VII - Sémiologie Pédiatrique - Développement Psychomoteur Flashcards
Déroulement de la grossesse
L’ovulation intervient approximativement 14 jours après la date des dernières règles et 14 jours avant les prochaines.
Dans le cas d’une grossesse, l’ovulation est suivie de la fécondation par le spermatozoide. Par conséquent, le terme de la grossesse est calculé à partir de la date des dernières règles.
3 trimestres au cours de la grossesse
- Le premier: phase embryologique, on parle d’embryon, tandis qu’on parle de foetus pour les 2nd et 3ème trimestre.
Le fœtus va maturer ses fonctions et ses organes jusqu’au terme de la grossesse.
Embryon au 26e jour (post-conception)
Dès ce stade précoce de la grossesse, des structures telles que le rachis et la tête commencent à se former, démontrant ainsi la rapide évolution de nombreux éléments pendant cette période.
Quelques compétences in utero qui se développent en prénatal (SA): ouverture de la bouche
7-8 SA
Quelques compétences in utero qui se développent en prénatal (SA): Protrusion de la langue
13 SA
Quelques compétences in utero qui se développent en prénatal (SA): Déglutition (de liquide amniotique)
12-14 SA
Quelques compétences in utero qui se développent en prénatal (SA): succion
15 SA
Développement cérébral - au stade de 26 SA et puis 31-35SA
La surface du cerveau est plutôt lisse.
Par la suite, il entreprend un processus de maturation prolongé pour se developper en un cerveau présentant des sillons ou des plis: on parle alors de cerveau à surface pliée ou frisée.
Développement cérébral - les premiers mois de vie
Sont une période d’intense programmation, de connexion entre les neurones, de grandes phases d’acquisition. Ces différentes coupes dans le temps reflètent l’évolution du nouveau-ne qui, initialement limité à des fonctions rudimentaires telles que dormir et manger, évoluera progressivement vers un être plus développé, avec des fonctionnalités plus abouties.
Développement cérébral - a la naissance
Les êtres humains possèdent un ensemble de neurones de base semblable, mais les connexions neuronales varient d’une personne à l’autre, ce qui se traduit par des différences dans les capacités individuelles.
Les capacités qui se développeront dépendront en grande partie de l’environnement de l’individu et de ce qu’on lui inculquera (connexions neuronales = environnement + apprentissage)
Importance des 1000 premiers jours dans le développement cérébral
C’est la période de vulnérabilité importante et essentielle pour l’avenir de l’individu
Les 1000 premiers jours [270j pendant grossesse + 365j (an 1) + 365j (an 2)] de la vie d’un enfant, qui couvrent la période de la conception jusqu’à ses 2 ans, sont d’une importance cruciale pour son développement.
Pendant cette période, le cerveau de l’enfant subit une croissance exponentielle et une organisation fondamentale, ce qui en fait une fenêtre critique pour le neurodeveloppement.
Concrètement il est important d’être très vigilant pendant cette période pour que l’enfant devienne un individu équilibré à l’âge adulte. En parallèle, il faut noter que des lacunes ou des négligences pendant cette période peuvent avoir de fortes répercussions à long terme.
Périmètre crânien
Souvent évalué en utilisant des écart-types, tels que le “-1 sigma” et “-2 sigma”, pour comparer la mesure d’un individu à une référence basée sur une distribution normale de cette mesure.
(On exprime les écarts-types en déviations standards. “-1 sigma” signifie que la mesure se situe à un écart type en dessous de la moyenne attendue, ce qui correspond généralement à une variation légère par rapport à la norme)
Observation du périmètre crânien (PC) : premieres 2 année de vie
Phase de croissance très intense du PC et donc du cerveau au cours des premières 2 années de vie.
Observation du périmètre crânien : entre 2 et 5 ans
La taille du crâne et donc la taille cérébrale est beaucoup plus stable et plus croissante.
Nouveau-né à terme: normes pour le périmètre crânien
35 cm (33 - 37,5 cm)
À l’âge adulte, normes du périmètre crânien
56 cm (54-60cm). Les differences sont liées au sexe de l’individu
Gap (=saut) de 21 cm en moyenne entre le PC de l’enfant et de l’adulte => forte croissance
Mécanisme de croissance du périmètre crânien
Le crâne humain est constitué de plusieurs os qui, au fil du développement, se fusionnent pour former une structure solide. La fusion des os du crâne commence progressivement pendant la petite enfance et se poursuit au cours de l’enfance et de l’adolescence.
