OCLUSAO ARTERIAL AGUDA

Question 1

Quais as causas mais comum de oclusão arterial aguda ?

Answer 1

Embolia ( pensar em FA; aneurisma)

Trombose ( arteriosclerose e pos reconstrução arterial)

Trauma

Question 2

Quais os locais mais comuns de oclusão arterial ?

Answer 2

MMII > mmss > pescoço > vísceras

Question 3

Qual a grande diferença deve ser feita na causa da oclusão aguda?

Answer 3

Embolia x trombose

Question 4

Quais fatores alteram o prognóstico na oclusão arterial aguda?

Answer 4

Tempo de oclusão

Local da oclusão
Espasmo arterial

Trombose secundária

Resistência dos tecidos a isquemia

Question 5

Qual é o tempo de resistência do tecido nervoso a isquemia !

Answer 5

Até 1:30 h

Question 6

Qual o tempo de resistência do músculo a isquemia aguda ?

Answer 6

4h

Question 7

Qual o tempo de resistência dos vasos a isquemia aguda ?

Answer 7

6h

Question 8

Qual o tempo de resistência da pele e subcutâneo a isquemia aguda ?

Answer 8

12 a 24h

Question 9

Qual o tempo de resistência do osso a isquemia aguda ?

Answer 9

24 a 48h

Question 10

Qual sintoma mais comum na oclusão arterial aguda ?

Answer 10

Dor

Question 11

Quais são os 6Ps da oclusão arterial aguda ?

Answer 11

Pain ( dor)

Paralisia ( depois vira rigidez)

Poiquilotermia ( frialdade)

Parestesia

Palor ( palidez)

Pulso ( ausência de pulso)

Question 12

Como é a evolução externa da oclusão aguda ?

Answer 12

Palidez > cianose não fixa > cianose fixa > bolhas > necrose > mumificação

Question 13

Diante de um paciente com suspeita de oclusão arterial aguda, qual classificação e adotada?

Answer 13

Rutherford !

Question 14

Como é a classificação de Rutherford para oclusão aguda ?

Answer 14

I - membro viável

II A - membro com ameaça marginal

II B- membro com ameaça imediata

III - membro inviável

Question 15

O que define Rutherford I?

Answer 15

Dor de repouso + sem alteração de sensibilidade e fraqueza muscular + tempo de enchimento capilar normal

Faz Doppler arterial e venoso com sons audíveis

Question 16

O que define Rutherford IIA?

Answer 16

Dor de repouso + alteração da sensibilidade + não tem fraqueza muscular

Faz doppler

Question 17

O que define Rutherford II B?

Answer 17

Dor de repouso + sem sensibilidade + tem fraqueza muscular + cianose não fixa

Não faz Doppler !! Cirurgia imediata !

Question 18

Como define Rutherford III?

Answer 18

Dor de repouso + anestesia + paralisia + cianose fixa + pe caído

Question 19

Qual a causa cardíaca mais comum de embolia arterial aguda ?

Answer 19

FA ( 90% do átrio esquerdo )

Question 20

Qual a causa oncológica de embolia arterial aguda ?

Answer 20

Mixoma atrial ( invasão do coração esquerdo)

Question 21

Qual a causa não cardíaca mais comum de embolia arterial aguda ?

Answer 21

Aneurisma ( solta o trombo mural que emboliza distal )

Question 22

O que é EMBOLIA PARADOXAL ?

Answer 22

E um êmbolo venoso que atinge a circulação arterial através de comunicação entre as câmaras cardíacas !

Question 23

Qual o local periférico mais comun de embolização ?

Answer 23

Bifurcação femoral

Question 24

O que é a síndrome do dedo azul ?

Answer 24

Paciente com cianose distal de dedos da mão ou pé com pulso arterial proximal naquele membro

Question 25

Qual a causa da síndrome dos dedos azuis ?

Answer 25

Microembolizacao de placas de ateroma de artéria proximal

Question 26

Qual a apresentação clínica da síndrome dos dedos azuis ?

Answer 26

Dor nos dedos > cianose > necrose distal após alguns dias da dor

Question 27

Na maioria dos casos da síndrome do dedo azul, existe pulso e sopro ?

Answer 27

Sim

Question 28

Qual o dedo mais acometido ?

Answer 28

Hálux

Question 29

Qual a origem mais comum da microembolizacao na síndrome dos dedos azuis ?

Answer 29

Artéria femoral no canal de hunter

Question 30

Se o paciente tiver síndrome dos dedos azuis bilateralmente, qual a origem da microembolizacao ?

Answer 30

Aorta

Question 31

Na síndrome dos dedos azuis da mão, qual a fonte mais comum das microembolizacoes ?

