L'examen physique en ophtalmologie Flashcards
(111 cards)
1
Q
Examen physique ophtalmologique: pertinence de le savoir
A
- L’examen physique en ophtalmologie est pertinent pour tout médecin quelle que soit sa spécialité.
- D’abord, l’examen physique des yeux couvre beaucoup de territoire sur le plan neurologique.
- À titre d’exemple regardons les nerfs crâniens – environ la moitié des nerfs crâniens sont pertinents en ophtalmologie !
2
Q
Examen physique ophtalmologique: nommez les nerfs crâniens impliqués en opthlamologie
A
- NC II (nerf optique)
- NC III (nerf oculo-moteur)
- NC IV (nerf trochléaire)
- NC V (nerf trijumeau)
- NC VI (nerf abducens)
- NC VII (nerf facial)
3
Q
Examen physique ophtalmologique: quel est le nom du NC II?
A
nerf optique
4
Q
Examen physique ophtalmologique: NC III
- nom
- rôle en opthlamo
A
- nerf oculo-moteur
- fibres para- sympathiques
— constricteur de la pupille
— muscle ciliaire (accomodation)
5
Q
Examen physique ophtalmologique: NC IV
- nom
A
nerf trochléaire
6
Q
Examen physique ophtalmologique: NC V
- nom
- rôle en ophtalmo
A
- nerf trijumeau
1. V1 : branche ophtalmique - sensibilité cornéenne
- sensibilité paupière supérieure
- sensibilité conjonctivale
- V2 : branche maxillaire
* sensibilité paupière inférieure - V3 : branche mandibulaire
7
Q
Examen physique ophtalmologique: NC V - rôle de chacune des branches
A
- V1 : branche ophtalmique
* sensibilité cornéenne
* sensibilité paupière supérieure
* sensibilité conjonctivale - V2 : branche maxillaire
* sensibilité paupière inférieure - V3 : branche mandibulaire
8
Q
Examen physique ophtalmologique: NC VI
- nom
A
nerf abducens
9
Q
Examen physique ophtalmologique: NC VII
- nom
- rôle en ophtalmo
A
- nerf facial
- innervation de l’orbiculaire
10
Q
Examen physique ophtalmologique: Nerf crânien - chaîne sympathique
A
- Chaîne sympathique : dilatateur de l’iris et innervation du muscle de Müller dans la paupière supérieure.
- Donc, au départ, l’examen ophtalmologique vérifie l’intégrité des nerfs crâniens II à VII et la chaine sympathique.
11
Q
Examen physique ophtalmologique: Nerf crânien - exemple clinique
A
- Un patient se présente à l’urgence ophtalmologique avec céphalée, exotropie, mydriase et ptose palpébrale.
- On soupçonne donc une parésie aiguë du 3e nerf crânien.
- La neuro-imagerie démontre la présence d’un anévrisme de l’artère communicante postérieure qui comprime le 3e nerf crânien.
- Un diagnostic précoce est primordial pour sauver la vie de ce patient
12
Q
Examen physique ophtalmologique: signes oculaires de maladies systémiques
A
- Comme les milieux oculaires sont transparents, l’examen des yeux nous permet de détecter facilement une grande variété de maladies systémiques.
- L’œil est un des rares organes où les veines, artères, nerfs crâniens, nerfs périphériques et tissus du système nerveux central sont directement visualisés.
- Par exemple, les vasculites et les microangiopathies peuvent être détectées simplement par l’examen de fond d’œil. Les maladies neurologiques peuvent se manifester par un œdème au niveau du nerf optique (papilloedème). À l’examen à la lampe à fente, on peut visualiser directement les nerfs cornéens qui sont augmentés de volume dans certaines maladies neurologiques telles que la neurofibromatose.
13
Q
Examen physique ophtalmologique: signes oculaires de maladies systémiques - utilité de l’oeil pour dx maladies systémiques
A
- Comme les milieux oculaires sont transparents, l’examen des yeux nous permet de détecter facilement une grande variété de maladies systémiques.
- L’œil est un des rares organes où les veines, artères, nerfs crâniens, nerfs périphériques et tissus du système nerveux central sont directement visualisés.
14
Q
Examen physique ophtalmologique: signes oculaires de maladies systémiques - exemples maladies vasculaires
A
- Comme les milieux oculaires sont transparents, l’examen des yeux nous permet de détecter facilement une grande variété de maladies systémiques. L’œil est un des rares organes où les veines, artères, nerfs crâniens, nerfs périphériques et tissus du système nerveux central sont directement visualisés.
- Par exemple, les vasculites et les microangiopathies peuvent être détectées simplement par l’examen de fond d’œil.
- Les maladies neurologiques peuvent se manifester par un œdème au niveau du nerf optique (papilloedème). À l’examen à la lampe à fente, on peut visualiser directement les nerfs cornéens qui sont augmentés de volume dans certaines maladies neurologiques telles que la neurofibromatose.
