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ARTERIOPATIAS > OCLUSAO ARTERIAL AGUDA > Flashcards

OCLUSAO ARTERIAL AGUDA Flashcards

1
Q

Quais as causas mais comum de oclusão arterial aguda ?

A

Embolia ( pensar em FA; aneurisma)

Trombose ( arteriosclerose e pos reconstrução arterial)

Trauma

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Q

Quais os locais mais comuns de oclusão arterial ?

A

MMII > mmss > pescoço > vísceras

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Q

Qual a grande diferença deve ser feita na causa da oclusão aguda?

A

Embolia x trombose

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4
Q

Quais fatores alteram o prognóstico na oclusão arterial aguda?

A

Tempo de oclusão

Local da oclusão
Espasmo arterial

Trombose secundária

Resistência dos tecidos a isquemia

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Q

Qual é o tempo de resistência do tecido nervoso a isquemia !

A

Até 1:30 h

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6
Q

Qual o tempo de resistência do músculo a isquemia aguda ?

A

4h

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7
Q

Qual o tempo de resistência dos vasos a isquemia aguda ?

A

6h

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8
Q

Qual o tempo de resistência da pele e subcutâneo a isquemia aguda ?

A

12 a 24h

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9
Q

Qual o tempo de resistência do osso a isquemia aguda ?

A

24 a 48h

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10
Q

Qual sintoma mais comum na oclusão arterial aguda ?

A

Dor

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11
Q

Quais são os 6Ps da oclusão arterial aguda ?

A

Pain ( dor)

Paralisia ( depois vira rigidez)

Poiquilotermia ( frialdade)

Parestesia

Palor ( palidez)

Pulso ( ausência de pulso)

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12
Q

Como é a evolução externa da oclusão aguda ?

A

Palidez > cianose não fixa > cianose fixa > bolhas > necrose > mumificação

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13
Q

Diante de um paciente com suspeita de oclusão arterial aguda, qual classificação e adotada?

A

Rutherford !

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14
Q

Como é a classificação de Rutherford para oclusão aguda ?

A

I - membro viável

II A - membro com ameaça marginal

II B- membro com ameaça imediata

III - membro inviável

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15
Q

O que define Rutherford I?

A

Dor de repouso + sem alteração de sensibilidade e fraqueza muscular + tempo de enchimento capilar normal

Faz Doppler arterial e venoso com sons audíveis

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16
Q

O que define Rutherford IIA?

A

Dor de repouso + alteração da sensibilidade + não tem fraqueza muscular

Faz doppler

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17
Q

O que define Rutherford II B?

A

Dor de repouso + sem sensibilidade + tem fraqueza muscular + cianose não fixa

Não faz Doppler !! Cirurgia imediata !

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18
Q

Como define Rutherford III?

A

Dor de repouso + anestesia + paralisia + cianose fixa + pe caído

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19
Q

Qual a causa cardíaca mais comum de embolia arterial aguda ?

A

FA ( 90% do átrio esquerdo )

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20
Q

Qual a causa oncológica de embolia arterial aguda ?

A

Mixoma atrial ( invasão do coração esquerdo)

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21
Q

Qual a causa não cardíaca mais comum de embolia arterial aguda ?

A

Aneurisma ( solta o trombo mural que emboliza distal )

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22
Q

O que é EMBOLIA PARADOXAL ?

A

E um êmbolo venoso que atinge a circulação arterial através de comunicação entre as câmaras cardíacas !

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23
Q

Qual o local periférico mais comun de embolização ?

A

Bifurcação femoral

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24
Q

O que é a síndrome do dedo azul ?

A

Paciente com cianose distal de dedos da mão ou pé com pulso arterial proximal naquele membro

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25
Q

Qual a causa da síndrome dos dedos azuis ?

A

Microembolizacao de placas de ateroma de artéria proximal

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26
Q

Qual a apresentação clínica da síndrome dos dedos azuis ?

A

Dor nos dedos > cianose > necrose distal após alguns dias da dor

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27
Q

Na maioria dos casos da síndrome do dedo azul, existe pulso e sopro ?

A

Sim

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28
Q

Qual o dedo mais acometido ?

A

Hálux

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29
Q

Qual a origem mais comum da microembolizacao na síndrome dos dedos azuis ?

A

Artéria femoral no canal de hunter

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30
Q

Se o paciente tiver síndrome dos dedos azuis bilateralmente, qual a origem da microembolizacao ?

A

Aorta

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31
Q

Na síndrome dos dedos azuis da mão, qual a fonte mais comum das microembolizacoes ?

