Maladies systémiques et l'oeil Flashcards

Question

Rétinopathie diabétique: NON proliférative LÈGÈRE à MODÉRÉE - examen de l'oeil

Answer 1

1. micro-anévrismes 2. hémorragies 3. exsudats durs 4. odème maculaire

Answer 2

Micro-anévrismes : dilatations capillaires focales, sacculaires ou fusiformes.

Answer 3

* Intra-rétiniennes provenant de capillaires anormaux * Hémorragies ponctiformes (dot) : petites, rondes. * Hémorragies rondes (blot) : plus grosses, plus profondes dans la rétine. * Hémorragies en flammèche: superficielles dans la couche des fibres nerveuses.

Answer 4

Exsudats durs : précipités jaunâtres de lipoprotéines.

Answer 5

* Œdème maculaire qui provient de fuites à travers les parois des capillaires ou des micro-anévrysmes. * L’œdème maculaire est la principale cause de baisse d’acuité visuelle chez les patients avec rétinopathie diabétique. L’œdème maculaire est présent chez 5 à 15% des diabétiques, selon la sévérité et la durée de leur diabète.

Answer 6

* Avec le temps, certains patients progressent vers la rétinopathie diabétique non proliférative sévère qui se caractérise par une augmentation de la tortuosité vasculaire et de l’activité hémorragique. * Des zones focales et diffuses d’occlusion capillaire se développent et du boudinage veineux apparaît avec des anomalies microvasculaires intra-rétiniennes (IRMA). * Des micro-infarctus se produisent dans la couche des fibres nerveuses donnant lieu à des exsudats mous (cotton-wool spots) et prenant l’aspect de taches blanchâtres cotonneuses avec des rebords indistincts. * Les yeux avec rétinopathie non proliférante sévère ont 40% de chances de passer au stade prolifératif à l’intérieur d’un an

Answer 7

* La rétinopathie diabétique proliférative est à la source des baisses de vision les plus sévères chez les diabétiques. * En réponse à l’ischémie rétinienne prolongée, de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux (néo-vaisseaux) se forment à la surface de la rétine, sur le nerf optique ou même sur l’iris.

Answer 8

* La rétinopathie diabétique proliférative est à la source des baisses de vision les plus sévères chez les diabétiques. * En réponse à l’ischémie rétinienne prolongée, de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux (néovaisseaux) se forment à la surface de la rétine, sur le nerf optique ou même sur l’iris. * Ces néo-vaisseaux sont fragiles et ont tendance à saigner dans le vitré. * De plus, la prolifération fibreuse qui accompagne la prolifération néo-vasculaire a tendance à se contracter et à occasionner un décollement rétinien tractionnel. * Lorsque ces complications sévères surviennent (hémorragie vitréenne massive, décollement rétinien tractionnel), une chirurgie de vitrectomie devient nécessaire dans l’espoir de récupérer une certaine vision.

Answer 9

* Ces néo-vaisseaux sont fragiles et ont tendance à saigner dans le vitré. * De plus, la prolifération fibreuse qui accompagne la prolifération néo-vasculaire a tendance à se contracter et à occasionner un décollement rétinien tractionnel. * Lorsque ces complications sévères surviennent (hémorragie vitréenne massive, décollement rétinien tractionnel), une chirurgie de vitrectomie devient nécessaire dans l’espoir de récupérer une certaine vision.

Answer 10

* **Contrôle du diabète** : le contrôle de la glycémie a une influence positive sur l’apparition de la rétinopathie. * **Observation** : les diabétiques avec une rétinopathie non proliférante légère à modérée sans œdème maculaire peuvent être suivis aux 6 à 12 mois. Si la rétinopathie évolue vers un stade plus avancé, un traitement doit être considéré même s’il n’y a pas de diminution d’acuité visuelle notée par le patient. * **Laser** * **Chirurgie** : lorsqu’une hémorragie dense du vitré ne se résorbe pas, elle peut être draînée par vitrectomie, intervention consistant à remplacer le vitré par du sérum physiologique. Par cette procédure on peut aussi sectionner les bandes de traction fibreuse qui sont parfois responsables d’un décollement tractionnel de la rétine. Du laser se doit d’être ajouté à la fin de l’intervention.

