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Inmuno > Lab de Inmuno > Flashcards

Lab de Inmuno Flashcards

1
Q

Anticuerpos anti nucleares (ANA-FAN)

A
  1. Prueba inicial de laboratorio para el dx de enfermedades autoinmunes sistémicas
  2. Son Ac´s contra diferentes componentes del Núcleo C´r y /o el citoplasma
  3. Hoy se propone llamarlos Ac´s Anti-célula (AC).
  4. Se pide FAN x IFI
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2
Q

Anticuerpos anti nucleares (título)

A

Debe informarse:
1. El título de Ac´s: < 1/40 : NEG
. de 1/40 a 1/80 título bajo
. de 1/160 a 1/320 título medio
. > de 1/640: títulos altos

cuanto + alto es el título está más asociado a un Enf Autoinmune

  1. Patrón de Fluorescencia: homogénea, moteada o punteada, nucleolar, Centromerica, etc
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3
Q

Anticuerpos anti nucleares ANA/ FAN (Para quien pido)

A
  1. Solo para ind con sospecha cínica de enf Autoinmune
  2. El 32% de los individuos sanos tienen ANA + en título de 1/80
    . el 5% ANA > 1/160
    . 3% ANA > a 1/320
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4
Q

Título de ANA - Para que sirve?

A
  1. No se relaciona con grado de Act de la Enf
  2. No es util para monitorear el curso de la terapéutica
  3. ANA+ no tienes un Ag específico hay que pedir otro lab (otros Ac´s específicos) para determinar el Ag contra el que están dirigidos los Ac del Px
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5
Q

Pruebas de Lab

A
  1. Los análisis de lab son fundamentales en el dx y seguimiento evolutivo de las enf´s reumáticas
  2. Pocas pruebas son específicas de
    una determinada enfermedad y por sí solas no son suficientes para formular un dx
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6
Q

Dx Correcto de Enf Autoinmune

A
  1. Autoanticuerpos
  2. Hallazgos clínicos de Patología Autoinmune
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7
Q

Enf Autoinmunes en que Auto-Ac´s ANA +

A
  1. LES - Lupus Eritematoso Sistemico
  2. AR - Artritis Reumatoidea
  3. ES - Esclerodermia
  4. SS - Sjogren
  5. MII -
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8
Q

Otras Enf en que Auto-Ac´s ANA +

A
  1. Tiroiditis
  2. HAI
  3. CBP
  4. DBT tipo 1
  5. Infecciones: HIV, VEB, , TBC, Lepra,
  6. Neoplasias
  7. Fcos: Metildopa
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9
Q

Manifestaciones Clínicas donde se está indicada pedir ANA

A
  1. Mucocutáneas
  2. Oculares
  3. Pulmonares
  4. Digestivas
  5. Articulares
  6. Hematológicas
  7. Neurológicas
  8. Renales
  9. Otros

tb hay que evaluar la clínica del Px (edad y epidemilogia del la Enf)

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10
Q

Manifestaciones Clínicas donde se está indicada pedir ANA (Mucocutáneas)

A
  1. Aftas orales y/o genitales
  2. Esclerodactilia
  3. Úlceras digitales
  4. Fotosensibilidad
  5. Eritema Malar
  6. Eritema en Heliotropo
  7. Paniculitis
  8. Púrpura Palpable
  9. Xerostomia
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11
Q

Manifestaciones Clínicas donde se está indicada pedir ANA (Oculares)

A
  1. Queratoconjuntivitis seca
  2. Uveítis
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12
Q

Manifestaciones Clínicas donde se está indicada pedir ANA (Pulmonares)

A
  1. Disnea x neumonia intersticial
  2. HTA pulmonar idiópatica
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13
Q

Manifestaciones Clínicas donde se está indicada pedir ANA (Digestivos)

A
  1. Disfagia
  2. Dolor abdominal recidivante
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14
Q

Manifestaciones Clínicas donde se está indicada pedir ANA (Articulares)

A
  1. Artragia
  2. Artritis
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15
Q

Manifestaciones Clínicas donde se está indicada pedir ANA (Hematológicas)

A
  1. Neutropenia
  2. Linfopenia
  3. Anemia Hemolítica
  4. Trombocitopenia
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16
Q

Manifestaciones Clínicas donde se está indicada pedir ANA (Neurológicas)

A
  1. Polineuropatia
  2. Mononeuritis múltiple
  3. Meningistis recurrentes no infecciosa
  4. Convulciones
  5. Pasicosis orgánica
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17
Q

Manifestaciones Clínicas donde se está indicada pedir ANA (Renales)

A
  1. Proteinuria
  2. Microhematuria y/o Leucocituria
  3. Alteraciones de la fx Renal
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18
Q

Manifestaciones Clínicas donde se está indicada pedir ANA (otros)

A
  1. Fiebre de Origen desconocido
  2. Abortos a repetición
  3. Vasculitis
  4. Hepatopatia
19
Q

Ej Caso Clínico 1:
Mujer, 21 años consulta x fiebre, leucopenia, dolores articulares, fiebre y rash al exponerse al Sol
1a. Que pido de lab?

