IVAS

Question 1

Quadros clínicos - IVAS

Answer 1

Rinofaringite aguda
Sinusite aguda
Faringoamigdalite
Otite Média aguda
Epiglotite
Laringite viral aguda

Question 2

Rinofaringite aguda

Answer 2

Doença infecciosa de vias aéreas superiores mais comum da infância
Menores de 5 anos podem apresentar de 5 a 12 episódios por ano
Rara complicação para infecção bacteriana secundária
Crescimento linfático ajuda a não desenvolver infecções
(Rinovírus, coronavírus, VSR, parainfluenza…)
Diagnóstico clínico e se vier de repetição - pensar em alergia

Question 3

Rinofaringite aguda - transmissão e contágio

Answer 3

Gotículas produzidas por tosse e espirros, contato de mãos contaminadas com a via aérea de indivíduos sadios
Contágio em creche, escola, domicílio

Question 4

Rinofaringite aguda - período de incubação e contágio

Answer 4

2-5 dias
Contágio: algumas horas antes, até 2 dias após dos sintomas

Question 5

Características clínicas das gripes e resfriados

Answer 5

Resfriados tem início gradual, severidade discreta, cefaleia, espirros, calafrios, dor de garganta, coriza
Gripes possuem início súbito, severidade intensa, febre alta, tosse, cefaleia intensa, dor de garganta, mialgia, congestão nasal
- geralmente a severidade dos sintomas aumenta rapidamente em 2-3 dias após a infecção, com uma duração média de 7-10 dias, alguns sintomas podem persistir por mais de 3 semanas

Question 6

Rinofaringite manifestações clínicas

Answer 6

Dor de garganta, coriza, obstrução nasal, espirros, tosse seca, febre de intensidade variável, cefaléia, mialgia, calafrios
Em lactentes: inquietação, choro fácil, recusa alimentar, vômitos, alteração do sono, dificuldade responder por obstrução nasal

Question 7

Rinofaringite aguda - achados exame físico

Answer 7

Congestão da mucosa nasal
Hiperemia orofaringe
Hiperemia membranas timpânicas

Question 8

Complicações da rinofaringite aguda

Answer 8

Pneumonia - persistência de febre além de 72& ou recorrência de hipertermia, prostração mais acentuada, dificuldade respiratória (taquipnéia, retrações, gemências)
Otite Média aguda e sinusite, desencadeante de crise asmática

Question 9

Tratamento - rinofaringite aguda

Answer 9

Repouso no período febril, hidratação e dieta conforme aceitação, higiene e desobstrução nasal, antitérmicos e analgésicos, antibióticos não são indicados, anti-inflamatórios não esteroides prolongam o tempo de evolução/efeitos colaterais
Antitussígenos evitar
Expectorante e mucolítico não usar
Vitamina C não auxilia
Prognóstico

Question 10

Rinofaringite aguda orientação

Answer 10

Ficar atento às complicações: surgimento de dificuldade respiratória, febre alta, prostração, secreção nasal purulenta, otalgia…

Question 11

Faringoamigdalite aguda

Answer 11

Infecção aguda da orofaringe
Incubação de 2 até 5 dias

Question 12

Faringoamigdalite aguda - etiologia

Answer 12

Bacteriana: streptococcus beta-hemolítico A, haemophilus influenza, mycoplasma pneumoniae
Viral: epstein barr, citomegalovirus
Difteria (vacina dTpa)

Question 13

Amigdalite manifestações clínicas

Answer 13

Início súbito, febre alta, dor de garganta, prostração, cefaleia, calafrios, dor abdominal, vômitos
Escarlatina: exantema macular, áspero e puntiforme, dobras flexoras avermelhadas, palidez perioral, streptococcus beta-hemolítico A

Question 14

Exame físico amigdalite

Answer 14

Orofaringe: hiperemia, aumento de amígdalas, exsudato das amígdalas, placas amarelas, petéquias no palato, adenite cervical bilateral

Question 15

Diagnóstico amigdalite

Answer 15

Clínico, hemograma, teste rápido para streptococcus A
Cultura é o padrão ouro

Question 16

Diagnóstico diferencial amigdalite

Answer 16

Virais: crianças menores, coriza, tosse, rouquidão, vesículas e ulcerações aftiformes na orofaringe
Herpangina: Angina eritematosa com pequenas vesículas em palato mole, úvula e pilares amigdalianos (ulcerações esbranquiçadas circundadaa por halo eritematoso), febre, cefaleia

