Amblyopie, strabisme et maladies reliées à l’enfance Flashcards
(126 cards)
1
Q
Maladies reliées à l’enfant: nommez-les
A
2
Q
Maladies reliées à l’enfant: quels sont les types d’ambyopie?
A
- strabismique
- réfractaire
- ex-anopsie
3
Q
Ambylopie: définir / décrire
A
L’amblyopie est une maladie qui survient en bas âge où il y a un sous-développement de la capacité visuelle de l’œil
4
Q
Ambylopie: il faut le traiter avant quel âge? pourquoi?
A
- Si l’amblyopie n’est pas traitée avant l’âge de 7 ou 8 ans, l’œil demeure « paresseux » et cette baisse d’acuité visuelle demeure inchangée et irréversible au cours de toute la vie de l’individu.
- Quand on examine un adulte avec une amblyopie, on remarque sur le plan microscopique que le globe oculaire atteint est quand même complètement normal.
5
Q
Ambylopie: que peut-on observer lors de l’examen d’un ADULTE avec ambylopie?
A
- Quand on examine un adulte avec une amblyopie, on remarque sur le plan microscopique que le globe oculaire atteint est quand même complètement normal.
- La vraie lésion pour expliquer l’atteinte visuelle est microscopique et est causée par un manque de densité des neurones dans le corps genouillé latéral.
6
Q
Ambylopie: causes fréquentes
A
Causes fréquentes de l’amblyopie
1. Amblyopie strabique ;
2. Amblyopie réfractive ;
3. Amblyopie ex-anopsie.
7
Q
Ambylopie strabismique: physiopatho
A
- L’amblyopie est fréquemment causée par un strabisme. Si les yeux ne sont pas bien alignés, l’enfant va porter peu d’attention à la deuxième image créée par l’œil dévié.
- De façon simpliste, il oublie un peu l’œil dévié et à la longue il y a un sous-développement visuel de cet œil.
- Si le strabisme n’est pas corrigé avant l’âge de 7 ou 8 ans, il y aura perte visuelle irréversible dans l’œil atteint.
8
Q
Ambylopie strabismique:
- quel est le tx?
- traiter avant quel âge?
A
- Si le strabisme n’est pas corrigé avant l’âge de 7 ou 8 ans, il y aura perte visuelle irréversible dans l’œil atteint.
9
Q
Ambylopie réfractive: définir
A
Il s’agit d’une amblyopie attribuable à une erreur de réfraction habituellement asymétrique.
10
Q
Ambylopie réfractive: physiopatho
A
- Il s’agit d’une amblyopie attribuable à une erreur de réfraction habituellement asymétrique.
- À titre d’exemple, un enfant a les yeux bien alignés, mais la réfraction de l’œil droit est essentiellement plano et très hypermétrope au niveau de l’œil gauche.
- Comme l’image dans l’œil gauche est floue par manque de verre correcteur, il y a sous-développement visuel dans cet œil.
- Dix ans plus tard, l’enfant consulte chez l’optométriste et obtient des verres correcteurs.
- Malheureusement, même avec une erreur de réfraction bien corrigée, il y a une persistance de l’atteinte visuelle dans l’œil hypermétrope.
11
Q
Ambylopie réfractive: risque associé si pas de verres de correction
A
- Il s’agit d’une amblyopie attribuable à une erreur de réfraction habituellement asymétrique.
- À titre d’exemple, un enfant a les yeux bien alignés, mais la réfraction de l’œil droit est essentiellement plano et très hypermétrope au niveau de l’œil gauche.
- Comme l’image dans l’œil gauche est floue par manque de verre correcteur, il y a sous-développement visuel dans cet œil.
- Dix ans plus tard, l’enfant consulte chez l’optométriste et obtient des verres correcteurs.
- Malheureusement, même avec une erreur de réfraction bien corrigée, il y a une persistance de l’atteinte visuelle dans l’œil hypermétrope.
12
Q
Amblyopie ex-anopsie:
- définir
- exemples de causes
A
Il s’agit d’une amblyopie causée par une privation sensorielle visuelle telle qu’une ptose importante, une cicatrice cornéenne ou une cataracte.
13
Q
Amblyopie ex-anopsie:
- traitement
- risque si pas de tx
A
- Il est donc urgent de corriger la cause de la privation sensorielle visuelle en bas âge.
- Si, par exemple, il y a une ptose importante dans un œil, il devient impératif de corriger chirurgicalement la ptose avant l’âge de 7 ans dans l’espoir de minimiser l’amblyopie.
14
Q
Traitement de l’amblyopie: importance du tx
A
Premièrement, il est important de traiter la cause sous-jacente.
15
Q
Traitement de l’amblyopie:
- si la cause est le strabisme
- si la cause est réfractive
- si la cause est une anopsie
A
- Si la cause de l’amblyopie est le strabisme, il faut opérer l’enfant.
- Si la cause est réfractive, il faut corriger l’erreur de réfraction, soit avec des verres de contact ou des lunettes.
- Même si l’enfant n’a que 18 mois, il faut quand même insister pour que le jeune enfant porte des verres correcteurs.