Answer 11

* Contrôle du diabète : le contrôle de la glycémie a une influence positive sur l’apparition de la rétinopathie. * Un contrôle strict des glycémies retarde l’apparition, ralentit la progression de la rétinopathie à des stades plus avancés et réduit la nécessité d’intervention au laser d’environ 50%

Answer 12

* Observation : les diabétiques avec une rétinopathie non proliférante légère à modérée sans œdème maculaire peuvent être suivis aux 6 à 12 mois. * Si la rétinopathie évolue vers un stade plus avancé, un traitement doit être considéré **même s’il n’y a pas de diminution d’acuité visuelle notée par le patient**.

Answer 13

* Observation : les diabétiques avec une rétinopathie non proliférante légère à modérée sans œdème maculaire peuvent être suivis aux 6 à 12 mois. * Si la rétinopathie évolue vers un stade plus avancé, un traitement doit être considéré **même s’il n’y a pas de diminution d’acuité visuelle notée par le patient**.

Answer 14

* L’œdème maculaire peut être traité en appliquant de la photocoagulation au laser sur la région où il y a fuite vasculaire. * Ce traitement réduit les risques de diminution de vision de 50%. * Le but premier du traitement est d’empêcher la baisse de vision et non de redonner de la vision, car les gains de vision sont modestes avec ce traitement. * Il importe donc d’initier le traitement de l’œdème maculaire lorsque la vision est bonne et que le traitement est indiqué. * Pour déterminer si l'oedème est traitable, l’ophtalmologiste effectuera un examen de la macula au verre de contact sous dilatation et complétera au besoin par une angiographie rétinienne.

Answer 15

* La rétinopathie proliférante se traite par l’administration de 1000 à 2000 brûlures de laser disséminées sur toute la surface de la rétine, à l’exception de la région papillo-maculaire. * Le traitement est habituellement divisé en plusieurs séances. * Il agit en réduisant la demande en oxygène de la part des cellules rétiniennes, favorisant la régression des néo-vaisseaux. * La panphotocoagulation au laser permet de réduire de plus de 50% l’incidence des pertes de vision sévère.

Answer 16

Plus de 10 000 traitements au laser sont effectués au Québec à chaque année pour traiter la rétinopathie diabétique. Les effets secondaires du laser sont surtout la diminution du champ visuel et de la vision nocturne.

Answer 17

* Chirurgie : lorsqu’une hémorragie dense du vitré ne se résorbe pas, elle peut être draînée par vitrectomie, intervention consistant à remplacer le vitré par du sérum physiologique. * Par cette procédure on peut aussi sectionner les bandes de traction fibreuse qui sont parfois responsables d’un décollement tractionnel de la rétine. * Du laser se doit d’être ajouté à la fin de l’intervention.

Answer 18

* L’étude “Diabetes Control and Complications Trial” a démontré qu’un contrôle glycémique intensif est associé à une réduction du risque de rétinopathie et à une réduction de progression de la rétinopathie préexistante. * Cette étude a démontré qu’une réduction de la glycémie diminue les risques de complications oculaires de même que les risques de néphropathie, de maladie cardiovasculaire et de neuropathie.

Answer 19

* Tous les diabétiques doivent avoir un suivi par un ophtalmologiste qui procèdera à un examen approfondi du fond d’œil en utilisant au besoin des techniques particulières telles que le verre de contact et l’angiographie rétinienne. * Celui-ci jugera, selon des critères précis, de la nécessité d’un traitement et de la fréquence des suivis. Pour ce qui est de la première référence en ophtalmologie, les recommandations sont les suivantes : (dépend si diabète de type 1 vs 2 vs si grossesse avec diabète pré-existant, voir plus loin)

Answer 20

* Diabète type 1 : la rétinopathie sévère étant à peu près inexistante au début, une évaluation annuelle en ophtalmologie est recommandée 5 ans après le diagnostic du diabète. De façon générale, le dépistage annuel est nécessaire seulement à partir du début de la puberté. * Diabète type 2 : la rétinopathie étant déjà présente au moment du diagnostic du diabète dans près de 20% des cas, une évaluation en ophtalmologie peu après le diagnostic s’impose. Le suivi à partir de ce moment se fera selon le stade d’évolution. * Grossesse avec diabète pré-existant : un examen ophtalmologique est recommandé au 1er trimestre et à chaque trimestre par la suite, car l’évolution de la rétinopathie peut être imprévisible en cours de grossesse.

