Les traumatismes à l'oeil Flashcards
(36 cards)
Traumatismes à l’oeil: ddx
Fractures: cause de fracture des os orbitraires
Un trauma contondant au niveau de l’orbite peut causer des fractures des os orbitaires.
Fractures: décrire rigidité de l’orbitre
- Le rebord supérieur de l’orbite (l’os frontal) est très épais et n’est habituellement pas fracturé à moins d’un impact très important tel qu’un accident de voiture.
- Toutefois, la paroi médiane de l’orbite et la paroi inférieure de l’orbite sont fragiles et sont fréquemment les sites de fractures orbitaires.
Os formant le plancher de l’orbitre
Les os du plancher de l’orbite sont : l’os maxillaire, l’os palatin et l’os zygomatique.
Cause d’une fracture du plancher de l’orbitre
Un trauma contondant au niveau de l’œil pourrait causer une fracture du plancher de l’orbite
Fracture du plancher de l’orbitre: ce qu’elle cause
- Ceci provoque une hernie du contenu orbitaire dans le sinus maxillaire sous-jacent.
- Le fait que le muscle droit inférieur soit coincé cause donc une diplopie verticale avec restriction de l’élévation de l’œil.
- Il y a souvent une atteinte du nerf infra-orbitaire qui se manifeste par une diminution de la sensibilité de la joue et des dents ipsilatérales.
Signes cliniques d’une fracture du plancher de l’orbite
Signes cliniques d’une fracture du plancher de l’orbite :
1. Énophtalmie ;
2. Déficit de l’élévation ;
3. Hypoesthésie de la joue ipsilatérale.
Trauma palpébral: pourquoi c’est fréquent?
- Lorsque l’œil est menacé, il y a le réflexe instinctif de fermer les paupières et ainsi les paupières se sacrifient dans l’espoir de protéger le globe oculaire.
- Les lacérations palpébrales sont fréquentes et leur traitement nécessite une fermeture méticuleuse pour préserver la fonction et l’esthétique palpébrales.
Trauma palpébral: conséquences d’une atteinte au canthus interne
- Le drainage du système lacrymal se fait au canthus interne.
- Il y a des puncti lacrymaux inférieur et supérieur qui mènent à un canalicule qui se joignent dans le canalicule commun jusqu’au sac lacrymal.
- Une lacération au canthus interne pourrait lacérer les canalicules.
- Ainsi, même une petite lacération de 1 cm au canthus interne peut nécessiter une micro-anastomose chirurgicale élaborée dans l’espoir de préserver l’intégrité des canalicules.
Trauma palpébral: éléments importants dans l’investigation
Éléments importants de l’histoire dans un contexte de trauma oculaire :
1. Vérifier immunisation contre le tétanos ;
2. Maintenir un haut niveau de suspicion d’une perforation oculaire selon le mécanisme de la blessure ;
3. S’il y a histoire de métal frappé contre métal ou un traumatisme à haute vélocité, on demande souvent des tomodensitométries pour s’assurer qu’il n’y a pas de corps étranger intraoculaire.
Hyphéma: définir
- L’hyphéma indique la présence de sang dans la chambre antérieure.
- La cause la plus fréquente de l’hyphéma est un traumatisme.
Hyphéma: cause la plus fréquente
La cause la plus fréquente de l’hyphéma est un traumatisme.
Hyphéma: d’où provient le sang?
Le sang provient des capillaires à la racine de l’iris et/ou du corps ciliaire lors d’un trauma contondant.
Hyphéma: traitement
- Le traitement de l’hyphéma comprend l’application de gouttes de corticostéroïdes et une dilatation de l’iris dans l’espoir de ne pas perturber les capillaires davantage pendant la phase de guérison.
- Une complication majeure d’un hyphéma est un resaignement et on garde les patients au repos pendant une période d’une semaine
Hyphéma (résumé): clinique
- Sang dans la chambre antérieure, microscopique ou macroscopique
- Éliminer perforation
- Indique un traumatisme oculaire important
Hyphéma (résumé): tx
- Repos strict
- Surélever tête du lit > 30°
- Pas d’ASA
- Antiémétiques et laxatifs PRN
- Référer en ophtalmo < 12 hrs
Hyphéma (résumé): complications
- 25% resaignent dans les 5 premiers jours
- Glaucome
- Mydriase, iridodyalise
- Cataracte, sub-luxation du cristallin
- Décollement rétinien
Corps étranger conjonctival: le repérer
- Un patient qui est atteint d’un corps étranger incrusté dans la cornée est facilement dépisté à la lampe à fente.
- Toutefois, les corps étrangers de la conjonctive palpébrale pourraient être moins évidents et nécessitent une éversion de la paupière pour les mettre en évidence.
Corps étranger conjonctival: exemple clinique
Exemple clinique 1
* Une patiente consulte avec de multiples abrasions linéaires verticales de la cornée supérieure.
* Il n’y a aucun corps étranger évident sur le plan cornéen.
* On procède donc à une éversion de la paupière supérieure droite à la recherche d’un corps étranger comme source de ces multiples abrasions cornéennes.
Brûlure chimique: risque
Une brûlure chimique constitue une vraie urgence.
Brûlure chimique: prise en charge
- Bien avant d’évaluer le patient, il est important de procéder à une irrigation abondante de l’œil et du cul-de-sac conjonctival avec 1 litre de sérum physiologique.
- Après l’irrigation abondante, on pourrait vérifier le pH de la surface conjonctivale pour s’assurer que l’irrigation est adéquate
Brûlure chimique: type de brûlure le plus grave
- Les brûlures chimiques d’origine alcaline sont généralement plus dangereuses que les brûlures chimiques acides.
- Pourquoi ? Parce que les brûlures chimiques acides coagulent les protéines du stroma cornéen en surface ce qui limite les dommages tandis que les brûlures alcalines pénètrent en profondeur, car elles détruisent les membranes cellulaires.
- Certains patients nécessitent même une irrigation continue pendant une période de 12 à 24 heures.
- S’il y a opacification et cicatrisation importantes au niveau de la cornée après guérison, une greffe de la cornée pourrait être nécessaire.
Brûlure chimique: tx si alcalin
- Les brûlures chimiques d’origine alcaline sont généralement plus dangereuses que les brûlures chimiques acides.
- Pourquoi ? Parce que les brûlures chimiques acides coagulent les protéines du stroma cornéen en surface ce qui limite les dommages tandis que les brûlures alcalines pénètrent en profondeur, car elles détruisent les membranes cellulaires.
- Certains patients nécessitent même une irrigation continue pendant une période de 12 à 24 heures.
- S’il y a opacification et cicatrisation importantes au niveau de la cornée après guérison, une greffe de la cornée pourrait être nécessaire
Brûlure chimique (résumé): sévérité
- La plupart sont légères à modérées.
- Acide : dommage s’installe en 15 min.
- Alcalin : dommage entre 5 sec à 3 min.
- pH, concentration, quantité
- Durée d’exposition.
- Le pronostic dépend du degré d’ischémie limbique