15
Q
Examen physique ophtalmologique: signes oculaires de maladies systémiques - maladies neurologiques
A
- Les maladies neurologiques peuvent se manifester par un œdème au niveau du nerf optique (papilloedème).
- À l’examen à la lampe à fente, on peut visualiser directement les nerfs cornéens qui sont augmentés de volume dans certaines maladies neurologiques telles que la neurofibromatose.
- Comme la surface cornéenne possède la plus haute densité de nerfs sensitifs du corps humain, la moindre abrasion cornéenne est très douloureuse.
- Il s’agit quand même d’une pathologie banale avec un excellent pronostic à long terme.
16
Q
Examen physique ophtalmologique: dépistage des maladies oculaires silencieuses - pronostic d’une atteinte cornéenne
A
- Comme la surface cornéenne possède la plus haute densité de nerfs sensitifs du corps humain, la moindre abrasion cornéenne est très douloureuse.
- Il s’agit quand même d’une pathologie banale avec un excellent pronostic à long terme.
17
Q
Examen physique ophtalmologique: dépistage des maladies oculaires silencieuses - importance de l’examen oculaire
A
- Toutefois, il y a un grand nombre de pathologies oculaires qui comportent des risques majeurs pour la santé oculaire à long terme et qui débutent essentiellement de façon asymptomatique.
- Le glaucome chronique, la rétinopathie diabétique ou la déchirure rétinienne causent habituellement peu de symptômes et pourtant représentent des pathologies majeures.
- La rétine et le nerf optique contiennent évidemment une grande densité nerveuse mais ne possèdent pas de nerf sensitif et donc une pathologie rétinienne, même catastrophique, est indolore.
- Ainsi, un examen oculaire de base pourrait dépister une maladie « silencieuse » de façon précoce.
18
Q
Examen physique ophtalmologique: dépistage des maladies oculaires silencieuses - rappel anatomique en lien avec la DOULEUR
A
- La rétine et le cerveau sont le système nerveux central — absence de nerfs sensitifs.
- Souvenez-vous quand Hannibal Lecter a dégusté le lobe frontal de l’agent du FBI – celui-ci étant toujours bien éveillé.
- Certes, la craniotomie fut douloureuse, mais une fois les méninges ouvertes, le snack peut procéder sans inconfort.
- Petite histoire un peu macabre juste pour vous rappeler qu’une déchirure ou un décollement rétinien ne sont pas douloureux !
19
Q
Examen physique ophtalmologique: histoire familiale
A
Un grand nombre de maladies ophtalmologiques sont héréditaires.
Exemples :
* Glaucome chronique à angle ouvert
* Rétinoblastome
* Rétinite pigmentaire
* Strabisme
* Dégénérescence maculaire
* Dystrophie oculo-pharyngée…
20
Q
Examen physique ophtalmologique: ATCD médicaux
A
De nombreuses maladies systémiques sont fortement associées aux problèmes oculaires :
* Diabète
* Dysthyroïdie
* Cancer
* Arthrite rhumatoïde
Voir la section 9. Maladies systémiques pour avoir plus d’informations sur ces sujets!
21
Q
Examen physique ophtalmologique: Médicaments - nommez les médicaments à surveiller
A
- Plusieurs médicaments systémiques ont des effets secondaires oculaires.
- Par exemple, le sildénafil peut causer une vision bleutée transitoire (cyanopsie), la digoxine peut causer la perception d’une vision jaune, et la corticothérapie est fortement associée au développement de cataractes sous-capsulaires et également à une hypertonie oculaire (glaucome).
- Les anti-malariques (chloroquine et hydroxychloroquine) peuvent causer une toxicité maculaire. L’amiodarone, un anti-arythmique, va causer des dépôts cornéens.
- Les décongestionnants oraux et les antidépresseurs à effets anticholinergiques peuvent provoquer une crise de glaucome aigu chez les gens prédisposés.
22
Q
Examen physique ophtalmologique: Médicaments - impact de différents Rx sur les yeux
A
- Par exemple, le sildénafil peut causer une vision bleutée transitoire (cyanopsie), la digoxine peut causer la perception d’une vision jaune, et la corticothérapie est fortement associée au développement de cataractes sous-capsulaires et également à une hypertonie oculaire (glaucome).
23
Q
Examen physique ophtalmologique: Médicaments - anti-malariques
A
Les anti-malariques (chloroquine et hydroxychloroquine) peuvent causer une toxicité maculaire.
24
Q
Examen physique ophtalmologique: Médicaments - amiodarone
A
L’amiodarone, un anti-arythmique, va causer des dépôts cornéens.
