IVAS

Question 1

Quais são os limites (superior e inferior) das vias aéreas superiores?

Answer 1

Começa no nariz e termina nos brônquios principais;

Question 2

Quais são os 2 fatores (não imunológicos) que tornam as crianças mais sucetíveis a situações que afetam as VAS?

Answer 2

• O pequeno calibre da VAS que conduz o ar;
• A dinâmica do fluxo aéreo nesta via;

Question 3

Os tecidos de suporte da via aérea extra torácica são mais _____ na criança que nos adultos: logo, mais propensos a _____ quando ocorre aumento do esforço _____;

Answer 3

Os tecidos de suporte da via aérea extra torácica são mais complacentes na criança que nos adultos: logo, mais propensos a colapsos quando ocorre aumento do esforço inspiratório;

Question 4

Cite quais são os 3 fatores envolvidos na dinâmica do fluxo de ar nas VAS?

Answer 4

• Comprimento do tubo;
• Características físicas dos gases;
• Gradiente de pressão dos gases;

Question 5

Relacione a resistência do ar com o comprimento do tubo

Answer 5

A resistência ao fluxo de ar é proporcional ao comprimento do tubo e inversamente proporcional à quarta potência do raio;
Tubos mais estreitos geram mais resistência que tubos largos;

Question 6

Fluxo de ar laminar ocorre em tubos _____

Answer 6

Fluxo de ar laminar ocorre em tubos retilíneos

Question 7

Quais são as 2 carcterísticas físicas dos gases a serem analisadas quando se trata da resistência do fluxo de ar nas vias aéreas?

Answer 7

A resistência ao fluxo de ar nas Vias Aéreas se relaciona às características físicas dos gases: viscosidade e densidade;

Question 8

Numa via aérea retilínea: em que o fluxo de ar é laminar, a _____ do gás determina o fluxo. Se houver um estreitamento abrupto da via aérea, o fluxo de ar se torna turbulento e a _____ do gás aumenta, sendo esta a propriedade determinante do fluxo aéreo;

Answer 8

Numa via aérea retilínea: em que o fluxo de ar é laminar, a viscosidade do gás determina o fluxo. Se houver um estreitamento abrupto da via aérea, o fluxo de ar se torna turbulento e a densidade do gás aumenta, sendo esta a propriedade determinante do fluxo aéreo;

Question 9

Num fluxo turbulento: a resistência ao fluxo de ar aumenta muito. Via aérea obstruída, fluxo turbulento aumenta a _____ do gás.

Answer 9

Num fluxo turbulento: a resistência ao fluxo de ar aumenta muito. Via aérea obstruída, fluxo turbulento aumenta a densidade do gás.

Question 10

Coloque em ordem de acontecimento:
- Diminuição do raio da VA;
- Criança agitada;
- Colabamento maior da via aérea;
- Grande aumento da resistência ao fluxo de ar;

Answer 10

Criança agitada → colabamento maior da via aérea → diminuição do raio da VA → grande aumento da resistência ao fluxo de ar;

Question 11

Como se dá a divsão anatômica das vias aéreas superiores?

Answer 11

• Via aérea supra glótica (acima das cordas vocais);
• Via aérea glótica (região da corda vocal);
• Via aérea infra glótica (abaixo da corda vocal);

Question 12

O estridor é o som que ouvimos como resultado de que? Em que momento da respiração eles são geralmente ouvidos?

Answer 12

O som que ouvimos como resultado de uma via aérea superior estreitada (na via inferior é o sibilo).
Geralmente são ouvidos durante a inspiração pois há colapso deste segmento durante a pressão negativa exercida pela inspiração;
Na expiração a via aérea insufla-se e há melhora da obstrução;

Question 13

QC: Ronca, dorme de boca aberta e baba.
Cite os possíveis locais relacionados aos problemas do QC

Answer 13

Problema no nariz, adenoide e tonsilas palatinas;

Question 14

Dê a delimitação da via aérea supraglótica

Answer 14

Do nariz até acima das cordas vocais;

Question 15

Porque a via aérea supraglótica se distende/sofre colapso mais facilmente?

Answer 15

Esta região tanto se distende quanto sofre colapso facilmente, pois não possui cartilagem → suporte cartilaginoso;

Question 16

O que justifica que infecções na via área supraglótica podem se disseminar e gerar abscessos rapidamente? Dê exemplos

Answer 16

Esta região tem múltiplos planos de tecidos, por isso infecções neste segmento podem se disseminar e gerar abscessos rapidamente;
Exemplo: abscesso retrofaríngeo, supraglotite infecciosa e difteria;

Question 17

Cite características da obstrução em via aérea supraglótica

Answer 17

• Sialorreia;
• Voz abafada/”batata quente”;
• Estridor inspiratório;

Question 18

Qual é a causa mais comum de acometimento da via aérea glótica?

Answer 18

A causa mais comum nesta região, de obstrução: síndrome de crupe (conjunto de doenças que causam obstrução parcial da via aérea superior);

Question 19

Dê exemplos de doenças congênitas que acometem a via aérea glótica

Answer 19

• Laringo e traqueomalácia;
• Paralisia de cordas vocais;

Question 20

Cite características clínicas da inflamação na glote

Answer 20

• Rouquidão;
• Estridor insipratório/expiratório;

Question 21

Dê a delimitação da via aérea subglótica

Answer 21

Segmento que se estende das cordas vocais até a traqueia, antes da cavidade torácica;

Question 22

Porque a via aérea subglótica não sofre tanto colapso?

