ISQUEMIA VISCERAL AGUDA

Question 1

O que e isquemia visceral aguda ?

Answer 1

Interrupção súbita do suprimento de sangue para artérias esplancnicas

Question 2

Qual a taxa de sangue que a circulação esplancnica recebe do débito cardíaco no repouso e pos prandial ?

Answer 2

Repouso: 25%

Pos prandial: 35%

Question 3

A maior parte do sangue da artéria MESENTERICA vai para qual parte do intestino ?

Answer 3

Mucosa e submucosa

Question 4

Quais os 4 tipos de isquemia visceral aguda pode acontecer ?

Answer 4

Embolia arterial MESENTERICA aguda

Trombose arterial MESENTERICA aguda

Isquemia arterial MESENTERICA aguda NÃO OCLUSIVA ( espasmo)

Trombose venosa MESENTERICA aguda

Question 5

Qual a fonte mais comum de embolos na embolia de artéria MESENTERICA ?

Answer 5

Coração:
- Arritmias (FA)
- Sequela de IAM e áreas inativas com trombo mural
- Valvolopatias ou endocardite

Question 6

Quais outras causas pode embolizar para artéria MESENTERICA ?

Answer 6

Aorta aterosclerotica

Trombo mural de aneurisma de aorta

Pos COVID 19

Question 7

Pq a artéria MESENTERICA superior e muito suscetível a embolia aguda ?

Answer 7

Pq tem alto fluxo e pequeno ângulo de emergência na aorta

Question 8

Qual o local na artéria MESENTERICA superior mais comum de alojar o embolo ?

Answer 8

6 a 8 cm após origem na aorta, próximo a origem da cólica média

Question 9

Pq na embolia aguda de artéria MESENTERICA superior devemos pensar em lesão concomitante de outras artérias ?

Answer 9

Pq 1/3 das embolizacoes da AMS está associado a embolização de outras artérias como ESPLÊNICAS OU RENAIS !!

Question 10

Quando devemos pensar em trombose MESENTERICA aguda ?

Answer 10

História prévia de dor pos prandial, perda de peso ou medo de comer

Doença aterosclerotica em outros locais ( DAOP, carótidas, coronárias )

Question 11

Quando ocorre sintomatologia da trombose arterial MESENTERICA aguda ?

Answer 11

Quando pelo menos 2 das 3 artérias ( tronco celíaco, AMS; AMI) estejam estenosadas ou ocluidas

Question 12

Pq os pacientes da trombose arterial aguda MESENTERICA toleram obstruções importantes ?

Answer 12

Pq o quadro e insidioso e formam circulações colaterais

Question 13

Qual a causa mais comum de isquemia MESENTERICA aguda não oclusiva ( espasmo)?

Answer 13

ICC
Choque séptico
Hipovolemia
Vasopressores
Digoxina
Hipertensão portal
Trauma
Pancreatite
DII
NPT

Question 14

Qual a causa da trombose venosa MESENTERICA aguda ?

Answer 14

Coagulopatias primárias

Doenças inflamatórias intrabdominais

Câncer

COVID 19

Trauma

Doenças mieloproliferativas

Question 15

Qual a causa fisiopatológica da trombose venosa MESENTERICA ?

Answer 15

Acúmulo de líquido na parede e na luz intestinal > hipovolemia > redução da perfusão local

Question 16

O infarto intestinal e comum na trombose venosa aguda MESENTERICA ?

Answer 16

Não
E raro

Question 17

Qual a causa mais comum de isquemia visceral aguda ?

Answer 17

Embolia > trombose arterial > espasmo > trombose venosa

Question 18

Quando pensamos em isquemia visceral aguda ?

Answer 18

Dor abdominal desproporcional ao exame físico + náuseas + vômitos + diarreia + sangue ao toque retal

Question 19

Qual apresentacao da isquemia visceral aguda na fase de infarto intestinal ?

Answer 19

Distensão abdominal + ausência de RHA + febre + taquicardia

Question 20

Como é a dor abdominal na isquemia visceral aguda de causa de espasmo ou trombose venosa MESENTERICA ?

Answer 20

Arrastado

Question 21

Qual marcador laboratorial de deteriorização geral, hipoperfudao sistêmica e morte ?

Answer 21

Lactato ( elevado)

Question 22

Qual marcador tem alto valor preditivo negativo para isquemia visceral aguda ?

Answer 22

D - Dimero ( negativo exclui o DX)

Question 23

Qual a importância do Rx de abdome no quadro agudo inicial de isquemia visceral ?

Answer 23

Descartar outros Dx ( perfuração e obstrução)

Question 24

Quais são os achados no Rx de abdômen de lesão avançada de isquemia visceral aguda ?

Answer 24

Edema de parede intestinal
Dilatação de alças
Gás na parede intestinal
Gás na veia porta

Question 25

Pq o Doppler não é bom na isquemia visceral aguda ?

Answer 25

Pq da distensão abdominal e o excesso de gás nas alças intestinais

Question 26

Qual o melhor exame diagnóstico na isquemia visceral aguda ?

Answer 26

Angio Tc de abdome para avaliar DX, extensão das lesões e abordagem cirúrgica

Question 27

Quais são os achados de isquemia irreversível na tomografia abdominal ?

Answer 27

Dilatação intestinal Redução ou ausência de realce visceral Pneumatose intestinal Gás no sistema porta venoso Pneumoperitônio

Question 28

Qual exame ainda e considerado padrão ouro para Dx de isquemia visceral aguda ?

Answer 28

Angiografia ( hoje usada apenas nas angiográfias)

Question 29

Como deve ser a angiografia na isquemia visceral aguda ?