25
Examen physique ophtalmologique: Médicaments - décongestionnants oraux et antidépresseurs
Les décongestionnants oraux et les antidépresseurs à effets anticholinergiques peuvent provoquer une crise de glaucome aigu chez les gens prédisposés.
26
Examen physique ophtalmologique: Médicaments - plus d'infos
Voir la section 11.2 Effets secondaires des médicaments systémiques pour avoir plus d’informations sur ces sujets!
27
Examen physique ophtalmologique: s'il y a douleur, la lésion peut être où?
Le nerf optique et la rétine ne possèdent pas de nerf sensitif : la présence de douleur est généralement suggestive d’une pathologie au niveau du segment antérieur oculaire.
28
Examen physique ophtalmologique: DOULEUR - exemple clinique
* Un patient consulte pour sensation d’irritation oculaire.
* On soupçonne donc une pathologie au niveau de la surface oculaire.
* L’examen à la lampe à fente confirme effectivement la présence d’un corps étranger incrusté à la surface cornéenne.
* Par contre, un patient qui consulte pour perte visuelle importante causée par un décollement rétinien a un problème sûrement beaucoup plus grave, mais n’a aucune plainte de douleur.
29
Examen physique ophtalmologique: évaluation des plaintes visuelles - petite citation cute
« Listen to your patient – he is telling you the diagnosis. » Sir William Osler
30
Examen physique ophtalmologique: évaluation des plaintes visuelles - nommez les choses à tester
1. acuité visuelle
2. distorsion de la vision centrale (métamorphose)
3. diplopie
4. atteinte du champ visuel
31
Examen physique ophtalmologique: acuité visuelle - question que le clinicien doit se poser?
* Est-ce que le patient se plaint de baisse visuelle ? Monoculaire ? Binoculaire ? Aiguë, subaiguë, chronique ?
* Est-ce que la vision était bonne avant l’accident ?
* Y a-t-il des antécédents d’amblyopie ?
32
Examen physique ophtalmologique: acuité visuelle - ddx pour:
- perte visuelle subite
- perte visuelle chronique
* Une perte visuelle subite et aiguë peut suggérer une cause telle qu’une occlusion de l’artère centrale de la rétine.
* Par contre, une perte visuelle chronique peut soulever la possibilité d’une maladie lente progressive telle qu’une dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) ou du développement d’une cataracte.
33
Examen physique ophtalmologique: acuité visuelle - importance
L’acuité visuelle : les signes vitaux de l’ophtalmologiste
34
Examen physique ophtalmologique: acuité visuelle - définir
L’acuité visuelle est la mesure de l’objet le plus petit qu’une personne peut identifier à une distance de 6 mètres.
35
Examen physique ophtalmologique: acuité visuelle - abréviations fréquemment utilisées
Voici quelques abréviations fréquemment utilisées concernant la prise de l’acuité visuelle :
* AV Acuité visuelle.
* OD Oculus dexter – œil droit.
* OS Oculus sinister – œil gauche.
* OU Oculus uterque – les deux yeux
36
Examen physique ophtalmologique: acuité visuelle - importance
La prise de l’acuité visuelle représente en quelque sorte les signes vitaux lors de tout examen ophtalmologique.
37
Examen physique ophtalmologique: acuité visuelle - comment on mesure l'acuité visuelle? étape?
* Habituellement, on mesure l’acuité visuelle de chaque œil individuellement.
* Parfois, l’acuité visuelle est prise des deux yeux simultanément pour avoir une meilleure idée de l’acuité visuelle fonctionnelle binoculaire.
* Dans certaines conditions telles que le nystagmus, l’acuité visuelle binoculaire est nettement supérieure à l’acuité visuelle de chaque œil mesuré de façon indépendante.
38
Examen physique ophtalmologique: acuité visuelle - quoi s'assurer lorsqu'on mesure l'acuité visuelle?
* Quel que soit le problème ophtalmologique, on commence avec une mesure de l’acuité visuelle.
* On vérifie l’acuité visuelle de chaque œil de façon indépendante.
* On s’assure que l’œil adelphe est bien caché.
39
Examen physique ophtalmologique: acuité visuelle - distance
La mesure de l’acuité visuelle se fait à une distance de 6 mètres.
40
Examen physique ophtalmologique: acuité visuelle - expliquez comment on mesure l'acuité visuelle?
* La notion d’une vision de 6/6 indique que le patient voit à 6 mètres ce qu’un patient normal devrait voir à 6 mètres.
* De la même façon, une acuité visuelle de 6/12 indique que notre patient voit à 6 mètres ce qu’une personne normale devrait voir à 12 mètres.
* Contrairement à votre impression initiale, 6/12 n’implique pas une acuité visuelle de « 50% »
41
Examen physique ophtalmologique: acuité visuelle
- que signifie une vision 6/6?
- 6/12?