- De la même manière, s’il y a une cataracte ou une ptose qui cause une obstruction ou une privation visuelle, il faudrait intervenir chirurgicalement en bas âge.
16
Q
Traitement de l’amblyopie: comment peut-on renforcer l’oeil atteint?
A
- Par ailleurs, on peut tenter de renforcer la vision dans l’œil atteint avec une occlusion de l’œil sain.
- Ainsi, on place des pansements occlusifs adhésifs sur l’œil sain que l’enfant porte quelques heures par jour pour l’obliger à utiliser l’œil « paresseux ».
- Une autre façon d’éviter l’utilisation des pansements occlusifs est l’application de gouttes d’atropine.
- L’atropine est un cycloplégique puissant qui peut durer jusqu’à 3 jours pour une goutte.
- L’atropine cause une paralysie temporaire du corps ciliaire et rend donc la vision floue dans le bon oeil et oblige l’enfant à travailler l’œil paresseux ».
17
Q
Strabisme: définir
A
Le terme strabisme fait allusion à un problème d’alignement entre les deux yeux
18
Q
Strabisme: quelles sont les causes possibles?
A
- Le strabisme peut être causé soit par un phénomène congénital ou par l’atteinte d’un des nerfs crâniens (3e , 4e ou 6e ), un phénomène posttraumatique ou un problème mécanique au niveau de l’orbite à la suite d’une fracture.
19
Q
Strabisme: quels sont les différents traitements possibles?
A
- Une forme de strabisme dite strabisme accommodatif pourrait être corrigée simplement avec des verres correcteurs.
- D’autres formes de strabisme non accommodatives peuvent nécessiter une correction chirurgicale pour réaligner les deux yeux (straborexie).
20
Q
Strabisme: définir les termes suivants
- ésotropie
- exotropie
- hypertropie
- hypotropie
A
- Ésotropie (1) Déviation vers l’intérieur.
- Exotropie (2) Déviation vers l’extérieur.
- Hypertropie (3) Déviation verticale vers le haut.
- Hypotropie (4) Déviation verticale vers le bas
21
Q
Mesure l’acuité visuelle chez les enfants: particularité chez les nouveaux-nés
A
Chez les nouveau-nés, il n’y a pas de fixation mais on peut déterminer si l’enfant semble photophobe ou réagit à la lumière.
22
Q
Mesure l’acuité visuelle chez les enfants: développement de la fixation chez les enfants
A
- Chez les nouveau-nés, il n’y a pas de fixation mais on peut déterminer si l’enfant semble photophobe ou réagit à la lumière.
- Après l’âge de 2 ou 3 mois, il y a un développement d’une fixation sur les objets
23
Q
Mesure l’acuité visuelle chez les enfants: après 2-3 mois
A
- Après l’âge de 2 ou 3 mois, il y a un développement d’une fixation sur les objets.
- On peut donc déterminer si l’enfant est capable de fixer un objet.
- On cache chaque œil en alternance pour s’assurer qu’une fixation centrale se fait avec les deux yeux indépendamment.
- De plus, si un enfant voit seulement avec un œil, l’occlusion de son bon œil va susciter une vive réaction de colère et d’exaspération, alors qu’une occlusion du « mauvais œil » laisse l’enfant indifférent.
24
Q
Mesure l’acuité visuelle chez les enfants: comment déterminer quel oeil est le “bon”?
A
- De plus, si un enfant voit seulement avec un œil, l’occlusion de son bon œil va susciter une vive réaction de colère et d’exaspération, alors qu’une occlusion du « mauvais œil » laisse l’enfant indifférent.
25
Mesure l'acuité visuelle chez les enfants: entre 2 à 5 ans
Entre l’âge de 2 à 5 ans, on utilise habituellement des dessins et il est possible d’obtenir une assez bonne idée de l’acuité visuelle à partir de l’âge de 2 ans
26
Causes de diminution de vision et de cécité chez l’enfant: nommez-les
1. cataracte congénitale
2. rétinoblastome
3. syndrome de l'enfant battu (secoué)
27
Causes de diminution de vision et de cécité chez l’enfant: caracte congénitale
- traitement
- risque associé
* En présence d’une cataracte congénitale, unilatérale ou bilatérale, la chirurgie de la cataracte est impérative et doit se faire immédiatement après le diagnostic.
* Car si non opéré, l’enfant peut subir une perte irrécupérable de la vision.
28
Causes de diminution de vision et de cécité chez l’enfant: quelle est la tumeur oculaire maligne la plus fréquente chez les enfants?
* Le rétinoblastome est la tumeur oculaire maligne la plus fréquente chez l’enfant et la tumeur la plus fréquente de toutes les tumeurs malignes solides chez l’enfant.
29
Causes de diminution de vision et de cécité chez l’enfant: rétinoblastome
- fréquence
- incidence
* Le rétinoblastome est la tumeur oculaire maligne la plus fréquente chez l’enfant et la tumeur la plus fréquente de toutes les tumeurs malignes solides chez l’enfant.
* C’est une tumeur maligne de la rétine (incidence : 1/15 000).
30
Causes de diminution de vision et de cécité chez l’enfant: rétinoblastome - c'est quoi?
C’est une tumeur maligne de la rétine (incidence : 1/15 000).
