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ARTERIOPATIAS > ISQUEMIA VICERAL CRONICA > Flashcards

ISQUEMIA VICERAL CRONICA Flashcards

(66 cards)

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1
Q

Quais são os três troncos arteriais que vascularizam as vísceras abdominais ?

A

Tronco celíaco

Artérias mesentericas superior e Inferior

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Q

Quais colaterais auxiliam o tronco celíaco e as artérias mesentericas ?

A

Artérias Lombares

Artérias intercostais

Artérias Pudendas interna e externa

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3
Q

Quais os principais fatores influi na obstrução arterial visceral ?

A

Qual vaso conprometido?

Qual tempo de instalação ?

Presença ou não claudicação alimentar ?

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4
Q

Qual o nível emerge os Ramos da aorta ?

A

Do hiato diafragmatico ( T12)
Até bifurcacao aortica ( L4)

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5
Q

Qual o nível da artéria celíaca ?

A

Entre T11 a L1

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6
Q

Qual o comprimento médio do tronco celíaco ?

A

2 cm

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7
Q

Qual o diâmetro médio do tronco celíaco ?

A

4.9 a 8.2 cm

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8
Q

Quais artérias o tronco celíaco forma ?

A

Hepática
Gástrica esquerda
Esplênica

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9
Q

Quais artérias a hepática comum origina ?

A

Hepática própria
Gástrica direita
Gastroduodenal

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10
Q

Quais artérias a esplênica origina ?

A

Gastroepiploica esquerda

Fundo gástrico

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11
Q

Qual a origem da AMS ?

A

Nível de L1 e L2

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12
Q

Qual o diâmetro da AMS ?

A

5 a 10 MM

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13
Q

Quais os principais Ramos da AMS?

A

Cólica direita

Cólica média

Ileocolica

Ileojejunais

Pancreatoduodenal

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14
Q

Qual topografia a AMS nutre?

A

Do duodeno distal até ângulo esplênico

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15
Q

Onde origina a ARTÉRIA MESENTERICA INFERIOR ?

A

5 cm abaixo da AMS

3 a 4 cm acima da bifurcação aortica

Ao nível de L3 e L4

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16
Q

Qual o diâmetro da AMI?

A

2.5 a 4.5 cm

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17
Q

Qual topografia a AMI nutre?

A

Cólon transverso distal
Cólon esquerdo
Sigmoide
2/3 superiores do reto

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18
Q

Quais os principais Ramos da AMI?

A

Cólica esquerda

Sigmoidea

Retal superior

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19
Q

Como a AMS e AMI se conectam ?

A

Arcada de RIOLAM

Artéria Marginal de Drummond

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20
Q

Como a artéria hepática se comunica com a AMS ?

A

Arco de Buhler

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21
Q

QUANDO PENSAMOS EM ISQUEMIA VICERAL CRÔNICA ( IVC)?

A

Dor abdominal pos prandial ( claudicação ou angina abdominal )

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22
Q

Qual a vantagem do tto endovascular na IVC?

A

Menor morbimortalidade

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23
Q

Qual a vantagem da cirugia aberta ( PADRÃO OURO) na IVC?

A

Melhor resultado a longo prazo

Melhor alívio dos sintomas

Maior tempo livre de intervenções

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24
Q

Pq estenoses únicas nos troncos arteriais viscerais não causa isquemia?