* La notion d’une vision de 6/6 indique que le patient voit à 6 mètres ce qu’un patient normal devrait voir à 6 mètres.
* De la même façon, une acuité visuelle de 6/12 indique que notre patient voit à 6 mètres ce qu’une personne normale devrait voir à 12 mètres.
* Contrairement à votre impression initiale, 6/12 n’implique pas une acuité visuelle de « 50% »
42
Examen physique ophtalmologique: acuité visuelle - avec ou sans correction?
* Pour mesurer l’acuité visuelle, on utilise les verres correcteurs du patient ou ses verres de contact.
* Si l’acuité visuelle est inférieure à 6/6, on pourrait essayer par la suite la spatule avec les trous sténopéiques.
43
Examen physique ophtalmologique: acuité visuelle
- qu'est-ce qu'un trou sténopéique?
- dans quel contexte l'utilidr-t-on?
* Pour mesurer l’acuité visuelle, on utilise les verres correcteurs du patient ou ses verres de contact.
* Si l’acuité visuelle est inférieure à 6/6, on pourrait essayer par la suite la spatule avec les trous sténopéiques.
* Il s’agit d’une spatule avec de multiples trous de 2 à 3 mm de diamètre.
* L’utilisation de ces trous compense sur le plan optique pour une erreur de réfraction, car ils éliminent la diffraction induite par les rayons lumineux qui entrent de facon oblique dans l’œil.
44
Examen physique ophtalmologique: acuité visuelle - comment fonctionne un trou sténopéique?
* Il s’agit d’une spatule avec de multiples trous de 2 à 3 mm de diamètre.
* L’utilisation de ces trous compense sur le plan optique pour une erreur de réfraction, car ils éliminent la diffraction induite par les rayons lumineux qui entrent de facon oblique dans l’œil.
* Ce test permet de diagnostiquer un problème de réfraction si la vision s’améliore avec le trou sténopéique.
45
Examen physique ophtalmologique: acuité visuelle
- quel est le dx si la vision s'améliore avec le trou sténopéique?
- le dx si la vision ne s'améliore pas?
* Ce test permet de diagnostiquer un problème de réfraction si la vision s’améliore avec le trou sténopéique.
* Si ce n’est pas le cas, il faut chercher une autre cause à la perte de vision, comme par exemple une maladie de la macula.
46
Examen physique ophtalmologique: acuité visuelle - quoi faire si le patient n'est pas capable de voir les lettres sur le mur?
* Pour les patients incapables de voir les lettres sur le mur, on utilise l’annotation (CD) (décompte des doigts) et on indique la distance.
* Par exemple, un patient capable de faire le décompte des doigts à une distance de 1 mètre, on indique CD 1 mètre sur la feuille d’examen.
* Les acuités visuelles inférieures au décompte des doigts sont : mouvement de la main (MM), perception lumineuse (PL) et absence de perception lumineuse (PPL) dans les cas de cécité complète
47
Examen physique ophtalmologique: acuité visuelle - quelles sont les acuités visuelles inférieures au décompte des doigts?
Les acuités visuelles inférieures au décompte des doigts sont : mouvement de la main (MM), perception lumineuse (PL) et absence de perception lumineuse (PPL) dans les cas de cécité complète.
48
Examen physique ophtalmologique: acuité visuelle - quelle est l'acuité visuelle minimale nécessaire pour conduire un véhicule?
* Au Québec, l’acuité visuelle doit être d’au moins 6/15 du meilleur œil pour pouvoir conduire un véhicule privé.
* Les normes sont beaucoup plus strictes pour les véhicules lourds ou de transport public ou d’urgence.
49
Examen physique ophtalmologique: synonyme de métamorphose
distortion de la vision centrale
50
Examen physique ophtalmologique: distortion de la vision centrale (métamorphose)
- quelles sont les pathos en cause?
* La métamorphopsie est généralement causée par des pathologies au niveau de la macula telles que la dégénérescence maculaire, le trou maculaire, la choriorétinopathie séreuse centrale et l’œdème maculaire diabétique.
* Une baisse visuelle sans métamorphopsie est généralement causée par des pathologies en dehors de la macula, telles qu’une cataracte ou une lésion cornéenne
51
Examen physique ophtalmologique: distortion de la vision centrale (métamorphose) - la grille d'Amsler
- c'est quoi?
- utilité?
* Il s’agit d’une carte avec de multiples lignes droites et de petits carrés.
* Cette grille est utilisée pour dépister la présence de métamorphopsie ou distorsion de la vision centrale.
* On retrouve de la métamorphopsie principalement dans les cas de maladie maculaire.
52
Examen physique ophtalmologique: distortion de la vision centrale (métamorphose) - la grille d'Amsler
- utilité
* Il s’agit d’une carte avec de multiples lignes droites et de petits carrés.