31
Causes de diminution de vision et de cécité chez l’enfant: rétinoblastome
- apparence oeil
- pathos associées
* Dans ce cas, l’œil est de grosseur normale et le rétinoblastome est peu fréquemment associé à la cataracte congénitale.
* La cataracte congénitale et le rétinoblastome se présentent par une leucocorie (reflet pupillaire blanc)
32
Causes de diminution de vision et de cécité chez l’enfant: rétinoblastome - ses caractéristiques
Le rétinoblastome peut être unilatéral, bilatéral, multifocal, et héréditaire
33
Causes de diminution de vision et de cécité chez l’enfant: rétinoblastome - l'enfant a habituellement quel âge au moment du dx?
Le diagnostic de cette tumeur est habituellement fait entre 12 et 24 mois.
34
Causes de diminution de vision et de cécité chez l’enfant: rétinoblastome - où se fait la dissémination?
Cette tumeur peut se disséminer à l’extérieur de l’œil : orbite, système nerveux central et os.
35
Causes de diminution de vision et de cécité chez l’enfant: rétinoblastome - traitement
Le traitement est la radiothérapie, avec ou sans chirurgie (énucléation).
36
Causes de diminution de vision et de cécité chez l’enfant:
- qu'est-ce qu'une leucocorie?
- peut être la présentation de quelles pathos?
La cataracte congénitale et le rétinoblastome se présentent par une leucocorie (reflet pupillaire blanc)
37
Causes de diminution de vision et de cécité chez l’enfant: syndrome de l'enfant battu (secoué)
- quels sont les signes que peut présenter l'enfant?
* Les enfants maltraités peuvent manifester plusieurs stigmates corporels.
* Il faut suspecter cette pathologie si on observe de multiples ecchymoses à différents stades, des lésions des organes génitaux, une alopécie et des atteintes des gencives.
* L’enfant maltraité pourra aussi manifester des signes de négligence tels un manque d’hygiène, érythème fession et atteinte de l’état général, comme la petite stature, rachitisme et anémie.
38
Causes de diminution de vision et de cécité chez l’enfant: syndrome de l'enfant battu (secoué)
- quels sont les signes observés lors des examens radiologiques?
Les examens radiologiques montreront de multiples fractures d’âge différent, des décollements du périoste, rupture de la rate et la présence d’hématomes sous-duraux.
39
Causes de diminution de vision et de cécité chez l’enfant: syndrome de l'enfant battu (secoué)
- fréquence de l'atteinte oculaire
- âge des patients avec atteinte oculaire
* Il y a atteinte oculaire dans plus de 40% des cas.
* Ces enfants ont toujours moins de 3 ans et habituellement moins de 12 mois.
* Le mécanisme des traumas oculaires est causé par l’accélération et décélération de la tête d’avant-arrière.
40
Causes de diminution de vision et de cécité chez l’enfant: syndrome de l'enfant battu (secoué)
- physiopatho / mécanisme en cause
* Le mécanisme des traumas oculaires est causé par l’accélération et décélération de la tête d’avant-arrière.
41
Causes de diminution de vision et de cécité chez l’enfant: syndrome de l'enfant battu (secoué)
- quelles sont les atteintes oculaires les plus fréquentes?
- moins fréquentes?
* Un enfant secoué peut subir des atteintes oculaires multiples.
* Les plus communes sont les hémorragies intra et pré- rétiniennes.
* Il peut aussi y avoir un décollement de rétine, hémorragie du nerf optique, plis maculaires, rétinoschisis.
42
Causes de diminution de vision et de cécité chez l’enfant: syndrome de l'enfant battu (secoué)
- ce que le médecin doit faire obligatoirement
- pronostic
* Il est obligatoire pour le médecin de déclarer ces enfants à la D.P.J.
* Malheureusement, plusieurs de ces enfants mourront à la suite de leur traumatisme.
43
Quelles sont les autres pathologies en lien direct avec l'oeil chez les enfants?
1. les cellulites
2. sténose du conduit lacrymonasal
3. glaucome congénital
4. autres tumeurs oculaires
5. conjonctivites chez l'enfant
44
Cellulites (en lien avec l'oeil) chez l'enfant: ce qui la caractérise dans la présentation clinique
* Parmi les infections fréquentes observéés chez l’enfant, nous retrouvons les cellulites.
* Celles-ci se caractérisent par une inflammation de la région péri-orbitaire.
45
Cellulites (en lien avec l'oeil) chez l'enfant: catégories de cellulites
Elles se subdivisent en 2 catégories : les cellulites pré-septales et les cellulites post-septales : ou synonyme de cellulite orbitaire.
46
Cellulites (en lien avec l'oeil) chez l'enfant: PRÉ-SEPTALE
- localisation
- FDR
* L’inflammation dans les cellulites pré-septales, comme son nom l’indique, se localise anatomiquement en antérieur au septum orbitaire.
* Il n’y a pas d’atteinte oculaire.
* Les facteurs de risque sont : un trauma cutané, comme par exemple une piqûre d’insecte ou une infection locale, une IVRS, dacryocystite, infection dentaire ou sinusite.
* La bactérie la plus souvent retrouvée est le Staphyloccoque auréus.
