VIII - Les Grands Symptômes: Saignement Et Tuméfaction

Question 1

Tuméfaction - les 4 temps d’examen

Answer 1

IPPA
1. Inspection (avec les yeux)
2. Auscultation (avec le stéthoscope)
3. Palpation
4. Percussion

Question 2

Tuméfaction : interrogatoire - les antécédents

Answer 2

Il faut systématiquement vérifier:
- Les antécédents familiaux particuliers: cancers, maladies génétiques
- Les antécédents personnels du cas index: antécédents chirurgicaux, médicaux, gynéco-obstétriques, les allergies
- Il faut toujours éliminer les allergies médicamenteuses
- Pour la maïeutique, il faut toujours se renseigner sur les antécédents gynéco-obstétriques. Qu’une femme est une contraception ou non, on considère qu’elle est enceinte jusqu’à preuve du contraire. Il faut toujours faire un dosage beta-HCG pour éliminer cette hypothèse.

Question 3

Tuméfaction : interrogatoire - mode de vie

Answer 3

Selon les situations, on demande la profession, qui peut être un indicateur d’une potentielle pathologie. Il faut aussi apprendre à quantifier les intoxications, connaître la consommation de toxiques : alcool et tabac.

Question 4

Tuméfaction : interrogatoire - traitement personnel

Answer 4

Il faut aussi savoir si les patients prennent des traitements, afin d’éviter les interactions médicamenteuses.
Trucs et astuces: si le patient ne peut pas parler (inconscience, pas apte), on demande les ordonnances à l’entourage.

Question 5

Tuméfaction : interrogatoire - symptômes de la tuméfaction

Answer 5

La tuméfaction se regarde et se palpe. Les informations recherchées sont:
- siège: où elle se situe
- douloureuse: demander à la personne si elle a mal quand on palpe
- évolution dans le temps: en fonction du temps entre l’apparition et la prise en charge, les hypothèses ne seront pas les mêmes.
- facteurs aggravants ou calmants
- signes associés

Question 6

Tuméfaction : signes associés à la tuméfaction

Answer 6

Les signes associés dépendent de l’endroit où la tuméfaction se situe. Pour le niveau digestif, on cherche à connaître la région: haut/bas ; ainsi que les symptômes: nausées, vomissements, troubles du transit.

On peut également avoir des signes d’infections: une tuméfaction qui s’associe à de la fièvre, des frissons ou des sueurs, va faire pencher l’hypothèse vers un abcès.

Enfin, on peut avoir une tuméfaction qui évolue depuis un moment, entraînant une dégradation de l’état général: asthénie, anorexie, perte de poids. Cela va plutôt évoquer une tumeur.

Question 7

Sur une paroi abdominale, on a 9 cadrans: lesquels?

Answer 7

1. Région épigastrique
2. Région ombilicale
3. Région hypogastrique
4. Hypocondre droit & gauche
5. Flanc droit & gauce
6. Fosse iliaque droite & gauche

Question 8

Correspondance aux organes : région épigastrique

Answer 8

Foie gauche & estomac

Question 9

Correspondance aux organes : région ombilicale

Answer 9

Pancréas & intestin grêle

Question 10

Correspondance aux organes : Région hypogastrique

Answer 10

Vessie

Question 11

Correspondance aux organes : hypocondre droit

Answer 11

Foie droit

Question 12

Correspondance aux organes : flanc droit

Answer 12

Colon ascendant

Question 13

Correspondance aux organes : fosse iliaque droite

Answer 13

Appendice

Question 14

Correspondance aux organes : hypocondre gauche

Answer 14

Estomac et rate

Question 15

Correspondance aux organes : flanc gauche

Answer 15

Colon descendant

Question 16

Correspondance aux organes : Fosse iliaque gauche

Answer 16

Sigmoïde

Question 17

Tuméfaction - Examen clinique - examen de l’abdomen (INSPECTION)

Answer 17

On vérifie:
- Couleur des téguments: pâleur cutanée = manque d’hémoglobine ; ictère = pb de foie donc couleur jaune
- Aspects de l’abdomen:
— cicatrices
— tuméfaction abdominale: HERNIE si tuméfaction au niveau d’un orifice acquis, d’une cicatrice
— Signes anormaux: tête de méduse pour la circulation veineuse collatérale = trouble de la circulation
— ventre gonflé: liquide dans l’abdomen = cirrhose du foie

Par exemple, en neurologie, on peut voir un tremblement essentiel par l’inspection

Question 18

Les orifices sont des passages entre l’intérieur et l’extérieur, pouvant être ouverts ou fermés. Quels sont les 3 orifices à connaître?