* **Cette grille est utilisée pour dépister la présence de métamorphopsie ou distorsion de la vision centrale.**
* **On retrouve de la métamorphopsie principalement dans les cas de maladie maculaire**.
53
Examen physique ophtalmologique: définir ce qu'est la diplopie
* **Le terme « diplopie » signifie voir deux images**.
* Une diplopie peut être horizontale, verticale, monoculaire ou binoculaire.
54
Examen physique ophtalmologique: quels sont les différents types de diplopie?
* Une diplopie peut être horizontale, verticale, monoculaire ou binoculaire.
55
Examen physique ophtalmologique: diplopie BINOCULAIRE
- définir
- cause
- exemple
* On parle de diplopie binoculaire lorsqu’un patient voit double avec les deux yeux ouverts.
* Une diplopie binoculaire est causée par un mal-alignement d’un des douze muscles extra-oculaires.
* Exemple : une parésie aiguë du IVe nerf crânien cause une diplopie binoculaire verticale.
56
Examen physique ophtalmologique: diplopie MONOCULAIRE
- définir
- cause
- exemple
* Une diplopie monoculaire indique une vision double qui est présente seulement avec un œil et n’est pas causée par une paralysie des muscles extra-oculaires de l’oeil mais plutôt par un problème optique dans l’œil tel qu’une cataracte, une cicatrice cornéenne ou une erreur de réfraction non-corrigée.
57
Examen physique ophtalmologique: diplopie HORIZONTALE
- définir
- cause
- exemple
La diplopie horizontale est causée par un problème qui touche les muscles horizontaux comme une paralysie du 6e nerf crânien.
58
Examen physique ophtalmologique: diplopie VERTICALE
- définir
- cause
- exemple
Une diplopie verticale est causée par un problème qui touche les muscles verticaux que ce soit neurologique (ex : paralysie du 3e nerf crânien) ou mécanique.
59
Examen physique ophtalmologique: diplopie OBLIQUE
- définir
- cause
- exemple
Une paralysie du 4e nerf entraîne une diplopie oblique, ainsi qu’une paralysie du 3e nerf.
60
Examen physique ophtalmologique: diplopie - exemple de malalignement d'origine mécanique
* Une fracture du plancher de l’orbite peut piéger le muscle droit inférieur.
* Donc, le muscle droit inférieur ne fonctionne pas de façon normale, ce qui entraîne un malalignement oculaire d’origine mécanique.
61
Examen physique ophtalmologique: atteinte du champ visuel - quelle information est-il essentiel de recueillir?
À l’histoire, il faudrait préciser s’il s’agit d’un problème périphérique, central, binoculaire ou monoculaire
62
Examen physique ophtalmologique: atteinte du champ visuel
- quelle est la cause d'une atteinte des champs visuels bilatéral?
- exemple?
* Une atteinte des champs visuels bilatérale est généralement causée par un problème neurologique.
* L’exemple classique serait un macro-adénome hypophysaire avec compression chiasmatique.
63
Examen physique ophtalmologique: atteinte du champ visuel - quel genre d'atteinte entraîne une atteinte du chiasma optique?
Une lésion au niveau du chiasma peut causer une atteinte des champs visuels en temporal des deux yeux dite hémianopsie bitemporale.
64
Examen physique ophtalmologique: atteinte du champ visuel - de quelles manières est-il de déterminer quels champs visuels sont atteints?
* En ophtalmologie, on a des appareils très sophistiqués pour déterminer les tests de champs visuels.
* Pour un test de dépistage, on commence avec une vérification du champ visuel par confrontation, c’est-à-dire que l’on compare le champ visuel de l’examinateur au champ visuel du patient.
* L’examinateur se place à 1 mètre du patient. L’examen se fait de façon monoculaire : l’examinateur de même que le patient cachent un de leurs yeux.
* Le champ visuel est vérifié dans les quatre quadrants pour chaque œil de façon indépendante.
* Les champs visuels sont affectés entre autres dans le glaucome et après un accident vasculaire cérébral.
65
Examen physique ophtalmologique: atteinte du champ visuel - quel est le test de dépistage? expliquez de quelle manière le faire
* En ophtalmologie, on a des appareils très sophistiqués pour déterminer les tests de champs visuels.
* Pour un test de dépistage, on commence avec une vérification du champ visuel par confrontation, c’est-à-dire que l’on compare le champ visuel de l’examinateur au champ visuel du patient.
* L’examinateur se place à 1 mètre du patient. L’examen se fait de façon monoculaire : l’examinateur de même que le patient cachent un de leurs yeux.
* Le champ visuel est vérifié dans les quatre quadrants pour chaque œil de façon indépendante.
* Les champs visuels sont affectés entre autres dans le glaucome et après un accident vasculaire cérébral.
