Osteoartritis y Gota Flashcards
- Osteoartritis (que es?)
= Artrosis
- Enf Degenerativa que destruye el Cartílago Art
- Hace del Proc de Envejecimiento pero tb tiene un componente genético
- Es una las enf articulares + frecuente en ser humano
Es un grupo heterogéneo de enf´s, que carecterizan x estrés celular y degradación de la MEC del cartílago y que se inicia con la presencia de micro- y macrolesiones que activan rta´s mal adaptadas de reparación, entre las que se incluyen las vías proinflamatorias de la inmunidad innata.
- Enf de origen degenerativo
- Grados variables de inflamación
- Síntomas y signos articulares asociados a defectos de integridad del cartílago
Proceso normal del Envejecimiento
Afectación Articular + frecuente en el Ser Humano y 4ta causa de discapacidad segun OMS (pero poco mortal)
- Osteoartritis ( que causa?)
Factores Predisponentes 1. Susceptibilidad Genética 2. Edad 3. Traumas u ocupaciones que impliquen acciones repetitivas 4. Sexo (+ frecuente en sexo femenino) 5. Obesidad y Sobrecarga Mecanica actvi física de alto rendimiento
La enf se inicia como una alteración molecular (anormal M! de los tjs articulares); posteriormente, surgen otras alteraciones (degradación del cartílago, remodelación ósea, formación
de osteófitos, inflamación articular y pérdida de la fx articular
normal), que pueden comportar la aparición de la dolencia (dolor)
- Osteoartritis (Clínica)
Fases de la enf
1ra –> Muy temprana: Axs solo hay marcadores genético y proteicos
2da –> Fase Temprana: Cambios Radiograficos
3ra –> Fase Consolidada: Signos y Sintomas de la Enf además de los cambios radiológicos
- Dolor –> de tipo mecanico, o sea que duele cuando hay movimiento y mejora con reposo
- Rigidez articular (<30min {dx dif AR})
- Derrame articular
- Crepitación articular (mov pasivo y +)
- Limitación de la movilidad –> Incapacidad Fx
Semiologia
1. Nódulos de Heberden –> Ocurre en las art interfalngias distales,
2. Nódulos de Bouchard –> Ocurre en la art interfalngicas Proximales
Ambos estan formados x Osteofitos
3. Rizartrosis –> es la Artrosis que afecta la art trapecio-metacarpiana (1er dedo), es un proceso degenerativo-artrósico y se caracteriza por una inflamación crónica, y se debe al desgaste y envejecimiento del cartílago
4. Los picos de loro u Osteofitos son protuberancias óseas que surgen en las vértebras de la columna, causando dolor intenso en la espalda y hormigueo en los brazos o piernas (ocurre x formación de nuevas estructuras óseas que se forman en los bordes de las vértebras)
A medida que progresa la enf el dolor es más continuo, apareciendo en reposo e incluso por la noche, interfiriendo en el sueño, no hay correlación entre dolor y el grado de daño
La artrosis se localiza en un número determinado de articulaciones, predilección por ciertas art:
- Mano
- Hombro
- Cadera (+ frec super, medial bilateral ppte en muejeres)
- Rodilla (compartimiento tibiofemoral medial + frec)
- Codo y Tobillo (raros asociados a traumatismos)
- Osteoartritis (Dx)
- Cuadro Clínico (dolor de tipo mecanico, edad >50 años, rigidez matutina de <30 min y crepitaciones con el movimiento de la rodilla)
- Imagen Radiografica (Los signos clásicos radiológicos son: disminución del espacio articular, osteófitos, esclerosis subcondral, quistes y anormalidades del contorno óseo
Graduacción –> Kellgren y Lawrence (índice valora de 0 a 4 la
presencia de osteófitos, esclerosis subcondral y disminución del espacio
articular)
- La ecografía y la RM son técnicas de imagen que permiten valorar la presencia de derrame articular, el grosor del cartílago y la existencia de afección periarticular (en la practica no se justifica usar esa p Dx pero son uteles para descartar otras enf)
Dx Dif:
OA 2ria: Infecciones (ppte S. aures), Traumas, condrocalcinosis;
- Osteoartritis (tto)
???
- Pseudo Gota o Osteoartritis x depósitos de Pirofosfato de Ca+ (CPPD) ( que es?)
Artropatía inducida por cristales de pirofosfato de calcio dihidratados
Es la causa más frecuente de condrocalcinosis
- Pseudo Gota o CPPD (que causa?)
Factores de riesgo de CPPD:
- Raro antes de los 50 años.
- Osteoartritis (OA): Px´s con OA tienen 3 veces más chance de presentar CPPD
- Injuria o trauma previo
- Enfermedad metabólica:
- 1 Hemocromatosis,
- 2 Hiperparatiroidismo 1rio
- 3 Hipofosfatasia (enf hered hipomineralización esquelética 2ria a una actividad deficiente de la fosfatasa alcalina (FAL)
- 4 Hipomagnesemia (def! de Magnésio)
- Pseudo Gota o CPPD (clínica y dx)
Generalmnete Asintomática
Clínica Similar a GOTA: Artristis x dep de cristales
Osteoartritis con CPPD - Cristales de Pirofosfato de Calcio Dihidratado
Artritis por CPP aguda (antes pseudogota)
Artritis de rodillas, carpos u hombros en Px´s > de 65 años, con condrocalcinosis en la Rx hace sospechar CPPD
Artrocentesis –> cristales romboidales con biorrefrigerencia positiva con MO en Luz Polarizada
- GOTA (que es?)
Grupo heterogéneo de enf, que se caracteriza x presentar:
- Hiperuricemia ( precede a la aparición de los sintomas)
- Depósito de cristales de urato monosódico (en art y o tj blandos)
- Ataques recurrentes de artritis x depósitos de cristales
- Enfermedad renal (glómerulo, túbulos, intersticio y vasos)
- Litiásis renal
Presentan 3 estadios:
1er: Asintomáticos
2do: Periodo Intercrítico (con Crisis de Artritis - Podagra)
3er: Crónico –> Presencia de tofos
Infrecuente en jovenes < 25años
- GOTA (causa)
Está dado x el Aumento de Ac Úrico = Hiperuricemia
1. Aumento de la Producción (x alimento o fcos son desencadenantes –> es el producto final del C! de PURINAS A-G / Carne - Aumenta el aporte de Purinas, Alcohol - compite x la excreción renal)
- Disminución de la Excreción (> de los Px´s son Hipo-Excretores)
Hombres: 3.5 - 7.0 mg/dl
Mujeres: 2.6 - 6.0 mg/dl
Valores > = Hiperuricemia
- GOTA (Clínica)
Depende de la fase
Fase 1 - Axs (muchos años)
Fase 2 - Artristis x critstales + frecuente en halux = Podagra
El dolor agudo muy muy intenso –> 4 signos cardinales de Inflamación
Generalmente monoarticular
Fase 3 -
- Tofos: Son granulomas de Cuerpo Extraños x dep de Cristales de Urato Monosódico
- Muchos años despúes, en decurrencia de crisis agudas no tratadas - Insuficiencia Renal –> x dep de cristales de Urato Monosódico
- GOTA (Dx)
Dx es Clínico (en la pratica)
Lab:
1. Hiperuricemia
- Dx Teorico es dado x Arterocentesis con presencia de Cristales en forma de aguja, con biorrefringerencia Neg al MO de Luz Polarizada