Chez le nouveau-né, les fontanelles sont des zones de déhiscence (qui s’ouvrent) permettant l’expansion progressive des os du crâne à mesure que le cerveau se développe.
Le moteur de cette expansion, ce sont les sutures, zones de croissance cartilagineuses entre les os du crâne d’un bébé, s’élargissant jusqu’à l’âge adulte.
Fontanelle antérieure
- aussi appelée fontanelle bregmatique -
Est également une zone privilégiée pour les échographies : les ultrasons peuvent facilement pénétrer et transmettre un visuel du cerveau).
Fermeture de la fontanelle antérieure entre 8 et 18 mois: elle va laisser place au bregma
Pathologies de développement (du périmètre crânien)
Il y a des pathologies associées au fait qu’un enfant puisse avoir une soudure précoce de sutures à l’origine d’asymétries de croissance du crâne.
Pathologies de développement - si une seule suture est touchée
Problème esthétique qui peut se réparer chirurgicalement
Pathologies de développement - si toutes les sutures sont touchées
Craniocephalie !
Elle affecte toutes les sutures crâniennes et devient une pathologie grave qui nécessite une intervention chirurgicale. En effet, elle peut entraîner des hypertensions intracrâniennes dangereuses pour l’enfant.
Les chirurgiens créent des fractures pour pouvoir permettre au crâne de se régénérer correctement.
Composantes du neurodéveloppement: fonction motrice
Elle s’évalue (on peut observer comment l’enfant se déplace: sa motricité).
La pathologie la plus severe de la mobilité de l’enfant est la paralysie cérébrale.
Composantes du neurodéveloppement: fonction cognitive
Réflexion, capacité à apprendre. Les fonctions cognitives sont associées aux troubles “dys” (exemple: dyslexie).
Les fonctions exécutives possèdent également une dimension cognitive. Elles représentent la capacité de pouvoir intégrer les informations
- Le contrôle de l’inhibition est une fonction cognitive liée aux fonctions executives du cerveau. Il s’agit de la capacité à supprimer ou à freiner des réponses ou des comportements automatiques ou inappropriés dans une situation donnée, permettant ainsi de résister aux impulsions et aux distractions.
Les individus qui ont des difficultés avec le contrôle de l’inhibition (exemple des TDAH) peuvent avoir du mal à maintenir l’attention, à gérer leur comportement de manière appropriée, et à prendre des décisions réfléchies.
Composantes du neurodéveloppement: fonction sensorielle
Vision, audition
Composantes du neurodéveloppement: fonction comportementale
La régulation émotionnelle rejoint les fonctions exécutives. Certaines personnes n’arrivent pas à réguler leurs émotions de manière pathologique. La grande émotivité chez certaines personnes est à différencier des troubles de TDAH: personnes qui ont bcp de mal à s’insérer dans la société, souvent en échec scolaire.
Composantes du neurodéveloppement: fonction psychiatrique
Autisme intégré dans les troubles du neurodéveloppement
Développement psycho-moteur
Le développement psychomoteur de l’enfant est assimilé à la construction d’une maison.
Les fonctions apparaissent progressivement et l’apparition d’une fonction aide à l’apparition de la suivante. Ainsi, si les fondations de la maison sont tortueuses, les parties émergées de la construction le seront tout autant.
L’enfant construit sa façon d’interagir avec le monde, ce qui donne des individus typiques et atypiques mais en somme, personne n’a la même maison.
Développement psycho-moteur: chez un nouveau-né
On peut évaluer sa motricité, c’est-à-dire sa capacité à se mouvoir, ainsi que sa vision, son audition et son interaction sociale.
Développement psycho-moteur: chez un nourrisson / petit enfant
On sera toujours très concentré sur les 2 premières années sur la motricité. Ensuite, la motricité fine est considérée comme acquise. L’interaction sociale prend plus de place du fait du développement du langage
Le langage ne cesse de prendre de plus en plus de place, du à une acquisition plus poussée.
Ensuite, il y a l’entrée à l’école. L’apprentissage scolaire est un peu la partie émergée de l’iceberg. En effet, l’enfant peut passer sous les radars longtemps mais révéler des troubles en arrivant en classe de CP. C’est seulement à ce moment qu’on s’aperçoit de grandes difficultés chez certains enfants et c’est souvent trop tard.