66
Examen physique ophtalmologique: atteinte du champ visuel - hémianospie homonyme
- définir
- localisation de l'atteinte
Ce terme implique une atteinte bilatérale au niveau des champs visuels qui est causée par une lésion rétrochiasmatique
67
Examen physique ophtalmologique: atteinte du champ visuel - hémianospie homonyme
- exemples cliniques
Exemples cliniques
1- Une lésion au niveau du lobe occipital gauche cause une atteinte des champs visuels à droite aux deux yeux (hémianopsie homonyme droite).
2- Par contre, si le patient se plaint d’une perte du champ visuel unilatéral, on s’oriente d’emblée vers une pathologie soit au niveau de l’œil ou soit au niveau du nerf optique. Exemple : un méningiome au niveau du nerf optique droit va causer une atteinte seulement du champ visuel de l’œil droit.
3- Un décollement rétinien rhegmatogène en inférieur cause une atteinte des champs visuels supérieurs de l’œil droit. Évidemment, les champs visuels de l’autre œil demeurent intacts.
68
Examen physique ophtalmologique: atteinte du champ visuel - hémianospie homonyme - EXEMPLES
- quel genre d'atteinte cause une lésion au lobe occipital gauche?
Une lésion au niveau du lobe occipital gauche cause une atteinte des champs visuels à droite aux deux yeux (hémianopsie homonyme droite).
69
Examen physique ophtalmologique: atteinte du champ visuel - hémianospie homonyme - EXEMPLES
- quel est le ddx si le patient a une atteinte du champ visuel unilatéral?
* Par contre, si le patient se plaint d’une perte du champ visuel unilatéral, on s’oriente d’emblée vers une pathologie soit au niveau de l’œil ou soit au niveau du nerf optique.
* Exemple : un méningiome au niveau du nerf optique droit va causer une atteinte seulement du champ visuel de l’œil droit.
70
Examen physique ophtalmologique: atteinte du champ visuel - hémianospie homonyme - EXEMPLES
- quelle est l'atteinte visuelle s'il y a décollement rétinien rhegmatogène en inférieur?
* Un décollement rétinien rhegmatogène en inférieur cause une atteinte des champs visuels supérieurs de l’œil droit.
* Évidemment, les champs visuels de l’autre œil demeurent intacts.
71
Examen physique ophtalmologique: listez les éléments à évaluer
1. acuité
2. vision des couleurs
3. examen externe
4. éversion des paupières supérieures
5. champ visuel
6. réactivité pupillaire
7. tension intraoculaire
8. motilité oculaire
9. ophtlamoscopie
72
Examen physique ophtalmologique: acuité visuelle
- quels sont les éléments évalués?
a) Évaluer l’intégrité des structures de l’œil (axe visuel)
b) Évaluer la vision centrale
73
Examen physique ophtalmologique: acuité visuelle
- quels sont les outils?
* Outils : échelle de Snellen, carte de lecture.
o Notation : 20/20, 6/6
74
Examen physique ophtalmologique: acuité visuelle
- expliquez de quelle manière effectuer ce test
- quoi faire si le patient a une mauvaise vision malgré qu'il porte ses lentilles de correction?
* Évaluer l’acuité avec la correction (lunettes, verre de contact)
* Trou sténopéique : instrument permettant de neutraliser l’erreur de réfraction (myopie, astigmatisme, hypermétropie)
75
Examen physique ophtalmologique: vision des couleurs
- quelles sont les structures évaluées?
a) Évaluer la fonction maculaire (cônes)
b) Évaluer la fonction du nerf optique (Plaques d’Ishihara)
76
Examen physique ophtalmologique: vision des couleurs
- fréquence du daltonisme
- ce qui cause le daltonisme
* Environ 8 % de tous les hommes ont une forme de daltonisme (lié à l’X).
77
Examen physique ophtalmologique: vision des couleurs
- dans quels contextes est-il pertinent de vérifier la vision des couleurs?
* Environ 8 % de tous les hommes ont une forme de daltonisme (lié à l’X).
* Par ailleurs, il est pertinent de vérifier la vision des couleurs surtout quand on suspecte une atteinte du nerf optique, comme dans la phase aigue d’une névrite optique.
* Même dans le contexte d’une bonne acuité visuelle, une neuropathie optique pourrait se présenter avec une atteinte importante de la vision des couleurs.
78
Examen physique ophtalmologique: examen externe
- qu'est-ce qui est évalué
a) Inspection des paupières
b) Rebord orbitaire
c) Culs-de-sac conjonctivaux
79
Examen physique ophtalmologique: examen externe
- que cherche-t-on?
* À l’examen et à la palpation des paupières, on recherche des lésions cutanées telles qu’une tumeur palpébrale ou un chalazion.
* On recherche également une asymétrie palpébrale, par exemple une ptose telle qu’on la retrouve dans le contexte du syndrôme de Horner.
