La neutropénie

Question 1

Relire partie différenciation, maturation granulopoïèse…

Question 2

V/F : le stock de polynucléaires reste dans la moelle

Answer 2

Vrai

Question 3

La durée de vie des polynucléaires est en moyenne _____

Answer 3

Une dizaine d’heures

Question 4

Quels sont les deux compartiments des polynucléaires? Quelle est la répartition ?

Answer 4

Circulant et marginé
50/50

Question 5

Comment se nomme l’attraction chimique qu’a un polynucléaire vers une zone infectée?

Answer 5

Chimiotactisme

Question 6

V/F : une fois que les polynucléaires ont effectué leur phagocytose, ils retournent sous forme de stockage dans la moelle

Answer 6

Faux, ils sont détruits et remplacés

Question 7

Quelles sont les différences entre l’érythropoïèse et la granulopoïèse?

Answer 7

granulopoiese:
- immense compartiment de réserve mobilisable en cas d’urgence, dans la moelle osseuse
- taux de renouvellement sanguin 300 fois supérieur à celui des érythrocytes
- répartition cellulaire sanguine en deux sous compartiments dont l’un n’est jamais directement apprécié lors d’une formule sanguine
- existence d’un compartiment tissulaire où s’accomplit la fonction ultime des polynucléaires

Question 8

V/F : La neutropénie est une diminution du nombre relatif des granulocytes neutrophiles circulants

Answer 8

Faux, nombre absolu

Question 9

V/f : on compte les stabs dans le décompte des neutrophiles pour déterminer la présence d’une neutropénie

Answer 9

Vrai

Question 10

V/F : on peut observer une neutropénie associée à une hyperleucocytose

Answer 10

Vrai

Question 11

Quels sont les chiffres indiquant une neutropénie :
- légère
- modérée
- sévère

Answer 11

légère : de 1,0 à 2,0 x 10^9
modérée : de 0,5 à 1,0 x 10^9
sévère ou agranulocytose :
< 0,5 x 10^9

Question 12

Quelles sont les manifestations cliniques de l’agranulocytose ?

Answer 12

• Ulcération des muqueuses (orale, anale, vaginale)
• Pharyngite avec dysphagie et adénites cervicales douloureuses
• Frissons solennels et température en clocher
• Infections cutanées (cellulite, furoncles)
• Septicémie avec état de choc éventuellement

Question 13

Quels sont les principaux sites d’infections en cas de neutropénie?

Answer 13

• voies respiratoires
• peau
• muqueuse digestive

Question 14

Quelles sont les souches microbiennes le plus souvent responsables d’infections en neutropénie ?

Answer 14

• le staphylocoque
• l’hemophilus
• le pseudomonas
• le klebsiella
• l’escherichia coli

Question 15

V/F: en neutropénie, on peut retrouver des tableaux infectieux cliniques ou radiologiques différentes que les tableaux cliniques habituels

Answer 15

Vrai, exemple une pneumonie sans consolidation sur la radio

Question 16

V/F: une neutropénie légère est souvent symptomatique

Answer 16

Faux, généralement asympto et découverte fortuitement

Question 17

Quels sont les 4 grands mécanismes de production de neutropénie?

Answer 17

1) défaut de prolifération (chimiothérapie par ex.)
2) défaut de maturation (anémie de Biermer)
3) Survie raccourcie des polynucléaires (médicament, autoimmun…)
4) Margination excessive

Question 18

V/F: comme pour l’anémie, on a des indices permettant de connaître le mécanisme d’apparition d’une neutropénie

Answer 18

Faux, pas d’épreuves de laboratoires disponibles –> difficile
sinon impossible dans bien des cas d’identifier en clinique le mécanisme

Question 19

Quels sont les deux mécanismes physiopathologiques d’une neutropénie médicamenteuse?

Answer 19

• défaut de prolifération
• destruction excessive par mécanisme immun

Question 20

V/F : la neutropénie causée par les agent de chimiothérapie est toujours réversible

Answer 20

Vrai

Question 21

Donner des classes de médicaments causant des neutropénies?

Answer 21

• anti inflammatoires
• anti thyroïdiens
• anti microbiens
• psychotropes
• anticonvulsivants
• cardiovasculaires

Question 22

Qu’est ce qu’une neutropénie paradoxale? Chez qui peut on retrouver ça ?

Answer 22

Infection causant une baisse de neutrophiles circulants –> migration importante dans les tissus infectés non compensée par la production et réserves de la moelle

Chez : personnes âgées, “débilitées”, carences nutritionnelles, sepsis fulminant

Question 23

Certains virus causent des neutropénies transitoires, lesquels?

Answer 23

• oreillons
• influenza
• mononucléose infectieuse à Epstein Barr
• hépatite
• infections à cytomégalovirus

Question 24

Citer deux maladies auto immunes pouvant donner une neutropénie?

Answer 24

• lupus érythémateux (20% des cas)
• arthrite rhumatoïde (2% des cas, avec splénomégalie : syndrome de felty)

Question 25

La neutropénie chronique idiopathique bénigne s'accompagne d'une ________ compensatrice

Answer 25

Monocytose

Question 26

V/F : La forme congénitale de la neutropénie chronique idiopathique bénigne touche autant les femmes que les hommes tandis que la forme acquise touche plus les femmes

Answer 26

Vrai

Question 27

V/F : généralement la neutropénie chronique idiopathique bénigne est asymptomatique

Answer 27

Vrai, monocytose compense

Question 28

V/F : généralement la neutropénie chronique idiopathique bénigne est causée par une rate augmentée de volume

Answer 28

Faux, rate de volume normal

Question 29

Quels sont les principes de traitement de la neutropénie chronique idiopathique bénigne?

Answer 29

- asymptomatiques : rien à faire - si infection: AB - Corticostéroides ou G-CSF en cas d'infections fréquentes - splenectomie **nocive**

Question 30

Qu'est ce que la neutropénie cyclique ? Qu'observe t-on à la FSC?

Answer 30

- Apparition périodique, à des intervalles réguliers de 3 ou 4 semaines, de clochers de température et d'ulcérations douloureuses (aphtes) de la muqueuse oropharyngée - neutropénie sévère tous les 21 jours environ, qui dure pendant 3 ou 4 jours

Question 31

On a identifié des mutations dans le gène ____ (Neutrophile elastase) impliqués dans la neutropénie cyclique

Answer 31

ELA 2

Question 32

Quel est le traitement de la neutropénie cyclique ?

Answer 32

- corticostéroides - G-CSF

Question 33

On injecte de l'adrénaline à un patient. On observe ensuite une augmentation anormalement grande du nombre de polynucléaires circulants, de l'ordre de 500 % à 600 % du nombre de base observé avant l'injection, au lieu de 100%. Qu'est ce qui pourrait expliquer cela?

Answer 33

Certains patients ont pour une raison inconnue, un excès de polyneutrophiles marginés

Question 34

Quels sont les principes de traitement d'une agranulocytose?

Answer 34

- hospitalisation avec isolement - si fièvre: antibiothérapie intraveineuse à large spectre après avoir effectué tous les prélèvements nécessaires à une identification bactérienne - Traitement de la cause

Question 35

Quels sont les principes de traitement des neutropénies modérées symptomatiques?

Answer 35

- traiter chaque épisode d'infection avec une antibiothérapie appropriée - administration de G-CSF si insuffisance médullaire soit de production, soit de régulation - corticostéroïdes dose minimum efficace si l'on présume mécanisme auto-immun - envisager la possibilité d'une splénectomie s'il s'agit par exemple d'un syndrome de Felty