Dépistage des troubles du neurodéveloppement
La HAS (haute autorité de santé) a émis des recommandations en 2020, pour repérer afin d’intervenir précocement chez les enfants.
Ceci nécessite:
- un établissement de signes d’alerte lors d’un examen
- des échelles d’évaluation adaptées à des âges précis du développement psycho-moteur
- la creation de plateformes de coordination et d’orientation (PCO): elles évaluent les aptitudes de l’enfant et débloquent des fonds en conséquence pour financer rapidement les soins tel que la kinemotricite ou bien la psychomotricité.
En France, la prise en charge des troubles du neurodéveloppement et du handicap est correcte mais très compliquée pour un adolescent —> prévention
Les différentes étapes du développement psychomoteur : à la naissance - examen neurologique
Dès les tous premiers jours de vie, le nouveau-né va passer un examen neurologique afin de dépister ou non des pathologies au niveau psychomoteur
A) position spontanée
B) examen du tonus axial
C) examen du tonus périphérique
D) automatismes primaires
E) poursuite oculaire
Les différentes étapes du développement psychomoteur : à la naissance - examen neurologique - (1) POSITION SPONTANÉE
Le bébé nouveau-né adopte naturellement une posture de quadriflexion, ce qui signifie que ses membres supérieurs et inférieurs sont fléchis sur eux-mêmes.
Elle est accompagnée d’une hypertonie périphérique.
Pour info: il faut savoir que la tonicité n’est pas la force musculaire mais le niveau d’activation des muscles au repos. Quand un bébé est “hypertonique”, cela signifie qu’au repos, sans mouvement, ses muscles sont en quelque sorte trop contractés, trop fermes.
Les différentes étapes du développement psychomoteur : à la naissance - examen neurologique - (2) EXAMEN DU TONUS AXIAL - méthode 1
Va être mis en place afin de dépister des pathologies du rachis et/ou de la tenue de tête
Manœuvre du tiré-assis: cette méthode consiste à tirer le nouveau-né par les épaules ou les bras jusqu’à ce qu’il atteigne la position verticale à laquelle le bébé laisse tomber sa tête en avant. C’est un test qui effraie généralement les parents car la chute de la tête est brutale mais sans danger pour le bébé.
Toutefois, si le bébé ne réussit pas à relever sa tête, on parle d’hypotonie axiale puisque le tonus de l’axe n’est pas suffisant.
Les différentes étapes du développement psychomoteur : à la naissance - examen neurologique - (2) EXAMEN DU TONUS AXIAL - méthode 2
Suspension ventrale : cette méthode consiste à porter l’enfant au niveau du ventre afin de s’assurer qu’il présente une contraction musculaire suffisante, car à la naissance, le nouveau-né doit être hypertonique, l’axe du dos est droit.
Il peut exister des variations “physiologiques” du tonus: prématurité, états de vigilance et de satiété. Ne pas hésiter à répéter l’examen à un autre moment si le doute persiste.
Un bébé à la naissance est hypertonique. Ces 2 examens font émerger des signes d’appel très importants -> vigilance à la maternité
Les différentes étapes du développement psychomoteur : à la naissance - examen neurologique - (3) EXAMEN DU TONUS PÉRIPHÉRIQUE - méthode 1
Concernant cet examen, plusieurs techniques vont être mises en place afin de dépister des pathologies de la ceinture scapulaire et du bassin.
1) Manoeuvre du foulard: consiste à tirer le bras de l’enfant par le poignet, en l’emmenant le plus loin possible, et d’observer jusqu’où ce bras peut aller avant d’atteindre une resistance.
Nous, en tant qu’adultes, avons une grande souplesse et pouvons étendre nos bras assez loin, tandis que pour les nouveau-nés, le coude ne doit pas dépasser la ligne médiane (au niveau du sternum) et cela des deux côtés.
