Kegawatdaruratan Trauma Thorak & Vaskuler; dr. Nicko Rachmanio, SpB

Question 1

Apa saja yang masuk kedalam emergensi trauma thorax?

Answer 1

🡪 tension pneumothorax, hematothorax masif, flail chest, tamponade cordia

Question 2

Apa saja yang termasuk kedalam anamnesis riwayat trauma?

Answer 2

🡪 onset, mekanisme trauma, hal yang memberatkan dan meringankan

Question 3

Apa saja yang masuk kedalam inspeksi

Answer 3

🡪 jejas, vulnus, benda asing, nafasnya simetris atau tidak ada ketinggalan gerak tidak, pernapasan paradoksal ada atau tidak, retraksi selam iga, RR berapa, peningkatan JVP ada atau tidak, deviasi trakea ke sisi kontralateral dari bagian yang kena trauma

Question 4

Apa saja yang dideskrupsikan dari luka?

Answer 4

🡪 bentuk, ukuran, letaknya dimana

Question 5

Bagaiaman posisi pasien pada pemeriksaan perksui?

Answer 5

🡪 pasien ½ duduk atau duduk jika ada nyeri

Question 6

Apa saja yang perlu dideskripsikan pada perkusi?

Answer 6

🡪 redup (cairan/masa/darah), sonor (normal), dan hipersonor (udara)

Question 7

Apa yang dicari pada palpasi?

Answer 7

🡪 krepitasi, emfisema subkutis kayak meraba kertas, fraktur 🡪 nyeri +

Question 8

Apa ciri pasien dengan emfisema subkutis?

Answer 8

🡪 pasien awalnya kurus atau biasa aja tbtb jadi menggembung penuh darah akibat bocornya udara jadi menggembung

Question 9

Apa yang terjadi pada auskul trauma?

Answer 9

🡪 suara dasar vasikuler menurun atau tidak, ronki ada atau tidak

Question 10

Apa saja klasifikasi penumothorax berdasarkan penyebab?

Answer 10

🡪 Pneumothoraks spontan (primer dan sekunder), Pneumothoraks trauma, dan Pneumothoraks katamenial

Question 11

Apa saja yang termasuk kedalam klasifikasi penumothorax bedasarkan fistula?

Answer 11

🡪 Pneumothoraks tertutup, Pneumothoraks terbuka, dan Pneumothoraks ventil

Question 12

Bagaimaan cara mendiagnosis penumothorax?

Answer 12

🡪 riwayat trauma, sesak napasa, RR naik, dsitensi bena leher negatuf, debias trakea tidak ada, hipersonot pada sisi trauma, suara napas tidak ada pada sisi taruma

Question 13

Hasil inspeski pada penumothorax?

Answer 13

🡪 RR naik, dsitensi bena leher negatuf, deviasi trakea tidak ada

Question 14

Bagaimana hasil perkusi pada pneumothorax?

Answer 14

🡪 hipersonor pada sisi trauma

Question 15

Bagaimana hasil aukul pada pneumothorax?

Answer 15

🡪 suara napas tidak ada pada sisi trauma

Question 16

Bagaimana diagnosis tension pneumo?
🡪 ada riwayat taruma, sesak napas, gelisah 🡪 diajak ngobrol ga nyambung

Answer 16

🡪 ada riwayat taruma, sesak napas, gelisah 🡪 diajak ngobrol ga nyambung

Question 17

Bagaimana hasil inspeksi trauma pnemo?

Answer 17

🡪 RR naik, distensi vena leher, deviasi trakea

Question 18

Bagaimana hasil perkusinya tension?

Answer 18

🡪 hipersonor pada sisi yang trauma

Question 19

Bagaimana hasil auskul pada tension?

Answer 19

🡪 suara napas tidak ada pada sisi trauma

Question 20

Bagaimana TX tension?

Answer 20

🡪 needle thorakosintesis, pemberia oksigen, analgetik, posisikan pasien ½ duduk

Question 21

Apa yang dimaksud dengan thorakosintesis?

Answer 21

🡪 mengubah tension menjadi non tension (life saving)

Question 22

Termasuk kedalam SKDI apa needle throkosintesis?

Answer 22

🡪 4A

Question 23

Dimana needle throko dilakukan?

Answer 23

🡪 Jarum abbocath ditusukkan di atas iga 3 untuk menghindari arteri, vena, dan saraf intercotalis yang berjalan di bawah tulang iga

Question 24

Bagaimana prosedur needle thoracosintesis?

Answer 24

🡪 informed consent 🡪 menyiapkan alat 🡪 menggunakan handscoon, masker, kacamata 🡪 abocath dihubngkan dengan spuit isi Nacl 🡪 membukan pakaian yang menutupi dada 🡪 disinfektan dengan alkohol 🡪 meraba SIC II 🡪 mentukan midcalvicula dengan benar 🡪 insersi abocath tegak lurus dinding dada pada SUC II garis midklavikula margo superior costa III 🡪 insersi dengan narik spuit sampai ada bubble 🡪 melepas spuit mendengarkan ada lairan udara keluar dari abocath 🡪 melepas abocath

Question 25

Apa terapi definitif dari tension pneumo?

