KOF Sem. 3 Flashcards
Det nye pensum (45 cards)
Hvad er definitionen af TMD?
Temporomandibulær dysfunktion
Samling af tilstande i kæbeled, kæbemuskulatur og tilgrænsende væv, der er kendetegnet ved smerter, nedsat bevægelighed og lyde i kæbeleddet.
Nævn 3 TMD risikofaktorer
Kvinder oftere ramt end mænd (især fødedygtige).
Angst, depression og anden psykisk sårbarhed.
Smerte-komorbiditet.
Genetik!
Traume.
Bruxisme (para funktionel aktivitet).
Negativ holdning vedr. eget helbred (katastrofetænkning).
Håndtering af TMD
Fordele ved behandling skal kunne opveje potentielle håndterings-risici.
Omkostninger ved behandling skal kunne retfærdiggøres i forhold til sandsynligheden for bedring.
Konservative, reversible og evidensbaserede håndteringsmetoder.
Behandlingsmål ved TMD
Kurativt: urealistisk uden eksakt kendskab til ætiologi og patofysiologiske mekanismer eller teknologi til at interferere med disse.
Palliativt: Realistisk at reducere smerter, inflammation, psykologiske relationer og forbedre muskelfunktion, bevægelighed og komfort.
Reducere eller eliminere smerte.
Gen-etablere komfortabel kæbefunktion og livskvalitet.
Mindske risiko for fremtidig henvendelse i sundhedsvæsenet.
Vejen til succesfuld behandling
Patients 3 dele
Behandlernes 3 dele
Patient:
Tro på behandling
Realistisk forventning
Tilpas motivation
Behandler:
Tro på behandling
Interesse
Empati
Diagnostiske kriterier for de mest almindelige TMD
Muskel tilstande :
Led tilstande:
Muskel tilstande: Myalgi (muskelsmerte). Lokal myalgi. Myofascial smerte. Myofascial smerte med meddelt smerte. De først nævnte, er alle smerterelateret diagnose
Led tilstande:
Artralgi (ledsmerter). Smerterelateret diagnose
Discus displacering med reduktion.
Discus displacering med reduktion med intermitterende låsning.
Discus displacering uden reduktion med nedsat gabeevne.
Discus displaserning uden reduktion uden nedsat gabeevne.
Degenerativ ledlidelse: form og struktur er ændret + krepitation.
Subluxation.
Hovedpine . smerterelateret diagnose
Diagnostiske kriterier for de mest almindelige TMD
Hvilke er smerterelateret diagnose?
(Kæbeled diagnoser er de resterende).
Myalgi (muskelsmerte).
Lokal myalgi.
Myofascial smerte.
Myofascial smerte med meddelt smerte.
Artralgi (ledsmerter)
Hovedpine
Nævn 3 Farmakologiske håndteringer af TMD metoder
Psykologisk: information, rådgivning, afslapning, hypnose, kognitiv adfærds terapi, psykolog behandling osv.
Fysiurgisk: Fysioterapeutiske øvelser, massage, skinne, stimulation ifa TENS osv.
Farmakologisk: Eks NSAID, evt i samarbejde med egen læge
Almindelig TMD håndtering
- (5) første valg:
- (3)supplerende valg:
-første valg:
Instruktion i egenomsorg.
Information: berolige pt, ufarligt og god prognose.
Øvelser, ofte behov for smertestillende i starten af et øvelses-program.
Varme/kulde
Råd om føde-emner, vaner/uvaner, smertestillende medicin.
-supplerende valg:
Øvrige fysiurgiske tiltag: evt skinner.
Farmakologisk
Psykologisk
Nævn 3 håndterings metoder på Smertefuld TMD
Psykologisk: adfærdsmæssig håndtering, bryde uvaner, rådgivning om søvnhygiejne, motion, afslapning, erkende stresspåvirkninger, kost osv.
Fysiurgiske: Varme, kulde, massage, fysioterapi, øvelser, TENS, bideskinne.
Farmakologiske: Smertestillende medicin (NSAID og analgetika).
Nævn 4 Farmakologisk behandlinger af orofacial smerte
TMD/kæbeledssmerte: Lindrende effekt af NSAID, coricosteroid og hyaluronsyre.