* Si la paupière inférieure est éversée, il s’agit d’un ectropion.
* Une inversion de la paupière inférieure s’appele un entropion.
* On vérifie s’il y a présence de rétraction des paupières telle qu’on la retrouve dans la maladie de Graves
80
Examen physique ophtalmologique: examen externe
- comment s'appelle à condition où la paupière inférieure est éversée?
- inversée?
* Si la paupière inférieure est éversée, il s’agit d’un ectropion.
* Une inversion de la paupière inférieure s’appele un entropion.
81
Examen physique ophtalmologique: examen externe
- quelle sera la présentation si syndrome de Horner
On recherche également une asymétrie palpébrale, par exemple une ptose telle qu’on la retrouve dans le contexte du syndrôme de Horner
82
Examen physique ophtalmologique: examen externe
- que trouve-t-on dans le cas d'un chalazion?
À l’examen et à la palpation des paupières, on recherche des lésions cutanées telles qu’une tumeur palpébrale ou un chalazion.
83
Examen physique ophtalmologique: examen externe
- que trouve-t-on dans le cas d'une maladie de graves?
On vérifie s’il y a présence de rétraction des paupières telle qu’on la retrouve dans la maladie de Graves.
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Examen physique ophtalmologique: éversion des paupières supérieures
- dans quel cas est-il pertinent de faire une éversion de la paupière supérieure?
- comment faire ce test?
* Si on note une abrasion cornéenne avec de multiples abrasions linéaires, ceci pourrait nous faire suspecter la présence d’un corps étranger incrusté dans la conjonctive palpébrale supérieure.
* Pour mettre en évidence un corps étranger de la conjonctive palpébrale, il faudrait éverser la paupière supérieure.
* Ceci se fait sous anesthésie topique en utilisant une tige montée.
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Examen physique ophtalmologique: champ visuel
- que faut-il évaluer?
- comment?
Évaluer la vision périphérique et centrale
a) Par confrontation
b) Périmétrie automatisée
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Examen physique ophtalmologique: réactivité pupillaire
- que faut-il évaluer?
- comment?
Évaluer la fonction globale de la rétine et du nerf optique
a) Réflexe direct
b) Consensuel
c) Déficit pupillaire afférent
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Examen physique ophtalmologique: réflexes pupillaires
- quelle est l'importance des réflexes pupillaires?
- des champs visuels?
- de l'acuité visuelle?
* Les réflexes pupillaires sont très importants pour évaluer la santé du nerf optique.
* Les tests de champs visuels et d’acuité visuelle sont également utiles, mais représentent des tests subjectifs.
* Par contre, les réactions pupillaires demeurent objectives.
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Examen physique ophtalmologique: réflexes pupillaires
- quelle est la différence entre l'évaluation des réflexes pupillaires vs des champs visuels?
* Les réflexes pupillaires sont très importants pour évaluer la santé du nerf optique.
* Les tests de champs visuels et d’acuité visuelle sont également utiles, mais représentent des tests subjectifs.
* Par contre, les réactions pupillaires demeurent objectives.
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Examen physique ophtalmologique: réflexes pupillaires
- quelles sont les différentes étapes de l'évaluation des réflexes pupillaires?
* On vérifie d’abord qu’il y a une réaction lumineuse directe avec chaque œil.
* On vérifie ensuite le réflexe consensuel, c’est-à-dire qu’en éclairant directement un œil, un miosis devrait aussi se produire dans l’autre œil.
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Examen physique ophtalmologique: réflexes pupillaires
- de quelle manière est-il possible de chercher un déficit pupillaire afférent?
* Par la suite, on illumine la pupille de chaque œil en alternance pour s’assurer qu’il n’y a pas de déficit pupillaire afférent (pupille de Marcus-Gunn).
* Pour rechercher un déficit pupillaire afférent, on illumine en alternance chaque œil en utilisant une source lumineuse puissante. L’illumination d’un œil normal devrait provoquer une constriction de l’iris.
* En passant la lumière entre les deux yeux, on pourrait noter une dilatation de l’œil atteint qui signifie un déficit pupillaire afférent.
* Un déficit pupillaire afférent est causé généralement par une atteinte du nerf optique ou par une lésion rétinienne importante.
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Qu'est-ce que la pupille de Marcus-Gunn?
pupille avec déficit pupillaire afférent
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Examen physique ophtalmologique: réflexes pupillaires
- quelle est la réponse normale lors de l'évaluation du déficit pupillaire afférent?
- quelle serait la réponse anormale?
* Pour rechercher un déficit pupillaire afférent, on illumine en alternance chaque œil en utilisant une source lumineuse puissante.
* L’illumination d’un œil normal devrait provoquer une constriction de l’iris.
* En passant la lumière entre les deux yeux, on pourrait noter une dilatation de l’œil atteint qui signifie un déficit pupillaire afférent.