Answer 31

Artéria subclávia

Question 32

Quais as possíveis evoluçoes da síndrome dos dedos azuis ?

Answer 32

Úlcera Perda de tecidos Infecções Gangrena

Question 33

Se o paciente tiver a síndrome dos dedos azuis e NÃO TIVER PULSO PALPÁVEL, qual a causa ?

Answer 33

TROMBÓTICO e NÃO EMBOLICO!

Question 34

Qual o tratamento da síndrome dos dedos azuis ?

Answer 34

AAS e analgésico

Question 35

Na trombose arterial aguda onde forma o trombo ?

Answer 35

Local de estenose arterial com lesão Endotelial Ou enxerto ou stent Ou Hipercoagulabilidade

Question 36

Qual a causa de trombose arterial aguda mais comum ?

Answer 36

Degeneração aterosclerótica

Question 37

Qual outra causa de trombose arterial e importante ?

Answer 37

Aneurisma de artéria poplitea

Question 38

Qual a alteração endotelial mantém a isquemia arterial ?

Answer 38

Redução na produção de óxido nítrico

Question 39

Diante de uma oclusão arterial aguda como diferenciamos clinicamente embolia x trombose ?

Answer 39

Claudicação prévia (T) Pulso arrítmico (E) Palidez e alteração de pulso contralateral (T)

Question 40

Como diferenciamos trombose x embolia na Arteriografia ?

Answer 40

Árvore arterial lisa (E) Circulação colateral (T) Forma da oclusão ponta de lápis (T) taça invertida (E)

Question 41

Qual o local mais comum de oclusão nas embolia e tromboses ?

Answer 41

Embolia: bifurcacao Trombose: local de placa

Question 42

Como TVP grave pode causar isquemia arterial aguda ?

Answer 42

A TVP causa edema maciço devido a hipertensão venosa Isso causa síndrome compartimental que comprime a circulação arterial levando a isquemia

Question 43

Quais marcadores laboratoriais devemos monitorar ?

Answer 43

CPK LEUCÓCITOS CREATININA GASOMETRIA ( acidose metabólica) PLAQUETAS

Question 44

Qual valor de CPK prediz mortalidade ?

Answer 44

> 15000 u/l

Question 45

Em qual situação ocorre mais leucocitose ?

Answer 45

Isquemia intestinal

Question 46

Como a isquemia pode afetar o rim ?

Answer 46

Causa acidose metabólica que causa hemoconcentracao e piora da função renal Lise muscular libera mioglobina que causa lesão renal

Question 47

Como é o tratamento geral inicial da oclusão aguda ?

Answer 47

Heparina não fracionada 30 UI/ kg bolus + 1500 UI/ h Meta: TTPA 2.5 a 3 x o basal do TTPA Solução de 250 ml de SGI + 25000 UI de heparina não fracionada - fazer 15 ml /h Curativo com algodão ortopédico ( perda de calor causa dor) Não usar vasodilatador, exceto síndrome do hipofluxo arterial intestino

Question 48

Paciente com trombose arterial sem indicação de revascularização, o que fazer antes de amputação ?

Answer 48

Alprostadil Simpatectomia

Question 49

Paciente com isquemia arterial aguda por trombose qual a primeira conduta ?

Answer 49

Analgesia Heparinizacao Define classificação de Rutherford

Question 50

O que fazer na trombose arterial rutherford I? SEM DÉFICIT NEUROLÓGICO

Answer 50

Doppler e/ou Arteriografia REVASCULARIZAÇÃO nas primeiras horas ( trombólise; Trombectomia ou ponte )

Question 51

O que fazer na trombose arterial Rutherford II ? COM DÉFICIT NEUROLÓGICO ?

Answer 51

REVASCULARIZAÇÃO URGENTE ( Trombectomia ou ponte )

Question 52

O que fazer se após revascularização o paciente apresentar lesão vascular subjacente ?

Answer 52

Tratamento endovascular ou aberto

Question 53

Se na trombose arterial houver edema intenso, dor importante é síndrome compartimental, o que fazer ?

Answer 53

Fasciotomia

Question 54

Quando indicamos amputação na trombose arterial aguda ?

Answer 54

RUTHERFORD III Psciente crítico + membro paralítico

Question 55

Quando indicamos trombolítico/ fibrinolitico por catater na trombose aguda?

Answer 55

Trombose FemoroPoplitea com isquemia semicompensada + até 7 dias do início do quadro

Question 56

Qual o tempo da terapia com trombólise/ fibrinolitico ?

Answer 56

rTPA na BIC por 24h no CTI podendo ser mantida por até 72h

Question 57

Se após 72h não houver sucesso na trombólise/ fibrinolise ?

Answer 57

Indica cirurgia

Question 58

Se antes do término da trombólise/ fibrinolise houver piora da isquemia o que fazer ?