Answer 29

Biplanar: - Anteroposterior ( mostra o suprimento sanguíneo MESENTERICA distal e colaterais) - Aortografia lateral ( mostra a origem das artérias viscerais )

Question 30

Onde é mais comum o embolo e o trombo se alojarem na AMS ?

Answer 30

Êmbolo: ramo principal da cólica média Trombo: origem da AMS

Question 31

Na isquemia visceral aguda por vasoespasmo qual o método Dx ?

Answer 31

Arteriografia ( vasoconstrição e difusa e mostra estreitamento das origens de vários Ramos )

Question 32

Como avaliar viabilidade de alça intestinal na isquemia visceral conduzida por tto endovascular ?

Answer 32

Laparoscopia

Question 33

Na isquemia visceral aguda no quadro inicial como deve ser a reposição volemica ?

Answer 33

100 ml/kg de cristaloide

Question 34

Qual a conduta inicial na isquemia visceral aguda ?

Answer 34

Hidratação vigorosa Sng aberta ATB amplo espectro Correção eletrolítica

Question 35

Quais fatores impactam na mortalidade do paciente com isquemia visceral aguda ?

Answer 35

Idade ASA Tempo entre início da dor e cirurgia Acidose metabólica Choque Extensão do isquemia intestinal

Question 36

Quais são os medicamentos sequestradores de radicais livres na isquemia visceral aguda ?

Answer 36

Alopurinol ( 200 a 400 mg/ dia EV ) Enalapril ( 1,25 mg - EV 6/6h) Ajudam a reduzir a síndrome de reperfusao e reduz mortalidade geral !

Question 37

Pq na isquemia visceral devemos fazer heparina, se não houver contra indicação ?

Answer 37

Reduz chance de progressão de trombose arterial ou venosa

Question 38

Qual a dosagem padrão da heparina não fracionada na isquemia visceral aguda ?

Answer 38

Bolus: 5000 a 10000 UI ou 100UI/Kg BIC: 1000 a 1250 UI /H Meta: TTPA de 50 a 70 seg

Question 39

Nos pacientes com trombose de veia MESENTERICA de causa reversível sem infarto intestinal qual a conduta ?

Answer 39

Anticoagulação de 3 a 6 meses !

Question 40

Quando indica anticoagulação vitalícia na trombose de veia mesenterica?

Answer 40

Trombofilia comprovada Trombose venosa recorrente Quando a progressão ou recorrência da trombose poderia causar graves consequências clínicas

Question 41

Quais são os vasodilatores do sistema arterial mesenterico para o vasoespasmo ?

Answer 41

Papaverina Glucagon

Question 42

Quando usamos os dilatadores da artéria MESENTERICA no vasoespasmo ?

Answer 42

Durante Arteriografia ( não usa na instabilidade !!!) Papaverina: 30 a 60 mg/ h cateter seletivo Glucagon : 1 micrograma/kg bolus depois na bic até 10 Microg / min

Question 43

Quais vasopressores podem ser usados na isquemia MESENTERICA aguda ?

Answer 43

Dopamina e Dobutamina NÃO USAR Vasopressina e os alfa agonistas !

Question 44

Quando o paciente com suspeita de isquemia visceral aguda deve fazer angioTc ?

Answer 44

Se estiver estável hemodinamicamente e SEM PERITONITE

Question 45

Se o paciente tiver peritonite faz angiotc ?

Answer 45

Não, laparotomia

Question 46

Qual o objetivo da intervenção cirúrgica ?

Answer 46

Reestabelecer o suprimento sanguíneo Resseccao dos segmentos inviáveis intestinais

Question 47

Quais opções de cirurgia aberta na isquemia visceral aguda ?

Answer 47

Tromboembolectomia ( Fogarth - incisão transversal ) Tromboendarterectomia ( incisão longitudinal) Bypass artéria mesenterica ( enxerto da aorta supraceliaca ou infra-renal )

Question 48

Qual a vantagem do uso de veia e prótese no bypass de AMS na isquemia visceral aguda ?

Answer 48

Veia safena : menor risco de infecção Prótese: sem tempo de aquisição da veia

Question 49

Qual o manejo híbrido indicado na isquemia visceral aguda ?

Answer 49

Embolectomia cirúrgica aberta + angiografia com angioplastia ou embolectomia por aspiração etc + uso de Papaverina

Question 50

Como tratar o vasoespasmo na IVA ?

Answer 50

Papaverina administrado diretamente intravascular na AMS

Question 51

Como pode ser o acesso a AMS endovascular ?

Answer 51

Via Anterograda por artéria femoral ou braquial

Question 52

Se falhar o acesso anterogrado o que pode ser feito ?

Answer 52

Acesso retrogrado via vasos abdominais na Laparotomia + inspeção de vísceras

Question 53

Quais as contraindicações de trombólise ?

Answer 53

Infarto intestinal Sangramento interno ativo AVC nos últimos 2 meses Cirurgia ou TCE ou TRM Hemorragia intracraniana Neoplasia intracraniana MAV ou Aneurisma Hipertensão grave não controlada

Question 54

Quais trombolíticos são usados ?

Answer 54

Alteplase ( bolus de 5 mg intra arterial) + 0.5 a 2 mg/h na BIC em cateter multiperfutafo no CTI

Question 55

Qual o controle do uso de trombolíticos ?

Answer 55

Dosagem sérica de fibrinogênio > 100 mg/dl + anticoagulação plena

Question 56

Na IVA com tto endovascular qual medida tem maior perviedade : angioplastia isolada x angioplastia com stent ?

Answer 56

Angioplastia com stent

Question 57

Na oclusão trombotica da AMS em idosos qual a melhor conduta ?

Answer 57

Tto endovascular ( reduz a mortalidade )