Dermatologia

Question 1

Impetigo crostoso (não bolhoso) - lesão

Answer 1

A lesão inicial se dá por meio de uma vesícula sobre uma base eritematosa. A vesícula se rompe com facilidade. A ulceração superficial resultante logo é recoberta por uma secreção purulenta cujo ressecamento dá origem a uma crosta aderente e amarelada (melicéria)
Cada lesão mede de 1 a 2cm e cresce centrifugamente e é frequentemente achada uma lesão satélite por autoinoculação. Face e ao redor do nariz.

Question 2

Impetigo crostoso (características gerais)

Answer 2

• maioria dos casos de impetigo
• adultos e crianças e mais raramente antes dos 2 anos
• S. aureus ou juntamente com S. beta hemolítico A
• pode ocorrer sobre uma pele normal ou sobre uma dermatose prévia
• desnutrição e higiene precária

Question 3

Impetigo bolhoso (lesão)

Answer 3

Pequenas vesículas, que depois se transformam em bolhas flácidas de até 2cm de diâmetro, de conteúdo inicialmente límpido, posteriormente passando a ser turvo. O teto da bolha se rompe com facilidade, revelando base eritematosa brilhante e úmida. O remanescente do teto da bolha pode ser visto na periferia como um colarete e a confluência de lesões leva ao aparecimento de figuras policíclicas.
Face, palmas e plantas. Linfadenopatia regional usualmente ausente.

Question 4

Impetigo bolhoso características gerais

Answer 4

S. Aureus (+ S. Beta hemolítico A)
Mais comum em crianças de 2 a 5 anos

Question 5

Ectima (lesão)

Answer 5

Vesícula com base eritematosa que logo evolui para uma ulceração recoberta por crosta aderente e circundada por halo eritematoso

Question 6

Ectima - características gerais

Answer 6

A bactéria não infecta somente a epiderme, também invade a derme, produzindo uma lesão mais profunda
Estreptococos hemolíticos
Pernas
Pode ser desencadeada por pequenos traumas e picadas de insetos, especialmente em pessoas com condição higiênica precária

Question 7

Foliculite (lesão)

Answer 7

Nas foliculites superficiais: alterações inflamatórias estão limitadas ao orifício folicular, caracterizada por uma pequena pústula no folículo piloso
Também são frequentes pápulas e pústulas encontradas nas nádegas e coxas
Couro cabeludo e extremidades

Question 8

Foliculite (características gerais)

Answer 8

Piodermites estafilocócicas que se originam a partir do folículo piloso, podendo ser superficiais ou profundas
Maceração, falta de higiene, uso de cremes ou pomadas e curativos oclusivos para o tratamento de outras dermatoses
Não há sintomas sistêmicos ou febre
S. Aureus coagulase positivo
Em geral são resolvidos sem tratamento, apenas com a remoção dos fatores predisponentes

Question 9

Cuidados gerais (impetigo, ectima e foliculite)

Answer 9

Cuidados gerais: manter o local afetado limpo (água e um sabão antisséptico), remover crostas e secreções usando compressas de água morna e sabão e soluções antissépticas)

Question 10

Indicações para o tratamento com antibiótico sistêmico

Answer 10

Acometimento de estruturas mais profundas, linfadenomegalia, faringite associada a infecções próximas à cavidade oral (uma vez que a criança pode retirar a medicação tópica com a boca), infecções no couro cabeludo causadas pela dificuldade do uso de cremes ou pomadas no local, lesões numerosas

Question 11

Antibiótico tópico

Answer 11

Mupirocina (bactroban) ou o ácido fusídico (verutex)
Neomicina e bacitracina (Nebacetin)
Em casos de suspeita com gram-negativo, utilizar gentamicina
- superioridade ou igualdade dos antibióticos tópicos em relação aos antibióticos orais

Question 12

Antibiótico oral

Answer 12

Cefalexina, cefadroxil, eritromicina, claritromicina, azitromicina
Amoxicilina + clavulanato

Question 13

Antibiótico sistêmico

Answer 13

Ceftriaxona, oxacilina e clindamicina

Question 14

Furunculose (lesão)

Answer 14

Nódulo eritematoso, doloroso e quente. Posteriormente, esse nódulo torna-se flutuante, com um ponto purulento junto ao pelo, por onde serão eliminados o pus e o material necrótico (carnegão)

Question 15

Furunculose (características gerais)

Answer 15

Infecção do aparelho pilossebáceo que evolui com reação inflamatória intensa e necrose
Acomete áreas pilosas - face, pescoço, axilas, nádegas e a parte inferior do abdome
S. Aureus
Raros em crianças muito novas
(A drenagem é feita por múltiplos pontos e os locais mais acometidos são nuca, coxas e dorso - antraz)

