ITEM 103, 109 - Vertiges Et Troubles De L'Équilibre Flashcards
(21 cards)
Définir syndrome vestibulaire
Ensemble des symptômes et signes résultant d’une lésion du système vestibulaire. Ce dernier comprend trois éléments :
- le vestibule
- le nerf vestibulaire chemine avec le nerf cochléaire dans le conduit auditif interne
- les noyaux vestibulaires du tronc cérébral, en connexion avec le vermis cérébelleux, la moelle cervicale, la réticulée du tronc cérébral, les noyaux oculomoteurs et le cortex cérébral
Syndrome vestibulaire harmonieux et dysharmonieux
Harmonieux : Le nystagmus suit la logique de l’atteinte périphérique
Dysharmonieux : pas de logique entre nystagmus et suspicion diagnostic périphérique = donc surement central
Quelles pathologies rechercher chez les personnes âgées en cas de vertiges ?
- VPPB
- Diabète
- Pathologie cardiovasc/neuro
- Prise de médicaments
Quelle(s) est (sont) la (les) étiologie(s) de grand vertige unique ?
- AVC
- Névrite vestibulaire
Vrai ou Faux :
A) Une névrite vestibulaire est quasiment éliminée devant une atteinte de l’audition
B) Le schwannome vestibulaire ne peut pas être responsable d’un syndrome cérébelleux
A) Vrai, il n’y a qu’une atteinte du nerf vestibulaire
B) Faux,il peut l’être, on l’appelle aussi “neurinome de l’acoustique”
Physiopathologie de la maladie de Menière
Elle fait interevenir un hydrops labyrinthique (augmentation de la pression endolymphatique)
Caractéristiques de la névrite vestibulaire
- Le début est brutal
- Elle dure plusieurs jours
- Elle s’accompagne de nausées et de vomissements
- Elle disparait progressivement en quelques semaines
Que faut-il réaliser en urgence si le patient ne présente pas de VPPB ni de signe d’origine centrale ?
- Acoumétrie au diapason
La triade évocatrice d’une maladie de Ménière
- Vertige paroxystique
- Surdité de perception
- Acouphènes
Les vertiges majeurs des premiers jours peuvent être traités par un antivertigineux :
- acétyl-leucine, par exemple Tanganil
- méclozine, par exemple Agyra
Si atteinte vestibulaire droite :
1) De quel côté survient la secousse rapide ?
2) De quel côté survient la secousse lente ?
1) gauche
2) droite
Clinique d’un nystagmus central
- direction pure
- change de sens ou de direction en fonction de la position des globes
- Multidirectionnel
- ne concerne qu’un œil ou n’est pas inhibé par la fixation oculaire
- n’est pas forcément proportionnel à l’intensité des autres symptômes (vertiges, vomissements)
Clinique d’un nystagmus periphérique
- horizonto-rotatoire
- Unidirectionnel
- ne change pas de sens en fonction de la position de l’œil dans l’orbite
- est inhibé par la fixation oculaire
- est globalement proportionnel à l’intensité des symptômes vertigineux
- En pointant les index, ils se tournent vers le côté atteint
En cas de suspicion de cholestéatome, il faut réaliser …
TDM cérébrale et IRM
Diagnostics différentiel de vertige
- Lipothymie
- Phobie de la hauteur
- Flou visuel
- Myodesopsie
- Crise d’épilepsie
1) Comment diagnostiquer le VPPB ?
2) Comment traiter le VPPB ?
1) Manoeuvre de Dix & Hallpike
2) Manoeuvre de Sermont-Toupet ou d’Epley
Que suspectez-vous ?
Sd vestibulaire harmonieux prolongé, associé à une surdité unilatérale et altération inattendue de l’intelligibilité de la parole.
Schwannome vedtibulaire
Que faut-il réaliser si première crise de vertige chez l’enfant ?
IRM cérébrale
Que faut-il réaliser si atteinte otoligique avec le nystagmus ?
TDM du rocher
Lors d’un traumatisme crânien avec fracture du rocher on retrouve comme signes :
- Otoliquorrhée
- Surdité
- Paralysie faciale
- Otorragie
Concernant les éléments sémiologiques du vertige :
A. Une durée de quelques secondes est un argument en faveur d’une maladie de Ménière
B. Son déclenchement par les mouvements est un argument pour un VPPB
C. La présence d’un phénomène de Tullio oriente vers une fistule labyrinthique
D. La présence de dysmétrie, diplopie ou baisse d’acuité visuelle oriente vers une cause neurologique
E. Une cervicalgie unilatérale et intense doit faire évoquer une dissection de la carotide interne
Réponses justes : BCD
A- Faux, durée de qques secondes = VPPB ≠ minutes ou heures = Ménière
E- Une cervicalgie unilatérale et intense doit faire évoquer une dissection de l’artère vertébrale. La dissection de la carotide interne n’est pas responsable de vertige.