47
Cellulites (en lien avec l'oeil) chez l'enfant: PRÉ-SEPTALE
- bactérie la plus fréquente
La bactérie la plus souvent retrouvée est le Staphyloccoque auréus.
48
Cellulites (en lien avec l'oeil) chez l'enfant: PRÉ-SEPTALE
- signes et sx
* Les signes et symptômes d’une cellulite pré-septale sont : l’oedême palpébral, l’érythême de la paupière, une douleur et de la fièvre.
* Il n’y a pas de diplopie ni de déficit aux mouvements extra-oculaires.
49
Cellulites (en lien avec l'oeil) chez l'enfant: PRÉ-SEPTALE
- traitement
- quoi faire si pas de réponse au tx?
* Le traitement consiste à administrer des antibiotiques par la bouche, qui couvrent les bactéries gram positif.
* Si l’enfant fait de la fiêvre et qu’il ne répond pas dans les 24-48 au traitement PO, on doit changer pour les antibiotiques IV.
50
Cellulites (en lien avec l'oeil) chez l'enfant: PRÉ-SEPTALE
- risques associés
* Cette pathologie requiert une référence en ophtalmologie dans les 24 heures du diagnostic.
* Cette maladie peut se compliquer en cellulite orbitaire, qui est plus morbide.
51
Cellulites (en lien avec l'oeil) chez l'enfant: POST-SEPTALE OU ORBITRAIRE
- risques
* La cellulite post-septale ou orbitaire a un potentiel de morbidité beaucoup plus élevé que la cellulite pré-spetale.
* C’est une urgence ophtalmologique.
* Voir chapitre 6.4.13 pour plus de détails.
52
Cellulites (en lien avec l'oeil) chez l'enfant: POST-SEPTALE OU ORBITRAIRE
- complications
* Elle est la cause la plus fréquente de proptose chez l’enfant.
* Elle peut se compliquer d’abcès sous-périosté des parois orbitaires, qui peut exiger un drainage chirurgical.
53
Cellulites (en lien avec l'oeil) chez l'enfant: POST-SEPTALE OU ORBITRAIRE
- quelles sont les causes possibles?
* Sinusite (surtout ethmoïde)
* Dacryocystite
* Dacryoadénite
* Endophtalmie(rare)
* Infection dentaire
* Infection intracrânienne
* Trauma
* Chirurgie péri-orbitaire
* Bactériémie
54
Cellulites (en lien avec l'oeil) chez l'enfant: POST-SEPTALE OU ORBITRAIRE
- signes et sx
* Les signes et symptômes sont : la proptose, la restriction des mouvements oculaires, une douleur aux mouvements oculaires, un chemosis de la conjonctive et un œdème du nerf optique.
* En général, le patient est fébrile et il peut avoir une baisse de son acuité visuelle avec déficit pupillaire afférent par atteinte du nerf optique.
55
Cellulites (en lien avec l'oeil) chez l'enfant: POST-SEPTALE OU ORBITRAIRE
- comment faire le dx?
- quel est le tx?
* Le diagnostic se pose par l’examen de tomodensitométrie et le traitement est d’emblée une antibiothérapie intraveineuse. Le patient doit être hospitalisé et monitoré de facon très étroite en pédiâtrie et en ophtalmologie.
* Un drainage chirurgical est envisagé lorsque le patient présente un abces sous-périosté.
56
Cellulites (en lien avec l'oeil) chez l'enfant: POST-SEPTALE OU ORBITRAIRE
- quelles sont les complications associées?
Complications :
* Abcès sous-périosté
* Thrombose du sinus caverneux
* Extension au cerveau
57
Sténose du conduit lacrymial chez les enfants:
- fréquence
- âge
La sténose du conduit lacrymonasal est une cause fréquente de consultation des bébés de moins d’un an.
58
Sténose du conduit lacrymial chez les enfants:
- manifestations cliniques
Elle se manifeste par un épihora accompagnée ou non de sécrétions purulentes.
59
Sténose du conduit lacrymial chez les enfants: ce qu'il faut éliminier
* Elle se manifeste par un épihora accompagnée ou non de sécrétions purulentes.
* **Il faut toujours éliminer un glaucome congénital dans le diagnostic différentiel de l’épiphora**
60
Sténose du conduit lacrymial chez les enfants:
- localisation
* La sténose se situe au niveau de la valve de Hasner.
* Il y aura une guérison spontanée dans les 4-6 semaines du début du traitement qui consiste en massages du conduit lacrymonasal et antibiotiques topiques.
* 95% des bébés auront une régression spontanée à 1 an.
* Si après l’âge de 1 an, il persiste du larmoiement, un traitement chirurgical est indiqué.
61
Sténose du conduit lacrymial chez les enfants:
- pronostic
* La sténose se situe au niveau de la valve de Hasner.
* **Il y aura une guérison spontanée dans les 4-6 semaines du début du traitement qui consiste en massages du conduit lacrymonasal et antibiotiques topiques**.
* **95% des bébés auront une régression spontanée à 1 an.**
* Si après l’âge de 1 an, il persiste du larmoiement, un traitement chirurgical est indiqué.