Question 16

Tratamento furunculose

Answer 16

Calor local úmido para aliviar o desconforto, apressar a liquefação do material necrótico e facilitar a drenagem espontânea
Uso de antibiótico tópico (passar em volta da lesão)
Lavar bem as mãos após o contato com a lesão
Nas lesões múltiplas, quando houver celulite na pele circunjacente ou febre, a antibioticoterapia sistêmica está indicada
Drenagem cirúrgica está indicada apenas nas lesões extensas, flutuantes e com grandes áreas de necrose

Question 17

Erisipela (lesão)

Answer 17

Lesão em placa, eritematosa, com bordas bem definidas e que frequentemente evolui com vesículas e/ou bolhas de conteúdo seroso, tornando-se hemorrágico nos casos mais graves
Há dor e edema
Linfadenomegalia regional é comum

Question 18

Erisipela (características gerais)

Answer 18

Infecção das camadas mais superficiais da pele e dos vasos linfáticos cutâneos
S. do grupo A
Surge de maneira súbita, acompanhada por sinais e sintomas sistêmicos importantes, sendo considerada uma urgência na dermatologia
Febre alta acompanhada de indisposição
Pernas e faces
Uma solução de continuidade geralmente encontram-se na pele próxima à lesão

Question 19

Erisipela tratamento

Answer 19

Repouso e elevação dos membros inferiores
Cefalexina e cefadroxil (poucas manifestações sistêmicas)
Ceftriaxona, oxacilina e clindamicina (em casos mais graves)

Question 20

Celulite (lesão)

Answer 20

Na pele, manifestam-se edema e eritema difusos e dor à palpação
O limite nítido entre a pele lesionada e a pele sã é impreciso
Disseminação rápida

Question 21

Celulite (características gerais)

Answer 21

Infecção de caráter agudo que atinge os tecidos mais profundos da pele, derme e tecido celular subcutâneo
Estreptococo beta hemolítico A, S. Aureus, S. Pyogenes (celulite perianal)
Haemophilus influenza em crianças menores de 2 anos
Streptococcus pneumoniae também pode causar celulite em crianças mais novas, comumente na face e com lesões eritematopurpúricas

Question 22

Tratamento celulite

Answer 22

Cafalexina e cefadroxil
Ceftriaxona, oxacilina e clindamicina

Question 23

Verrugas

Answer 23

Proliferações epiteliais resultantes da multiplicação viral
Escolares e adolescentes
Pele é onde são encontradas em maior quantidade
Contato direto e indireto (pode haver ou não o desenvolvimento da lesão)
HPV
1-4: mãos, cotovelos, pés e joelhos
6, 11, 16 e 18: verrugas genitais
16, 18 e 31: risco oncogênico

Question 24

Verrugas vulgares

Answer 24

Dedos das mãos, cotovelos e joelhos
Podem se localizar junto às unhas (periungueais) - desconforto e difícil tratamento

Question 25

Verrugas planas

Answer 25

Múltiplas pápulas medindo até 5mm de diâmetro e localizam-se principalmente na palma e no dorso das mãos Adolescentes e crianças menores

Question 26

Verrugas filiformes

Answer 26

Costumam representar elementos únicos ou duplos que aparecem perpendicularmente à superfície cutânea (face, região perinasal ou perioral)

Question 27

Verrugas plantares

Answer 27

Apresentam superfície irregular com área periférica amarelada e endurecida (hiperqueratose) ao redor de uma área central Pontos mais escuros (pequenos vasos sanguíneos trombosados) Dolorosas

Question 28

Verrugas genitais

Answer 28

Lesões localizadas nas mucosas genital e anal, portanto, por não ser na pele não apresentam queratinização, são ditas não corneificadas Pápulas vegetantes, róseas e com aspecto que foi comparado de uma couve-flor Condiloma acuminado

Question 29

Tratamento - verrugas

Answer 29

Regressão espontânea possível (65% em 2 anos) Queratolíticos (verrugas vulgares) Curetagem + queratolíticos (verrugas vulgares e plantares) Eletrocoagulação e/ou crioterapia com nitrogênio líquido (verrugas filiformes e planas) Curetagem + crioterapia Laserterapia CO2 Tretunoína (verrugas planas) Imiquimode, podofilotoxina, ácido tricloacético (verruga genital)

Question 30

Molusco contagioso (lesão)

Answer 30

Não dolorosas e pruriginosas Raramente em mucosas Pápulas cor da pele ou nacaradas, únicas ou múltiplas, de tamanho variável Lesão clássica: pápula semiesférica, séssil e geralmente com leve depressão central

Question 31

Molusco contagioso (características gerais)

Answer 31

Contato direto Poxvírus Em pacientes imunodeprimidos - eczematização ao redor Diagnóstico essencialmente clínico (histológico - material viral eosinofílico) Tratamento igual ao de verrugas

Question 33

Herpes simples tipo I

Answer 33

Os vírus podem levar ao aparecimento de lesões características (pequenas e numerosas vesículas agrupadas sobre uma base eritematosa, com aspecto comparável a uma amora Lesões labiais e de tronco