Answer 21

* Diabète type 1 : la rétinopathie sévère étant à peu près inexistante au début, une évaluation annuelle en ophtalmologie est recommandée 5 ans après le diagnostic du diabète. * De façon générale, le dépistage annuel est nécessaire seulement à partir du début de la puberté.

Answer 22

* Diabète type 2 : la rétinopathie étant déjà présente au moment du diagnostic du diabète dans près de 20% des cas, une évaluation en ophtalmologie peu après le diagnostic s’impose. * Le suivi à partir de ce moment se fera selon le stade d’évolution.

Answer 23

* Grossesse avec diabète pré-existant : un examen ophtalmologique est recommandé au 1er trimestre et à chaque trimestre par la suite, car l’évolution de la rétinopathie peut être imprévisible en cours de grossesse.

Answer 24

* La maladie de Graves est une maladie auto-immune qui touche principalement la glande thyroïde et les orbites. * La présence d’anticorps spécifiques aux structures orbitaires cause une infiltration lymphocytaire au niveau de l’orbite avec augmentation de la taille des muscles extra-oculaires et augmentation du volume de la graisse orbitaire. * Ainsi, une maladie de Graves peut causer une proptose et une atteinte de la motilité oculaire qui se manifeste par une diplopie, un strabisme restrictif et une rétraction palpébrale.

Answer 25

* La maladie de Graves est une maladie auto-immune qui touche principalement la glande thyroïde et les orbites. * La présence d’anticorps spécifiques aux structures orbitaires cause une infiltration lymphocytaire au niveau de l’orbite avec augmentation de la taille des muscles extra-oculaires et augmentation du volume de la graisse orbitaire. * Ainsi, une maladie de Graves peut causer une proptose et une atteinte de la motilité oculaire qui se manifeste par une diplopie, un strabisme restrictif et une rétraction palpébrale.

Answer 26

* La maladie de Graves est une maladie auto-immune qui touche principalement la glande thyroïde et les orbites. * La présence d’anticorps spécifiques aux structures orbitaires cause une infiltration lymphocytaire au niveau de l’orbite avec augmentation de la taille des muscles extra-oculaires et augmentation du volume de la graisse orbitaire. * **Ainsi, une maladie de Graves peut causer une proptose et une atteinte de la motilité oculaire qui se manifeste par une diplopie, un strabisme restrictif et une rétraction palpébrale**.

Answer 27

* La maladie de Graves est une maladie auto-immune qui touche la glande thyroïde et également l’orbite. * La maladie de Graves peut causer une proptose, soit unilatérale ou soit bilatérale. * C’est la cause la plus fréquente d’exophtalmie uni ou bilatérale chez l’adulte (chez l’enfant la cause de proptose la plus fréquente est la cellulite orbitaire).

Answer 28

* La maladie de Graves est une maladie auto-immune qui touche la glande thyroïde et également l’orbite. * La maladie de Graves peut causer une proptose, soit unilatérale ou soit bilatérale. * C’est la cause la plus fréquente d’exophtalmie uni ou bilatérale chez l’adulte (chez l’enfant la cause de proptose la plus fréquente est la cellulite orbitaire).

Answer 29

* L’atteinte oculaire est fréquente et **n’est pas toujours corrélée au niveau d’hormones thyroïdiennes, pouvant même survenir chez des patients euthyroïdiens**. * La maladie oculaire peut continuer à se détériorer même après le retour à la normale des épreuves de fonction thyroïdienne.

Answer 30

* Au niveau des paupières, il y a rétraction des paupières inférieures et supérieures avec retard de la paupière supérieure au regard en bas (« lid lag »). * Sur le plan orbitaire, il y a une augmentation du volume de l’orbite, reliée à une infiltration lymphocytaire de la graisse orbitaire et également au niveau des muscles extraoculaires, qui cause une proptose. * Les muscles extraoculaires sont donc hypertrophiés et fibrotiques et le strabisme restrictif est une complication fréquente de la maladie de Graves.

