kardio dlaej

Question 1

Zapalenie osierdzia - leki

Answer 1

prokainamid,
hydralazyna,
fenytoina,
leki przeciwnowotworowe

Question 2

Najczęstsza przyczyna tamponady serca

Answer 2

zapalenie osierdzia w przebiegu nowotworu

Question 3

W warunkach prawidłowych wartość OCŻ

Answer 3

2–10 mmHg
lub 4–12 cm słupa wody

Question 4

Perikardiektomia

Answer 4

usunięcie worka osierdziowego

Question 5

Perikardiotomia

Answer 5

otwarty drenaż

Question 6

Ból dławicowy jest

Answer 6

niezależny od pozycji ciała czy fazy cyklu oddechowego

Question 7

równoważniki” bólu dławicowego:

Answer 7

Duszność wysiłkowa (wiek podeszły, cukrzyca)

Zmęczenie

Ból brzucha

Nudności

Question 8

Leki poprawiające rokowanie w typowym przewlekłym zespole wieńcowym

Answer 8

• ASA 75 mg/d / Klopidogrel 75 mg/d.
• statyny
• ACEI lub ARB
• Beta-bloker:

Question 9

krótko działający azotan w typowym przewlekłym zespole wieńcowym - przeciwwskazania względne:

Answer 9

• kardiomiopatia przerostowa z zawężeniem drogi odpływu,
• ciężkie zwężenie zastawki aortalnej,
• przyjęcie inhibitora fosfodiesterazy typu 5 (sildenafil),
• inne interakcje lekowe: alfa-blokery (w rozroście prostaty).

Question 10

Typowy przewlekły zespół wieńcowy- Leczenie - Leczenie przeciwdławicowe - leki drugiego wyboru

Answer 10

• nikorandil- lek naczyniorozszerzający działający poprzez otwieranie kanałów potasowych w mięśniach gładkich naczyń (niedostępny w Polsce),
• trimetazydyna - lek hamujący beta-oksydację kwasów tłuszczowych w niedotlenionych kardiomiocytach,
• ranolazyna- lek hamujący późny dokomórkowy prąd sodowy.

Question 11

Dławica naczynioskurczowa (odmienna, Prinzmetala) - Leczenie

Answer 11

b) leczenie doraźne: - azotan
c) bloker kanału wapniowego:

d) beta-blokery - są PRZECIWWSKAZANE gdyż blokowanie receptorów beta-adrenergicznych może nasilić skurcz tętnicy.

Question 12

Dławica związana z mostkami mięśniowymi nad tętnicami wieńcowymi

Answer 12

a) beta-blokery,
b) blokery kanału wapniowego (werapamil lub diltiazem),

c) azotany są PRZECIWWSKAZANE. - ze względu na spadek napięcia ściany naczyniowej po zastosowaniu tych leków tętnica staje się bardziej podatna na ucisk otaczającej mięśniówki, co predysponuje do niedokrwienia i nasilenia dolegliwości bólowych w klatce piersiowej.

Question 13

Jak zachowuje sie ST w dławicy Prinzmetala a jak w mikronaczyniowej?

Answer 13

w dławicy Prinzmetala - uniesienie ST
w mikronaczyniowej - obniżenie ST w EKG wysiłkowym

Question 14

Dławica mikronaczyniowa - Leczenie

Answer 14

a) można rozważyć stosowanie ASA,
b) leczenie doraźne w celu przerwania bólu: azotan,

c) leczenie przewlekłe w celu zmniejszenia dolegliwości:
- chorzy z zaburzeniami przepływu krwi w naczyniach mikrokrążenia: beta-bloker, ACEI lub ARB, statyny,
- chorzy z dysfunkcją tętniczek mikrokrążenia: blokery kanału wapniowego,

d) techniki behawioralnei trening fizyczny (bywają korzystne).

Question 15

Ból w NSTEMI trwa

Answer 15

> 5 minut

Question 16

Ból w STEMI trwa

Answer 16

> 20 minut

Question 17

EKG spoczynkowe w UA/NSTEMI odcinka ST

Answer 17

1) obniżenie (rzadziej przemijające uniesienie) odcinka ST: o ⩾ 0,05 mV (0,5 mm),

2) b) ujemny załamek T: - o głębokości > 0,1 mV (1 mm),
- zmiana załamków poprzednio ujemnych na dodatnie,

3) prawidłowe EKG u 30-50% chorych.

Question 18

Zawał serca z uniesieniem odcinka ST - Leczenie przedszpitalne

Answer 18

1) Nitrogliceryna:- 1 dawka s.l.
2) ASA: 150-300 mg
3) lek przeciwkrzepliwy: - ASA i prasugrel / tikagrelor

Question 19

Zawał serca z uniesieniem odcinka ST - Leczenie szpitalne

Answer 19

1) Tlen: - gdy SpO2 < 90% - podawaj każdemu choremu,
2) nitrogliceryna s.l. (0,4 mg co 5 minut, jeśli ból się utrzymuje - łącznie 3 dawki)
3) Morfina - 4-8 mg i.v., kolejne wstrzyknięcia po 2 mg co 5-15 minut.
4) Leki przeciwpłytkowe:
a) ASA.
b) blokery receptorów ADP (klasa P2Y12):
- prasugrel, tikagrelor, - klopidogrel.
c) blokery receptora GP IIb/IIIa:
- abcyksymab, eptifibatyd, tirofiban.
5) Beta-blokery:- stosuj w przypadku tachyarytmii lub podwyższonego ciśnienia tętniczego, / diltiazem albo werapamil. jeżeli nie ma Beta-blokerów
7) ACEI:u chorych z niewydolnością serca i LVEF < 40%
8) Heparyny
9) Statyna:

Question 20

Azotany - przeciwwskazania do stosowania u chorych ze STEMI:

Answer 20

• ciśnienie tętnicze skurczowe < 90 mm Hg,
• bradykardia < 50/min,
• podejrzenie zawału prawej komory,
• przyjęcie inhibitora fosfodiesterazy w ciągu ostatnich 24 h (np. sildenafilu)*,
• tachykardia > 100/min (u chorych bez niewydolności serca)**,

Question 21

Farmakoterapia przewlekła po zawale serca

Answer 21

• ASA - do końca życia
• Statyny - do końca życia
• Klopidogrel lub tikagrelor lub prasugrel - przez 12 miesięcy po OZW.
• β-bloker - (LVEF⩽ 40)
• ACEI, ew. ARB z NT lub cukrzycą, LVEF⩽ 40 albo NS
• Antagonista aldosteronu

Question 22

Wskazania do RATUNKOWEJ PCI (tzn. PCI po nieskutecznej fibrynolizie):

Answer 22

jeżeli w ciągu 60. minut:
- brak ustępowania objawów klinicznych
- uniesienie ST > 50 % w stosunku do wyjściowego EKG

Question 23

Zespół Ortnera

Answer 23

chrypka wywołana uciskiem nerwu krtaniowego wstecznego lewego przez powiększony przedsionek