62
Sténose du conduit lacrymial chez les enfants:
- traitement
* La sténose se situe au niveau de la valve de Hasner.
* **Il y aura une guérison spontanée dans les 4-6 semaines du début du traitement qui consiste en massages du conduit lacrymonasal et antibiotiques topiques.**
* 95% des bébés auront une régression spontanée à 1 an.
* Si après l’âge de 1 an, il persiste du larmoiement, un traitement chirurgical est indiqué.
63
Sténose du conduit lacrymial chez les enfants: indications chx
* La sténose se situe au niveau de la valve de Hasner.
* Il y aura une guérison spontanée dans les 4-6 semaines du début du traitement qui consiste en massages du conduit lacrymonasal et antibiotiques topiques.
* 95% des bébés auront une régression spontanée à 1 an.
* **Si après l’âge de 1 an, il persiste du larmoiement, un traitement chirurgical est indiqué.**
64
Glaucome congénital chez l'enfant:
- importance de la connaître
Le glaucome congénital est une maladie qui est très rare mais qui peut entraîner la cécité si elle n’est pas traitée promptement
65
Glaucome congénital chez l'enfant: présentation clinique
Il se manifeste par la triade d’épiphora, photophobie et blépharospasme de l’œil affecté.
66
Glaucome congénital chez l'enfant:
- congénital ou sporadique
- uni ou bilatéral?
* La plupart des patients ont une forme sporadique.
* Il peut être unilatéral ou bilatéral.
67
Glaucome congénital chez l'enfant: anomalies / changements au niveau de l'oeil
* Une des caractéristiques est une augmentation du diamètre cornéen au dela de 13 mm avec un aspect bleuté.
* L’œil grossit aussi sous l’influence de la tension intraoculaire (TIO) élevée, on parle alors de buphtalmos.
* L’aspect bleuté est causé par l’œdème de la cornée, avec accumulation de liquide dans le stroma et perte de la transparence de la cornée sous l’influence de la TIO élevée.
* Avec la TIO élevée, la longueur axiale augmente et il apparaît une augmentation de l’excavation de la papille.
* Le traitement est essentiellement chirurgical : la goniotomie qui consiste en une ouverture du trabéculum.
68
Autres tumeurs oculaires chez les enfants:
- qui est une urgence opthlamologique
Parmi les urgences ophtalmologiques en pédiatrie il ne faudrait pas oublier le rhabdomyosarcome qui se manifeste par une proptose rapide sans fièvre (cellulite).
69
Autres tumeurs oculaires chez les enfants: rhabdomyosarcome
- présentation clinique
- dx
- tx
* Parmi les urgences ophtalmologiques en pédiatrie il ne faudrait pas oublier le rhabdomyosarcome qui se manifeste par une proptose rapide sans fièvre (cellulite).
* Le diagnostic se fait par un TDM, une biopsie de la lésion et le traitement consiste en une exérèse, radiothérapie et chimiothérapie. Lors de suspicion, le patient doit être référé d’urgence en ophtalmologie.
70
Autres tumeurs oculaires chez les enfants: métastases du neuroblastome
- présentation clinique
Les métastases de neuroblastome se manifestent en une apparition d’ecchymoses périoculaires (yeux en ratonlaveur).
71
Conjonctivites chez l'enfant: message du prof
SVP vous référer au chapitre 6.4.3 pour les conjonctivites bactériennes et virales.
72
Conjonctivites chez l'enfant: chez le nouveau-né
- quand
- cause
* Chez le nouveau-né, il existe plusieurs types de conjonctivites qui se présentent avant l’âge de 1 mois.
* La première est la conjonctivite chimique qui apparaît dans les premiers 24 heures de vie.
* Elle est causée par l’application préventive d’érythromycine à la naissance.
73
Conjonctivites chez l'enfant: nommez-les en ordre selon l'âge d'apparition
* premier 24h: conjonctivite chimique
* gonorrhée: jours 1 et 2
* bactérienne: 4-5 jours
* virus de l'herpès simplex: 5 à 14 jours
* chlamydia: jours 5 à 14
74
Conjonctivites chez l'enfant: causée par la gonorhée
- quel âge?
- présentation clinique
* La seconde est causée par la gonorrhée et elle apparaît aux jours 1 et 2 de vie.
* Elle se caractérise par une production très importante de pus, avec chemosis conjonctival, œdème palpébral, ulcère cornéen et risque de perforation oculaire si non-traité.
75
Conjonctivites chez l'enfant: causée par la gonorhée
- ce que démontre le gram
- tx
- investigation
* Le gram démontre un diplocoque gram négatif. Le traitement est intraveineux avec lavage fréquent des sécrétions conjonctivales.
* Il faut rechercher d’autres ITS chez les parents.
76
Conjonctivites chez l'enfant: bactérienne
- quel âge?
- bactéries en cause
* La troisième est la conjonctivite bactérienne et elle apparaît environ à 4-5 jours de vie et peut être causée par le staph, streptocoque, l’heamophilus et aussi l’entérocoque.
77
Conjonctivites chez l'enfant: virus de l'herpès simplex
- quel âge?
- cause
- tx
* Enfin, le quatrième type de conjonctivite peut être causé par le virus herpès simplex, soit aux jours 5-14 de vie par transmission vaginale lors de l’accouchement.
