SUA

Question 1

Quelle est la durée normale d’un cycle menstruel?

Answer 1

20-45 jours

Question 2

Pour un cycle de 28 jours, l’ovulation arrive quand?

Answer 2

Au 14e jour, soit 14 jours avant les menstruations

Question 3

Pour un cycle de 35 jours, l’ovulation arrive quand?

Answer 3

Au 21e jour

Question 4

Comment évolue les hormones (œstrogène/progestérone/FSH/LH) dans la phase de prolifération?

Answer 4

FSH ++ pour stimuler le développement d’un follicule

Œstrogène ++ par le follicule en développement dans l’ovaire

Peu progestérone et LH

Question 5

Comment évolue les hormones (œstrogène/ progestérone/ LH/ FSH) lors de l’ovulation?

Answer 5

Pic de LH (+++) et FSH (vs augmentation progressive pour FSH)

Pic d’œstrogène (vs augmentation progressive pour oestrogène)

Peu progestérone

Question 6

Comment évolue les hormones lors de la phase lutéale?

Answer 6

LH et FSH diminuent

Œstrogène et progestérone ++ par le corps jaune qui stimule épaississement endomètre

Si pas grossesse: œstrogène et progestérone chutent

Question 7

Quel est le rôle de l’œstrogène dans le cycle menstruel?

Answer 7

Préparation et croissance de l’endomètre pour l’implantation d’un ovule

Question 8

Quel est le rôle de la progestérone dans le cycle menstruel?

Answer 8

Préparation et maintien de l’endomètre pour l’implantation de l’ovule

Question 9

Quel est le rôle de la FSH dans le cycle ovarien?

Answer 9

Stimule le développement des follicules ovariens.

Avec la LH, stimule la sécrétion d’œstrogène et l’ovulation

La FSH agit sur au niveau des ovaires.

Question 10

Quel est le rôle de la LH dans le cycle ovarien?

Answer 10

Stimulation du développement final du follicule ovarien, processus d’ovulation et développement du corps jaune

La LH agit au niveau des ovaires.

Question 11

Explique moi l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien

Answer 11

• Hypothalamus libère GnRH
• Stimulé par GnRH, l’hypophyse libère la LH et FSH
• La LH et FSH stimulent les ovaires qui produisent œstrogène et progestérone
• Rétrocontrôle sur l’hypothalamus et hypophyse pour réguler la GnRH, LH et FSH.

Rétrocontrôle négatif: lorsque œstrogène et progestérone élevé, inhibent production GnRH, LH et FSH

Rétrocontrôle positif: lors du pic d’œstrogène au milieu du cycle, provoque pic LH pour déclencher ovulation

Question 12

Quelles sont les principales causes des SUA?

Answer 12

P: polypes
A: adénomyome
L: Léiomyome (fibrome)
M: malignité ou hyperplasie
C: coagulation
O: dysfonctionnement ovulatoire (SOPK, dysthyroidie, tR alimentaire)
E: Endométrial (infection, inflammation)
I: iatrogenique (COC, ACO, AINS)
N: non classifié

Question 13

Quelles sont les principales causes de SUA en préménopause?

Answer 13

Dysfonction ovulatoire, fibrome utérin, polype, adénomyose

Question 14

Quelles sont les principales causes de SUA à la ménopause?

Answer 14

Polype, néo endomètre, hyperplasie endométriale, atrophie endométriale

Question 15

Quoi questionner à l’anamnèse des SUA?

Answer 15

Questionner en lien avec PALM COEIN
Nb de serviettes
Caillot
Tâches sur vêtement
Degré de malaise social
HDV, drogue
Contraceptif
Image corporelle si adolescent
ATCD: tr coagulation ou maladie endocrinienne
Causes iatrogeniques: COC, stérilets, anticoagulant

Question 16

Comment se nomme la grille d’évaluation du flot menstruel?

Answer 16

Score de Higham

Question 17

Quelles sont les méthodes d’investigation des SUA?

Answer 17

• B-HCG
• FSC: si anémie, thrombocytopénie
• Bilan martial selon FSC
• INR/coag: maladie de Von Willebrand
• TSH: hyperT4
• Rapport LH/FSH: SOPK
• Prolactinémie (si hyperprolactinémie, peut inhiber la GnRH et créer saignements irréguliers)
• ITSS
• Pap test
• Écho endo vaginale
• Biopsie endomètre (si indiquée)

Question 18

Quelles sont les indications de biopsie endomètre?