Answer 58

Interrompe o tto e indica cirurgia

Question 59

Qual a contraindicação absoluta para trombólise/ fibrinolise regional ?

Answer 59

Gravidez

Question 60

Quais contraindicações absolutas aos trombolíticos sistêmicos ?

Answer 60

Sangramento ativo ou interno há < 10 dias Membro inviável AIT < 2 meses ou AVC < 6 meses TCE ou Neurocirurgia < 3 meses Trombo móvel na cavidade cardíaca esquerda Gravidez

Question 61

Qual a técnica da trombólise segmentar ?

Answer 61

Uso de cateter multiperfurado com trombolitico em alta concentração + uso de heparina IV

Question 62

Pq devemos na trombólise segmentar usar trombolítico + heparina intravenosa ?

Answer 62

Lise do trombo + previne RETROMBOSE PRECOCE

Question 63

Como é a posologia da trombólise segmentar ?

Answer 63

Usa o rt-Pa pq tem grande afinidade pelo plasminogenio Bolus: 10 a 15 mg BIC: 20 mg/h ( dose máxima 100 mg)

Question 64

As plaquetas sofrem alterações com uso do trombolítico ?

Answer 64

Geralmente não Elas são resistentes

Question 65

Quando interrompemos os uso do fibrinolitico ?

Answer 65

Se fibrinogênio > 300 mg/ 100 ml

Question 66

Após o tratamento com fibrinolitico, qual droga diminui a incidência de trombose recorrente ?

Answer 66

AAS

Question 67

Qual o maior problema da Trombectomia mecânica ?

Answer 67

Embolizacao

Question 68

Qual a vantagem da Trombectomia mecânica ?

Answer 68

Reduz a quantidade de trombolítico

Question 69

Quais as três formas de uso para realizar Trombectomia mecânica ?

Answer 69

Micro fragmentação + micro aspiração ( ANGIOJET) Dispersão do trombolítico e aspiração com balão proximal e distal a obstrução Deslocamento, fragmentação e transporte ( ROTATEX e TROMBEX)

Question 70

O que pode ser feito na trombose de aneurisma ?

Answer 70

Trombolítico seguido de correção cirúrgica

Question 71

Qual tipo de aneurisma causa mais microembolizacao ?

Answer 71

Poplitea

Question 72

Qual a causa mais comum de trombose de enxerto com menos de 1 mês pos op ? PRECOCE

Answer 72

Falha técnica

Question 73

Qual a causa mais comum de trombose de enxerto entre 1 mês e 1 ano ? INTERMEDIÁRIA

Answer 73

Hiperplasia na anastomose ou corpo da prótese

Question 74

Qual a causa mais comum de trombose de enxerto > 1 ano de pos op ? TARDIA

Answer 74

Evolução da DAOP

Question 75

Qual a conduta na trombose de enxerto precoce , geralmente nas primeiras 24h pos op ?

Answer 75

Embolectomia com Fogarth

Question 76

Qual a conduta na trombose intermediária de enxerto ?

Answer 76

Trombólise/ fibrinolitico ( Dacron e PTFE )

Question 77

Na trombose tardia do enxerto pode usar trombolítico/ fibrinolitico ?

Answer 77

NAO, geralmente evolui para amputação

Question 78

Qual o local de trombose arterial tem maior risco de amputação no mmii?

Answer 78

Poplitea > ilíaca externa

Question 79

Qual o local de trombose arterial tem maior risco de amputação no mmss ?

Answer 79

Axilar > braquial

Question 80

O que é a síndrome de revascularização ( HAIMOVICI) ?

Answer 80

São alterações metabólicas da isquemia muscular ( após reperfusao lava o músculos com as toxinas e íons para a circulação sistêmica )

Question 81

O que ocorre na síndrome de reperfusao ?

Answer 81

Diminui O2 Reduz ATP Falha na bomba de NA+K+ Alteração de fosfolipedes Lesão da membrana celular

Question 82

Após a reperfusao arterial qual alteração regional pode ocorrer ?

Answer 82

Síndrome compartimental Local mais comum: loja TIBIAL ANTERIOR CD : Fasciotomia

Question 83

Qual alteração sistêmica pode ocorrer após síndrome de reperfusao ?

Answer 83

Acidose metabólica ( gasometria ) Hipercalemia Mioglobinuria ( EAS) Elevação de CPK IRA ( creatinina elevada )

Question 84

Na urina hematica como diferenciamos hematúria e hemoglobinúria ?

Answer 84

Agua oxigenada ( reage com hematúria )

Question 85

Qual a conduta na síndrome de revascularização sistêmica ?

Answer 85

Hidratação Bicarbonato Solução de glicoinsulina Manitol ( para estimular diurese)