Question 34

Primoinfecção Herpética - estomatite herpética

Answer 34

Primeiro contato já nos primeiros anos de vida Infecção subclínica Período prodrômico - mal estar e febre Lesões ulcerativas extremamente dolorosas localizadas na mucosa da orofaringe (desidratação e desnutrição aguda) 1-2 semanas para resolução espontânea Tratamento sintomático

Question 35

Herpes genital (tipo II)

Answer 35

Doença sexualmente transmissível e sem cura, que causa lesões dolorosas, geniais ou anais Primeira ocorrência de feridas de 10-15 dias Aparecimento de bolhas na região genital, que depois se rompem e se transformam em pequenas feridas até desaparecerem Os sintomas podem reaparecer, depende do indivíduo e imunidade

Question 36

Herpes zóster (lesão)

Answer 36

Lesões vesiculares sobre base eritematosa em uma região delimitada, seguindo o trajeto do nervo afetado

Question 37

Herpes zóster (características gerais)

Answer 37

Vírus varicela-zóster Lesões cutâneas geralmente precedidas por queimor ou dor de média a grande intensidade Diagnóstico clínico (citologia ou Tzanck), PCR

Question 38

Tratamento herpes zóster

Answer 38

Repouso, compressas refrescantes, analgesia, tópicos ressecadores Aciclovir, valaciclovir, prednisolona Antibióticos tópicos no caso de infecção bacteriana conjunta

Question 39

Infecções fúngicas - aspectos gerais

Answer 39

Podem ser superficiais, profundas ou sistêmicas Fungos filamentosos, dermatofitoses, estrato córneo/cabelo e unhas (dermatófitos) Unicelulares e multiplicam-se por gemulação, candidíase (leveduras) Forma micelar de levedura comensal, pitiríase versicolor (malassezia) Micoses superficiais - diagnóstico pela anamnese e exame físico (+exame micológico direto, cultura para Fungos e histopatológico)

Question 40

Tinea capitis

Answer 40

Alopecia descamativa distribuída em placas (uma ou várias áreas de alopecia podem estar presentes) Antropofílicos, zoofílicos, geofílicos Período de incubação curto (1-3 semanas) Dermatófitos via fômites Famílias numerosas, casas superpovoadas, baixo nível socioeconômico

Question 41

Quérion

Answer 41

Crianças até 12 anos Clínica + microscopia Apresentação inflamatória da tinea capitis, com placas infiltradas, alopecia, pústulas e frequentemente drenagem de secreção purulenta Griseofulvina (terbinafina, itraconazol, fluconazol) Linfadenopatia cervical ou suboccipital Dermatite seborreica, psoríase, alopecia areata, foliculite, lúpus - cultura para fungos

Question 42

Tinea corporis

Answer 42

Tronco e extremidades Animais domésticos Distribuição assimétrica e é caracterizada por uma ou mais placas anulares descamativa, vesicular, papular ou pustular (formato de anel) Apresentação clínica - micológico direto e cultura para fungos - corticosteroides tópicos pode dificultar o diagnóstico Ciclopirox, clotrimazol, cetoconazol, miconazol

Question 43

Tinea cruris

Answer 43

Infecção superficial da região inguinal e da raiz das coxas (adolescentes do sexo masculino e adultos) Obesidade, atividade física extenuante, suor Placas eritematosas bem demarcadas, com bordas elevadas com descamação, vesículas ou pústulas Bilateral e simétrica

Question 44

Tinea pedis

Answer 44

Frequente em adolescentes e adultos (dermatofitose mais comum) Intertriginosa - mais comum, inflamação, descamação e maceração Vesicular - inflamação com vesículas ou bolhas, forma em mocassim, cursa com eritema, descamação, fissura e hiperqueratose plantar

Question 45

Tinea unguium - onicomicose

Answer 45

Associada à pedis Crescimento rápido das unhas Exame micológico direto e pela cultura para fungos Tratamento tópico não é eficaz

Question 46

Candidíase ora,

Answer 46

Língua, palatos, mucosas oral e gengival Dolorosa ou não Manchas ou placas pseudomembranosas, friáveis e que variam de cor branca a cinza Passagem pelo canal de parto infectado

Question 47

Candidíase de fralda

Answer 47

Ambiente úmido e quente da fralda C. Albicans Placas eritematosas associadas à descamação periférica e pústulas satélites eritematosas Perineal anterior, perianal e dobras

Question 48

Intertrigo candidiásico

Answer 48

Intenso eritema das dobras, incluindo região axilar, face anterior do pescoço, inguinal

Question 49

Pitiríase versicolor

Answer 49

Malassezia Altas temperaturas, hiperidrose, aumento da produção sebácea, uso de corticoides Manchas e placas com descamação furfurácea distribuídas em troncos, face e pescoço Hipopigmentadas, eritematosas até a acastanhadas ou marrons Sulfeto de selênio