IVc. Démences secondaires et éventuellement curables

Question 1

Citer les étiologies de “Démences” secondaires et éventuellement curables :

Answer 1

. L’hypothyroidie, la carence en vitamine B12 et/ou en folate, la syphilis, l’évolution d’une infection par le VIH, certaines tumeurs cérébrales (méningiomes frontaux)
. L’hydrocéphalie à pression “normale”
. L’hématome sous-dural chronique
. Les lésions vasculaires par atteintes des petites artères (HTA, diabète)

Question 2

Hydrocéphale à pression normale : se manifeste comment ?

Answer 2

Triade de Hakim:
- tb de la marche (à petit pas)
- tb cognitifs (type frontal avec apathie)
- tb urinaires (principalement incontinence)

Question 3

Hydrocéphale à pression normale : tb cognitifs

Answer 3

. sont parfois suffisamment sévères pour entrainer une démence et/ou des épisodes de confusion

Question 4

Hydrocéphale à pression normale : scanner c/ IRMc

Answer 4

. dilatation tétraventriculaire sans effet de masse, et

. une suffusion de liquide dans le parenchyme périventriculaire (résorption transépendymaire) entrainant des anomalies radiologiques
-> hypodensité au scanner X et en IRM

. hypersignal en pondération T2 de la substance blanche périventriculaire

Question 5

Hydrocéphale à pression normale : Test diagnostique ?

Answer 5

Un test diagnostique et thérapeutique :
. consiste à effectuer des PL évacuatrices

Question 6

Hydrocéphale à pression normale : PEC chirurgicale ?

Answer 6

. par dérivation ventriculo-péritonéale est proposé quand la probabilité diagnostique est forte

Question 7

L’hématome sous-dural chronique : qu’est-ce que c’est ?

Answer 7

. s’agit d’une collection extraparenchymateuse à contenu liquidien, parfois associé à un saignement récent

Question 8

L’hématome sous-dural chronique : cause fréquente de ?

Answer 8

. cause fréquente de tb cognitifs chez la personne âgée
-> ralentissement psychomoteur, apathie, syndrome frontal, confusion mentale

Question 9

L’hématome sous-dural chronique : est favorisée par quoi?

Answer 9

. la déshydratation
. l’éthylisme chronique
. les traitements affectant la coagulation

Question 10

L’hématome sous-dural chronique : imagerie

Answer 10

. collection liquidienne dans les espaces méningés (entre la dure-mère et l’arachnoide)
. en forme de croissant
. et souvent bilatéral
. lorsqu’il est chronique, l’HSD apparait le plus souvent hypodense au scanner X cérébral ou associant des zones d’épanchement de sang frais (hyperdenses) et des zones hypodenses

Question 11

L’hématome sous-dural chronique : PEC

Answer 11

. l’évacuation chirurgicale,
. ou la surveillance simple se discutent au cas par cas

Question 12

Les lésions vasculaires par atteintes des petites artères (HTA, diabète) : comprennent quoi ?

Answer 12

. les lacunes
. les hypersignaux de la substance blanche
. les micro saignements
. et les petits infarctus sous-corticaux

=> leurs accumulations peuvent aboutir à un TNC ou à une démence dite “vasculaire” d’apparition insidieuse
. la maladie des petites artères est souvent associée à une atteinte neurodégénérative de type Alzheimer, une situation appelée TNC ou démence mixte

Question 13

Info:

Answer 13

. si le syndrome démentiel évolue rapidement dans un délai inférieur à 1 an
-> envisager les encéphalopathies subaiguës: maladie de Creutzfeld-jakob, encéphalite inflammatoire ou auto-immune (incluant les syndrome paranéoplasiques)