Answer 18

• Ombilic: orifice naturel provenant du cordon ombilical
• Inguinale: orifice naturel permettant le passage des testicules lors du développement foetal. Lors de la grossesse, les testicules du fœtus sont au-dessus des reins, et migrent d’une localisation intra-abdominale vers une localisation extra-abdominale, via le canal inguinal. Ensuite, le sperme passe par ce canal. L’orifice inguinal peut se rouvrir à cause d’une malformation fœtale, ou bien à cause de facteurs favorisants: surpoids, toux chronique…
• Crural: c’est l’anneau crural par lequel les artères iliaques deviennent des artères fémorales.

Lors d’une consultation, il faut palper ces 3 orifices, pour être sûr qu’il n’y a pas d’hernie

Question 19

La palpation de l’orifice inguinal

Answer 19

Se fait toujours debout pour voir un sac, au niveau du scrotum. Les doigts remontent vers le haut, et on demande à la personne de tousser ou de pousser.
Pour palper l’orifice inguinal gauche, on utilise l’index droit, et inversement. Cela permet de voir si c’est une hernie étranglée ou non-etranglee.

Question 20

Pour chercher une hernie pleurale, il faut chercher quoi?

Answer 20

Le pouls fémoral, en haut et en dedans de la cuisse

Question 21

L’éventration

Answer 21

Est issue d’un orifice acquis, à n’importe quel endroit où il y a une cicatrice. C’est la même chose que les hernies, mais avec un orifice acquis.

Question 22

Tuméfaction - Auscultation

Answer 22

La tuméfaction peut s’écouter. Pour cela, on utilise un stéthoscope. On recherche la présence ou l’absence de bruits hydro-aériques, et on recherche une tuméfaction.

Par ex: les personnes âgées peuvent avoir une dilatation de l’aorte sous forme d’anévrisme. C’est quelque chose qui se voit (inspection) et qui s’entend (auscultation).

Question 23

Tuméfaction - Palpation

Answer 23

Le patient doit être en décubitus dorsal (allongé), jambes semi-fléchies. On commence toujours par l’endroit le moins douloureux vers le plus douloureux. On précise les caractéristiques suivantes (a retenir):
- siège: où se trouve la tuméfaction
- taille
- mobilité: peut-on la bouger, ou est-elle immobile?
- consistance: molle, rétinente ou dure
- sensibilité: douleur du patient
- nature: liquide, solide

Par exemple: tuméfaction de l’abdomen, au niveau de l’ombilic, faisant 3 cm. Tuméfaction mobile, solide et le patient a mal.

Il faut bien se désinfecter les mains quand on palpe/ausculte

Question 24

Hernie, ou éventration non-étranglée

Answer 24

Indolore, impulsive à la toux (augmentation du volume quand on tousse), et tuméfaction réductible (on peut réintégrer le contenu dans l’abdomen). En fait, la tuméfaction est la montgolfière et la nacelle, qui est en-dessous, permet de la rentrer dans l’abdomen.

Question 25

Hernie, ou éventration étranglée

Answer 25

Douleur, non-impulsive à la toux et irréductible

Question 26

Tuméfaction - Percussion

Answer 26

C’est la dernière étape de l’examen clinique de l’abdomen. On met une main sur l’abdomen et on tape avec l’autre main. Grâce à cela, on peut différencier ce qui est **liquide: matité**; de ce qui est **gazeux: tympanisme**

Question 27

Les deux types de matité

Answer 27

1. **Ascite**: liquide qui déclive dans les flancs 2. **Globe vésical**: liquide contenu dans un organe de l’hypogastrem elle est fixe et localisée (vessie). C’est une matité hypogastrique suspendue (une matité hypogastrique n’est pas présente en physiologie: sauf si on retient d’aller aux toilettes)

Question 28

Organomegalie

Answer 28

Cela correspond au fait qu’on peut palper un organe qui ne devrait pas l’être normalement. C’est **l’augmentation de volume d’un organe**, tel que la rate, le foie ou les ganglions.

Question 29

Splénomégalie

Answer 29

En temps normal, la rate n’est pas palpable car c’est un organe de la cavité abdominale, derrière les côtes. Dès qu’on palpe une rate sous le rebord costal gauche est **pathologique** et peut être signe d’une pathologie hématologique.

Question 30

Hépatomegalie

Answer 30

Pour identifier la localisation du foie, on fait d’abord des percussions thoraciques pour trouver le bord supérieur, puis une palpation abdominale pour trouver le bord inférieur. Après cette palpation et cette percussion, on peut mesurer la **flèche hépatique**, donc la taille du foie qui doit faire **10-12cm** en temps normal. Le bord inférieur du foie ne dépasse pas le rebord costal. Le bord inférieur du foie, lorsqu’on le palpe: doit être: régulier, de consistance élastique, de surface lisse/mousse, indolore et avec une mobilité à la respiration. On associe une **percussion thoracique**, donc on a une matité thoracique, et une **palpation du bord inférieur du foie**. Pour palper ce bord inférieur, on met les mains dans le flan, et on remonte.