A

Artéria subclávia

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32
Q

Quais as possíveis evoluçoes da síndrome dos dedos azuis ?

A

Úlcera
Perda de tecidos
Infecções
Gangrena

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33
Q

Se o paciente tiver a síndrome dos dedos azuis e NÃO TIVER PULSO PALPÁVEL, qual a causa ?

A

TROMBÓTICO e NÃO EMBOLICO!

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34
Q

Qual o tratamento da síndrome dos dedos azuis ?

A

AAS e analgésico

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35
Q

Na trombose arterial aguda onde forma o trombo ?

A

Local de estenose arterial com lesão Endotelial Ou enxerto ou stent Ou Hipercoagulabilidade

36
Q

Qual a causa de trombose arterial aguda mais comum ?

A

Degeneração aterosclerótica

37
Q

Qual outra causa de trombose arterial e importante ?

A

Aneurisma de artéria poplitea

38
Q

Qual a alteração endotelial mantém a isquemia arterial ?

A

Redução na produção de óxido nítrico

39
Q

Diante de uma oclusão arterial aguda como diferenciamos clinicamente embolia x trombose ?

A

Claudicação prévia (T)
Pulso arrítmico (E)
Palidez e alteração de pulso contralateral (T)

40
Q

Como diferenciamos trombose x embolia na Arteriografia ?

A

Árvore arterial lisa (E)

Circulação colateral (T)

Forma da oclusão ponta de lápis (T) taça invertida (E)

41
Q

Qual o local mais comum de oclusão nas embolia e tromboses ?

A

Embolia: bifurcacao

Trombose: local de placa

42
Q

Como TVP grave pode causar isquemia arterial aguda ?

A

A TVP causa edema maciço devido a hipertensão venosa
Isso causa síndrome compartimental que comprime a circulação arterial levando a isquemia

43
Q

Quais marcadores laboratoriais devemos monitorar ?

A

CPK

LEUCÓCITOS

CREATININA

GASOMETRIA ( acidose metabólica)

PLAQUETAS

44
Q

Qual valor de CPK prediz mortalidade ?

A

> 15000 u/l

45
Q

Em qual situação ocorre mais leucocitose ?

A

Isquemia intestinal

46
Q

Como a isquemia pode afetar o rim ?

A

Causa acidose metabólica que causa hemoconcentracao e piora da função renal

Lise muscular libera mioglobina que causa lesão renal

47
Q

Como é o tratamento geral inicial da oclusão aguda ?

A

Heparina não fracionada 30 UI/ kg bolus + 1500 UI/ h

Meta: TTPA 2.5 a 3 x o basal do TTPA

Solução de 250 ml de SGI + 25000 UI de heparina não fracionada - fazer 15 ml /h

Curativo com algodão ortopédico ( perda de calor causa dor)

Não usar vasodilatador, exceto síndrome do hipofluxo arterial intestino

48
Q

Paciente com trombose arterial sem indicação de revascularização, o que fazer antes de amputação ?

A

Alprostadil

Simpatectomia

49
Q

Paciente com isquemia arterial aguda por trombose qual a primeira conduta ?

A

Analgesia

Heparinizacao

Define classificação de Rutherford

50
Q

O que fazer na trombose arterial rutherford I? SEM DÉFICIT NEUROLÓGICO

A

Doppler e/ou Arteriografia

REVASCULARIZAÇÃO nas primeiras horas ( trombólise; Trombectomia ou ponte )

51
Q

O que fazer na trombose arterial Rutherford II ? COM DÉFICIT NEUROLÓGICO ?

A

REVASCULARIZAÇÃO URGENTE ( Trombectomia ou ponte )

52
Q

O que fazer se após revascularização o paciente apresentar lesão vascular subjacente ?

A

Tratamento endovascular ou aberto

53
Q

Se na trombose arterial houver edema intenso, dor importante é síndrome compartimental, o que fazer ?

A

Fasciotomia

54
Q

Quando indicamos amputação na trombose arterial aguda ?

A

RUTHERFORD III

Psciente crítico + membro paralítico

55
Q

Quando indicamos trombolítico/ fibrinolitico por catater na trombose aguda?

A

Trombose FemoroPoplitea com isquemia semicompensada + até 7 dias do início do quadro

56
Q

Qual o tempo da terapia com trombólise/ fibrinolitico ?

A

rTPA na BIC por 24h no CTI podendo ser mantida por até 72h

57
Q

Se após 72h não houver sucesso na trombólise/ fibrinolise ?

A

Indica cirurgia

58
Q

Se antes do término da trombólise/ fibrinolise houver piora da isquemia o que fazer ?