Answer 22

Essa parte não sofre tanto colapso porque é sustentada por cartilagem, na maior parte de seu trajeto: cartilagem cricoide e aneis cartilaginosos da traqueia;

Question 23

Dê a delimitação da via aérea superior intratorácica

Answer 23

Compreende a traqueia intratorácia e os brônquios principais;

Question 24

Na via aérea superior intratorácica em qual momento respiratório é mais audível o estridor? Explique

Answer 24

Nesta região o estridor é mais audível na expiração, pois na expiração a pressão intratorácica aumenta, tendendo a colapsar a via aérea;

Question 25

Cite as principais causas de obstrução/infecção da via aérea superior

Answer 25

- Crupe viral; - Crupe espasmódico; - Supraglotite → grave, leva a óbito em horas; - Traqueite bacterana; - Abscesso retrofaríngeo → não tem e maiores de 6 anos;

Question 26

Dê o diagóstico do seguinte quadro clínico: rouquidão, tosse ladrante (de cachorro), estridor predominantemente inspiratório e graus variados de desconforto respiratório;

Answer 26

Síndrome do crupe

Question 27

Dê a classificação da sd de crupe pelo local acometido e seus respectivos quadros clínicos

Answer 27

- Laringite: rouquidão e tosse ladrante; - Laringotraqueite: rouquidão, tosse ladrante, estridor inspiratório, dispneia variável; - Laringotraqueobronquite: rouquidão, tosse ladrante, dispnéia variável, estridor inspiratório e tempo expiratório prolongado e sibilos (asocciado aos bronquios principais);

Question 28

Qual é a causa mais comum de obstrução de VAS?

Answer 28

Laringotraqueobronquite

Question 29

Como se dá a patogênese da instalação da sd de crupe?

Answer 29

1- A infecção viral inicia-se na nasofaringe; 2- E dissemina-se pelo epitélio da laringe, traqueia e árvore brônquica; 3- Há: inflamação difusa, eritema e edema das paredes da traqueia e alteração da mobilidade das cordas vocais; OBS: A mucosa da região subglótica é pouco aderente, permitindo formação importante de edema com consequente obstrução;

Question 30

Na sd de crupe em quanto tempo há melhora clínica e regressão dos sintomas? E em casos mais graves?

Answer 30

Em 7-8 dias há regressão dos sintomas e melhora clínica. Casos mais graves podem durar 14 dias;

Question 31

Como se dá o tratamento da sd de crupe?

Answer 31

- Se saturação de O2 baixa: nebulizar com O2; - Corticosteroides: Dexametasona é a escolha, pois seu tempo de ação é prolongado (mais de 48 hs) e é um potente glicocorticoide. Pode ser usada oral ou parenteral; - Epinefrina (adrenalina): estimula os receptores alfa adrenérgicos, com consequente constrição dos capilares arteriolares. Reduzindo drasticamente o edema. O uso inalatório reduz rapidamente os sintomas do Crupe com melhora imediata do desconforto respiratório.

Question 32

Como se dá o quadro clínico do crupe espasmósdico que permite a diferenciação do crupe viral?

Answer 32

Os sintomas são os mesmos, mas há um edema local com mucosa pálida, sugerindo que não há inflamação; No Crupe Espasmódico sugere-se reação alérgica a antígenos virais mais do que infecção viral; No Crupe Viral há edema local com hiperemia, sugerindo reação inflamatória pelo vírus;

Question 33

Como se dá o QC do crupe espasmódico?

Answer 33

O início é semelhante ao resfriado comum e, a noite, acorda com dispneia abrupta, rouquidão, tosse ladrante e estridor inspiratório; Não há febre;

Question 34

Quais medidas que podem ser tomadas em casa melhorar os sintomas do crupe espasmódico?

Answer 34

Melhora com o acalmar da criança e com a nebulização com soro fisiológico morno ou vaporização no chuveiro;

Question 35

Se precisar tratar o crupe espasmódico a emergência, como ocorre o tratamento?

Answer 35

Inalação com soro fisiológico + corticoide inalatório; Inalação com adrenalina;

Question 36

Dê 4 manifestações presentes no QC da supraglotite

Answer 36

- Odinofagia; - Disfagia intensa; - Desconforto respiratório progressivo; - Sensação de engasgo; - Salivação profusa; - Irritabilidade, agitação, ansiedade; - Voz abafada; - Febre de 40°C É incomum tosse ladrante e rouquidão;

Question 37

Como se dá o tratamento da supraglotite? E se isolar S. pyogenes ou S. aureus?

Answer 37

- Ventilação com máscara --> uma vez que a fadiga é mais por exaustão do diafragma do que pela obstrução total das VAS; - Se isolar: - S. pyogenes: penicilina; - S. aureus: oxacilina ou cefalosporina de primeira geração (cefalotina); Não fazer oroscopia; Não fazer exames de imagem; Não fazer exames de laboratórios; Não deitar a criança; Não há indicação para uso de corticosteróides ou epinefrina inalatória;

Question 38

O que é o abscesso retrofaríngeo?

Answer 38

Ocorre uma supuração e necrose dos linfonodos do espaço retrofaríngeo virtual;

Question 39

Qual e a faixa etária acometida pelo abscesso retrofaríngeo?

Answer 39

Acomete crianças menores que 6 anos, sendo que aos 4 anos de idade as cadeias linfáticas retrofaríngeas começam a involuir;

Question 40

Que elemento está presente em 50% dos exames físicos no caso de abscesso retrofaríngeo?

Answer 40

No exame físico, em 50% dos casos, abaulamento da parede posterior de faringe;

Question 41

Como se dá o tratamento do abscesso retrofaríngeo?

Answer 41

- 75-90% resolve em 48hs com antibiótico EV. Associação de antimicrobianos; - Os casos cirúrgicos ficam para situações que não respondem aos antibióticos, nos abscessos grandes ou com comprometimento importante da respiração;