Answer 18

SUA et plus de 40 ans
OU
SUA moins de 40 ans avec:
- FDR hyperplasie/carcinome endométrial
- Échec au tx
- ATCD œstrogène non opposé (SOPK, obésité)

Question 19

Comment agissent les AINS sur les SUA (mécanisme d’action)? Et effets secondaires?

Answer 19

Prescrit pour saignement léger à modéré

Inhibe COX donc inhibe prostaglandines ce qui favorise vasoconstriction utérine et diminution contractions utérines/flux sanguin

Effets 2nd: Dyspepsie, NV, UGO

Question 20

Quels sont les FDR du cancer de l’endomètre?

Answer 20

• +Oestrogène et - progestérone: Obésité, SOPK, nulliparité, ménopause tardive, tumeur, anovulation, tx oestrogène sans progestérone
• Db
• Prise Tamoxifène pendant plus de 5 ans
• Radiothérapie pelvienne
• ATCD fam néo sein/ovaire/endomètre
  -Syndrome de Lynch

Question 21

Quels sont les tx possibles pour des SUA?

Answer 21

AINS
Cyclokapron
COC/Timbre et anneau
Stérilet hormonal
Depo-Provera
Progestatifs oraux

Question 22

Comment agit le Cyclokapron sur les SUA (mécanisme d’action)? Et effets secondaires?

Answer 22

Prescrit pour saignement modéré-abondant.

Bloque liaison lysine-plasminogene donc prévient dégradation de la fibrine.

Effets 2nd: Céphalée, NVD, dyspepsie, TVP (rare)

Question 23

Comment agit les COC/timbre/anneau sur les SUA (mécanisme d’action)? Et effets secondaires?

Answer 23

Saignement modéré à abondant

Ovulation supprimée ce qui entraîne baisse oestrogène et progestérone= stabilisation de l’endomètre et muqueuse devient moins sensible aux changements hormonaux.

Effets 2nd: Mastalgie, céphalée, TVP, OMI

Question 24

Quelles sont les contre-indications des COC/timbre et anneau?

Answer 24

• ATCD néo sein
• Migraine avec aura
• ATCD TVP ou AVC
• 35 ans et + avec HTA non contrôlé ou fumeuse

Question 25

Comment agit le stérilet hormonal sur les SUA (mécanisme d'action)? Et effets secondaires?

Answer 25

Progestatif libéré de façon continue. Provoque une atrophie de l’endomètre ce qui diminue la quantité de tissu endométrial. Peut supprimer aussi l’ovulation. Effets 2nd: Aménorrhée, saignement irrégulier, sensibilité mammaire

Question 26

Comment agit le Depo-Provera sur les SUA (mécanisme d'action)? Et effets secondaires?

Answer 26

Inhibe la FSH et LH, donc inhibe ovulation. Effets 2nd: OMI, Prise de poids, Diminution DMO, spotting

Question 27

Quels sont les facteurs de risque du cancer du col de l'utérus?

Answer 27

- ITSS - VPH - Multiples partenaires sexuels - Non-vacciné

Question 28

Quelle hormone est responsable de la stimulation du développement des follicules ovariens (en majorité)? a) LH b) FSH c) Progestérone d) Ocytocine

Answer 28

B ## Footnote Pour ce qui est de la LH, elle vient finaliser ce développement et permet l'ovulation + développement du corps jaune

Question 29

Lors de l’ovulation, quelle hormone connaît un pic de sécrétion ? a) FSH b) Oestrogène c) LH d) Progestérone

Answer 29

C

Question 30

Quelle est la principale fonction de la progestérone dans le cycle menstruel ? a) Déclencher l'ovulation b) Maintenir l’endomètre pour une éventuelle implantation c) Stimuler la maturation folliculaire d) Provoquer la menstruation

Answer 30

B

Question 31

Parmi les causes structurelles des SUA, laquelle ne fait PAS partie de l’acronyme PALM ? a) Polypes b) Adénomyose c) Coagulopathie d) Léiomyomes

Answer 31

C

Question 32

Quelle condition est une cause fréquente de SUA chez les adolescentes ? a) Hyperplasie endométriale b) Dysfonction ovulatoire due à un axe H-H-O immature c) Fibromes utérins d) Atrophie endométriale

Answer 32

B

Question 33

Une femme en périménopause avec des SUA doit être évaluée pour : a) Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) b) Hyperplasie endométriale c) Atrophie endométriale d) Toutes ces réponses

Answer 33

C et B

Question 34

Quel est le volume de sang menstruel considéré comme anormalement élevé (ménorragie) ? a) Plus de 60 mL b) Plus de 80 mL c) Plus de 100 mL d) Plus de 120 mL