Question 31

La cause la plus fréquente d’hépatomegalie

Answer 31

C’est la **cirrhose**. C’est-a-dire que le foie augmente de volume, avec de l’ascite entraînant une hernie ombilicale et une circulation veineuse collatérale visible (CVC). Le bord du foie est tranchant, on ressent une ligne dure et régulière à la palpation. **Donc, une cirrhose présente 3 tuméfaction abdominale en une: ascite, hepatomegalie et hernie ombilicale**.

Question 32

Le foie et la rate sont situés où?

Answer 32

Sont des organes situés **dans l’abdomen** mais surtout **sous-costale, intrathoracique**. Les organes, au moment de la respiration, bougent. Quand on a une plaie par arme blanche, notamment sous le mamelon, cela peut toucher un organe intrathoracique quand on respire, le diaphragme bouge ce qui modifie la position des organes.

Question 33

C’est quoi une ascite?

Answer 33

Accumulation de liquide contenant des protéines dans l’abdomen

Question 34

Abcès et hématomes sont tous les 2 des tuméfactions douloureuses. Comment peut-on caractériser un abcès ?

Answer 34

- **Chaud** parce qu’il y a une infection - **Douloureux** - **Fluctuant**, avec une impression de quelque chose de mou à l’intérieur - **Depressible** - **Signes infectieux** Un abcès a plusieurs origines: piqûres, plaies mal nettoyées

Question 35

Abcès et hématomes sont tous les 2 des tuméfactions douloureuses. Comment peut-on caractériser un **hématome** ?

Answer 35

- **Normotherme** = pas chaud - **Douloureux** - **Violet**, plusieurs couleurs car il y a une résorption de la poche de sang - **Dur** - **Non-depressible** - **Signe de compression**, surtout si l’hématome est important Un hématome survient toujours après un traumatisme.

Question 36

Devant toute tuméfaction, faut préciser quoi?

Answer 36

**Topographie, Taille Forme Contour Consistance Nature Sensibilité Mobilité**

Question 37

Hémorragie extériorisée

Answer 37

C’est une issue de sang frais ou digéré par un orifice naturel

Question 38

Epistaxis

Answer 38

Saignement provenant du nez

Question 39

Hemoptysie

Answer 39

Saignement provenant du tractus broncho-pulmonaire

Question 40

Hematemese

Answer 40

Saignement du tube digestif haut

Question 41

Mélaena

Answer 41

Saignement ayant pour origine le tube digestif haut mais ayant été digéré ce qui provoque des selles noires très odorantes

Question 42

Rectoraggie

Answer 42

Saignement du tube digestif bas

Question 43

Meno-metrorragie

Answer 43

Saignement ayant une origine gynécologique

Question 44

Hematurie

Answer 44

Saignement de la vessie

Question 45

Pour l’hématemese et le melaena l’origine du sang est le même. C’est quoi l’origine?

Answer 45

C’est le tube digestif haut. Si le sang s’extérioriser par la bouche alors il s’agit d’une hematemese. Lorsqu’on a un ulcère duodenal hémorragique, il y a alors un spasme de pylore qui nous empêche de vomir donc le sang rouge qui était dans le duodénum va passer dans tout l’intestin grêle, dans le colon et va donc aboutir à du melaena c’est-à-dire du sang digéré. -> le melaena provoque des selles noires, mal odorantes.

Question 46

Comment différencier une epistaxis d’une hématypsie?

Answer 46

Au debut, lors du saignement on peut pas différencier l’origine du saignement car on peut avoir un saignement d’origine broncho-pulmonaire mais qui sorte par la bouche et/ou le nez. Et donc il est très difficile de distinguer l’origine de l’hémorragie. Ce sont les examens complémentaires qui nous permettront de savoir si c’est d’origine broncho-pulmonaire ou d’origine œsophagienne.

Question 47

Quels sont les plusieurs causes de rectorragie?

Answer 47

- **Ulcère duodénal** - **Problème sus-hémorroïdaire**: il s’agit des pathologies extrêmement fréquentes pouvant entraîner des rectorragies Mais surtout lorsqu’un patient a du sang dans les selles il faut vérifier qu’il n’ait pas un cancer. Par conséquent, on procède à une **coloscopie**. Ici, on peut voir une tumeur dans le colon en forme d’oreille. Lorsqu’on est plus âgé: on peut développer un prolapsus du rectum c’est-à-dire que le rectum, à chaque selle, va sortir par l’anus et cela peut saigner

Question 48

Ulcère

Answer 48

Il s’agit d’une perte de substance d’une plaie plafonde de la peau ou d’une muqueuse et qui ne cicatrise pas.