Question 17

Amigdalite complicações

Answer 17

Adenite cervical, abscesso amigdaliano, otite média aguda, sepse, choque tóxico, artrite reacional, febre reumática

Question 18

Tratamento amigdalite

Answer 18

Repouso no período febril, hidratação e dieta conforme aceitação, antitérmicos e analgésicos, antimicrobianos
Penicilinas e derivados

Question 19

Síndrome do crupe

Answer 19

Grupo de doenças que variam em envolvimento anatômico e etiologia e se manifestam clinicamente com os seguintes sintomas: rouquidão, tosse ladrante, estridor predominantemente inspiratório e graus variados de desconforto respiratório
Etiologia viral (mais comum) - parainfluenza, influenza A e B, VRS
Em crianças maiores de 5 anos tem importância etiológica o mycoplasma pneumoniae

Question 20

Laringite

Answer 20

A doença se restringe à laringe, caracterizada principalmente por rouquidão e tosse ladrante

Question 21

Laringotraqueíte

Answer 21

Inflamação compromete laringe e traqueia, caracteriza-se por rouquidão, tosse ladrante, estridor predominantemente inspiratorio e graus variados de desconforto respiratório
Laringotraqueobronquite: comprometimento de bronquíolos associado ao da laringe e traqueia, além, dos sintomas de crupe, haverá tempo expiatório prolongado e sibilos

Question 22

Manifestações clínicas (crupe)

Answer 22

Pródromos de rinofaringite (coriza, obstrução nasal, tosse seca, febre baixa)
Evolução: tosse rouca, disfonia, afonia ou choro rouco, estridor inspiratorio, desconforto respiratório de graus variados, progressão dos sinais de insuficiência respiratoria)
Nos casos mais graves: aumento das frequências cardíaca e respiratória, esforço respiratório (retrações claviculares, esternais e de diafragma, batimento de asas nasais)
Cianose, agitação psicomotora e até sonolência
A oximetria de pulso é muito importante quando está alterada, porém quando está normal não identifica o risco de falência respiratória

Question 23

Diagnóstico diferencial (crupe)

Answer 23

Laringite espasmódica, laringoedema alérgico, epiglotite aguda, laringotraqueíte, mal formação congênita de via aérea: laringomalacia, traqueomalácia, estenose subglótica
Corpo estranho, laringite diftérica, abscesso retrofaríngeo

Question 24

Diagnóstico (crupe)

Answer 24

O diagnóstico baseado nos achados clínicos
Radiografia cervical
Estreitamento da sombra de ar subglótico na traqueia e dilatação dos espaços aéreos da faringe

Question 25

Tratamento (crupe)

Answer 25

Manutenção das vias aéreas permeáveis Paciente deve ser mantido o mais calmo possível A nebulização deve ser realizada como fonte de oxigênio se for detectada hipoxemia Os corticosteroides comprovadamente reduzem a gravidade dos sintomas, a necessidade e a duração da hospitalização, a necessidade de admissão em UTI e a necessidade do uso da epinefrina A epinefrina inalatoria tem efeito ultrarrápida nos sintomas do crupe, diminuindo quase que instantaneamente o estridor e os sintomas de falência respiratória (Se não melhorar com corticoides e epinefrina, pensar em laringotraqueobronquite bacteriana e internar na UTI)

Question 26

Sinusite - conceito

Answer 26

Todo processo inflamatório da mucosa de revestimento da cavidade paranasal Etiologia viral ou bacteriana Aguda - subaguda - crônica - aguda recorrente - crônica agudizada (Apenas aguda e subaguda na infância)

Question 27

Rinossinusite aguda - agentes etiológicos mais comuns em criança

Answer 27

S. Pneumoniae, H. Influenzae, M. Catarrhalis

Question 28

Rinossinusite aguda - fatores associados

Answer 28

Obstrução óstio sinusal, rinite alérgica, rinofaringite viral, tabagismo, desvio de septo, corpo estranho, atividades de mergulho

Question 29

Quadros clínicos - rinossinusite aguda

Answer 29

Rinossinusite aguda - após rinofaringite aguda Rinossinusite aguda pós-viral - quando ocorre piora dos sintomas após 5 dias ou persistência dos mesmos após 10 dias Rinossinusite aguda bacteriana - para o diagnóstico clínico: corrimento nasal amarelado ou purulento, tosse, secreção purulenta em cavum, dor intensa local, febre

Question 30

Rinossinusite aguda - manifestações clínicas

Answer 30

Início lento ou súbito, manifestação de rinofaringite por mais de 10 dias, retorno dos sintomas após período de melhora, halitose, tosse diurna, piora à noite Em crianças maiores: cefaléia, edema palpebral, prostração + dor no local dos seios da face, corrimento nasal unilateral, gotejamento purulento pós-nasal, secreção purulenta em cavum