A

Pq da rede de colaterais

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25
Quando ocorre IVC ?
Múltiplas estenoses com redução do fluxo arterial > 75% para a parede intestinal
26
Pq ocorre dor na IVC ?
Pelo acúmulo de lactato devido a anaerobiose
27
Quando ocorre baixa perfusão na IVC ?
Pressão de perfusão capilar MESENTERICA < 30 mmHg Queda de 45 mmHg na PAM nas artérias mesentericas
28
Quais são as duas regiões mais sucetíveis a isquemia visceral ? ( hipóxia e hipoperfusao)
Flexura esplênica do cólon ( Griffiths) Transição retosigmoide ( Sudeck)
29
Pq na IVC o paciente emagrece ?
Atrofia das vilosidade > reduz superfície absortiva > desnutricao
30
Em quem é mais comum a IVC ?
Mulher idosa tabagista
31
Pq o paciente só apresenta manifestação clínica da IVC na fase avançada ?
Pq da rede de colaterais entre os troncos arteriais
32
Qual a causa mais comum de IVC ?
Aterosclerótica
33
Como é o padrão da dor na IVC?
Dor após 30 a 60 min pos prandial com duração de 1 a 3h
34
Qual a tríade clássica da IVC ?
Dor abdominal pos prandial Perda de peso Sopro abdominal
35
Quais DDx devem ser excluídos na IVC?
Colecistilitiase Gastrite Úlcera gástrica Pancreatite
36
Qual é o exame inicial que Dx as placas aterosclerótico q causam estenose significativa ?
Doppler arterial abdominal
37
O que sugere estenose maior que 70% na AMS E TRONCO CELÍACO?
Velocidade de pico sistólico > 275 cm/s na AMS 200 cm/ s no tronco celíaco  Inversão de fluxo em artérias hepáticas e/ou esplênicas
38
Qual o exame mais recomendado para o Dx ?
Angiotc
39
Qual o exame padrão ouro para Dx?
Angiografia com subtração digital
40
Quais exames são complementares e ajudam na abordagem terapêutica ?
Endoscopia e colonoscopia
41
Qual o tratamento clínico para IVC assintomática ?
Aas + Estatinas + controle da HÁS + diabetes + parar tabagismo
42
Qual o tto clínico para IVC com quadros isquemicos sem infarto ?
Alprostadil ou papaverina intravasculares
43
Quais são os tipos de DX possíveis na IVC?
Isquemia visceral crônica não oclusiva Síndrome do ligamento arqueado Isquemia visceral crônica oclusiva
44
Quando indicamos revascularização na IVC?
Casos multiarteriais
45
Qual a indicação do tratamento cirúrgico de IVC ?
Sinais de peritonite ao exame físico Hemorragia Digestiva Maciça Sinais de sepse Dor abdominal intensa Febre Sintomas com > 14 a 21 dias Ma absorção crônica causando colopatia perdedora de proteínas Evidência a colonoscopia de colite segmentar isquêmica com úlceracao França Presença de estenose significativa sintomática
46
Quais são as técnicas de cirugia convencional para IVC ?
Revascularização extra anatômica com veia autologa ou prótese ( MAIS USADA) Transferência da AMS com neoimplante na aorta Tromboendarterectomia
47
Quando indica a cirugia aberta na IVC ?
Qdo não é possível endovascular
48
Quais são as lesões ideias para realizar tto ENDOVASCULAR na IVC?
Segmentos curtos < 10 MM Próximo ao óstio do tronco celíaco ou da AMS
49
A maioria das placas ateroscleroticas ocorrem onde na AMS ?
No óstio ( favorece tto endo)
50
Qual o acesso endovascular preferencial no tto endovascular na IVC?
Artéria femoral > braquial esquerda ou radial
51
Nas Lesões ateroscleroticas da AMS qual o tipo de angioplastia usada ?
Angioplastia intraluminal com stent
52
Na oclusão de tronco celíaco e AMS AMBAS devem ser revascularizaras. Qual e a ordem de preferência ?
AMS > Tronco Celíaco
53
Após implante de stent na AMS, quanto tempo deve ser mantido dupla agregação ?
1 a 6 meses, depois AAS continuo
54
Na revascularização aberta da IVC , há preferência entre a técnica Anterograda ou retrógrada ?
NÃO
55
No tto cirúrgico aberto da IVC há preferência entre enxerto autologo ou protético ?
NÃO
56
Qual tto e indicado na síndrome do ligamento arqueado ?
Cirurgia aberta de liberação do tronco celíaco
57
Se o paciente com síndrome do ligamento arqueado não realizou cirurgia de liberação, pode fazer tto endo com implante de stent ?
NÃO
58
Em paciente assintomático com estenose ou oclusão dos três vasos mesentericos tem indicação ?
Deve avaliar risco x benefício
59
Quais são as contraindicações relativas ao tto endovascular a IVC?
Tortuosidade acentuada de aorta e ilíacas Segmento longo de oclusão Vasos distais de pequeno calibre Estenose com muita calcificação Compressão ligamentar Necrose intestinal Isquemia aguda
60
Quais são as complicações do tto endovascular da IVC?
Hematoma Dissecção da via de acesso Dissecção da artéria alvo Trombose Perfuração arterial Embolização distal Deslocamento do stent
61
Quais são as complicações do tto cirúrgico aberto da IVC ?
Resseccao cirúrgica Insuficiência renal IAM AVE DOENÇA vascular periférica Hemorragia Insuficiência respiratória
62
O que a cirurgia aberta é superior sobre tto endovascular na IVC?
Patencia primária em 1 ano Patencia assistida em 1 ano Patencia primária em 5 anos Patencia assistida em 5 anos
63
O que deve ser realizado no pos operatório da IVC?
Dupla antiagregacao entre 3 a 12 meses Manejo dos fatores de risco
64
A taxa de estenose no pos operatório é maior intra stent ou no enxerto cirúrgico ?
Intra stent
65
Quais são os pacientes com maior potencial de Reestenose pos operatória ?
Angioplastia transluminal percutânea Mulheres AMS finas ( <6 mm diâmetro) Oclusões e/ou placas calcificadas
66
Quais as complicações da IVC sem tratamento ?
Ma qualidade de vida Medo de alimentar Trombose com isquemia do cólon Internações repetidas Hemorragia digestiva Infecção Ileo prolongado

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