Question 49

Hémorragie interne ou hémorragie non extériorisée

Answer 49

Plus sournoises et qui peut mettre en jeu le **pronostic vital**/ du patient, il s’agit des hémorragies non extériorisées.

Question 50

Hemothorax

Answer 50

Si le saignement provient de la cavité thoracique

Question 51

Hemoperitoine

Answer 51

Saignement provenant de la cavité abdominale (par ex: du à une rupture de grossesse extra-utérine)

Question 52

Hémorragie cérébrale

Answer 52

Il s’agit d’un saignement intracrânien (par ex: lors d’un AVC ou lors d’une hémorragie méningée). Pour l’AVC il peut y avoir 2 causes: - soit l’artère se bouche et dans ce cas il s’agit d’une ischémie - soit il peut s’agir d’une malformation qui saigne -> donc cela donne une hémorragie

Question 53

Hémorragie intra-oculaire

Answer 53

Saignement de l’intérieur de l’œil

Question 54

Examen d’imagerie: taches blanches

Answer 54

Il s’agit des saignements

Question 55

Mécanisme de la grossesse extra-utérine: douleurs abdominales

Answer 55

La nidation ne se fait pas dans la cavité utérine au niveau de l’endomètre mais elle se fait tout au long du parcours de la trompe jusqu’aux ovaires avec à chaque fois des risques de rupture car la nidation se fait en situation ectopique et qu’il y a une fragilité de la paroi. Toute femme en âge de procréer qui présente des douleurs abdominales doit avoir un dosage de beta-hCG même si elle est sous contraception car il faut éliminer l’option d’une grossesse extra-utérine qui est une urgence vitale pour la patiente.

Question 56

Saignement - Interrogatoire - 1er étape

Answer 56

La première étape est de prendre connaissance des antécédents du patient: - antécédents chirurgicaux - médicaux - gynécologiques familiales -personnels - allergies

Question 57

Saignement - Interrogatoire - 2e etape

Answer 57

La deuxième étape est de **connaître**, de prendre connaissance des facteurs qui pourraient aggraver l’hémorragie: ici on ne cherche pas la cause de l’hémorragie mais les situations qui pourrait aggraver le tableau clinique soit parce que l’on a des défauts dans l’hémostase, ou des médicaments qui font saigner ou des pathologiques qui font saigner. Facteurs qui peuvent rendre l’hémorragie plus inquiétantes pour le médecin: - les maladies hématologiques: l’hémophilie, la maladie de Willebrand - la prise de certains médicaments - les pathologies chroniques - les grossesses en cours

Question 58

Saignement - Interrogatoire - 3e étape

Answer 58

Est de **connaître la circonstance de survenue de l’hémorragie** - est-ce que du a un accident de la voie publique => traumatisme, AVC, choc, chute - est-ce que le patient saigne de manière chronique et présentait une altération de l’état général? - prise de médicaments - prise d’anticoagulants - chirurgie récente

Question 59

Examen clinique - il faut **repérer les signes de choc hémodynamique**

Answer 59

**Pouls filant**: si on a du mal à trouver le pouls **Chute tensionnelle Soif Pâleur Oligurie Troubles de conscience Marbrures Extrémités froides**

Question 60

Ralentissement du choc

Answer 60

**Les organes deviennent “égoïstes”**, c’est-à-dire que les organes vitaux vont rapatrier le sang vers eux donc (le rein, le coeur et le cerveau) ce qui fait que les extrémités comme elles sont moins bien vascularisées vont devenir froides, blanches et surtout un peu marbré avec un aspect violacé. En réalité le sang a déserté les extrémités pour se concentrer sur les organes vitaux. Mais au bout d’un moment ces organes vitaux ne sont plus irrigués si on manque de sang et au niveau du rein, on va avoir une chute de la diurèse (=oligurie), des problèmes au niveau des poumons (=dyspnee) et enfin des troubles de la conscience car le cerveau n’est pas vascularisé (= sémiologie de l’état de choc (prémices)). Donc pour conclure, l’interrogatoire permet de reconnaître les facteurs favorisants, les circonstances de survenue, et des signes de gravité à l’examen clinique.

Question 61

Examens biologiques: examens complémentaires - le bilan nécessaire à effectuer pour connaître le retentissement et traiter l’hémorragie

Answer 61

- connaître le **groupe sanguin**, le **rhésus**, **RAI** car par la suite on transfusera du sang au patient - **numération de la formule sanguine (NFS), plaquettes** - **faire un bilan d’hemostase** - **Taux de prothrombine**(TP), **temps de céphaline activée** (TCA), **temps de saignement**