TMD/Myalgi (muskelsmerter): Lindrende effekt af cyclobenzaprine.
Burning mouth syndrome: Lindrende effekt af clonazepam og capsaicin.
Farmakologiske behandlingsmuligheder:
Der er 11 farmakologiske behandlingsmuligheder ved farmakologisk behandling af orofacial smerte
Nævn nogle af dem
Paracetamol
NSAID og acetylsalisylsyre
Lav-dosis tricykliske antidepressiva (TCA)
(Antiepileptika)
(Svage-stærke opioider)
(Muskel relaxantia)
(Anxiolytica)
Steroid injektioner
Hyaluronsyre injektioner
Injektion af lokalanalgetika (blokade)
Botox injektion
Faktorer der påvirker farmakokinetik?
Alder køn kropsbygning kostvaner organfunktion (nyrer og lever).
Nævn nogle farmaka-inducerede orale bivirkninger
Nedsat spytsekretion.
Mundtørhed
Smagsforstyrrelser
Halitose (dårlig ånde)
Oral candidose (svampeinfektion)
Caries
Erosioner
Nævn nogle fysiurgisk terapi eksempler
Varme/kulde
TENS (transcutan elektrisk nervestimulation)
Akupunktur
Massage
Stræk
Instruktion i øvelser
Styrketræning
Udspænding
Kæbeleds Øvelser
Skinnebehandling
Mulige diagnoser ved TMD
TMD (smerterelateret TMD og hovedpine).
Myalgi (muskelsmerter) evt. subtype.
Hovedpine tilskrevet TMD.
Differential diagnosis: -Spændingshovedpine -Artralgi -Kæbeleds-artrit: Kæbeleds-gigt, degenerativ ledlidelse, inflammatorisk tilstand i leddet pga. degeneration af led-komponenter + artralgi.
Råd ved TMD
Egen omsorg
Varme eller kulde behandling
Blød kost, tyg i begge sider
Undgå orale uvaner / belastning / ekstrem bevægelse.
Afspænd tunge / luft mellem tænder / afslappet kæbe.
Øv afslapning og abdominal vejrtrækning
Identificer smerte-udløsende faktorer.
Søvnhygiejne
Kroniske orofaciale smerter
Odontologiske smerter, Hyppig
TMD, Hyppig
Slimhinde Smerter (BMS), hyppig
Trigeminusneuralgi, sjælden
Idiopatiske ansigtssmerter
Neuropatiske orofaciale smerter
Atypiske tandsmerter, sjælden
% vis patienter med TMD diagnose
60% episodisk spændingshovedpine
30% kronisk spændingshovedpine
20% Fibromyalgia
70% Nakkesmerter
5% Piskesmæld Smerter.
Typer af smerter:
Transiente smerter (nociceptive)
Inflammatoriske smerter
Neuropatiske smerter
Funktionelle smerter
Funktionelle smerter
TMD
Spændingshovedpine
“Atypiske ansigtssmerter”
“Atypiske tandsmerter”
Burning mouth syndrome
Nævn et par typer af skinnerne.
Stabiliseringsskinne: Ledsmerter
Refleksfrigørende stabiliseringsskinne.
Refleksstyrende stabiliseringsskinne.
Bruxoskinne: tænderskæren, tandpres, fastlægge IP.
Skjoldskinne: Hypermobilitet, discus displacering med reduktion.
Bidhævningsskinne: Knæk i kæbeled
Helproteseskinne
Partiel proteseskinne
Intercuspidationsskinne.
Blød skinne og flere.
Hvad kan man med bideskinner?
Behandle TMD,
Behandle søvnapnø
Behandle bruxisme.
Ændre okklusalplanets placering.
Forhindre slid og ødelæggelse.
Cancer:
Erstatte eller omforme væv.
Beskytte sundt væv.
Og mere.
Indikationer for behov for stabilisering-skinne
Bruxisme til beskyttelse mod tandslid
Myofascial TMD – som et evt. supplement
Diskus displacering med reduktion og smerter – hvor knæk elimineres ved let bidåbning
Discus displacering uden reduktion og smerter – som supplement
Osteoarthritis til aflastning