Answer 31

* Au niveau des paupières, il y a rétraction des paupières inférieures et supérieures avec retard de la paupière supérieure au regard en bas (« lid lag »). * **Sur le plan orbitaire, il y a une augmentation du volume de l’orbite, reliée à une infiltration lymphocytaire de la graisse orbitaire et également au niveau des muscles extraoculaires, qui cause une proptose**. * Les muscles extraoculaires sont donc hypertrophiés et fibrotiques et le strabisme restrictif est une complication fréquente de la maladie de Graves.

Answer 32

* Au niveau des paupières, il y a rétraction des paupières inférieures et supérieures avec retard de la paupière supérieure au regard en bas (« lid lag »). * Sur le plan orbitaire, il y a une augmentation du volume de l’orbite, reliée à une infiltration lymphocytaire de la graisse orbitaire et également au niveau des muscles extraoculaires, qui cause une proptose. * **Les muscles extraoculaires sont donc hypertrophiés et fibrotiques et le strabisme restrictif est une complication fréquente de la maladie de Graves**.

Answer 33

* La rétraction palpébrale et la proptose peuvent résulter en une exposition cornéenne avec kératite sèche. * On peut également observer un odème palpébral, une congestion vasculaire conjonctivale et une diplopie par restriction de la motilité extra-oculaire.

Answer 34

Le nerf optique peut être comprimé et engendrer une perte de vision nécessitant une corticothérapie à haute dose, une radiothérapie ou une décompression orbitaire.

Answer 35

* Le traitement initial est la cessation du tabagisme qui peut aggraver la progression de la maladie et la prévention d’une kératite d’exposition. * À long terme, on procède à la chirurgie de strabisme pour obtenir un alignement oculaire compte tenu des symptômes de diplopie et également à une chirurgie palpébrale pour correction de la rétraction.

Answer 36

La sarcoïdose est une maladie granulomateuse d’étiologie imprécise

Answer 37

* Habituellement, il y a atteinte pulmonaire avec une adénopathie centrale, une augmentation de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et une augmentation du calcium sérique. * En plus des poumons, des atteintes cardiaques, rénales et cérébrales sont également décrites. * Sur le plan oculaire, il y a un risque de développement d’uvéite antérieure et/ou postérieure, ainsi que de sclérites.

Answer 38

Sur le plan oculaire, il y a un risque de développement d’uvéite antérieure et/ou postérieure, ainsi que de sclérites.

Answer 39

L’arthrite rhumatoïde est fortement associée à une insuffisance lacrymale. Lorsqu’associée également à une insuffisance salivaire (xérostomie), il s’agit du syndrome de Sjögren.

Answer 40

Manifestations oculaires : - Kératoconjonctivite sèche - Épisclérite, sclérite - Scléromalacie perforante - Ulcération cornéenne périphérique

Answer 41

Les patients avec PAR qui développent une sclérite nécrosante ou une ulcération cornéenne périphérique ont un risque associé de développer une vasculite systémique potentiellement léthale.

Answer 42

* L’atteinte oculaire peut être insidieuse, sans corrélation avec la sévérité de l’arthrite. * L’atteinte oculaire est plus fréquente dans la forme pauci-articulaire, avec facteur rhumatoïde négatif et anticorps anti-nucléaire positif.

Answer 43

L’atteinte oculaire est plus fréquente dans la forme pauci-articulaire, avec facteur rhumatoïde négatif et anticorps anti-nucléaire positif.

Answer 44

Manifestations oculaires : * Uvéite : la plus fréquente et sans symptômes * Cataractes * Kératite en bande * Glaucome

Answer 45

L’arthrite rhumatoïde juvénile nécessite une référence en ophtalmologie, la forme pauci-articulaire pouvant nécessiter un suivi ophtalmologique aux 3 mois pour surveiller l’apparition d’une uvéite.

Answer 46

* 25% des patients atteints de spondylites ankylosantes font des uvéites qui peuvent précéder l’arthrite clinique. * C’est la pathologie la plus associée à l’uvéite antérieure.