* Le traitement consiste en viroptic topique et acyclovir intraveineux
78
Conjonctivites chez l'enfant: chlamydia
- quand?
- particularité
* Enfin, des jours 5-14, il peut apparaître une conjonctivite associée à la chlamydia.
* Ce microorganisme va aussi causer chez le nouveau-né des pharyngites, otites et même pneumonies.
79
Conjonctivites chez l'enfant: chlamydia
- dx
- tx
- investigation
* L’examen direct montrera des inclusions intra-cytoplasmiques.
* Le traitement consiste à une antibiothérapie PO en plus du traitement topique.
* Il est important de traiter la mère et les partenaires sexuels.
80
Conjonctivites chez l'enfant: quel est le ddx?
Dans le diagnostic différentiel d’une conjonctivite chez le nouveau-né, il faut aussi considérer les traumas oculaires, les corps étrangers, le glaucome congénital (épiphora), la sténose du canal naso-lacrymal, les érosions de cornée et la dacryocystite.
81
Conjonctivites chez l'enfant: maladies de Kawasaki
- présentation clinique
- tx
* La maladie de Kawasaki est caractérisée par de la fièvre, un rash, des adénopathies, des fissures buccales et la langue, œdème, érythème et desquamation des extrémités avec conjonctivite bilatérale.
* Il n’y a pas de traitement spécifique.
82
Anomalies de la pupille chez l'enfant: définir ce qu'est l'anisocorie
* Parmi les anomalies de la pupille nous retrouvons l’anisocorie, qui est une asymétrie du diamètre pupillaire.
* Voir notes neuro-ophtalmologie pour les différentes causes.
83
Anomalies de la pupille chez l'enfant: définir ce qu'est la corectopie
La corectopie indique une perte de la sphéricité de l’iris
84
Anomalies de la pupille chez l'enfant: corectopie
- quelles sont les causes?
* La corectopie indique une perte de la sphéricité de l’iris.
* Il y a plusieurs causes telles que les anomalies de développement de l’iris retrouvées dans le syndrome de Peter.
* Aussi, suite à un trauma oculaire, la présence d’une corectopie suggère fortement une perforation oculaire et requiert une consultation urgente en ophtalmologie.
85
Anomalies de la pupille chez l'enfant: corectopie
- cause grave + son investigation
Aussi, suite à un trauma oculaire, la présence d’une corectopie suggère fortement une perforation oculaire et requiert une consultation urgente en ophtalmologie
86
Anomalies de la pupille chez l'enfant: colobome de l'iris
- définir
- cause
- localisation
* Le colobome de l’iris, est, quant à lui, un défaut congénital de formation de l’iris.
* Il se situe en inférieur.
87
Anomalies de la pupille chez l'enfant: aniridie
- définir
- pathos associés
* **L’aniridie est l’absence de stroma de l’iris, et est associée à plusieurs autres maladies de l’œil soit le glaucome et l’hypoplasie de la macula**.
* Ces patients présentent un nystagmus et une vision sub-normale.
* **Il existe plusieurs formes de transmission et la forme sporadique est associée aux tumeurs de Wilm’s**.
88
Anomalies de la pupille chez l'enfant: aniridie
- présentation clinique
* Ces patients présentent un nystagmus et une vision sub-normale.
89
Anomalies de la pupille chez l'enfant: aniridie
- particularité de la forme sporadique
* Il existe plusieurs formes de transmission et la forme sporadique est associée aux tumeurs de Wilm’s.
90
Anomalies de la pupille chez l'enfant: nodules
* A la surface de l’iris, il peut exister différents nodules.
* Ceux-ci peuvent accompagner certaines formes d’uvéite
91
Anomalies de la pupille chez l'enfant: nodules de Lisch
* A la surface de l’iris, il peut exister différents nodules.
* Ceux-ci peuvent accompagner certaines formes d’uvéite.
* Les nodules de Lisch sont des hamartomes et ils sont associés à la neurofibromatose de type 1 (voir maladies systémiques et l’œil)
92
Anomalies de la pupille chez l'enfant: albanisme oculaire
- signes et sx
* L’albinisme oculaire est associé à la transillumination de l’iris.
* Ces enfants présentent aussi un nystagmus et une vision subnormale.
* Ils présentent de la photophobie et plusieurs souffrent de strabisme.
93
Anomalies de la pupille chez l'enfant: représentation visuelles de
- anisocorie
- corectopie
- colombe de l'iris
- aniride
- nodules de Lisch
94
Anomalies de la couleur chez les enfants: exemple
Parmi les anomalies des couleurs les plus fréquentes, notons le daltonisme
95
Anomalies de la couleur chez les enfants: daltonisme
- cause
- couleurs atteintes
- fréquence
- acuité
* Parmi les anomalies des couleurs les plus fréquentes, notons le daltonisme. Il a une transmission récessive via le chromosome X.
* L’anomalie se situe au niveau du rouge-vert.
* L’incidence de cette maladie est de 13% de la population. L’acuité est par ailleurs normale.