Answer 25

🡪 chest tube thorakostomi/WSD oleh ahli beda

Question 26

Apa eval klinis yang dilakukan?

Answer 26

🡪 klinisnya, prosuk WSD, radiologis

Question 27

Apa yang dimaksud dengan open pneumothorax?

Answer 27

🡪 defek pada dinding dada>trakea. Udara masuk melalui defek tekanan di dalam rongga pelura = tekana atmosfir

Question 28

Bagaimana diagnosis open pneumo?

Answer 28

🡪 riwayat taruma, nyeri, sesak napas, jejas, suara napas gaada, perkusinya hipersonor

Question 29

Bagaimana tindakan life savingnya? 🡪 plester 3 sisi

Answer 29

🡪 plester 3 sisi

Question 30

Hematothorax adalah?

Answer 30

🡪 terkumpulnya darah di cavum pleura

Question 31

Kapan dikatan perdarahan masif hemothorax?

Answer 31

🡪 1500 cc atau 200 cc / jam dalam waktu 2-4 jam

Question 32

Bagaimana diagnosis hematothorax?

Answer 32

🡪 riwayat trauma, syok, jejas, suara napas tidak ada, perikusinya redup

Question 33

Bagaimana tatalaksana hemtothorax?

Answer 33

🡪 atasi syok, chest tube thorakostomi, open thorakotomi

Question 34

Apa yang dimaksud dengan flail chest?

Answer 34

🡪 Fraktur lebih satu kosta (minimal dua) berturut-turut pada dua tempat atau lebih pada masing-masing kosta atau Fraktur Segmental Costae dengan jarak antar garis fraktur lebih dari jarak dua costae

Question 35

Bagaimana diagnosis dari flail chest?

Answer 35

🡪 riwayat trauma, nyeri, gerakan pernapasan tidak normal, krepitasi, foto rontgent

Question 36

Baimana tatalaksana flail chest?

Answer 36

🡪 thanan kedalam, analgetik, ventilasi

Question 37

bagaimana posisi recovery untuk flail chest?

Answer 37

🡪 dada yang mengalami patah tulang dibaringkan ke lantai sebagai tumpuannya

Question 38

Apa indikasi penggunaan ventilator dini pada flail chest?

Answer 38

🡪 Syok, Trauma lain lebih dari 3, Cidera Kepala Berat, Penyakit paru yang berat sebelumnya, Patah tulang iga lebih dari 8, Usia lebih dari 65 thn

Question 39

Dimana saja zona prekordial?

Answer 39

🡪 kranial oleh sela iga III kiri kaudal oleh arkus kosta kiri lateral oleh garis midklavikula kiri medial oleh garis parasternal kanan

Question 39

Bagaiman diagnosis klasik pada tamponade cordia?

Answer 39

🡪 trias beck

Question 40

Apa yang dimaksud dengan trias beck?

Answer 40

🡪 Peningkatan tekanan vena, Penurunan tekanan arteri , dan Suara jantung menjauh

Question 41

Apa prinsip dari tamponade jantung?

Answer 41

🡪 setiap luka tusuk di area prekordial harus dianggap menembus jantung sampai terbukti tidak

Question 42

Apa yang dimaksud dengan pitfall?

Answer 42

🡪 Menunggu sampai Trias Beck lengkap, sebelum diagnosis ditegakkan akan menunda perikardiosentesis dan kardiorapi adalah sangat berbahaya dan dapat berakibat fatal

Question 43

Bagaimana cara melakukan perkardiosintesis?

Answer 43

🡪 pasien disandarkan pada sandara dengan sudut 45 🡪 Lakukan tindakan aseptic dan anestesi lokal dengan prokain 2% atau xilokain 2%. 🡪 Jarum nomer 18-16 dihubungkan dengan spuit 20-50 ml 🡪 Arahkan jarum ke postero sepalad, membentuk sudut 450 dengan permukaan dinding dada 🡪 Tusukan jarum 2-4 cm sampai terasa tahanan lapisan perikard 🡪 Bila jarum pungsi menembus perikard dan kontak dengan otot jantung, akan timbul elevasi segmen ST (injury) dan ekstra sistol ventrikel dengan amplitude tinggi. Bila hal ini terjadi, maka jarum pungsi harus ditarik sedikit dan di arahkan ke tempat lain.

Question 44

Apa tujuan duduk secara 45 derajat?

Answer 44

🡪 sehingga memungkinkan jantung ke posterior menjauhi dinding thorax.

Question 45

Apa saja penyebab dari trauma vaskuler?

