? La régulation du pH par la ventilation est plus rapide que par les reins.

Vrai. Très rapide vs qq heures/jours pour les reins.

Interprète le gaz suivant: pH : 7,29 (normal : 7,35-7,45) PaCO2 : 55 mmHg (normal : 35-45 mmHg) PaO2 : 70 mmHg (normal : 80-100 mmHg) HCO3- : 18 mEq/L (normal : 22-26 mEq/L) Na+ : 145 mEq/L (normal : 135-145 mEq/L) Cl- : 105 mEq/L (normal : 98-106 mEq/L) K+ : 4.1 mEq/L (normal : 3.5-5.0 mEq/L)

Acidose respiratoire partiellement compensée avec hypoxémie et trou anionique élevé

Interprète le gaz suivant: pH : 7,35 (normal : 7,35-7,45) PaCO2 : 38 mmHg (normal : 35-45 mmHg) PaO2 : 92 mmHg (normal : 80-100 mmHg) HCO3- : 23 mEq/L (normal : 22-26 mEq/L) Na+ : 135 mEq/L (normal : 135-145 mEq/L) Cl- : 98 mEq/L (normal : 98-106 mEq/L) K+ : 4.2 mEq/L (normal : 3.5-5.0 mEq/L)

Normal

Interprète le gaz suivant: pH : 7,23 (normal : 7,35-7,45) PaCO2 : 25 mmHg (normal : 35-45 mmHg) PaO2 : 82 mmHg (normal : 80-100 mmHg) HCO3- : 10 mEq/L (normal : 22-26 mEq/L) Na+ : 138 mEq/L (normal : 135-145 mEq/L) Cl- : 100 mEq/L (normal : 98-106 mEq/L) K+ : 3.8 mEq/L (normal : 3.5-5.0 mEq/L)

Acidose métabolique partiellement compensée avec hypoxémie avec trou anionique élevé

Interprète le gaz suivant: pH : 7,48 (normal : 7,35-7,45) PaCO2 : 29 mmHg (normal : 35-45 mmHg) PaO2 : 60 mmHg (normal : 80-100 mmHg) HCO3- : 18 mEq/L (normal : 22-26 mEq/L) Na+ : 140 mEq/L (normal : 135-145 mEq/L) Cl- : 102 mEq/L (normal : 98-106 mEq/L) K+ : 4.4 mEq/L (normal : 3.5-5.0 mEq/L)

Alcalose respiratoire partiellement compensée avec hypoxémie avec trou anionique élevé

Interprète le gaz suivant: pH : 7,31 (normal : 7,35-7,45) PaCO2 : 41 mmHg (normal : 35-45 mmHg) PaO2 : 88 mmHg (normal : 80-100 mmHg) HCO3- : 22 mEq/L (normal : 22-26 mEq/L) Na+ : 137 mEq/L (normal : 135-145 mEq/L) Cl- : 104 mEq/L (normal : 98-106 mEq/L) K+ : 4.0 mEq/L (normal : 3.5-5.0 mEq/L)

Acidose métabolique non compensée avec trou anionique normal

Que signifie un trou anionique élevé?

Gain d'ions H+

Nomme moi des causes de trou anionique élevé

Acide lactique Cétose Intox Insuf rénale

Que signifie un trou anionique normal?

Perte HCO3 digestive ou rénale. Cela signifie que la concentration des anions mesurés (chlorure et bicarbonate) est proche de la concentration des cations mesurés (sodium), et qu'il n'y a pas une quantité excessive d'anions non mesurés dans le plasma (comme des phosphates, des protéines ou des sulfates).

Quelles hormones augmentent l'entrée de potassium dans la cellule?

- Insuline (manger) - Catécholamines - Aldostérone

Vrai ou faux? L'alcalose favorise une hypokaliémie.

Vrai. Le H+ de la cellule va sortir de celle-ci pour diminuer le pH. En échange, un potassium va entrer dans la cellule.

Quels sont les 3 mécanismes responsables de l'hyperkaliémie?

- Diminution excrétion potassium - Augmentation apport K+ - Sortie K+ de la cellule

Qu'est-ce qui diminue l'excrétion de potassium favorisant une hyperkaliémie?

- IRC - Hypoaldostéronisme - Diurétique épargneur de potassium - Tripple whammy

Qu'est ce qui augmente l'apport de potassium favorisant une hyperkaliémie?

- Alimentation - Bolus KCl - Soluté contenant du potassium

Qu'est ce qui favorise la sortie de potassium de la cellule favorisant une hyperkaliémie?

- Acidose - Destruction cellulaire - Déficience en insuline

Quelles sont les manifestations cliniques de l'hyperkaliémie?

Souvent asx légère à modérée. Surtout cardiaque: - BAV - Arythmie ventriculaire - Arrêt cardiaque - A/n de l'ECG: Disparition de l'onde P, QRS élargi, onde T pointue Neuromusculaire si sévère: - Faiblesse MI - Paralysie flasque

En cas d'hyperkaliémie, quel critère est essentiel pour évaluer l’urgence d’un traitement par bicarbonate de sodium ? a) Le pH sanguin et la PaCO2 pour déterminer si une acidose métabolique est présente b) La présence de symptômes cliniques de faiblesse musculaire c) La mesure du potassium urinaire d) Le volume de diurèse et l’examen physique

Quelles sont les investigations à demander lors d'une hyperkaliémie?