A

Interrompe o tto e indica cirurgia

59
Q

Qual a contraindicação absoluta para trombólise/ fibrinolise regional ?

A

Gravidez

60
Q

Quais contraindicações absolutas aos trombolíticos sistêmicos ?

A

Sangramento ativo ou interno há < 10 dias

Membro inviável

AIT < 2 meses ou AVC < 6 meses

TCE ou Neurocirurgia < 3
meses

Trombo móvel na cavidade cardíaca esquerda

Gravidez

61
Q

Qual a técnica da trombólise segmentar ?

A

Uso de cateter multiperfurado com trombolitico em alta concentração + uso de heparina IV

62
Q

Pq devemos na trombólise segmentar usar trombolítico + heparina intravenosa ?

A

Lise do trombo + previne RETROMBOSE PRECOCE

63
Q

Como é a posologia da trombólise segmentar ?

A

Usa o rt-Pa pq tem grande afinidade pelo plasminogenio

Bolus: 10 a 15 mg

BIC: 20 mg/h ( dose máxima 100 mg)

64
Q

As plaquetas sofrem alterações com uso do trombolítico ?

A

Geralmente não
Elas são resistentes

65
Q

Quando interrompemos os uso do fibrinolitico ?

A

Se fibrinogênio > 300 mg/ 100 ml

66
Q

Após o tratamento com fibrinolitico, qual droga diminui a incidência de trombose recorrente ?

A

AAS

67
Q

Qual o maior problema da Trombectomia mecânica ?

A

Embolizacao

68
Q

Qual a vantagem da Trombectomia mecânica ?

A

Reduz a quantidade de trombolítico

69
Q

Quais as três formas de uso para realizar Trombectomia mecânica ?

A

Micro fragmentação + micro aspiração ( ANGIOJET)

Dispersão do trombolítico e aspiração com balão proximal e distal a obstrução

Deslocamento, fragmentação e transporte ( ROTATEX e TROMBEX)

70
Q

O que pode ser feito na trombose de aneurisma ?

A

Trombolítico seguido de correção cirúrgica

71
Q

Qual tipo de aneurisma causa mais microembolizacao ?

A

Poplitea

72
Q

Qual a causa mais comum de trombose de enxerto com menos de 1 mês pos op ? PRECOCE

A

Falha técnica

73
Q

Qual a causa mais comum de trombose de enxerto entre 1 mês e 1 ano ? INTERMEDIÁRIA

A

Hiperplasia na anastomose ou corpo da prótese

74
Q

Qual a causa mais comum de trombose de enxerto > 1 ano de pos op ? TARDIA

A

Evolução da DAOP

75
Q

Qual a conduta na trombose de enxerto precoce , geralmente nas primeiras 24h pos op ?

A

Embolectomia com Fogarth

76
Q

Qual a conduta na trombose intermediária de enxerto ?

A

Trombólise/ fibrinolitico ( Dacron e PTFE )

77
Q

Na trombose tardia do enxerto pode usar trombolítico/ fibrinolitico ?

A

NAO, geralmente evolui para amputação

78
Q

Qual o local de trombose arterial tem maior risco de amputação no mmii?

A

Poplitea > ilíaca externa

79
Q

Qual o local de trombose arterial tem maior risco de amputação no mmss ?

A

Axilar > braquial

80
Q

O que é a síndrome de revascularização ( HAIMOVICI) ?

A

São alterações metabólicas da isquemia muscular ( após reperfusao lava o músculos com as toxinas e íons para a circulação sistêmica )

81
Q

O que ocorre na síndrome de reperfusao ?

A

Diminui O2
Reduz ATP
Falha na bomba de NA+K+
Alteração de fosfolipedes
Lesão da membrana celular

82
Q

Após a reperfusao arterial qual alteração regional pode ocorrer ?

A

Síndrome compartimental

Local mais comum: loja TIBIAL ANTERIOR

CD : Fasciotomia

83
Q

Qual alteração sistêmica pode ocorrer após síndrome de reperfusao ?

A

Acidose metabólica ( gasometria )

Hipercalemia

Mioglobinuria ( EAS)

Elevação de CPK

IRA ( creatinina elevada )

84
Q

Na urina hematica como diferenciamos hematúria e hemoglobinúria ?

A

Agua oxigenada ( reage com hematúria )

85
Q

Qual a conduta na síndrome de revascularização sistêmica ?

A

Hidratação

Bicarbonato

Solução de glicoinsulina

Manitol ( para estimular diurese)

ARTERIOPATIAS (7 decks)

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