Answer 34

B

Question 35

Quelle est la principale cause de SUA chez les femmes ménopausées ? a) SOPK b) Hyperplasie de l’endomètre c) Dysfonctionnement thyroïdien d) Atrophie endométriale

Answer 35

D

Question 36

Quel est l’examen d’imagerie de première intention pour évaluer une cause structurelle des SUA ? a) IRM pelvienne b) Échographie endovaginale c) Hystéroscopie d) Scanner abdomino-pelvien

Answer 36

B

Question 37

Quelle pathologie est associée à une augmentation du risque de cancer de l’endomètre dans le cadre des SUA ? a) Fibrome utérin b) SOPK c) Endométriose d) Adénomyose

Answer 37

B

Question 38

Camille, 16 ans, consulte pour des menstruations irrégulières depuis ses premières règles à 13 ans. Ses cycles varient entre 25 et 50 jours et sont souvent abondants avec la présence de caillots. Elle n’a pas d’antécédents médicaux et ne prend aucun médicament. 1. Quelle est la cause la plus probable des SUA chez Camille ? a) Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) b) Axe hypothalamo-hypophyso-ovarien immature c) Hyperplasie de l’endomètre d) Fibrome utérin 2. Quel premier examen complémentaire est le plus approprié ? a) Bilan hormonal incluant LH, FSH et testostérone b) Échographie pelvienne c) Dosage de la TSH et prolactine d) Biopsie de l’endomètre 3. Quel traitement de première ligne serait recommandé pour réguler ses cycles ? a) AINS b) Acide tranexamique c) Contraceptifs oraux combinés d) Stérilet au cuivre

Answer 38

b) Axe hypothalamo-hypophyso-ovarien immature c) Dosage de la TSH et prolactine c) Contraceptifs oraux combinés Explication : Chez une adolescente, l’axe H-H-O est souvent immature, entraînant des cycles irréguliers. La TSH et la prolactine sont des examens simples pour exclure une cause endocrinienne. Les COC sont souvent utilisés pour réguler les cycles et réduire les saignements abondants.

Question 39

Nadia, 45 ans, consulte pour des saignements irréguliers depuis 6 mois. Parfois, ses règles durent plus de 10 jours. Elle n’a pas de douleurs pelviennes et ne prend aucun médicament. Elle a un IMC de 32. Question 1 : Quelle est la principale hypothèse diagnostique ? a) Hyperplasie endométriale b) Syndrome des ovaires polykystiques c) Coagulopathie d) Tumeur sécrétant des androgènes Question 2 : Quel examen est indiqué pour exclure une pathologie maligne ? a) Score de Higham b) Dosage du B-HCG c) Biopsie endométriale d) Test de grossesse urinaire Question 3 : Quel facteur de risque de cancer de l’endomètre est présent chez Nadia ? a) Son âge b) Son IMC élevé c) Ses cycles irréguliers d) Toutes ces réponses

Answer 39

a) Hyperplasie endométriale c) Biopsie endométriale d) Toutes ces réponses Explication : L’hyperplasie endométriale est fréquente en périménopause et associée à un risque de cancer de l’endomètre. La biopsie endométriale est indiquée chez les femmes de plus de 40 ans avec SUA. Les facteurs de risque incluent l’âge, l’IMC élevé et les cycles irréguliers (souvent anovulatoires).

Question 40

Élise, 38 ans, consulte pour des saignements vaginaux après les rapports sexuels depuis 3 mois. Ses cycles menstruels sont réguliers et elle ne prend pas de contraception hormonale. Question 1 : Quelle est la cause la plus probable de ses saignements ? a) Fibrome sous-muqueux b) Polype cervical c) Endométriose d) Coagulopathie Question 2 : Quel examen est essentiel dans l’évaluation de ce cas ? a) Dosage hormonal FSH/LH b) Échographie pelvienne c) Frottis cervico-utérin et colposcopie d) Bilan martial Question 3 : Si une lésion suspecte est observée sur le col utérin, quel serait le diagnostic à exclure en priorité ? a) Cancer de l’endomètre b) Cancer du col de l’utérus c) Hyperplasie endométriale d) Tumeur ovarienne

Answer 40

b) Polype cervical c) Frottis cervico-utérin et colposcopie b) Cancer du col de l’utérus Explication : Les saignements post-coïtaux sont souvent liés à des polypes cervicaux ou une cervicite. Un frottis et une colposcopie sont essentiels pour exclure une lésion précancéreuse ou un cancer du col. Le cancer du col doit être exclu en priorité, car il peut provoquer des saignements post-coïtaux