Answer 47

* Le syndrome de Sjögren est une maladie auto-immune systémique qui touche principalement les glandes lacrymales et les glandes salivaires. * Dans 50 % des cas, il y a une maladie auto-immune associée telle que la polyarthrite rhumatoïde ou le lupus érythémateux disséminé (LED).

Answer 48

* Les patients se plaignent habituellement d’une bouche sèche (xérostomie) et également d’avoir les yeux secs. Le diagnostic peut se poser, soit par biopsie des glandes salivaires ou par la recherche d’anticorps SSA et SSB.

Answer 49

Le diagnostic peut se poser, soit par biopsie des glandes salivaires ou par la recherche d’anticorps SSA et SSB.

Answer 50

* Le traitement pour le syndrome de Sjögren est essentiellement palliatif. * On utilise des larmes artificielles. * Des médicaments cholinergiques tels que la pilocarpine sous forme systémique pourraient augmenter la production de salive et de larmes. * Autres traitements : une occlusion des puncti lacrymaux. * Ainsi, le drainage des larmes est obstrué et le patient garde les larmes plus longtemps sur la surface oculaire. * On utilise également l’application topique de cyclosporine A qui pourrait réduire l’atteinte auto-immunitaire au niveau de la glande lacrymale.

Answer 51

* Un grand nombre de cancers peuvent avoir un effet néfaste sur la santé oculaire. * D’abord, il y a de multiples cancers qui peuvent causer des métastases choroïdiennes et il y a également des phénomènes paranéoplasiques qui peuvent toucher la rétine.

Answer 52

* Les métastases sont les tumeurs oculaires les plus fréquentes. * Environ 5 % de tous les patients connus pour cancer présentent des métastases oculaires ou orbitaires.

Answer 53

* Les sources les plus fréquentes pour les métastases en ophtalmologie sont le cancer du poumon et le cancer du sein. * Habituellement, on note des métastases dans la choroïde mais le nerf optique, l’orbite et les muscles extraoculaires peuvent également être atteints. * Les métastases peuvent être solitaires ou multiples, uni ou bilatérales. * Souvent asymptômatiques, elles peuvent produire une vision diminuée ou déformée, ainsi que de la diplopie.

Answer 54

* Habituellement, on note des métastases dans la choroïde mais le nerf optique, l’orbite et les muscles extraoculaires peuvent également être atteints. * Les métastases peuvent être solitaires ou multiples, uni ou bilatérales.

Answer 55

Les métastases peuvent être solitaires ou multiples, uni ou bilatérales.

Answer 56

Souvent asymptômatiques, elles peuvent produire une vision diminuée ou déformée, ainsi que de la diplopie.

Answer 57

* La tumeur primaire de l’œil la plus fréquente est le mélanome choroïdien. * Cette tumeur a tendance à donner des métastases hépatiques et le pronostic vital est alors sombre.

Answer 58

* Chez les enfants, la leucémie peut infiltrer les tissus oculaires alors que chez les adultes, les lymphomes systémiques affectent l’œil dans 3% des cas. * Le lymphome du système nerveux central peut avoir comme présentation initiale une inflammation du vitré.

Answer 59

Les agents de chimiothérapie ont souvent des effets secondaires oculaires tels une kérato-conjonctivite sèche, une occlusion des puncti lacrimaux, et une neuropathie optique.

Answer 60

Syndrome d'immuno-déficience acquise

Answer 61

* Le syndrome d’immuno-déficience acquise (SIDA) est un syndrome avec de multiples symptômes suite à la destruction des cellules du système immunitaire par un rétrovirus. * Avec la dépression du système immunitaire, il y a développement de multiples infections opportunistes et de néoplasies malignes.

Answer 62

* Le syndrome d’immuno-déficience acquise (SIDA) est un syndrome avec de multiples symptômes suite à la destruction des cellules du système immunitaire par un rétrovirus. * Avec la dépression du système immunitaire, il y a développement de multiples infections opportunistes et de néoplasies malignes.