Question 31

Complicações - rinossinusite aguda

Answer 31

Sinusite crônica, osteomielite maxilar, celulite periorbitária, meningite

Question 32

Rinossinusite aguda - diagnóstico

Answer 32

Estudo radiológico geralmente desnecessário, RX, tomografia, endoscopia nasal

Question 33

Tratamento - rinossinusite

Answer 33

Repouso inicial, analgésico e antitérmico, irrigação nasal, corticosteróides tópicos Antibióticos: amoxicilina, cefuroxima, amoxicilina com clavulanato, claritromicina, azitromicina

Question 34

Otite externa - o que é

Answer 34

Inflamação aguda e difusa do revestimento cutâneo e tecido subcutâneo da orelha externa Infecção causada pela perda da integridade do revestimento do conduto auditivo externo (História por trauma por manipulação excessiva ou por limpeza recorrente de orelha são comuns)

Question 36

Quadro clínico - otite externa

Answer 36

Otalgia Prurido Otorreia mucopurulenta Plenitude auricular Hipoacusia

Question 37

Otoscopia - otite externa

Answer 37

Edema, hiperemia do conduto auditivo externo, com secreção mucopurulenta em pequena quantidade Membrana timpânica pode não ser visível, devido ao edema intenso do conduto Membrana timpânica espessada e hiperemiada com secreção purulenta (falsa impressão de otite média) Adenomegalia retro e pré-auricular dolorosa pode ser encontrada

Question 38

Otite externa - etiologia

Answer 38

Bacteriana (pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus) Fungos (aspergillus, candida)

Question 39

Tratamento - otite externa

Answer 39

Limpeza e cuidados locais, analgésicos, antibioticoterapia tópica, antibioticoterapia sistêmica (recorrência)

Question 40

Otite média aguda

Answer 40

Lesões anatomopatológicas inflamatórias agudas do revestimento conjuntivo epitelial das cavidades da orelha média Importante indicação de procedimentos cirúrgicos realizados em lactentes e crianças jovens Importante propensão a se tornar crônica ou recorrente (A comunicação da trompa é mais curta e horizontal)

Question 41

Picos de incidência - otite média aguda

Answer 41

Entre 6 e 11 meses (queda da imunidade) Entre 2 e 5 anos (contato com outras crianças)

Question 42

Etiologia - otite média aguda

Answer 42

Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis

Question 43

Funções da tuba auditiva

Answer 43

Equalizar a pressão do ouvido médio com o meio externo Proteção contra secreções da nasofaringe Drenagem e clareamento de secreção da OM para nasofaringe

Question 44

Otite média aguda - manifestações clínicas

Answer 44

Otalgia, choro constante ou irritabilidade, dificuldade para se alimentar, febre, otorreia, perda auditiva de condução

Question 45

Otite média aguda - exame físico

Answer 45

Membrana timpânica congesta, hiperemiada, sem brilho e abaulada (diagnóstico)

Question 46

Complicações mais frequentes da otite média aguda

Answer 46

Dermatite eczematóide infecciosa, otites médias crônicas, mastoidite aguda, mastoidite aguda com periostite, diminuição da acuidade auditiva, meningite, sepse

Question 47

Otite média aguda - tratamento

Answer 47

Analgésicos, higiene nasal com soro fisiológico, antibióticos (amoxacilina, cefuroxima, claritromicina e azitromicina)

Question 48

Prevenção - otite média aguda

Answer 48

Amamentação, não alimentar deitado, tratamento da obstrução nasal e das alergias respiratórias, tratamento correto das rinofaringites agudas

Question 49

Exame físico - otite aguda supurada

Answer 49

Membrana timpânica com perda de translucidez, sem brilho e com a trama vascular aumentada Nível líquido ou bolhas no interior da caixa Perfuração timpânica Secreção purulenta na orelha média

Question 50

Otite média aguda supurada (tratamento)

Answer 50

Antibióticos: amoxacilina, cefuroxima, claritromicina e azitromicina Antibióticos e corticosteróides tópicos Proteger a pele para evitar dermatite eczematoide Observações clínicas: perfurações timpânicas (90% dos casos que surgem após um episódio de OMA regridem em 3 meses Controle de comorbidades e fatores facilitadores

Question 51

OMC colesteatomatosa

Answer 51

Retirada do tumor e restauração do ouvido sem otorreia Recuperação funcional é objetivo secundário