Question 41

Claire, 62 ans, est ménopausée depuis 10 ans. Elle consulte pour des saignements vaginaux apparus depuis 2 semaines. Elle n’a pas de douleur associée et ne prend pas d’hormonothérapie. Question 1 : Quelle est la principale inquiétude diagnostique ? a) Atrophie endométriale b) Hyperplasie endométriale c) Cancer de l’endomètre d) Fibrome utérin Question 2 : Quel examen est recommandé en priorité ? a) Échographie endovaginale b) Dosage hormonal FSH/LH c) Score de Higham d) Recherche de marqueurs tumoraux Question 3 : Quel facteur augmente le risque de cancer de l’endomètre dans ce cas ? a) L’âge de la patiente b) L’absence de traitement hormonal c) La survenue des saignements en post-ménopause d) Toutes ces réponses

Answer 41

c) Cancer de l’endomètre a) Échographie endovaginale d) Toutes ces réponses Explication : Tout saignement post-ménopausique doit être considéré comme suspect de cancer de l’endomètre jusqu’à preuve du contraire. L’échographie endovaginale permet d’évaluer l’épaisseur de l’endomètre. L’âge, l’absence de traitement hormonal et les saignements en post-ménopause sont des facteurs de risque.

Question 42

Sarah, 35 ans, a un stérilet hormonal depuis 8 mois. Elle consulte pour des saignements intermittents et imprévisibles depuis son insertion. Question 1 : Quelle est la cause la plus probable de ses saignements ? a) Mauvaise tolérance au dispositif intra-utérin b) Syndrome des ovaires polykystiques c) Hyperplasie de l’endomètre d) Maladie de von Willebrand Question 2: Quelle attitude thérapeutique est la plus appropriée ? a) Retirer immédiatement le stérilet b) Poursuivre l’observation et rassurer la patiente c) Prescrire des AINS et surveiller d) Prescrire des œstrogènes pour contrer les effets du stérilet Question 3: Quel examen pourrait être utile pour exclure une autre cause ? a) Dosage de la prolactine b) Échographie pelvienne c) Test de grossesse d) Hystéroscopie

Answer 42

a) Mauvaise tolérance au dispositif intra-utérin b) Poursuivre l’observation et rassurer la patiente b) Échographie pelvienne Explication : Le stérilet hormonal peut provoquer des saignements irréguliers, surtout les premiers mois. Il est souvent conseillé d’attendre 6 à 12 mois avant d’envisager un retrait. Une échographie pelvienne permet d’exclure une cause sous-jacente comme un fibrome ou un polype.

Question 43

Qu'arrive-t-il au corps jaune s'il n'y a pas de fécondation et quelles sont les conséquences sur le taux d'oestrogène et de progestérone?

Answer 43

Si pas de fécondation: dégradation du corps jaune et diminution du taux d'oestrogène et de progestérone.

Question 44

Vrai ou faux. Les fibromes utérins sont les tumeurs bénignes les plus fréquentes.

Answer 44

Vrai

Question 45

Lequels de ces fibromes peuvent causer des ménorragies: - Fibrome sous-muqueux - Fibrome intra-mural - Fibrome sous-séreux

Answer 45

Les fibromes sous-muqueux et intra-mural peuvent être la cause de ménorragie. Par contre, le sous-séreux n'a pas l'habitude d'en causer en raison de son emplacement sur la paroi externe de l'utérus.

Question 46

Vrai ou faux. Le dépo provera est un médicament de première intention.

Answer 46

Faux

Question 47

Que veux-dire métrorragies ?

Answer 47

saignement utérin survenant en dehors des périodes menstruelles

Question 48

Que veut dire ménorragie?

Answer 48

Menstruations abondantes ou prolongées survenant à des intervalles réguliers

Question 49

Que veut dire ménométrorragies?

Answer 49

association de métrorragies (saignements irréguliers) et de ménorragies (saignement abondants ou prolongés).

Question 50

Que veut dire oligoménorrhées?

Answer 50

Menstruations peu fréquentes, avec cycles menstruels anormalement longs, généralement supérieurs à 35 jours.

Question 51

Que veut dire polyménorrhées?

Answer 51

Menstruation survenant à des intervalles anormalement courts, généralement inférieurs à 21 jours.

Question 52

Que veut dire dysménorrhée?

Answer 52

Douleur lors des règles

Question 53

Que veut dire aménorrhée ?

Answer 53

Absence de menstruations pendant au moins trois cycles consécutifs ou pendant une période de six mois chez une femme en âge de procréer.