Une mobilité excessive du coude => HYPOTONIE
Les différentes étapes du développement psychomoteur : à la naissance - examen neurologique - (3) EXAMEN DU TONUS PÉRIPHÉRIQUE - méthode 2
L’angle poplité: consiste à ramener la cuisse du nouveau-né sur son bassin, puis à ouvrir l’angle et le mesurer afin de définir si cet angle est dans la norme ou non (norme: entre 90-110*)
Fémurs rabattus sur le ventre de l’enfant
Les différentes étapes du développement psychomoteur : à la naissance - examen neurologique - (3) EXAMEN DU TONUS PÉRIPHÉRIQUE - méthode 3
L’angle pied-tibia
Les différentes étapes du développement psychomoteur : à la naissance - examen neurologique - (4) AUTOMATISMES PRIMAIRES
Les automatismes primaires sont essentiels à la survie du nouveau-né. Ils lui permettent de s’adapter les premiers jours de vie. Ces réflexes archaïques se produisent sans que nous ayons à y penser. On en dénombre 6 (4 sont très importants):
- La succion: le nouveau-né va téter de manière naturelle, il va tirer sur le doigt
- Les points cardinaux: lorsque l’on stimule le côté de la bouche, le nouveau-né va orienter sa bouche du côté de la stimulation. Si le nouveau-né n’a pas cet automatisme, il lui sera plus difficile de chercher le sein de sa mère
- Le réflexe d’agrippement (Grasping) aux membres supérieurs et inférieurs: il s’agrippera automatiquement, il saisira instinctivement sa mère, en cas de sentiment d’urgence. Il est capable d’agripper avec son pied
- Le réflexe de Moro: on va décoller les épaules du nouveau-né du plan d’examen, puis on les relâche d’1 ou 2 cm; le nouveau-né va avoir plusieurs réactions : il va faire un mouvement d’embrasement (bras, doigts, mains) et se met à pleurer. Si réflexe partiel ou n’apparaît pas, c’est un signe de trouble du neurodéveloppement.
- La marche automatique
- Le réflexe d’allongement croisé
Les différentes étapes du développement psychomoteur : à la naissance - examen neurologique - (5) Poursuite oculaire
Il est important de regarder la capacité du nouveau-né à suivre et avoir un contact, une interaction. En effet, le nouveau-né voit flou et en noir et blanc, il ne voit que les contrastes. Les éléments qu’il discerne le mieux sont la tâche des cheveux, des yeux et de la bouche.
L’évaluation de la poursuite oculaire est donc compliquée en raison de la vision limitée du nourrisson, c’est pourquoi on utilise une cible de contraste que l’on place à 30-40 cm. L’enfant suit la cible jusqu’à tourner la tête si tout va bien
à 3 mois - motricité et posture
- Tenue de la tête acquise
- Le nourrisson sur le ventre s’appuie sur ses avant-bras et commence à se redresser en décollant la tête et le tiers supérieur du thorax
- La préhension au contact: le bébé réagit au contact d’un objet et est capable de le saisir. Le nourrisson tourne la tête pour suivre un objet.
- Le bébé avant 3 mois est très peu sensible aux objets, il va être plus sensible au visage de sa mère et aux visages humains. Cependant il devient progressivement plus attentif aux objets qui l’entourent et capable de tourner la tête pour suivre les objets.
à 3 mois - interaction sociale
Sourire intentionnel et provocateur: le nourrisson fixe son regard sur les personnes présentes autour de lui, et s’il reçoit un regard ou un sourire en retour, il sourit davantage.
C’est une manière de scanner les personnes pour voir si ce sont des amis ou des ennemis.
à 3 mois - langage
Le langage à cet âge est aussi très important. En effet, lorsque l’on discute avec sa mère, il va se mettre à émettre des bruits en les modulant, comme s’il imitait ce qu’on était en train de dire, comme s’il essayait de s’intégrer dans la conversation et qu’il essayait de reproduire ce qu’on était en train de faire.
On appelle cela la vocalisation prolongée (jase) avec prosodie.
à 6 mois - motricité et posture
- Tenue assise avec appui (trépied ou tripode)
- Prend ses pieds dans ses mains
- Préhension volontaire (5 mois): ce n’est plus un réflexe, le nourrisson saisi à pleine main
- Passe un objet d’une main à l’autre
à 6 mois - interaction sociale
- Tend les bras pour être pris
- Tourne la tête vers le bruit
à 6 mois - langage
Babille, répétition syllabes
À 9 mois - motricité et posture
- S’assied seul, tenue assise prolongée sans appui : tonus du dos suffisant
- Pince pouce-index: prend les objets de manière fin et volontaire
- Se met debout seul, tient debout avec appui (10 mois): s’accroche à des meubles à partir de la position 4 patte puis se met à genou et se redresse en prenant appui.
- jette les objets
- permanence de l’objet: c’est la connaissance par l’enfant que les objets qui l’entourent existent à l’extérieur de lui. Si celui-ci disparaît, il va s’en rendre compte et va commencer à le chercher car il se souvient qu’il y avait un objet à cet endroit-la.