* Un déficit pupillaire afférent est causé généralement par une atteinte du nerf optique ou par une lésion rétinienne importante.
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Examen physique ophtalmologique: tension oculaire
- quelles sont les différentes méthodes?
a) Tonomètre de Schiotz (décubitus)
b) Tonopen
c) Tonomètre à applanation (lampe à fente)
★Anesthésie topique nécessaire
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Examen physique ophtalmologique: tension oculaire
- comment la mesurer?
a) Tonomètre de Schiotz (décubitus)
b) Tonopen
c) Tonomètre à applanation (lampe à fente)
★Anesthésie topique nécessaire
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Examen physique ophtalmologique: tension oculaire
- quelle est la tension traoculaire normale6
Tension intraoculaire normale = 10 – 21 mmHg
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Examen physique ophtalmologique: motilité oculaire
- quels sont les tests qu'il est possible d'effectuer?
a) Test à l’écran (éso, exodéviations, hyper, hypodéviations)
b) Mouvements oculaires : 6 directions du regard
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Examen physique ophtalmologique: motilité oculaire
- comment?
- ce qu'on cherche
* On vérifie la motilité oculaire dans les six positions cardinales du regard pour vérifier les douze muscles extraoculaires.
* On recherche des limitations, des hyperactions et également des douleurs à la motilité.
* Certaines maladies telles que des névrites optiques sont habituellement douloureuses avec les mouvements oculaires.
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Examen physique ophtalmologique: motilité oculaire
- dans quelles pathos elle peut être atteinte?
Certaines maladies telles que des névrites optiques sont habituellement douloureuses avec les mouvements oculaires.
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Examen physique ophtalmologique: Ophtalmoscopie
- nommez les différents éléments à évaluer
a) Évaluer la transparence des milieux
b) Cornée, chambre antérieure, cristallin, vitré
c) Évaluer les structures du pôle postérieur
d) Papille, macula, vaisseaux
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Médicaments diagnostiques lors de l'examen physique: nommez-les
Voici quelques médicaments pouvant être utiles lors de l’examen physique
1. Anesthésie topique
2. Colorant topique
3. Mydriatiques topiques
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Médicaments diagnostiques lors de l'examen physique: Anesthésie topique
- molécule
- début d'action
- durée d'action
*Proparacaïne 0.5%
*Début d’action 15 sec., durée d’action 20 minutes
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Médicaments diagnostiques lors de l'examen physique: Colorant topique
- molécule
- mécanisme
*Fluorescéine : capté par la conjonctive et la cornée aux endroits où l’épithélium est absent
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Médicaments diagnostiques lors de l'examen physique: Colorant topique
- fonctionnement / utilité
*Fluorescéine : capté par la conjonctive et la cornée aux endroits où l’épithélium est absent
*Visible avec la lumière cobalt-bleu et donne une coloration verte aux structures affectées
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Médicaments diagnostiques lors de l'examen physique: Mydriatiques topiques
- que font-elles?
*Mydriase et cyclopégie (paralysie du muscle ciliaire)
*Les gouttes dilatent la pupille afin de mieux visualiser le fond d'oeil
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Médicaments diagnostiques lors de l'examen physique: Mydriatiques topiques - nommez les molécules
* **Tropicamide** : durée d'action de 6 heures
* **Cyclopentolate** : durée d'action de 24 heures
* **Homatropine** : durée d'action de 1 à 3 jours
* **Atropine** : durée d'action de 4-7 jours
* **Phényléphrine** : durée d'action de 5 à 7 heures. Peut causer une augmentation de la tension artérielle
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Médicaments diagnostiques lors de l'examen physique: Mydriatiques topiques - dire la durée d'action pour:
*Tropicamide
Tropicamide : durée d'action de 6 heures
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Médicaments diagnostiques lors de l'examen physique: Mydriatiques topiques - dire la durée d'action pour:
*Cyclopentolate
*Cyclopentolate : durée d'action de 24 heures
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Médicaments diagnostiques lors de l'examen physique: Mydriatiques topiques - dire la durée d'action pour:
*Homatropine
*Homatropine : durée d'action de 1 à 3 jours
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Médicaments diagnostiques lors de l'examen physique: Mydriatiques topiques - dire la durée d'action pour:
*Atropine
Atropine : durée d'action de 4-7 jours
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Médicaments diagnostiques lors de l'examen physique: Mydriatiques topiques - dire la durée d'action pour:
*Phényléphrine
*Phényléphrine : durée d'action de 5 à 7 heures. Peut causer une augmentation de la tension artérielle
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Médicaments diagnostiques lors de l'examen physique: Mydriatiques topiques - lequel pour causer une augmenter de la TA?
*Phényléphrine : durée d'action de 5 à 7 heures. Peut causer une augmentation de la tension artérielle