Answer 63

Les manifestations ophtalmologiques du sida : * « Cotton-wool spots » (ou exsudats mou) au fond d’oeil ; * Rétinite à cytomégalovirus ; * Sarcome de Kaposi au niveau de la conjonctive et des paupières. Plus de 75% des sidatiques ont une atteinte oculaire.

Answer 64

Plus de 75% des sidatiques ont une atteinte oculaire

Answer 65

rétinite à cytomégalovirus (CMV)

Answer 66

La rétinite à cytomégalovirus (CMV) est la cause principale de perte visuelle chez les gens atteints de SIDA, survenant chez plus de 25% des patients.

Answer 67

* Au fond d’œil, la rétinite à CMV est caractérisée par une nécrose hémorragique de la rétine. * Il y a progression de la maladie sur une période de quelques mois qui peut causer une atrophie totale de la zone rétinienne atteinte. * Elle donne une nécrose rétinienne hémorragique et indique un mauvais pronostic de survie.

Answer 68

* L’incidence de rétinite à CMV est directement reliée au décompte CD4. * Les patients avec un décompte de CD4 supérieur à 50 sont nettement moins sujets à développer une rétinite à CMV.

Answer 69

Sarcome de Kaposi : tumeur maligne vasculaire de la conjonctive palpébrale ou bulbaire, pouvant ressembler à une hémorragie sous-conjonctivale ou à un hémangiome.

Answer 70

* D’autres infections fréquemment rencontrées chez les sidatiques alors qu’elles sont très rares chez les patients non-immunosupprimés sont : la toxoplasmose chorio-rétinienne, tuberculose, syphilis et infections fongiques intra-oculaires.

Answer 71

Les patients sidatiques devraient être référés en ophtalmologie pour un examen approfondi

Answer 72

* La grossesse n’est pas une maladie mais peut avoir de multiples effets au niveau de l’œil. Il y a plusieurs changements physiologiques qui ne sont pas considérés pathologiques. * D’abord, la grossesse s’associe à une diminution de la tension intraoculaire, une diminution de la sensibilité cornéenne et une perte transitoire de l’accommodation. * Les femmes enceintes souffrent également de yeux secs et pourraient avoir des changements de réfraction. * Si une femme enceinte consulte pour une augmentation ou une diminution de la myopie, on l’encourage à attendre après l’accouchement avant de changer les verres correcteurs

Answer 73

* En dehors des changements physiologiques, la grossesse est associée également à certaines pathologies oculaires. * Il y a tout d’abord une augmentation de l’incidence de **maculopathie séreuse centrale**. * Il s’agit d’un soulèvement séreux au niveau de la macula qui est généralement auto-résolutif. * Par ailleurs, l’*hypertension artérielle sévère* dans le contexte d’une éclampsie peut causer des **thromboses veineuses rétiniennes** et de l’**œdème papillaire** ainsi que des **infarctus choroidiens** * Finalement, la grossesse peut accélérer la **progression d’une rétinopathie diabétique préexistant**e.

Answer 74

* Il y a tout d’abord une augmentation de l’incidence de maculopathie séreuse centrale. * Il s’agit d’un soulèvement séreux au niveau de la macula qui est généralement auto-résolutif.

Answer 75

Par ailleurs, l’hypertension artérielle sévère dans le contexte d’une éclampsie peut causer des thromboses veineuses rétiniennes et de l’œdème papillaire ainsi que des infarctus choroidiens.

Answer 76

* Finalement, la grossesse peut accélérer la progression d’une rétinopathie diabétique préexistante. * Pour les femmes enceintes diabétiques, on suggère un suivi en ophtalmologie aux 3 mois. * Toutefois, ces recommandations sont applicables seulement pour un diabète préexistant et les femmes avec un diabète de grossesse ne sont pas à risque de développer une rétinopathie.

Answer 77

1. Toxoplasmose 2. Rubéole 3. Syphilis

Answer 78

Hypertension intra-crânienne (HTIC)

Answer 79

En présence d’un œdème papillaire bilatéral, il faut suspecter une HTIC, car c’est la manifestation oculaire la plus fréquente de l’HTIC.

Answer 80

Les symptômes visuels sont légers ou absents, le plus fréquent étant un obscurcissement visuel transitoire, ne durant généralement que quelques secondes.

