IX - Les Situations Cliniques Particuliers Flashcards
Toute personne et toute situation est particulière: 2 types de situation
- contrat médical: patient seul avec le médecin dans un cabinet
- statut de patient hospitalier: responsabilité hospitalière
Le contrat médical
Implique 3 critères à respecter:
- l’information
- le consentement
- le secret médical
Il est aussi important pour le médecin de prendre en compte le statut particulier du patient hospitalisé
La médecine, la science de l’humain
Il faut prendre en compte la personne malade dans sa globalité et sa complexité. Le practicien est donc un acteur social et pas uniquement un technicien.
consentement primordial !!
Le patient chez le praticien
Le patient est aujourd’hui plus que jamais maître de son destin, contrastant avec l’ancien exercice de la médecine paternaliste.
Désormais le rôle du médecin est d’informer au mieux le patient pour qu’il puisse décider, ce qui est important sur le plan judiciaire.
*Pour résumer: le patient est l’égal du praticien comme personne humaine en dépit de l’asymetrie d’information que le médecin doit diminuer le plus possible afin de permettre au patient de décider par et pour lui-même.
Le curatif et le préventif
Le soignant ne fait pas que soigner, il intervient sur 2 aspects:
- le “cure” (=soigner la maladie)
- le “care” (=prendre soin du patient dans sa globalité)
Le préventif est aussi important que le curatif
Différences d’approche entre la femme et l’homme
Le consentement est absolument nécessaire, en particulier lors d’un examen gynécologique et du toucher rectal. Il faut aussi prendre en compte et respecter la pudeur des patients.
Il est aussi indispensable d’expliquer et de détailler chaque acte, chaque geste, tout au long de l’examen physique, afin de rassurer les patients et de lever les confusions d’attouchements sexuels.
L’apprentissage de la sémiologie : les règles à suivre
Le médecin a aussi son propre vécu, sa propre expérience, sa propre personnalité et sensibilité: “je soigne comme je suis”.
Le médecin fait preuve d’un apprentissage rigoureux mais aussi d’une adaptation constante à ses patients.
Se mettre à la place du patient.
L’examen clinique s’organise en quels étapes?
- Interrogatoire
- Signes généraux
- Examen physique
- Regroupement syndromiques & hypotheses
- Examens complémentaires
Interrogatoire
- État civil du patient , motif de consultation
- Habitus (alcool, tabac, sport…)
- Antécédents personnels et familiaux
- Histoire de la maladie avec les symptômes du patient (signes fonctionnels)
Signes généraux
Prise de température, le poids, l’état d’hydratation, la tension, IMC, l’hemodynamique, la saturation
Signes physiques
Ce que le médecin constate lors de l’examen physique, dans l’ordre IPPA
1) Inspection
2) Palpation
3) Percussion
4) Auscultation
Et aussi rechercher les 4 signes d’inflammation (DRTC)
1) Douleur
2) Rougeur
3) Tuméfaction
4) Chaleur
Regroupement syndromique et hypothèses diagnostiques
Syndromes regroupés pour formuler des hypothèses diagnostiques.
Exemple: syndrome infectieux et syndrome méningé—>méningite
Examens complémentaires
On fait appel aux examens complémentaires après avoir évoqué les hypothèses diagnostiques pour les confirmer ou les infirmer. Il ne sert à rien de demander des examens complémentaires sans avoir une idée de ce que l’on cherche.
Les situations cliniques particuliers - adolescent
La puberté est une période particulière et délicate qui suscite bcp de soucis psychologiques avec de nombreux tabous (menstruations, sexualité).
Le jeune est souvent livré à lui-même, ainsi on constate beaucoup de ruptures thérapeutiques à cette période.
L’adolescence a bcp de non-dits et de secrètes donc il faut être particulièrement vigilant pendant la prise en charge, savoir les faire parler, les “apprivoiser”, au risque de rater des choses.
Le secret médical doit lui être assuré, il ne faut pas hésiter à souligner et négocier son étendue sinon l’adolescent risque de ne pas dire la vérité.
L’interrogatoire doit être respectueux mais systématique. Il faut savoir profiter de chaque consultation pour avoir le maximum d’info. Il est donc important d’élargir la consultation avec un interrogatoire ou un examen à partir de situation banales.
Les situations cliniques particulières - examen d’un sujet âgé
Il faut être très pointilleux en portant une grande attention aux détails et surtout savoir prendre le temps! Les infos recueillies sont essentielles et peuvent être vitales.
Il faut vérifier les capacités de communication du patient, en effet la vision et l’audition. Il faut aussi vérifier très rapidement la mémoire. (Si ses capacités ne sont pas fonctionnelles -> il faut demander un accompagnant)
À cet âge, bcp ont des maladies conjointes et de problèmes, c’est ce qu’on appelle le patient polypathologique. Cela complexifie la prise en charge
L’essentiel de la prise en charge des personnes âgées consiste en la résolution des problèmes de:
- chutes et troubles de l’équilibre
- immobilité et perte d’autonomie
- confusion et démence
- incontinence (urinaire et parfois fécale) et état cutanée (escarres)