A
  1. Ana
20
Q

Ej Caso Clínico 1:
Mujer, 21 años consulta x fiebre, leucopenia, dolores articulares, fiebre y rash al exponerse al Sol
Resultado: Ana+ (x IFI), Título 1/1280, Patrón Homogeneo
1b. Ya tengo dx? Que pido?

A
  1. No, xq en ANA no es específico
  2. Pido Ac específicos
    . en este caso para LES: anti-Sm; anti-Pribosomal, Anti-Ro y Anti La
21
Q

Ej Caso Clínico 1:
Mujer, 21 años consulta x fiebre, leucopenia, dolores articulares, fiebre y rash al exponerse al Sol
Resultado: 1a. Ana+ (x IFI), Título 1/1280, Patrón Homogeneo
1b. anti-Sm +
. anti-P rribosomal +
. Ro52 + y Ro60+
. La +
1c. Cual es el probable dx de esta Px?

A

1c. LES: xq tiene anti-Sm y anti-P rribosomal +´s que son específicos/dx de Lupus

Ac´s específicos/dx de LES:

  1. Anti-Sm
  2. Anti-P rribosomal
  3. Anti-ADNdc
22
Q

Ej Caso Clínico 1:
Mujer, 21 años consulta x fiebre, leucopenia, dolores articulares, fiebre y rash al exponerse al Sol
Resultado:
1d. Se sigue estudiando:
Anti-DNA ds + (x IFI) valor: 600u/ml (VR: 100u/ml)
C3: 54 mg/dl (VN: 80-160)
C4: 4 mg/dl (VN: 20-40)

A

1d. Anti-DNA, C3 y C4 –> Seguimiento (actividad de enf)
Es problable que esta Px está con Enf Activa

23
Q

Ej Caso Clínico 1:
Mujer, 21 años consulta x fiebre, leucopenia, dolores articulares, fiebre y rash al exponerse al Sol
Resultado:
1e. Otros Ac´s?

A

LES es la Patología Autoinmune que cursa con la > cantidad de Ac´s circulantes

  1. anti-Cardiolipinas IgG/IgM
  2. anti-Beta2 Glicoproteína 1 IgG/IgM
  3. anti-C1q

1 y 2 –> anti-fosfolípidos
3 –> Compromiso Renal

24
Q

Cual Ac Asociado a Medicamentos ?

A

Anti-histonas –> Medicación que se asocia a Lupus-Like
Hay que Sospender la medicación y volver a pedir los Ac´s

25
Q

Px con LES y Ro+ y La+, tienen riesgo de padecer de bloqueo cardíaco congénito o lupus neonatal?

A

Si xq algunos Ac´s son capaces de atravesar placenta
Ac-Ro52 tiene afinidad x miocardiocitos y > riesgo de padecer de un embarazo de alto riesgo

26
Q

Anti- P rribosomal cual es el Riesgo Clínico?

A

> Riesgo de afectación Neuropsiquiátrico
Pscicosis Lúpica

27
Q

Anti-Ro y Anti-La son dx de Sjogren?

A

No, son Ac´s asociados a muchas Patológias Autoinmune
Sjogren: Puede estar solo, como patología primaria o estar asociada a otras patologias

28
Q

Anti-centrómero y Anti-Scl70 son específicos para cual enf autoinmune?

A

Esclerodermia
Centrómero asociado a patología limitada
scl70 asociado a patología difusa (puede estar asociado con ANA NEG) –> peor pronóstico

29
Q

Lab Inmunológico (Ac´s y técnica)

A
  1. FAN: x técnica de IFI y confirmación de Ac positivo por otra metodología: LIA, ELISA
  2. C3-C4 por IDR y CH50% (titulación)
  3. Ac´s anti-DNAdc (IFI y ELISA)
  4. Factor Reumatoideo (FR) x aglutinación de partículas de látex
30
Q

Detección de C3-C4-CH50%

A

Algunas proteínas del Sistema complemento son reactantes de fase aguda

  1. Podemos medir capacidad funcional de la vía clásica del complemento —–CH50%
  2. O bien medir cantidad de proteína C3 o C4 presente en suero: C3 y C4
  3. C1q –> marca compromiso renal
31
Q

Perfil de Laboratorio en LES (sospecha)

A
  1. FAN: Positivo en > 95% Px´s Títulos altos
  2. Patrón: homogéneo y/o moteado y/o citoplasmático
  3. Dosaje de complemento: C3-C4-CH50% muy disminuido
  4. Factor Reumatoido: negativo
32
Q

Perfil de Laboratorio en LES (Dx)

A
  1. Ac´s Dx:
    anti-Sm
    anti-P ribosomal.
    anti-DNAdc

Estos anticuerpos se detectan x técnicas, como x Ej test de LIA o ELISA antígeno especifico. No pueden informarse por IFI