Answer 81

Les rebords du nerf optique sont flous et surélevés avec engorgement et tortuosité des veines et capillaires, parfois accompagné d’hémorragies.

Answer 82

* Les rebords du nerf optique sont flous et surélevés avec engorgement et tortuosité des veines et capillaires, parfois accompagné d’hémorragies. * Dans ces cas, il faut d’abord mesurer la tension artérielle et au besoin procéder rapidement à une investigation cérébrale avec veinographie par résonance magnétique

Answer 83

* 50% des patients avec tumeur cérébrale ont un papilloedème. * * Étiologies : tumeur cérébrale, HTA maligne, méningite, thrombose du sinus caverneux, hydrocéphalie, pseudotumor cerebri.

Answer 84

* Étiologies : tumeur cérébrale, HTA maligne, méningite, thrombose du sinus caverneux, hydrocéphalie, pseudotumor cerebri.

Answer 85

* Il s’agit d’un phénomène vasospastique transitoire affectant la circulation cérébrale et/ou oculaire. * La migraine commune n’est pas précédée d’aura visuelle. * Dans la migraine classique, qui est différente de la migraine commune en raison de la présence d’auras visuelles ou sensitives, les symptômes visuels sont suivis d’une céphalée pulsatile intense.

Answer 86

* Il s’agit d’un phénomène vasospastique transitoire affectant la circulation cérébrale et/ou oculaire. * La migraine commune n’est pas précédée d’aura visuelle. * Dans la migraine classique, qui est différente de la migraine commune en raison de la présence d’auras visuelles ou sensitives, les symptômes visuels sont suivis d’une céphalée pulsatile intense.

Answer 87

* Lorsque l’aura visuelle est présente, le patient peut voir des scotomes scintillants, souvent au niveau de la périphérie du champ de vision et qui graduellement s’étendent vers le centre de la vision en 15-20 minutes. * Il s’agit du symptôme le plus fréquent. Le patient peut aussi souffrir d’amaurose fugace et d’hémianopsie homonyme transitoire. * La durée habituelle des symptômes visuels est de 15 à 45 minutes.

Answer 88

L’équivalent migraineux se caractérise par des symptômes visuels sans nécessairement etre suivi par une céphalée.

Answer 89

* Dans la migraine compliquée, il y a persistance d’un déficit visuel ou neurologique. * Heureusement, les manifestations visuelles, bien que fréquentes, laissent très, très rarement des séquelles permanentes. * Le traitement est le même que celui de la migraine sans traitement oculaire spécifique. Il faut cesser les contraceptifs oraux, surtout s’il s’agit d’une femme fumeuse âgée de plus de 35 ans, en raison du risque d’occlusion vasculaire permanente.

Answer 90

* Dans la migraine compliquée, il y a persistance d’un déficit visuel ou neurologique. Heureusement, les manifestations visuelles, bien que fréquentes, laissent très, très rarement des séquelles permanentes. * **Le traitement est le même que celui de la migraine sans traitement oculaire spécifique**. * **Il faut cesser les contraceptifs oraux, surtout s’il s’agit d’une femme fumeuse âgée de plus de 35 ans, en raison du risque d’occlusion vasculaire permanente**.

Answer 91

* Il s’agit d’une maladie génétique autosomale dominante, qui affecte le système nerveux. * Il y a plusieurs signes cliniques qui la carectérisent.

Answer 92

Signes cliniques : * 6 taches café au lait ou plus * 2 neurofibromes cutanés ou 1 neurofibrome plexiforme * Hamartome mélanocytaire de l’iris (nodules de Lisch) * Taches de rousseur axillaire ou inguinale * Gliome du nerf optique * Dysplasie de l’os sphénoïde

Answer 93

* Les manifestations oculaires peuvent impliquer la paupière, l’iris, l’orbite et le nerf optique. * 95% des individus avec neurofibromatose type 1 ont des nodules de Lisch à l’âge de 6 ans.

Answer 94

La trisomie 21 est associée aux manifestations oculaires suivantes : * Épicanthus ; * Taches de Brushfield sur l’iris ; * Myopie, strabisme, kératocone, cataracte.

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