96
Lésions bénignes de la paupière chez l'enfant: nommez-les
1. kyste dermoïde
2. hémangiomes capillaires
3. lymphangiomes
97
Lésions bénignes de la paupière chez l'enfant: kyste dermoïde
- origine
- localisation
- âge
* Son origine est de la crête neurale et il est composé de kératine.
* C’est une tumeur très commune, située en supéro-temporal, qui a tendance à augmenter de volume jusqu’à l’âge de 1 an.
* Il y a risque de rupture et le traitement définitif est l’excision.
98
Lésions bénignes de la paupière chez l'enfant: kyste dermoïde
- risque associé
- tx
Il y a risque de rupture et le traitement définitif est l’excision.
99
Lésions bénignes de la paupière chez l'enfant: hémangiomes capillaires
- progression
- pronostic
* Ils sont très fréquents et sont caractérisés par des lésions vasculaires qui augmentent de volume jusqu’à l’âge de 1 an.
100
Lésions bénignes de la paupière chez l'enfant: hémangiomes capillaires
- évolution
Il peut y avoir régression complète chez 80 % des patients vers l’âge de 5-8 ans.
101
Lésions bénignes de la paupière chez l'enfant: hémangiomes capillaires
- quand traiter?
- quel est le tx?
* Ils doivent être traités s’ils causent de l’astigmatisme, du strabisme ou de l’amblyopie.
* Parmi les traitements possibles figurent les stéroides, l’interféron, les beta-bloqueurs, le laser et la radiothérapie.
102
Lésions bénignes de la paupière chez l'enfant: lymphangiomes
- caractéristique
- présentation clinique
* Ils sont souvent une cause fréquente de proptose aîgue lors d’une IVRS.
* Leur aspect fait penser à un sac de vers (bag of worms).
* Ce sont des tumeurs qui ne nécessitent pas de chirurgie, car leur récidive est fréquente.
103
Lésions bénignes de la paupière chez l'enfant: lymphangiomes
- quand traiter?
- traitement
Ce sont des tumeurs qui ne nécessitent pas de chirurgie, car leur récidive est fréquente.
104
Myopie chez l'enfant: fréquence
* La myopie est une condition de plus en plus fréquente chez les enfants.
* Avec une prévalence globale deux fois plus élevée que l’obésité dans la population générale, aucune autre condition médicale peut s’y comparer.
105
Myopie chez l'enfant: OMS
* La myopie est une condition de plus en plus fréquente chez les enfants.
* Avec une prévalence globale deux fois plus élevée que l’obésité dans la population générale, aucune autre condition médicale peut s’y comparer.
* La myopie pathologique fait partie des maladies qui préoccupe l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS)
106
Myopie chez l'enfant: risque associé
* Comme la myopie se corrige facilement par des lunettes ou verres de contact, nous sous-estimons les effets délétères de cette condition chez les enfants.
107
Myopie chez l'enfant: en Chine
De plus, en Chine, où la prévalence est importante, seulement 20% des enfants qui ont besoin de verres correcteurs en portent, car les parents pensent, à tort, que les lunettes vont nuire à leur vision.
108
Myopie chez l'enfant: définition de la myopie PHYSIOLOGIQUE
Quelle est la définition de la myopie physiologique ?
* La myopie physiologique débute entre l’âge de 6 et 8 ans et elle augmente de 0.5 dioptrie par année jusqu’à l’âge de 15-16 ans (Amérique du Nord) et de 1 dioptrie par année en Asie.
109
Myopie chez l'enfant: définition de la myopie PATHOLOGIQUE
Quelle est la définition de la myopie pathologique ?
* Elle est définie par une longueur axiale de plus de 26 mm selon l’Organisation Mondiale de la Santé ou un équivalent sphérique de -5.00 dioptrie et plus (OMS).
* Elle confère aussi un mauvais pronostic car 50% des individus souffriront éventuellement de cécité légale
110
Myopie chez l'enfant: critères pour les différentes sévérités de myopie
* Légère : Moins de -2.00 D
* Modérée : -2.00 à -7.9 D
* Sévère : Myopie de -7.9 ou plus
111
Myopie chez l'enfant: stabilisation de la progression de la myopie
Si je corrige la myopie dès son apparition, est-ce que je peux stabiliser la progression de la myopie?
* Hélas, la correction de la myopie avec les lunettes ou verres de contact ne ralentit pas la croissance axiale de l’œil ainsi que les complications associées à la myopie.
* La myopie est une des 5 causes de perte de vision dans la population en âge de travailler
112
Myopie chez l'enfant: quels sont les éléments influençant l'augmentation de la prévalence de la myopie?
* La prévalence de la myopie augmente partout dans le monde et elle varie selon l’âge, la race, l’ethnicité et l’environnement.
* D’ici 2050, presque 50% de la population sera myope et 10% des individus auront une myopie pathologique
113
Myopie chez l'enfant: myopie en 2050
D’ici 2050, presque 50% de la population sera myope et 10% des individus auront une myopie pathologique.
114
Myopie chez l'enfant: prévalence de la myopie chez les enfants de 12 ans dans différents pays
Par exemple, chez les enfants de 12 ans, la prévalence de la myopie atteint 62% à Singapour et 50% en Chine alors qu’aux Etats-Unis, la prévalence est de 20% et en Australie : 12%.