Answer 45

🡪 Luka tembak, Luka tusuk, Trauma tumpul, Cedera iatrogenik (Prosedur endovascular dan Pemasangan central line), Permasalahan trauma vaskuler (Perdarahan dan Iskemik)

Question 46

Apa yang harus diprioritaskan?

Answer 46

🡪 Semua cedera yang mengancam jiwa harus diprioritaskan dibandingkan masalah ekstremitas.

Question 47

Perdarahan yang diberikan tekana langsung adalah?

Answer 47

🡪 Hanya perdarahan ekstremitas aktif yang dikendalikan oleh Tekanan langsung

Question 48

Bagaimana penyelamatan perdarahan pembuluh darah?

Answer 48

🡪 Penjepitan langsung pada pembuluh darah yang terlihat sebagai tindakan penyelamatan jiwa.

Question 49

Dalam range berapa trauma pembuluh darah harus diobati dan diidentifikasikan?

Answer 49

🡪 Cedera pembuluh darah harus ditemukan dan diobati dalam waktu 6 jam untuk memaksimalkan kemungkinan penyelamatan anggota tubuh

Question 50

Apa saja Perbaikan vaskular definitif harus dihindari?

Answer 50

🡪 Ketidakstabilan hemodinamik, koagulopati, asidosis, hipotermia pasien Kerangka tidak stabil, Kontaminasi/infeksi luka yang besar atau defisit jaringan lunak yang menghalangi cakupan luka, Persyaratan untuk setiap perbaikan definitif, Lingkungan yang tidak memiliki sumber daya untuk pengelolaan yang pasti, dan Cedera lain yang mengancam nyawa memerlukan penanganan segera

Question 51

Apa yang dimaksud dengan hard sign?

Answer 51

🡪 Perdarahan aktif, Hematom yang membesar (expanding), End-organ ischemia 🡪 pulseless, palor, paresthesia, pain, paralysis, dan thrill + bruit

Question 52

Apa yang dimaksud dengan soft sign?

Answer 52

🡪 Pulsasi yang berkurang, Defisit neurologis, Riwayat perdarahan, Shock, Abnormal ankle-brachial index, dan Abnormal flow velocity dari doppler

Question 53

Kalau misal ada hard sign apa yang harus dilakukan?

Answer 53

🡪 langsung operasi

Question 54

Kalo ada soft sign dengan API lebih dari sama dengan 0,9 diapain?

Answer 54

🡪 discharge dan follow up di klinik

Question 55

Kalo ada soft sign dan API kurang dari 0,9 diapain?

Answer 55

🡪 imaging dengan arteriografi, CT arteriografi, duplec ultrasound

Question 56

Apa yang harus dilakukan kalo pulsesnya susa untuk dinilai?

Answer 56

🡪 oversize cuff to asses API atau resusitasi dan hangatkan pasien, reasses pulses dan API

Question 57

Pada konsisi apa pulse susah dinilai?

Answer 57

🡪 obes, shock. Hipothermia

Question 58

Apa pemeriksaan penunjang trauma vaskuler yang perlu dilakukan?

Answer 58

🡪 pulse oximetri, doppler ultrasound, Ct angiografi, arteriografi

Question 59

Apa yang dimaksud dengan dople ultrasound?

Answer 59

🡪 sebuah pemeriksaan medis yang bersifat non-invasive (tidak memasukkan benda ke dalam tubuh) dengan menggunakan gelombang suara frekuensi tinggi (ultrasonik) untuk mengevaluasi kondisi pembuluh darah dan pergerakan aliran darah di dalam pembuluh darah seseorang.

Question 60

Apa keunggulan Ct angiogram?

Answer 60

🡪 CT angiografi memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang sangat baik serta komplikasi yang lebih sedikit dibandingkan dengan arteriografi konvensional.

Question 61

Apa gold standar pemeriksaan trauma vaskuler?

Answer 61

🡪 angiografi

Question 62

Apa kompilasi trauma vaskuler kalo delayed diagnosis dan tratment?

Answer 62

🡪 Thrombosis, Embolization, dan Ruptur+hemorrhage

Question 63

Apa faktor resiko dari amputasi?

Answer 63

🡪 Compartment synd, Arterial transection, Open fracture, dan Combination of injuries above and below knee

Question 64

Kapan perbaikan definitif trauma vaskuler harus dilakukan?

Answer 64

🡪 Stabilitas hemodinamik dan fisiologis pasien, Kerangka yang stabil, Bersihkan luka dengan jaringan lunak yang cukup dan layak, Ketersediaan waktu dan sumber daya yang diperlukan, Tidak ada cedera lain yang memerlukan penanganan lebih mendesak

Question 65

Lesi vasculer dapat berupa apa aja?

Answer 65

🡪 kerusakan pada arteri sendiri, Kerusakan yang melibatkan vena yang berdekatan, dan kerusakan bersamaan dengan sistem muskuloskeletal