33
Q

Perfil de Laboratorio en LES (Seguimiento)

A
  1. Seguimiento: anti-DNAdc
    Estos anticuerpos se detectan en un screening x IFI y se confirma por técnica ELISA antígeno especifico

Útil para el diagnostico, seguimiento y pronostico de la enfermedad, junto con C3 y C4

34
Q

Perfil de Laboratorio en el Síndrome de Sjogren

A
  1. FAN: Positivo en > 70% de los pacientes.
    Títulos bajo o medio con Patrón: moteado
  2. Dosaje de complemento: C3-C4-CH50% normal.
  3. Factor Reumatoideo: por lo general positivo
35
Q

Laboratorio en la Enfermedad Mixta del Tejido Conjuntivo (EMTC)

A
  1. FAN: Positivo en > 95% de los pacientes.
    Títulos altos con Patrón: moteado, moteado grueso
  2. Autoanticuerpoespecifico: U1 RNP (por ELISA o LIA).
  3. C3-C4-CH50% normal.
  4. Factor Reumatoideo: variable positivo/negativo.
36
Q

Perfil de laboratorio en la Esclerosis Sistémica

A

1.FAN: Positivo en > 95% de los pacientes
Títulos medio o altos con Patrón: nucleolar, moteado o centromérico.
2. C3-C4-CH50% normal
3. Factor Reumatoideo: Negativo

Autoanticuerpoespecíficos de la forma limitada:
1. anti-centrómero, por IFI asociado al síndrome CREST.

Autoanticuerposespecíficos de la forma difusa:
1. Scl70 o anti-topoisomerasa, por ELISA o LIA

37
Q

Perfil de Laboratorio en PM/DM (miopatia inflamatória crónica)

A
  1. FAN: Positivo en > 95% de los pacientes.
    Títulos medio o altos Patrón: nucleolar, moteado o centromérico.
  2. C3-C4-CH50% normal.
  3. Factor Reumatoideo: Negativo

Presencia de anticuerpos asociados y específicos de miositis.
•Asociación de anticuerpos específicos (PL-7, PL-12, Pm Scl, SRP, Mi-2) con compromiso de órgano y tipo de MII
•Subsetde Px´s con distintas necesidades de seguimiento y pronostico
•LIA MIOSITIS

La PM/DM: manifestaciones sistémicas de un síndrome paraneoplásicoo asociadas al desarrollo de neoplasias.
•Presencia de anticuerpos específicos (Tif1-Gamma, MDA5, NXP2, SAE1) se asocian con alta probabilidad de enfermedad neoplásica.
•Por ejemplo: Tif1-Gamma especifico de DM, 58% asociado enfermedad maligna

38
Q

Perfil de Laboratorio en la Artritis Reumatoidea

A
  1. FAN: > 95% positivo, 15-30% ARJ.
    Títulos bajo, medio o altos con Patrón: homogéneo o moteado.
  2. C3-C4-CH50% aumentado.
  3. Factor Reumatoideo: 60-80 % positivo.
  4. Anticuerpo anti-CCP o anticitrulina: marcador especifico y temprano de AR
39
Q

Vasculitis asociadas a Ac´s anti - citoplasma de neutrófilo (ANCA)

A

Son anticuerpos dirigidos contra proteínas de los lisosomas de neutrófilos y monocitos:
•Detección por técnica de IFI o por ELISA dirigido contra antígeno específico.
•Por IFI se detectan dos patrones cuando las células están fijadas en etanol:
Anca-p: patrón peri nuclear
Anca-c: patrón citoplasmático

40
Q

Anca-c: patrón citoplasmático

A

La asociación mas frecuente (70-90%) es con Ac´s antiproteinasa-3 (anti-PR3), marcadores característicos de la Ganulomatosis de Wegener.

Los ANCA tienen un rol patogénico en la producción de las lesiones características de la vasculitis y son marcadores de actividad

Importante cuantificar el titulo de ANCA

41
Q

Anca-p: Patrón Perinuclear

A

Se asocia a múltiples autoanticuerpos dirigidos contra enzimas lisosomales siendo el mas frecuente el antimieloperoxidasa (anti-MPO). Otras anti lisozima, lactoferrina, etc.

Generalmente asociado con poliangeitis microscópica, Churg Strauss, glomerulonefritis rápidamente progresiva, Hepatitis Autoinmune , colangitis esclerosante, colitis ulcerosa, etc

42
Q

MPO y PR3

A

MPO y PR3 pueden estudiarse por técnica de ELISA
Combinación ANCA, PR3, MPO, sensibilidad del 99% para detectar vasculitis asociadas a ANCA.

ANCA Negativo no excluye vasculitis

43
Q

IFI Patrones

A

Periferico (anillo) –> LES Homogéneo –> AR y LES Moteado –> LES, SS, PM/DM, ES Centrómero –> ES (CREST) Nucleolar –> LES, ES

Inmuno (9 decks)

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