- ECG - Refaire K PRN - Gaz PRN - Créat et urée

Quels médicament cesser lors d'hyperkaliémie?

- ARA - IECA - AINS - Supplément potassique - Diurétique épargneurs de potassium (?)

Quels sont les traitements possibles en hyperkaliémie pour faire entrée le potassium dans les cellules?

- Insuline + D5% - Salbutamol: Active pompe Na/K sur cellule - HCO3 si acidose

Quels sont les traitements en hyperkaliémie pour éliminer le potassium par les reins/GI/liquide corporel?

- Lasix si fct rénale normale - Kaxeyalate (s'assurer que pas de constipation!!!) - Dialyse PRN

Pourquoi du calcium IV est administré lors d'hyperkaliémie?

**Stabilise la membrane cellulaire cardiaque** en augmentant le seuil de dépolarisation de celle-ci (ce seuil est diminué par hyperkaliémie). Évite arythmie

Pourquoi l'immobilité peut entrainer un risque plus élevé de lithiase urinaire?

Immobilité prolongée=déminéralisation osseuse accrue=libération de calcium dans le sang=filtré dans l'urine donc hypercalciurie=augmentation soluté=précipitation soluté=Lithiase

Nomme au moins 1 type de lithiase par classe suivante: - Lithiase calcique - Lithiase acide urique - Lithiase infectieuse

Lithiase calcique: Oxalate de calcium et phosphate de calcium Acide urique: Acide urique et oxalate de calcium Infectieuse: Struvite

Quelle lithiase parmi les suivantes est radiotransparente? A. Oxalate de calcium B. Struvite C. Acide urique D. Phosphate de calcium

Quels sont les 3 facteurs influençant la cristallisation des sels dans l'urine?

- Diminution solvant urinaire (eau) - Augmentation soluté urinaire - Diminution inhibiteur de cristallisation

Nomme moi des exemples de solutés qui peuvent augmenter le risque de sursaturation et donc de lithiase.

- Calcium: Lithiase calcique - Acide urique: Lithiase acide urique - Oxalate: Lithiase calcique (oxalate de calcium)

Laquelle des conditions suivantes augmente le risque de formation de lithiases calciques ? a) Diabète de type 2 b) Hyperparathyroïdie primaire c) Hypocalcémie d) Alcoolisme chronique

Vrai ou faux? Les ATCD familiaux et personnels de lithiase sont très importants à recueillir lors de l'évaluation du risque de lithiase.

Vrai

À propos des facteurs favorisants les lithiases calciques, lesquels sont spécifiques à ce type de calcul? A) Hyperparathyroïdie B) pH urinaire acide C) Immobilisation prolongée D) Infection urinaire chronique

A et C

Concernant les FDR communs aux lithiases urinaires, lesquels sont exacts? A) Déshydratation B) HTA C) HypoPTH D) Obésité

A, B et D

Qu'est ce qui participe à la formation de lithiase d'oxalate de calcium? A) Hyperoxalurie B) Hypocitraturie C) pH urinaire augmenté D) HyperPTH primaire

A, B et D

Quelle est la différence entre hématurie micro et macroscopique?

Micro: Pas vu à l'oeil nu Macro: Vu à l'oeil nu

Quel examen permet de confirmer une hématurie microscopique?

Sédiment urinaire

Lors d'une visite médicale, j'effectue une bandelette urinaire. Le résultat est positif à une hématurie microscopique. Quels autres tests demandés pour confirmer l'hématurie?

Analyse urinaire Sédiment urinaire

Nomme moi 2 causes d'hématurie micro et macroscopique.

Micro: - Infection urinaire - Lésion glomérulaire - Glomérulonéphrite - Cancer voies urinaires Macro: - Cancer - Lithiase - Infection - Rein polykystique - Glomérulonéphrite

Quels sont les principaux facteurs de risque du cancer de la vessie ? A) Tabagisme, exposition professionnelle aux produits chimiques, infections urinaires chroniques B) Alcoolisme, antécédents familiaux de cancer du rein, hypertension C) Diabète, âge avancé, consommation de viande rouge D) Exposition aux radiations, obésité, grossesse

Parmi les facteurs suivants, lequel est un facteur de risque connu pour le cancer du rein ? A) Consommation excessive de sel B) Exposition au soleil C) Hypertension, obésité, tabagisme D) Hypothyroïdie

Quelles recommandations faire avant d'assurer un sédiment urinaire et une analyse d'urine fiable?

48 h avant: - Pas relation sexu - Pas exploration instrumentale des voies urinaires - Pas exercice - Femme: Pas menstruations

Quelles sont les investigations à demander lors d'hématurie macro?

Créat Protéinurie (RAC PRN) Pyélotomodensitométrie > écho Cystoscopie PRN

Quelles sont les investigations à demander lors d'hématurie micro?

Analyse urine (refaire une 2e + culture) Créat Écho/urotomodensitométrie Cytologie Cystoscopie PRN

Vrai ou faux? Une protéinurie est possible lors d'infection urinaire.

Vrai

Comment est le pH urinaire lors d'infection urinaire?

Alcalin

Que suggère la présence d'érythrocytes normaux dans un sédiment urinaire lors d'hématurie?

Cause plus urologie donc post rénal

Que suggère la présence d'érythrocytes dysmorphiques dans un sédiment urinaire lors d'hématurie?

Cause glomérulaire + probable

IRA, lithiase et hématurie Flashcards

(80 cards)