115
Myopie chez l'enfant: dans quels pays la progression de la myopie est plus rapide chez les enfants?
De plus, la progression est beaucoup plus rapide chez les enfants de l’Asie du Sud-Est (-1D par année) et 24% progressent vers une myopie pathologique à l’âge adulte
116
Myopie chez l'enfant: conséquences d'une myopie pathologique
Quelles sont les conséquences de la myopie pathologique ?
* La myopie pathologique entraîne une dégénérescence rétinienne myopique avec anomalies de la macula et de la rétine périphérique, un plus haut risque de déchirures spontanées et décollement de la rétine, une augmentation de la prévalence du glaucome, de la cataracte et ultimement la cécité.
117
Qu'est-ce que emmétropisation?
* A travers un processus que l’on appelle emmétropisation, l’œil est programmé dans l’enfance à grossir juste assez pour que la lumière qui entre dans l’œil soit au focus sur la rétine (ou légèrement derrière la rétine, occasionnant une légère hypermétropie).
118
Myopie chez l'enfant: Facteurs interférant avec évolution naturelle de la longueur axiale - nommez ces facteurs
1. temps passé à jouer dehors / lumière
2. travail rapproché
3. écrans d'ordinateur / tablettes / téléphones?
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Myopie chez l'enfant: Facteurs interférant avec évolution naturelle de la longueur axiale - TEMPS PASSÉ À JOUER DEHORS / LUMIÈRE
* Plusieurs publications ont confirmé que les jeunes qui jouent dehors plus longtemps sont moins à risque de devenir myope.
* Une méta-analyse de plusieurs études a démontré que les enfants avec une vision normale ou hypermétropie font des activités extérieures 3.7 heures de plus par semaine que les enfants myopes.
* L’exposition à la lumière du jour stimulerait la libération de dopamine par la rétine.
* A son tour, la dopamine signalerait à la sclère d’inhiber la croissance axiale.
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Myopie chez l'enfant: Facteurs interférant avec évolution naturelle de la longueur axiale - TRAVAIL RAPPROCHÉ
Plusieurs études chez les enfants de toutes origines géographiques ont démontré une association entre la myopie
et :
* Nombre d’heures passées à travailler de près par semaine, nombre d’heures passées à lire, étudier et travailler sur un ordinateur.
* La corrolaire au temps passé dehors est que le temps passé à l’intérieur implique le travail de près.
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Myopie chez l'enfant: Facteurs interférant avec évolution naturelle de la longueur axiale - ÉCRANS D'ORDINATEUR / TABLETTES / TÉLÉPHONES?
* Il est prouvé que les enfants qui jouent des jeux vidéo sur l’ordinateur, ou qui passent beaucoup de temps sur leur appareil intelligent ou leur tablette sont plus à risque de développer de la myopie.
* Même s’il plaît à l’esprit que ces nouveaux comportements peuvent augmenter la prévalence de la myopie, il est clair que l’épidémie de myopie s’est manifestée avant la venue de ces activités.
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Myopie chez l'enfant: prévention de la progression de la myopie
* Comment tenter de prévenir la progression de la myopie ?
* Règle des « 20-20-20» (American Academy of Ophthalmology)
* À chaque 20 minutes, on regarde un objet à une distance d’au moins 20 pieds pour au moins 20 secondes
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Myopie chez l'enfant: traitements préventifs de la progression de la myopie
* Il est fortement recommandé de faire passer le plus de temps possible dehors à nos enfants (récréations, sports extérieurs) et lors de périodes de travail rapproché/tablettes, faire appliquer la règle des « 20-20-20 ».
* Certains traitements pharmacologiques comme les gouttes d’atropine à faible dose sont préconisés mais leur efficacité disparaît lors de l’arrêt du médicament.
* L’utilisation de verres de contact qui modifient la courbure centrale et périphérique de la cornée (orthokératologie) sont quelquefois utilisées mais cette thérapie n’est pas recommandée par les ophtalmologistes. Pourquoi ? Parce qu’elle comporte un risque d’infection grave de la cornée (ulcère) puisque les enfants doivent porter les verres de contact la nuit.
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Myopie chez l'enfant: traitements préventifs de la progression de la myopie - traitements non pharmacologiques
Il est fortement recommandé de faire passer le plus de temps possible dehors à nos enfants (récréations, sports extérieurs) et lors de périodes de travail rapproché/tablettes, faire appliquer la règle des « 20-20-20 ».
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Myopie chez l'enfant: traitements préventifs de la progression de la myopie - traitements pharmacologiques
Certains traitements pharmacologiques comme les gouttes d’atropine à faible dose sont préconisés mais leur efficacité disparaît lors de l’arrêt du médicament.
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Myopie chez l'enfant: traitements préventifs de la progression de la myopie - verres de contact
* L’utilisation de verres de contact qui modifient la courbure centrale et périphérique de la cornée (orthokératologie) sont quelquefois utilisées mais cette thérapie n’est pas recommandée par les ophtalmologistes.
* Pourquoi ? Parce qu’elle comporte un risque d’infection grave de la cornée (ulcère) puisque les enfants doivent porter les verres de contact la nuit.
